English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
室隔综合征是指在一局限的间隙室内，压力升高所引起组织功能和循环障碍的表现。室隔综合征多发生于肢体筋膜间隙室，称为骨筋膜室综合征，若发生在眼球称青光眼，发生于颅腔时称为颅内高压综合征，发生于腹腔的室隔综合征则称为腹腔室隔综合征。
腹腔室隔综合征是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压综合征或腹腔高压综合征和腹腔皮下综合征。
生理状态下，腹内压平均为零（相当于大气压）或接近零。任何腹腔内容量增加均可引起腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。故ACS是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。
一、发病原因
外科临床上急性腹内压升高常见于急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等重症腹腔内感染伴感染性休克，重症腹部外伤、腹主动脉瘤破裂、腹腔内急性出血或腹膜后血肿、腹腔填塞止血术后失血性休克或肝背侧大出血腹腔填塞止血术，经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿，气腹下腹腔镜手术、充气抗休克
应用、肝移植术后、复杂的腹部血管手术和术后正压机械通气等。
1、失血性休克：
（1）腹部创伤：国外报道重症腹部创伤为此病最多原因。Behrman（1998）报道失血性休克、腹腔内大出血、胰腺损伤共222حالة، كمية السوائل التي يتم إدخالها5800-12000 ملليتر، يُدخل الدم800-5000 ملليتر، يحدث ACS3حالة.
（2）بدون إصابة بطنية: Ivy (1999）تقارير مساحة الحروق70% تتطور إلى ACS3حالة، كمية السوائل التي يتم إدخالها20000 ملليتر. لذا يعتقد: الحروق الكبيرة التي تتطلب إدخال سوائل كبيرة تسبب ارتفاع ضغط الشعب الهوائية، وحدوث قلة التبول أو فقدان التبول يجب أن نكون على حذر من ACS. Maxwell (1999）تقارير1216حالة شلل ناتج عن النزيف، من بينها6لا توجد تاريخ إصابة بطنية، حوالي2/6تتطور إلى ACS، كمية السوائل التي يتم إدخالها في هذه المجموعة من الحالات19000 ±5000 ملليتر، يأمر الكاتب: إدخال السوائل الكريستالية10000 ملليتر فوق يجب أن نكون على حذر من ACS.
الشلل الشديد الناتج عن الجروح البطنية أو الفشل الدموي الناتج عن الإصابة بالشلل الناتج عن النزيف، يحدث تغيير في نفوذية الأوعية الدموية الشاملة، ويحدث تورم تدريجي للبطانة والأعضاء الداخلية، ويكون الأمعاء في وقت إغلاق البطن مرتفعة الحجم، وزيادة الحجم، وتوسع الأمعاء بشكل واضح فوق مستوى سطح الجرح، والذي لا يمكن إرجاعه، يُفكر فيه أولاً كACS. إذا حدثت الحالة المذكورة أعلاه، فإن إغلاق فتحة البطن بقياس قسري يؤدي إلى ارتفاع ضغط داخل البطن بسرعة، ويحدث تدهور في التنفس والجهاز الدموي بعد مغادرة غرفة العمليات، وتقليل التبول حتى فقدانه، والكثير من الحالات تظهر تقليل كمية الدم العائدة بعد الجراحة.10الوفاة في الساعات القليلة التالية، وفي هذه الحالة يكون التشخيص غالبًا متأخرًا لمعقدة الفشل المتعدد للأعضاء.
2الشلل الالتهابي:بعد توسيع السوائل، أغلب التقارير في الخارج تتعلق بجرح حاد في البطن الشديد والشلل الناتج عن النزيف الذي يؤدي إلى ACS بعد إعادة التدفق السائل الكافي. ولكن يختلف ذلك، حيث أن التهاب البنكرياس الشديد المصحوب بالتهاب الشعب الهوائية الحاد هو مرض نادر في أوروبا الغربية والولايات المتحدة، ولكن في الصين هو مرض شائع يسبب ACS. هذه الحالات لأنها تحتوي على رد الفعل الالتهابي الشامل المعدوي، مما يجعل العلاج صعبًا، والوفيات أعلى بكثير من الشلل الناتج عن النزيف.
متلازمة الفصل البطني غالبًا ما تحدث بسبب تأثير متعدد من عوامل ارتفاع ضغط الدم البطني الحاد. مثال نموذجي في الممارسة الطبية هو التهاب البطن الشديد أو التعرض للإصابة الذي يؤدي إلى تورم الأعضاء البطنية وزيادة حجمها بشكل كبير. في هذه الحالة، يكون هناك عادة نقص في حجم الدم، مما يتطلب إعادة التدفق الكافي للسوائل، مما يؤدي إلى تورم البطانة والأعضاء الداخلية بشكل متزايد؛ ويزداد تورم الأعضاء أيضًا بسبب نقص تدفق الدم، وتلف إعادة التدفق بعد إعادة التدفق الجرحي للأعضاء، مما يؤدي إلى زيادة تورمها؛ ويمكن أن يزداد أيضًا بسبب تعبئة الجروح بغرض تقليل النزيف، أو انسداد وريد المعدة أو انسداد مؤقت في وريد الصفاق. في أوقات الإصابة، أو الصدمة، أو التهاب البنكرياس الشديد، أو التهاب البطن الشديد أو الجراحة الكبيرة، يحدث ISIR شديد في الجسم، مما يؤدي إلى دخول كمية كبيرة من السوائل خارج الخلايا أو المساحات النسيجية، مما يؤدي إلى ظهور تأثير الثلاثي الفاصل أو تأثير الحبس السائل، ويظهر العلاج السائل بمعادلة إيجابية، أي أن كمية الإدخال تتجاوز كمية الإخراج بكثير. في هذه الحالة، يجب فقط إدخال كمية كافية من السوائل المضادة للتوازن لتعديل المعادلة الإيجابية، والمحافظة على حجم الدم الدائري الفعال، وتجنب الإحليل الدموي، وإلا ستحدث تقليل كمية الدم العائدة، وتسارع معدل القلب وتقليل كمية الإخراج، وتزايد مستوى HCT، والانخفاض في ضغط الدم. في هذه الحالة، يكون تورم البطانة والأعضاء الداخلية والسائل في البطن غير محتمل، ومن وجهة نظر الحفاظ على حجم الدم الدائري الفعال، ليس هناك الكثير من السوائل التي يتم إدخالها في هذه المرحلة، ولكن تورم كبير جدًا هو نتيجة سيئة لتأثير ISIR، ولا يمكن القول بناءً على ذلك بعدم ضرورة إعادة التدفق السائل. هذه الهروب السائلية في الدورة الدموية هي مؤقتة، وعندما يتم تقليل تأثير ISIR، وعدم نفوذ الأوعية الدموية الدقيقة، يتم امتصاص السوائل خارج الخلايا الم扣押ة الزائدة، وتتحول المعادلة الإيجابية للسوائل إلى المعادلة السلبية، وتتلاشى التورم بسرعة.
ثانيًا، الآلية المرضية
تسبب تمدد السطحية والكبد، والتراكم في السائل داخل البطن، في ارتفاع مفاجئ لضغط السائل داخل البطن مما يؤدي إلى متلازمة الشداء البطني يمكن أن تؤدي إلى تلف وظائف الأعضاء البطنية والنظام العصبي، مما يؤدي إلى انخفاض وظائف الأعضاء والفشل الدوري.
1زيادة توتر الجدار البطني:عندما يرتفع ضغط السائل داخل البطن، يزيد قوة تمدد الجدار الداخلي، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي إلى تمدد البطن وتوتر الجدار البطني. في هذه الحالة، يجد الفحص بالموجات فوق الصوتية أن تدفق الدم في جلد الرقبة يضعف، وإذا تم إغلاق البطن بشكل قسري بعد عملية استئصال البطن، فإن معدل التلوث والتمزق في الجروح مرتفع./dP (السعة/عندما يكون مسار الضغط (السعة) غير خطي، بل يشبه مسار تفكك الأكسجين في أن يرتفع بشكل حاد، حتى في حدود معينة، حتى مع زيادة صغيرة في محتوى البطن يكفي لرفع ضغط السائل داخل البطن بشكل كبير؛ والعكس صحيح، يمكن تقليل ضغط السائل داخل البطن بشكل كبير عن طريق تخفيف الضغط جزئياً.
2زيادة سرعة القلب، تقليل كمية الدم المضخة:بعد ارتفاع ضغط السائل داخل البطن، يقلل بشكل كبير كمية الدم المضخة في كل نبضة، وتباعدها كمية الدم المضخة. أثناء عملية الجراحة القيصرية، يمكن أن يسبب ضغط السائل داخل البطن المنخفض جداً تأثيرات سلبية.1.33～2.00 كبا (10～15إذا كان ضغط السائل داخل البطن (mmHg) يسبب تأثيرات سلبية. أسباب انخفاض كمية الدم المضخة (وكمية الدم المضخة في كل نبضة) تشمل تقليل تدفق الدم الوريدي، زيادة ضغط مليء الشريان الأيسر بسبب زيادة ضغط الصدر، وتقليل انصاف عضلة القلب، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية العامة. تقليل تدفق الدم الوريدي يحدث بسبب انخفاض الاختلاف في ضغط الوريد الصغير في نهاية الأوردة والضغط في الوريد الوسطي، وتقليل تدفق الدم في وريد السفلى، وتضيق وظيفي أو ضغط ميكانيكي في وريد السفلى بعد تعطيل التدفق الدموي الناتج عن إصابة وريد السفلى الخلفي الشديد، وزيادة ضغط الصدر. في هذه الحالة، يزيد ضغط الوريد الفاخر، وضغط الوريد الوسطي، وضغط الطرف اليسرى من الأوردة الرئوية والضغط في الصدر الأيمن بشكل متناسب مع ضغط السائل داخل البطن.
زيادة سرعة القلب هي الاستجابة القلبية الوعائية الأولى لارتفاع ضغط السائل داخل الصدر، بغرض محاولة تعويض انخفاض كمية الدم المضخة في كل نبضة للحفاظ على كمية الدم المضخة. من الواضح أن زيادة سرعة القلب لا تكفي لتعويض انخفاض كمية الدم المضخة في كل نبضة فإن كمية الدم المضخة ستتناقص بشكل كبير، وستحدث الفشل الدوري بنتيجة ذلك.
3زيادة ضغط الصدر وانخفاض انصاف الرئة:ارتفاع ضغط البطن يؤدي إلى رفع عضلة الصدر الجانبية وتقليل نطاق الحركة، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة السعة والانصاف في الصدر، وزيادة ضغط الصدر. زيادة ضغط الصدر يؤدي إلى قيود في تمدد الرئة، مما يؤدي إلى انخفاض انصاف الرئة، مما يؤدي إلى زيادة قيمة ضغط المسار في التنفس الآلي، وتقليل كمية الهواء الداخلة في البويضات والكمية المتبقية من الهواء في الرئة. من جهة أخرى، يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، مما يسبب تمدد/تغيرات في نسبة تدفق الدم، مع ظهور فقر الأكسجين، وفقر الكربون، والحموضة. عند دعم التنفس عبر الجهاز التنفسي الاصطناعي، تحتاج إلى ضغط أعلى لضخ كمية كافية من الفقاعات؛ إذا لم يتم إزالة الضغط في البطن بشكل عاجل، فإن التنفس الاصطناعي يجعل ضغط الصدر يستمر في الارتفاع، مما يزيد من سوء التغيرات السابقة.
4، قلة تدفق الدم في الكلى:أكثر ظهوراً هو قلة البول. Doty (1999، حيث يرتفع ضغط الدم في البطن إلى1.33kPa (10مم زئبق) تبدأ كمية البول في التقليل،2.00 كبا (15مم زئبق) يمكن أن تقل كمية البول بشكل متوسط50%،2.67～3.33kPa (20～25مم زئبق) يحدث قلة البول بشكل ملحوظ،5.33kPa (40 مم زئبق) لا يوجد بول، ولم يكن من الممكن استعادة كمية البول بعد تخفيض الضغط لمدة ساعة.
أثبتت الأبحاث أن بعد ارتفاع ضغط الدم في البطن، لم يحدث فورًا زيادة في البول عند إزالة الضغط، ولكن بعد حوالي6بعد 0 دقيقة، تبدأ قلة البول في الإنعكاس، مما يعني أن الضغط الميكانيكي المضغوط في الحوض البطني ليس السبب الوحيد لقلة البول. ترتبط قلة البول بعدة عوامل تتعلق بارتفاع ضغط الدم في البطن بعد الأدوية مثل Aldosterone وADH.
5عدم كفاية تدفق الدم للأعضاء البطنية:عند ارتفاع ضغط الدم في البطن، يحدث تقلص تدفق الدم في الشريان الأبقي للكبد، والشريان البابي، والجريان الدموي في الدورة الدموية الصغيرة للكبد، ويتغير تدفق الدم في الشريان الأبقي للكبد بشكل أسرع وأكثر خطورة من تدفق الدم في الشريان البابي؛ ويقل تدفق الدم في الشريان الوعائي للغشاء المفصلي والدم في المفصل الوعائي، وكذلك تدفق الدم في الشريان الهضمي والشريان الدهني والشريان البنكرياسي والشريان البنكرياسي. في النهاية، يقل تدفق الدم في جميع الأعضاء البطنية باستثناء الكلى. هذه التغيرات تعطي نتائج أكثر من انخفاض كمية الدم التي يخرجها القلب، ويمكن أن تظهر حتى عندما يكون ضغط الدم في البطن مرتفعًا بينما تكون كمية الدم التي يخرجها القلب وضغط الدم الشرياني العام طبيعيًا.
زيادة ضغط الدم في البطن يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي للكبد، وزيادة ضغط الدم الطرفي الوريدي للكبد والجذع الوريدي غير المزدوج (مؤشر تدفق الجانب الجيبي للجهاز الهضمي)؛ والعكس صحيح عند انخفاض ضغط الدم في البطن، ولكن لا يزال هناك جدل حول ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم في البطن يمكن أن يؤدي إلى انفجار الأوردة الشرجية وتسرب الدم.
عدم كفاية وظيفة القلب، والرئة، والكلى وأعضاء أخرى مهمة هي المضاعفات الرئيسية لهذا المرض.
1عدم كفاية وظيفة الكلى:والميزة هي قلة الكمية من البول حتى عدم وجود البول، وعدم فعالية إضافة السوائل أو إعطاء الدوبامين وفورفيسيم (السرعة) وغيرها.
2عدم كفاية وظيفة التنفس:في المراحل المبكرة، يظهر تنفس سريع وPa0.2انخفاض، مع ظهور PaC0 في المراحل المتأخرة.2زيادة في الضغط الأنفي القصوى.
3عدم كفاية وظيفة الدورة الدموية:أول ظهور تسرع القلب، يمكن تعويض انخفاض كمية الصدر لكل نبضة للحفاظ على كمية الدم التي يخرجها القلب؛ لاحقًا، عند فقدان التعويض، يحدث انخفاض في كمية الدم العائدة إلى القلب مما يؤدي إلى انخفاض في كمية الدم التي يخرجها القلب، وانخفاض في ضغط الدم، ولكن يحدث ارتفاع في ضغط الدم الوريدي العالي وضغط الدم الطرفي الوريدي.
تشمل أعراض متلازمة الفراغ السداسي البطني ما يلي:
1، تضخم البطن وتقلص الجدار البطني:هي ظهور زيادة في محتوى محتويات البطن مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط البطن، يمكن رؤية تضخم الأمعاء بشكل واضح بعد تخفيف الضغط عبر فتح البطن، والمعدة لا يمكن إرجاعها بعد انتهاء العملية.
2، زيادة قيمة القوة الدافعة للتنفس:>8.34kPa (85cmH2O) هو رفع الحاجز الفاصل، ارتفاع ضغط الصدر، انخفاض顺应ية الرئة.
3، قلة البول:بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى، وتزايد مستوى الأحادي الهيدروكسيدون والأدينوسين، في هذه الحالة، لن يؤدي استخدام السوائل للاستعادة، أو استخدام الدوبامين أو المساهمة في الليفودياس (السرعة) إلى زيادة كمية البول.
4، نقص الأكسجين المقاوم والنيتروجين الكربوني:بسبب عدم توفير كمية كافية من الفواصل التنفسية البال泡泡، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الأكسجين الدموي، CO2التراكم.
بعد تخفيف الضغط عبر فتح البطن، يمكن أن تنقلب التغيرات المذكورة أعلاه بسرعة.
مراقبة الأعراض البطنية العامة والتغيرات في الجسم بأكمله هو مفتاح اكتشاف متلازمة الفراغ السداسي البطني.إذا ظهر تضخم البطن وتقلص الجدار البطني، وظهر أيضًا عدم كفاية وظيفة الأعضاء، يمكن فتح البطن والتخفيف من الضغط لخفض معدل الوفيات الناتجة عن متلازمة الفراغ السداسي البطني.
1، يجب تطوير عادات حياتية جيدة، والتوقف عن التدخين وتقليل تناول الكحول.预言 منظمة الصحة العالمية، إذا توقف الناس عن التدخين،5بعد سنوات، سيقل عدد السرطانات في العالم1/3، وأيضًا عدم الشرب بشرًا.
2لا تأكل الكثير من الأطعمة المالحة الحارة، ولا تأكل الطعام الساخن أو البارد أو المنتهي الصلاحية أو الفاسد؛ للأشخاص الكبار أو الضعفاء أو الذين لديهم جينات وراثية لمرض معين، يجب تناول بعض الأطعمة المضادة للسرطان والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من القاعدة، للحفاظ على حالة نفسية جيدة.
فحص وظائف الكلى:
1كمية البول
2تناقص معدل تصفية الكبيبات البولية، وتزايد نشاط الرينين وأحادي الهيدروكسيدون.
تحليل الدم الغازي:في البداية يظهر PaO2تناقص، PaCO2زيادة، CO2-زيادة CP. قياس ضغط البطن هو أساس التشخيص لهذا المرض.
طريقة قياس الضغط المباشر:يمكن أخذ أنبوب داخل البطن وربطه بمحوض الضغط لقياس ضغط البطن، يمكن أيضًا استخدام أنبوب معدني أو إبرة كبيرة للاشتباك مباشرة في البطن وربطها بأنبوب الماء لقياس الضغط، في عملية الجراحة الليفوية، يحتوي الجهاز الإلكتروني المخصص لملء الهواء على وحدة قياس الضغط، مما يمكن من القياس المستمر للضغط، جميع هذه الطرق هي عمليات غازية، وفي حالة ارتفاع ضغط البطن وتضخم البطن، فإنها تكون عرضة للتلف في الأمعاء، لذا لا تُستخدم بشكل متكرر في الطب السريري.
طريقة قياس الضغط غير المباشر:تجارب الحيوانات تظهر أن ضغط الوريد السفلي يترتبط مباشرة بمستوى الضغط داخل البطن، لذا يمكن قياس ضغط الوريد السفلي عن طريق ثقب الوريد الفخذي ل reflect الضغط داخل البطن بشكل غير مباشر، ولكن لا توجد حتى الآن تقارير عن تطبيقات سريرية، والأكثر شيوعًا في الطب السريري هو قياس الضغط داخل البطن باستخدام قسطرة البالون في المثانة عن طريق القسطرة البولية، بالإضافة إلى قياس الضغط باستخدام أنبوب المعدة أو قسطرة المعدة، أو قياس الضغط عبر الأنبوب البولي، أو قياس الضغط عبر المستقيم، عند قياس الضغط داخل البطن باستخدام قسطرة البالون في المثانة، يكون المريض في وضعية النوم الجانبي، وتُحقن الماء عبر القسطرة50～100 ملليتر، يتم أخذ مفصل العانة كنقطة الصفر، وارتفاع السائل يمثل ضغط البطن؛ يتم قياس ضغط البطن بنفس الطريقة من خلال أنبوب القولون أو أنبوب القولون المفتوح، ويتم أخذ مستوى الوسط الظهر كنقطة الصفر.
خامسًا: الطرق غير المباشرة:على الرغم من أن حجم التدخل صغير، إلا أن النتائج تتأثر بعوامل مثل الوضع، مما يجعل من الصعب تحديد مستوى ضغط البطن بدقة، ولكن من بين الطرق المذكورة، يعتبر قياس ضغط المثانة عن طريق قناة القولون بالاستلقاء أقرب إلى ضغط البطن الفعلي.
بناءً على الأعراض المختلفة، هناك متطلبات مختلفة للطعام، يجب استشارة الطبيب، ووضع معايير مختلفة للطعام بناءً على المرض المحدد. يجب أن تكون غذاء المريض خفيفًا وسهل الهضم، ويتضمن الكثير من الفواكه والخضروات، ويجب تنويع الغذاء بشكل معقول، مع الانتباه إلى التغذية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة والدهنية والباردة.
أولاً: العلاج
1، تخفيف البطن:سبب الفشل الوظيفي للأعضاء الناتج عن ACS هو ارتفاع ضغط البطن، لذا هو العلاج الوحيد والفعال للبطن. وهو أيضًا أساس لتحديد تشخيص ACS. Maxwell1999تم الإبلاغ عن، كان متوسط وقت من ACS إلى تخفيف الضغط3الذين لم يصلوا إلى هذا المستوى نجاوا، متوسط25الذين لم يصلوا إلى هذا المستوى ماتوا. لذا، الاعتراف المبكر بالضغط المبكر يمكن تحسين النتائج بشكل كبير.2.67～3.33kPa (20～25ممتري زئبق) يجب فتح البطن للضغط، ولكن يوصي معظم الأطباء الجراحين ببدء تخفيف البطن عند اكتشاف جميع الأعراض السريرية لمتلازمة الحوض السفلي.
لمنع الاضطرابات الهيكلية في الدورة الدموية بعد التخفيف، يجب إكمال المراقبة المستمرة أولاً لتعويض الكمية الفعالة من الدم، لتحقيق انخفاض في التدفق الوريدي، مما يصنع دعمًا للكمية الناتجة عن القلب، ويعطي الأكسجين بشكل كامل. بعد فتح البطن، يحدث انخفاض سريع في ضغط البطن، مما يمكن أن يؤدي إلى متلازمة إعادة التدفق القاتلة، حتى يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم والارتجاف القلبي، وهو نتيجة لشطف منتجات التمثيل الغذائي الأنسجة العضوية الأوكسجينية التي تدخل في الدورة الدموية. أورد Morris أن استخدام2لتر 0.45ماء ملحي بنسبة100 جرام من السكر البخاري و100 ملليغرام من كربونات الصوديوم، يمكن إعطاء حقنة وريدي قبل فتح البطن للضغط لتجنب تلف إعادة التدفق أو تقليله إلى درجة أقل.
بعد فتح البطن للضغط، ترك الجلد والأنسجة الضامة مفتوحة دون إغلاق يمكن أن يقلل إلى أقصى حد ضغط البطن، ولكن يمكن أن يؤدي إلى تمدد الأعضاء الداخلية والانسداد المعوي. في هذه الحالة، يجب تجنب إغلاق البطن القسري، والانتقال إلى اختيار واحد من الطرق المؤقتة لإغلاق البطن.
2، تقنية “إغلاق البطن المؤقت”
حتى الآن لم يكن هناك أي دراسات مقارنة لتقنية “إغلاق البطن المؤقت”، لذا فإن جميع التقارير السريرية تعتمد على الخبرة الشخصية. على الرغم من أن العديد من الأدلة تشير إلى توسيع شق الجسم الوسط، باستخدام20～3استخدام 0 رابطة من قماش أو خيط نايلون لسحب الجلد فقط دون سحب الأنسجة الضامة يمكن منع ارتفاع ضغط البطن، ولكن في بعض الحالات قد لا يكون هذا الأسلوب كافياً للضغط، مما يمكن أن يؤدي إلى ضغط داخلي6.66kPa (5أو أعلى.
ما رأه قسم الجراحة العامة في مستشفى كلية الطب للعاملين في ووهان2مثال ACS هو التهاب البنكرياس الحاد الشديد المصحوب بالتهاب القناة الصفراوية العصبية، وكانت اختيارياً تختار3حقنة التغذية الوربية لاستخدامها كمواد مؤقتة لإغلاق البطن بعد تحرير البطن. في هذا المثال، تم إجراء الجراحة تحت التخدير التام باستخدام أنبوب التنفس الممرر من السمحاق إلى تحت البطن.3cm قطعًا متوسطًا في الوسط، أجريت استئصال الكبد، وتم استكشاف القناة الصفراوية وتفريغ التلمج، وإزالة الأنسجة الميتة من غشاء البنكرياس وإجراء شق في الشقوق، واستئصال المعدة، واستخدام حقنة التغذية الوربية لتحرير البطن مؤقتًا.3قطع الحقن الوربي الناتج عن التغذية الوربية، والخياطة المتتابعة مع الحافات الليفية، وإغلاق مؤقتًا “إغلاق البطن”، مع وجود أنبوب التنفس الممرر، عائدة إلى غرفة الرعاية المباشرة SIMV للتنفس. استعدت كمية البول بعد الجراحة، والقيمة القصوى لضغط الهواء في القناة الهوائية ≤2.94kPa (30cmH2O)،SpO298％؛ نتوء الأمعاء الذي يغطيه حقيبة التبديد، يظهر أعلى الجدار البطني ويشهد ترددًا أعلى مع التنفس، ويمكن رؤية الأمعاء عبر الحقيبة البلاستيكية بأنها طبيعية اللون، ويمكن رؤية الحركة دون تمدد الأمعاء، مما يشير إلى عدم وجود أعراض انسداد الأمعاء.2h بعد نتوء الأمعاء المتوقف عن الاهتزاز، وازداد توتر الجدار البطني، وعدم وجود البول، والقيمة القصوى لضغط الهواء في القناة الهوائية7.85～9.81kPa (80～100cmH2O)،SpO285％， وتوفي نهاية المطاف بسبب عدم كفاية وظائف الأعضاء المرتبطة بمتلازمة الفجوة البطنية. درس الموت في هذا المثال هو تأخير العلاج والتحرير الجراحي غير الوقت المناسب، والقطع غير الكافي لملاحظة التحرير الكامل.4مثال، جميع حالات ACS كانت جراحة مبكرة، أجريت قطعًا من السمحاق إلى الحوض السفلي، وتم التحرير البطني، وكانت النتيجة البقاء على قيد الحياة3مثال، فقط1مثال على الوفاة بسبب الاختناق الناتج عن السحب غير المتوقع.3الحقن ب袋子 البلاستيكية المؤقتة “إغلاق البطن”، ليس فقط مجرد نظافة موثوقة ومسطح ناعم، وعرض كبير، والشفافية التي يمكن من خلالها مراقبة الأعضاء البطنية الداخلية ووجود النزيف، ولكن أيضًا بسعر منخفض وسهولة الحصول عليها، والاستخدام سهل. بالمقارنة، تكون مواد الأجسام الاصطناعية الأخرى باهظة الثمن وغير متاحة، لذا من الصعب استخدامها.
3، إغلاق البطن الرسمي:الحالة الجيدة للانتعاش، إذا ظهرت زيادة في التبول، والنقص في التوازن السائل، والانكماش في الحوض، والتراجع في الأعضاء الداخلية إلى البطن، واختفاء التورم في الجدار البطني، يمكن إزالة الغطاء الذي يغطي التحرير البطني، وإزالة الأجسام الأجنبية من الجروح، واستخدام حديد في خياطة التوسع خارج المعدة، يمكن خياطة الجلد بشكل منفصل، لا تحتاج إلى خياطة تحت الجلد والغشاء الليفي والغشاء البطني، وهذا هو تقنية الخياطة الكاملة (mass closure) للجدار البطني.
النتائج المتوقعة
النوبات البطنية البطنية، على الرغم من أن معدل الإصابة بها منخفض، إلا أن معدل الوفاة يمكن أن يصل إلى62.5％～75％. السبب في ذلك هو عدم وجود معرفة كافية للمرض. ولكن يمكن التشخيص المبكر لمرض متلازمة الفجوة البطنية، والتحرير الفوري للضغط في البطن، يمكن أن يتم استعادة جميع التغيرات المرضية بسرعة بعد التحرير.
نوصي: ورم القفص الصدري من النوع القاسي , فتق الجدار البطني , صداع العضلة المستقيمة البطنية الذاتي , تهاب الأوردة الوعائية التهابية على جدار البطن , ورم الليفي في جدار البطن , متلازمة Gardner
