大网膜肿瘤

　　一、发病原因

　　大网膜肿瘤有原发性网膜瘤和继发性网膜瘤两类。原发性网膜瘤与肠系膜肿瘤来源广泛不同，60％的网膜瘤来自于平滑肌，包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，其他良性肿瘤如脂肪瘤及神经纤维瘤十分罕见。原发性网膜肿瘤是指发生在网膜本身的肿瘤，而不是由于腹腔内其他脏器或腹部以外的肿瘤病变向大、小网膜浸润、种植或转移的结果。如按肿瘤的性质分类，则一般可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。

　　1、良性肿瘤：以平滑肌瘤、淋巴管瘤较多见，少见的良性肿瘤有畸胎瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、间皮瘤、黏液瘤及炎性假瘤等。网膜囊肿多属良性病变，其来源多数是先天性的淋巴管呈囊状扩张所致，少数是因淋巴管阻塞后导致局部扩张，囊肿形成。其他少见的原因还见于外伤、寄生虫感染等。有学者根据网膜囊肿的内容不同而分为血性囊肿、乳糜性囊肿、浆液性囊肿、包囊虫性囊肿、皮样囊肿及肿瘤变性坏死液化后形成的囊肿。囊肿可呈单个，也可为多个。中国有学者报道小网膜良性肿瘤中以囊肿最多见。

　　2، السرطان المعدي:سرطان الشبكة الأصلي نادر، وغالبًا ما يكون ورمًا ليفيًا، مثل ورم平滑ي الليفي، وورم الدهني، بالإضافة إلى ورم الليمفاة المعدية، وورم الجدار الوعائي الليمفاوي المعدية، إلخ. ولكن يحدث أكثر هو السرطان المعدي الذي ينتقل إلى الشبكة، مثل سرطان المعدة، وسرطان الكبد، وسرطان المبيض، وسرطان القولون، إلخ. يمكن أن ينتقل السرطان المعدي إلى الشبكة عن طريق الدم، أو نظام الليمفا، أو بعد انفصال الخلايا السرطانية في الشبكة. أو يمكن أن يكون نتيجة للتمدد المباشر والانتشار للورم السرطاني.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1، سرطان الشبكة الكبيرة:معظمها حميد40% من كتل الشبكة هي سرطانية، وتلك السرطانات المعدية الرئيسية تسبب التمدد المحلي والزرع في بطانة الحشية، وليس النقل البعيد، ولكن يمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسبب الاعتداء على الأعضاء الرئيسية.

　　2الأورام الأولية في السلسلة الدهنية:تشمل الساركوما الملساء، الساركوما العضلية الليفية، الساركوما الدهنية، الساركوما الخلوية، الساركوما الشعرية، السرطان المائي، والورم الليفي والأورام السداسية؛ الأورام الجيدة تشمل الأورام الدهنية، الساركوما الملساء، الأورام الوعائية والأورام الليفية العصبية.

　　3الأورام الثانوية في السلسلة الدهنية:يأتي غالبًا من توزيع الأورام السرطانية في البطن الداخلية (مثل الأورام السرطانية في الجهاز الهضمي، والغشاء البطني، والنسيج الخلفي البطني أو الرحم، وال ovaries) النقيل، والورم الأنسجة الجنينية غير المحددة النسيجية يمكن أن يظهر، غالبًا يكون نسيجًا سداسيًا.

　　1تعقيدات سرطان السلسلة الدهنية المزمنة:تشمل فقدان الوزن بشكل عام، فقر الدم، السوائل في الحوض، السرطان المزمن، التدهور المزمن، مجموعة أعراض الهرمون غير الموضع، والنقيل.

　　2تعقيدات العلاج:1إحصاء: يظهر بشكل رئيسي ألمًا في البطن، تملؤهم بالامتلاء، توقف الإخراج عن الأمعاء، القيء، إلخ.2النزيف: يمكن أن يؤدي إلى زيادة سرعة ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، نزيف العرق، انخفاض كمية البول، حتى الصدمة، يمكن أن تكون خطرًا على الحياة.

　　الأورام الثانوية عادة ما تظهر عند إجراء الفحوصات الجراحية للعظام أو عند اكتشاف الأورام المتكررة في المراحل المتقدمة، وال特点是 تمدد البطن، والشعور بالألم البطني الخفيف، وتملؤهم بالامتلاء.

　　1ألم البطن:عندما يكون الورم كبيرًا، يصاب معظم المرضى بألم بطني خفيف، وتملؤهم الشعور بالامتلاء، واضطراب وظيفة الجهاز الهضمي.65يمكن أن يكون لدي % من المرضى ألمًا في البطن، يزداد الألم عند الاستلقاء ويقل عند الوقوف، والقليل من الحالات قد تكون مصابة بالغثيان.

　　2فحص البطن:يمكن الشعور بالورم، ويتميز الورم الأولي بزيادة بطانة البطن تدريجيًا، يمكن اكتشاف كتلة في البطن عند الفحص الطبي.

　　3سوائل البطن:في المراحل المتقدمة من السرطان يمكن أن تحدث السوائل في البطن، يمكن أن تكون السوائل الدموية أو غير الدموية، والكشف عن صوت طنين عند النقر.

　　4انخفاض الوزن:الأورام السرطانية المزمنة تظهر أعراضًا عامة شديدة، مثل فقدان الوزن، يمكن أن يكون هناك تدهور عام في الجسم، فقر الدم أو السرطان المزمن.

　　1تجنب تناول الأطعمة الملوثة، مثل الماء الملوث، والنباتات الزراعية، والطيور والبيض، والأطعمة الفاسدة، يجب أن تأكل بعض الأطعمة العضوية الخضراء (ليس فقط الخضروات الخضراء)، وتجنب أن تكون المرض في الفم.

　　2تعزيز التمارين الرياضية، تعزيز القوة الجسدية، التمرين في ضوء الشمس، والتعرق يمكن أن يطرح المواد الحمضية في الجسم مع العرق، مما يمنع تكون جسم حمضي.

　　3تحليلات سرطان دائمًا ما يجب القيام بها مرة واحدة كل عام، لدى كل شخص خلايا جينية سرطانية في جسمه، ولكن ليس بالضرورة أن يصاب الجميع بسرطان. ولكن عندما تكون مناعة الجسم ضعيفة، فإن خلايا الجسم الطبيعية تنخفض، ويكبر عدد الخلايا السرطانية. يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من الأورام الفضية أن يتم فحصهم مرة كل عامين؛ يُنصح الأشخاص الصحيين بالتحقق من صحتهم مرة واحدة في السنة.

　　ليس له طبيعة خاصة، يمكن أن يكون هناك فقر الدم في تحليلات الدم العادية، وتحليلات السوائل في البطن غالبًا تكون سوائل نزفية، يجب القيام بفحص التشريحية للأنسجة.

　　1تحليلات أشعة X:يستخدم غالبًا لل�断ة موضع تورم السلسلة الدهنية، إذا كانت الصور الاشعة السينية للبطن تظهر وجود ظلال تورم في مقدمة البطن أو إذا تم العثور على وجود تورم في مقدمة الأمعاء عند الفحص بالرصاص المعدني للجهاز الهضمي وكان التورم غير مرتبط بالأمعاء، يجب النظر في وجود تورم السلسلة الدهنية.

　　2، الفحص بالأشعة السينيةلتحديد الكتل الالتهابية في الغشاء الدهني، الكيسات أو الأورام، يمكن أن يكون لديها تأثير أولي على التشخيص، مما يساعد في تحديد موقع الكتلة وتحديد طبيعتها ككيسية أو صلبة.

　　3، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسييمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي إظهار أنواع متعددة من الصور، مثل الكتل، الغشاء الدهني الكتل، التهاب النقاط الصغيرة، الكتل الكيسية أو عدة كتل منفردة، وهي أفضل وسيلة لتحديد الكتل في الغشاء الدهني، وهي يمكن أن تحدد موقع الكتلة وتعرف العلاقة بين الكتلة والمنظومات المحيطة، ويمكن أن يكون لها قيمة تشخيصية جيدة في التشوهات الداخلية للغشاء الدهني والنزيف بالشرايين.

　　4، الفحص بالمنظاريمكن تحديد السبب والطبيعة الورمية من خلال الفحص الجراحي.

　　تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة. يجب أن تكون غذاء المرضى خفيفًا وسهل الهضم، ويجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق الغذاء بشكل معقول، والاهتمام بتوازن التغذية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة، والأطعمة الدهنية، والأطعمة الباردة.

　　الجزء الأول: العلاج

　　علاج الورم الدهني في الغشاء الدهني يتم بشكل رئيسي باستئصال الجراحة، والورم السرطاني الوليد له قدرة كبيرة على الت infiltrative، ويجب استئصال الغشاء الدهني والأعضاء المجاورة بشكل كامل؛ لم يكن تأثير العلاج الإشعاعي والكيميائي واضحًا بعد. يمكن السيطرة على السوائل في البطن باستئصال الورم الدهني في الغشاء الدهني. إذا كان الورم حميد، يمكن استئصال جزء من الغشاء الدهني بما في ذلك الورم، والجراحة ليست صعبة. يمكن للورم الحميد الوصول إلى استئصال شافي، وليس هناك تقارير عن تكرار نادرة. إذا كان الورم السرطاني يبدأ في الغشاء الدهني، فيجب استئصال الغشاء الدهني بشكل كامل، إذا كان الورم السرطاني انتقالي، فيجب استئصال التغيرات المبدئية والانتقالية قدر الإمكان. ولكن غالبًا ما تكون الجراحة لاستئصال الورم السرطاني الوليد في الغشاء الدهني وسرطان الانتقال姑息ية، وسيئة التشخيص. ولكن يمكن تقليل حمل الورم في البطن بعد الجراحة، ويمكن منع تكوين السوائل في البطن، ويجب أن يتم العلاج الإشعاعي أو الكيميائي بعد الجراحة. في السنوات الأخيرة، يُفضل العلاج الكيميائي داخل البطن والقسطرة الوعائية لأخذ الدواء في شريان البطن أو إجراء إجراء إضافي لإغلاق.

　　الجزء الثاني: التشخيص

　　يمكن أن يعيش المرضى بعد استئصال الورم الدهني في الغشاء الدهني لفترة طويلة،5يمكن بلوغ معدل النجاة السنوي75．استئصال الورم والغشاء الدهني، وعندما يكون الورم حميد، يكون التشخيص الجيد جيدًا، وليس هناك تقارير عن تكرار بعد الجراحة. وعندما يكون الورم سرطاني، فإن متوسط العمر المتوقع هو نصف عام. يُعطى العلاج الإشعاعي والكيميائي للورم اللمفاوي السرطاني في الغشاء الدهني، ويكون التشخيص جيدًا.