شلل الأمعاء

　　شلل الأمعاء يحدث بسبب تثبيط النشاط العصبي السمبثاوي بعد الإثارة، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة تحريك الأمعاء، مما يجعل محتويات الأمعاء لا تستطيع المرور بشكل فعال.

　　التعقيدات الشائعة لشلل الأمعاء تشمل: الإمساك، الوفاة التدريجية للأمعاء المحلية، النزيف المتسرب، نزيف الأمعاء السفلية، انقطاع التنفس والفشل القلبي، التسمم الحمضي الناتج عن النظام العصبي المركزي، التسمم الحمضي الناتج عن الأيض، التدوير الأمعاء، التدوير الأمعاء.

　　麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀，腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛，由于腹胀严重导致病人呼吸困难。因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。体检表现为腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重但无特殊的痛苦。

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理，如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情好转；肾绞痛者给予解痉止痛和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻；卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。

　　根据病史临床表现，结合X线、CT等检查诊断即可明确。立位X线平片检查时，往往全部肠襻有充气扩张现象，并可见肠腔内有多个液平面。但也有少数病例，只有个别肠襻发生局限性的肠麻痹。

　　一、X线检查

　　1、腹部平片表现为胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。

　　2、腹部立位平片表现为扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面。结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。肠壁因水肿、充血而增厚甚至出现横膈动作受限，肋膈角变钝等胸腔积液征象。

　　3、胃肠造影当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6小时后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3～6小时后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。

　　二、CT扫描

　　影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛但程度较轻。

　　非手术疗法是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段，此外，可应用中药以促进肠蠕动。其作用机理不甚清楚，只是在临床上通过大量验证后，证明中草药的确可以刺激肠道使其恢复蠕动。

　　“扶正理气汤”疗效甚佳。其处方为：太子参15g،الجنسنغ9g،القشر12g،الشيفون9g،الزنجبيل،الشعير المعدن9g،الخزامى9g،الجنسنغ15g،الشعير،الذرة،الشعير المعدن30g،الشعبية30g، به مدت نیم ساعت جوشانده شود تا به صورت شود200 میلی‌لیتر مایع، در پایان عمل جراحی از طریق لوله به داخل روده‌ای تزریق شود، یا در2～3h به بیمار داده شود. پس از این درمان، معمولاً پس از عمل جراحی10ساعت‌ها می‌تواند صدای حرکت روده‌ای را بازیابی کند،1～2روزها می‌تواند به طور کامل گاز بیرون دهد.

　　بلاکاد روده‌ای به دلیل توقف موقت حرکت انقباضی روده‌ای ایجاد می‌شود، در اینجا روش‌های درمانی خاص را معرفی می‌کنم.

　　1، درمان علت اولیه:برای درمان علت بلاکاد روده‌ای عادی، اقدامات لازم انجام می‌شود، مانند بلاکاد روده‌ای پس از عمل جراحی یا اپیدیدیمیت، که با تخلیه گوارشی می‌توان بهبود یافت؛ برای دردهای کلیوی، داروهای مسکن و بلاک کردن احشای کلیوی استفاده می‌شود، که می‌تواند بلاکاد روده‌ای را کاهش دهد؛ پس از برطرف شدن علت‌هایی مانند تورم کیسه تخمک، بلاکاد روده‌ای خود به خود بهبود می‌یابد و غیره.

　　2، روش‌های غیرجراحی:یکی از روش‌های اصلی درمان بلاکاد روده‌ای عادی است.

　　)(1)(درمان دارویی)

　　استفاده از داروهای تحریک‌کننده اعصاب پاراسمپاتیک مانند ارگوتوکسین، نیکوتین، هورمون هیپوفیز و غیره، برای پیشگیری و درمان بلاکاد روده‌ای عادی می‌تواند به برخی اثرات درمانی کمک کند.

　　)(2)(تخلیه گوارشی)

　　تزریق لوله دوازده‌سانه‌ای از طریق بینی و ادامه تخلیه و تخلیه فشار به مدت زمانی که مقعد به طور خودکار گاز بیرون دهد و حرکت روده‌ای به حالت عادی برگردد، ادامه داده شود. تا زمانی که نفخ برطرف شود، می‌توان از طریق لوله به داخل روده‌ای30 میلی‌لیتر روغن کتان به داخل فضای روده‌ای تزریق شود، اگر این باعث تحریک حرکت روده‌ای شدید شود و مقعد به طور خودکار گاز بیرون دهد، این نشان‌دهنده آن است که بلاکاد روده‌ای برطرف شده است و می‌توان کاتتر تخلیه گوارشی را خارج کرد.

　　)(3)(استفاده از آنästhesia نخاعی یا بلاک عصب‌های عصبی کمر)

　　بلاک کردن عصب‌های اعصاب درون‌زا برای درمان بلاکاد روده‌ای عادی می‌تواند به برخی اثرات درمانی کمک کند، اما این بلاک کردن عصب‌های درون‌زا موقتی است و اثرات درمانی ماندگاری ندارد.

　　)(4)(روش‌های دیگر برای تحریک حرکت روده‌ای)

　　10درصد نمک خوراکی بالا در نمک خوراکی75～100 میلی‌لیتر از طریق تزریق وریدی یا10درصد نمک خوراکی بالا300 میلی‌لیتر شستشوی روده‌ای حفظی، همه دارند تأثیر تحریک حرکت روده‌ای را دارند. نوشیدن آب داغ نیز می‌تواند به تحریک حرکت روده‌ای کمک کند. همچنین، استفاده از پد سرد بر روی شکم می‌تواند حرکت روده‌ای را تحریک کند.

　　3، روش‌های جراحی:بیماران بلاکاد روده‌ای عادی معمولاً با درمان‌های غیرجراحی بهبود می‌یابند. اما در صورت شکست درمان‌های غیرجراحی مانند تخلیه گوارشی و یا عدم توانایی در حذف بلاکاد مکانیکی یا انقباضی، گاهی اوقات می‌توان به عمل تخلیه روده‌ای و ایجاد سوراخ فکر کرد.