Hội chứng rối loạn chèn ép tĩnh mạch popliteal

　　Nguyên nhân chính xác của hội chứng ép động mạch gót vẫn chưa rõ ràng, nhưng sự thay đổi giải phẫu giữa cơ và động mạch ở hố gót dưới đùi có mối liên hệ mật thiết với quá trình phát triển胚胎.

　　1.Cơ sở胚胎 học：Hệ động mạch dưới đùi bắt nguồn từ2trong các động mạch胚胎, đó là động mạch trục và động mạch hông ngoài, chúng đều đến từ động mạch脐,后者 là nhánh của động mạch chủ ở mặt sau. Trong2trong các động mạch胚胎, cơ bản và quan trọng nhất là động mạch trục, vào thời kỳ胚胎 học30 ngày đã hình thành. Một đường khác là động mạch hông ngoài, vào thời kỳ胚胎 học32Ngày xuất hiện, trong38Ngày phát sinh động mạch đùi. Động mạch trục chạy dọc theo phía sau của chi dưới, trong khi động mạch đùi hướng đi về phía trước. Trong thời kỳ胚胎 học42Ngày có thể phát hiện động mạch trục ở gối nằm sâu dưới cơ gót đang phát triển, trong thời kỳ này, dựa trên mối quan hệ giải phẫu với cơ gót, động mạch trục được chia thành3Cơ gót gần đoạn, cơ gót sâu dưới đoạn và cơ gót远段, và được gọi là động mạch坐, động mạch sâu gót và động mạch giữa xương. Trong thời kỳ này cũng hình thành nhánh giao thông nông, qua hố cơ co vào hố gót, kết nối động mạch đùi và động mạch坐. Trong thời kỳ胚胎 học48Ngày, động mạch坐 ở gần mép trên cơ gót phát sinh nhánh, chạy qua bề mặt cơ gót, được gọi là động mạch nông gót, nó kết nối với động mạch giữa xương ở cuối, sau này phát triển thành động mạch sau và động mạch gót. Theo thời gian, động mạch sâu gót đóng. Người bình thường động mạch gót từ近端 đến远端 được tạo thành từ nhánh giao thông nông, động mạch坐, động mạch nông gót và động mạch giữa xương. Trong thời kỳ phát triển của động mạch gót đùi, cơ gân gót bên trong cũng bắt đầu phát triển. Ban đầu điểm gắn kết bên trong và bên ngoài của cơ gân gót nằm ở xương đùi, theo thời gian, điểm gắn kết của đầu trong cơ gân gót theo tấm sụn lên đến phần xương đùi gót, và điểm gắn kết của đầu trong cơ gân gót cao hơn đầu ngoài. Đầu trong cơ gân gót của người lớn bình thường nằm ở cuối của hố cơ co, động mạch gót chạy qua bên ngoài. Trong bất kỳ giai đoạn nào của quá trình phát triển, sự thay đổi sẽ ảnh hưởng đến mối quan hệ giải phẫu bình thường giữa đầu trong cơ gân gót và động mạch gót.

　　2.Nguyên nhânDoanh: Do vì động mạch gân gót có thể nằm sâu dưới cơ gân gót, từ quan điểm胚胎 học, sự tồn tại liên tục của động mạch sâu gót có thể dẫn đến hội chứng ép động mạch gót. Còn đầu trong cơ gân gót cũng có thể di chuyển quá mức theo xương đùi về phía trên, có thể gây ra bệnh变, có thể phát hiện động mạch gót nằm ở bên trong đầu trong cơ gân gót hoặc xuyên qua đầu trong cơ gân gót. Thường gặp nhất là động mạch gót vòng qua bên trong đầu trong cơ gân gót sau đó vào hố gót, sau đó hướng ra外侧, chạy sâu bên dưới đầu trong cơ gân gót, nằm giữa đầu trong cơ gân gót và xương chày bên trong. Các cơ, các nhóm cơ, các nhóm sợi của hố gót cũng có thể tham gia vào sự thay đổi phức tạp này, thậm chí có khi ảnh hưởng đến các tổ chức khác như tĩnh mạch và thần kinh. Một loại hội chứng ép động mạch gót chức năng khác, có thể liên quan đến việc ép động mạch do cơ gân gót, cơ gót, cơ đế chân hoặc cơ gân bán membranes dày lên, thường gặp ở vận động viên.

　　本病术后可能出现移植物血栓形成、出血、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。足背动脉搏动消失提示移植物血栓形成，动脉造影可明确诊断，应重新手术治疗。术后出血较少发生，但若存在，应在手术室无菌条件下清除血肿，彻底创面止血。出现下肢深静脉血栓时，应作抗凝溶栓治疗。

　　腘血管陷迫综合征的主要症状如下：

　　1、间歇性跛行：多数病人从间歇性跛行开始，但跛行出现的方式并不完全一致。初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木、无力和痉挛性疼痛，被迫停步后症状消失。但在缓步行走时没有症状。这可能与腓肠肌收缩时承受的压力有关。与此相反，少数患者在急行时没有症状，而在慢步行走才有间歇性跛行。这些患者在静止情况下没有缺血表现。一旦动脉阻塞，就会出现缺血性间歇性跛行和其他缺血性表现。

　　2、肢体缺血 ：据统计约有1/3患者起病比较急，但多数患者的病程可持续数月或数年，或更久。在动脉阻塞后，患肢就出现畏寒、皮色苍白和肌肉萎缩等典型的缺血表现。患者处于某种特殊姿势时，会发生患肢麻木或皮肤苍白等现象，而改变姿势后这些症状均可消失。但多数患者的肢体缺血症状不严重。约有10％的患者有急性和严重的缺血表现，但引起肢端溃疡、坏疽和剧烈静止痛者比较少见。

　　3、双侧畸形：病变累及双下肢者约占30％，但都与血管受累的程度有关。随着诊断技术的不断提高，有些双下肢病变患者虽无明显的临床表现，但约67％的双侧病变患者都能通过检查而明确诊断。王嘉桔等诊治5例中，1例有双侧病变，一侧动脉闭塞，一侧无明显缺血症状，经动脉造影后发现。如果静脉同时受到挤压，患足和小腿会出现水肿。

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　腘血管陷迫综合征的化验项目主要有：
　　一、踝部脉搏容量描记定量检测(PPG)：应力试验时，脉搏容量描记幅度降低即是动脉受陷迫的证据。
　　彩色超声：检查可作为本病的首选检测方法，特别是动态测定踝部动脉血流波形，对诊断具有重要意义。
　　1、Áp lực đo dòng máu động mạch gót bằng Doppler khi chi bị ảnh hưởng ở vị trí gập hoặc duỗi quá mức và gót chân gấp xuống, Doppler siêu âm phát hiện sự thay đổi rõ ràng của hình dạng sóng của động mạch gót, là cơ sở chẩn đoán đáng tin cậy.}
　　2、Hình ảnh Doppler lưu lượng máu ở vùng gót chân của chi bị ảnh hưởng, có thể phát hiện sự thay đổi lớn của hình dạng sóng và sự thay đổi của lưu lượng máu động mạch gót, có ý nghĩa quan trọng trong việc chẩn đoán.
　　三、Chụp động mạch vành: Chụp động mạch vành rất quan trọng trong việc chẩn đoán chứng này. Khi chụp đồng thời tiến hành thử nghiệm lực, có thể phát hiện động mạch bị ép mà không thể biểu hiện được khi chân ở vị trí trung lập, biểu hiện hình ảnh điển hình là động mạch gót di chuyển vào trong. Nếu động mạch gót hoàn toàn bị tắc nghẽn, trên phim chụp động mạch vành không có hình ảnh động mạch gót, xung quanh có tĩnh mạch phụ mở ra. Tắc nghẽn đoạn giữa động mạch gót dễ dàng bị nhầm lẫn với囊 tính hóa màng ngoài động mạch gót, nhưng后者 bệnh lý lan rộng hơn, trong khi前者 chỉ giới hạn ở đoạn giữa động mạch gót. Trước khi hình thành cục máu đông động mạch gót囊 tính hóa màng ngoài biểu hiện trên phim chụp động mạch vành là sự thiếu hụt trương lực trơn nhẵn trong lòng động mạch.
　　Ngoài ra, việc chụp CT và cộng hưởng từ không chỉ có thể xác nhận và bổ sung kết quả của chụp động mạch vành, mà còn có thể phát hiện mối quan hệ giải phẫu giữa cơ, dây chằng và động mạch, có ý nghĩa quan trọng trong việc hướng dẫn phẫu thuật và phát hiện bệnh nhân không có triệu chứng của chứng này. Theo一般认为, chụp cộng hưởng từ tốt hơn siêu âm Doppler và CT trong việc chẩn đoán chứng này.

　　Trong việc ăn uống của hội chứng ép động mạch gót, cần chú ý đến các mặt sau:
　　1、Thực phẩm ăn uống nên giàu protein, vitamin, canxi, kẽm, thịt nạc, trứng, cá, tôm hùm, gan động vật, xương sống, mộc nhung, nấm, đậu phụ, rau干... có thể ăn nhiều hơn.
　　2、Nên ăn nhiều rau cải xanh, rau mùi tây, bí ngô, hành tây, bắp cải, ớt chuông, cà chua, củ cải đường, rau cải nhỏ, đậu nành, hạt hồ đào, hạt điều, hạt phỉ, hạt hạnh nhân, hạt lanh, hạt óc chó, hạt hạnh nhân... và các loại thực phẩm vỏ như gạo lứt, canh gan lợn...
　　３、Nên ăn ít hoặc kiêng ăn những thực phẩm quá cay, mặn, lạnh, khó tiêu và có tính kích thích.
　　４、Trong thời gian bình thường phải bỏ thuốc lá, uống trà nhẹ, uống rượu thì phải biết dừng lại, không được quá liều.

　　Dù động mạch gót bị tắc nghẽn hay không, tất cả những bệnh nhân bị hội chứng ép động mạch gót rõ ràng đều nên điều trị bằng phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật của chứng này thường phụ thuộc vào triệu chứng và mức độ của bệnh lý, nguyên tắc phẫu thuật là giải phóng áp lực ép động mạch, tái tạo động mạch và phục hồi lưu lượng máu bình thường.
　　一、Chữa trị phẫu thuật
　　1、Vận mạch vào phẫu thuật: Hầu hết các học giả ủng hộ việc sử dụng đường vào hố gót sau, có thể显露 đầy đủ động mạch và cơ bất thường và các tổ chức khác, vì vậy được sử dụng nhiều nhất, nhưng nhược điểm là tĩnh mạch lớn không được lộ rõ, khó lấy mẫu. Trong một số trường hợp, bệnh nhân loại I có thể sử dụng đường vào bên trong (Szilagyi切口), phần dưới động mạch gót bị ảnh hưởng phẫu thuật dễ dàng, lấy mẫu tĩnh mạch lớn dễ dàng, thuận tiện để thực hiện động mạch đùi-Chirurgia chuyển mạch động mạch gót, nhược điểm là cấu trúc tổ chức của hố gót không thể显露 đầy đủ, có thể bỏ sót cơ, sợi, dây chằng ép động mạch gót, dẫn đến tái phát sau phẫu thuật, vì vậy không áp dụng cho bệnh nhân loại II, III và IV. Khi động mạch bị tắc nghẽn ảnh hưởng đến phân nhánh động mạch gót, đường vào bên trong là đường vào hợp lý hơn.
　　2、 phương pháp phẫu thuật: sử dụng gây mê ngoại sọ hoặc gây mê toàn thân, bệnh nhân nằm nghiêng, chân gập nhẹ10°～15°. Vết mổ có hình chữ S, tức là mặt sau của đùi trong và mặt sau của cẳng chân ngoài là vết mổ dọc, trên đường gân gót2Chỉ là vết mổ ngang. Đặt da gân ở vị trí trên và dưới, để lộ mô cơ sâu. Cắt theo hướng dọc mô cơ sâu, tránh tổn thương thần kinh da, có thể buộc tĩnh mạch nhỏ dưới da để tiện cho việc phẫu thuật. Trong mô sâu cần chú ý bảo vệ thần kinh tibia, nó bao quanh trong鞘 mạch máu và đi cùng mạch máu. Nếu tĩnh mạch gót không bị ép, ở vị trí gò mác có thể thấy nó đi qua giữa đầu cơ gót trong và ngoài. Nếu động mạch gót không ở vị trí giải phẫu bình thường, có thể giải phẫu từ vị trí cao hơn như từ lối ra gót của ống co cơ, theo hướng xuống dưới theo động mạch gót, có thể phát hiện động mạch gót đi không bình thường, nằm ở mặt trong của đầu cơ gót trong, giữa cơ và xương đùi sau, động mạch gót bị ép nghiêm trọng ở điểm bắt đầu ép. Phải cắt hoàn toàn vết mổ, chú ý sau khi giải phóng, toàn bộ động mạch gót phải có thể di chuyển, tránh tái phát sau phẫu thuật. Nếu động mạch gót chỉ bị ép mà không bị tắc nghẽn, thành động mạch chưa xuất hiện sự phát triển thứ cấp của sợi xơ, chỉ cần giải phóng động mạch gót. Cắt bỏ đầu cơ gót trong sẽ không ảnh hưởng đến chức năng dưới chân, nếu cần, có thể gắn đầu cơ trong đã cắt vào xương đùi, ở vị trí bên trong động mạch gót sau khi giải phóng. Đối với hội chứng ép tĩnh mạch gót chức năng (loại VI), phẫu thuật cắt gân gót trong qua vết mổ bên trong có thể hoàn toàn缓解 triệu chứng.
　　3、 hiệu quả phẫu thuật: hiệu quả phẫu thuật thường rất tốt. Trong phẫu thuật tái tạo động mạch, phương pháp điều trị hiệu quả nhất là chuyển mạch băng thông qua mạch máu tĩnh mạch.
　　II. Điều trị chống đông
　　Nếu sau khi mạch động mạch bị tắc nghẽn, động mạch xa không có lối ra thỏa đáng do hình thành huyết khối rộng rãi, thì không thể thực hiện phẫu thuật chuyển mạch mạch máu. Có thể sử dụng PGE1、 tinh chế enzym kháng huyết khối rắn, dược liệu hoạt huyết hóa ứ, và các loại thuốc hoạt huyết kháng huyết khối khác, có thể cải thiện tuần hoàn máu của cơ thể.