Syndrome d'engagement des vaisseaux poplités

　　L'étiologie précise du syndrome d'engagement de la veine poplitée n'est pas claire, mais les variations anatomiques entre les muscles et les vaisseaux sanguins de la gouttière poplitée des membres inférieurs sont étroitement liées au développement embryonnaire.

　　1.Base embryologiqueLes artères des membres inférieurs naissent2Les artères embryonnaires, à savoir l'artère axiale et l'artère iliaque externe, toutes deux provenant de l'artère umbilicale, qui est une branche latérale de l'aorte. Dans cette2L'une des artères embryonnaires les plus fondamentales et les plus importantes est l'artère axiale, qui se forme à l'époque embryonnaire30 jour se forme. Une autre est l'artère iliaque externe, qui se forme à l'époque embryonnaire32Le jour apparaît, dans38Le jour, émet une artère fémorale. L'artère axiale se déplace longitudinalement à l'arrière de la jambe, tandis que l'artère fémorale se déplace vers l'avant. Période embryonnaire42Le jour, l'artère axiale se situe sous le muscle poplitéen en développement au niveau du genou, à cette période, selon sa relation anatomique avec le muscle poplitéen, l'artère axiale est divisée en3Le segment : le segment proximal du muscle poplitéen, le segment profond du muscle poplitéen et le segment distal du muscle poplitéen, et sont respectivement nommés artère ischiadienne, artère poplitée profonde et artère interosseuse. À cette période, un ramification superficielle est également formée, qui entre dans la gouttière poplitée par le trou de la gouttière adductrice et relie l'artère fémorale et l'artère ischiadienne. Période embryonnaire48Le jour, l'artère ischiadienne donne une branche à la limite supérieure du muscle poplitéen, se déplace à la surface superficielle du muscle poplitéen et est nommée artère poplitée superficielle, qui se connecte à l'artère interosseuse à son extrémité, qui se développe ensuite en artère tibiale postérieure et en artère péronière. Au fil du temps, l'artère poplitée profonde se bifle. Chez un individu normal, l'artère poplitée est formée de l'artère ischiadienne, de l'artère poplitée superficielle et de l'artère interosseuse, fusionnées de la proximalité à la distalité. En même temps que la veine fémoropoplitéenne se développe, le muscle gastrocnémien adjacent commence également à se développer. Au début, les points d'insertion interne et externe du muscle gastrocnémien sont situés sur l'épiphysaire du fémur, et à mesure que l'enfant passe de la phase de quadrupédie à la phase de marche, les points d'insertion montent le long de l'épiphysaire jusqu'à l'extrémité diaphysaire du fémur, et le point d'insertion interne est plus élevé que le point d'insertion externe. Chez l'adulte normal, la tête interne du muscle gastrocnémien est située sous le trou de la gouttière adductrice, et l'artère poplitée se déplace à l'extérieur. Toute modification à un stade quelconque du développement affectera nécessairement la relation anatomique normale entre la tête interne du muscle gastrocnémien et l'artère poplitée.

　　2.CausePour que l'artère poplitée puisse se situer en profondeur sous le muscle poplitéen, d'après les bases embryologiques, la persistance de l'artère poplitée profonde peut entraîner le syndrome d'engagement de l'artère poplitée. De plus, une transition excessive de la tête interne du muscle gastrocnémien le long du fémur vers le côté de la tête peut également causer des lésions, et on peut trouver que l'artère poplitée se situe à l'intérieur de la tête interne du muscle gastrocnémien ou traverse la tête interne. Le plus courant est que l'artère poplitée s'entoure latéralement de la tête interne et entre dans la gouttière poplitée, puis s'éloigne latéralement, se déplace sous la tête interne, située entre la tête interne et l'épicondyle médial du fémur. D'autres muscles, fascicules musculaires et bandes fibreuses de la gouttière poplitée peuvent également participer à cette modification complexe, parfois même affectant les veines et les nerfs et autres tissus. Une autre forme de syndrome d'engagement fonctionnel de l'artère poplitée, qui pourrait être liée à la compression vasculaire due à l'hyperplasie du muscle gastrocnémien, du muscle poplitéen, du muscle plantaire ou du muscle semimembrané, est souvent observée chez les athlètes.

　　Des complications telles que la thrombose du greffon, les saignements, les infections, la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs peuvent survenir après la chirurgie. L'absence de pulsation de l'artère plantaire indique une thrombose du greffon, une angiographie peut poser un diagnostic définitif, et une nouvelle chirurgie doit être pratiquée. Les saignements après la chirurgie sont rarement observés, mais s'ils se produisent, ils doivent être éliminés sous les conditions stériles de la salle d'opération et le saignement doit être arrêté complètement. Lorsque la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs se produit, un traitement anticoagulant et thrombolytique doit être administré.

　　Les principaux symptômes du syndrome de compression veineuse poplitée sont les suivants :

　　1, la claudication intermittenteLa plupart des patients commencent par une claudication intermittente, mais le mode d'apparition de la claudication n'est pas complètement identique. Au début, il y a souvent une sensibilité, une faiblesse et une douleur spasmodique des mollets pendant la marche rapide ou le saut, qui disparaît après l'arrêt forcé. Mais il n'y a pas de symptômes pendant la marche lente. Cela peut être dû à la pression subie par les muscles gastrocnémies pendant la contraction. À l'inverse, quelques patients n'ont pas de symptômes pendant la marche rapide, mais ont une claudication intermittente pendant la marche lente. Ces patients n'ont pas de symptômes d'ischémie au repos. Une fois que l'artère est obstruée, une claudication intermittente ischémique et d'autres symptômes ischémiques apparaissent.

　　2, l'ischémie des membres Selon les statistiques, il y a environ1/3Les patients commencent généralement de manière aiguë, mais la maladie de la plupart des patients peut durer plusieurs mois ou plusieurs années, ou plus longtemps. Après l'obstruction artérielle, la jambe atteinte présente des symptômes typiques d'ischémie tels que de la froideur, une peau pâle et une atrophie musculaire. Lorsque le patient est dans une certaine position spéciale, il peut y avoir une perte de sensibilité de la jambe et une pâleur de la peau, et ces symptômes peuvent disparaître après le changement de position. Mais les symptômes d'ischémie des membres de la plupart des patients ne sont pas graves. Il y a environ10Pourcent des patients ont des symptômes aigus et graves d'ischémie, mais les ulcères des extrémités, les gangrènes et les douleurs veineuses aiguës sont rares.

　　3, des anomalies bilatéralesLes lésions atteignent environ30 pourcent, mais sont liés à l'étendue de l'atteinte veineuse. Avec l'amélioration constante des techniques de diagnostic, certains patients avec des lésions bilatérales des deux jambes, bien qu'ils n'aient pas de symptômes cliniques évidents, ont environ67Pourcent des patients avec des lésions bilatérales peuvent être diagnostiqués par examen. Wang Jiaju et al. traitent5Dans ce cas,1Des cas avec des lésions bilatérales, une artère闭塞 d'un côté, et un côté sans symptômes d'ischémie apparents, ont été découverts après une angiographie. Si les veines sont également comprimées, les pieds et les jambes peuvent présenter des œdèmes.

　　Cette maladie n'a pas de mesure de prévention efficace pour le moment, la détection précoce et le diagnostic précoce sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. La nutrition du patient doit être légère et facile à digérer, avec une consommation abondante de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée, et une attention à l'apport nutritionnel suffisant. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, et froids.

　　Les projets de laboratoire principaux pour le syndrome de compression veineuse poplitée sont :
　　Premièrement, la détection quantitative de la capacité pulsatile de la pulsation de la cheville (PPG) : une réduction de l'amplitude de la capacité pulsatile pendant l'essai de stress est une preuve de la compression artérielle.
　　Deuxièmement, l'échographie Doppler colorée : l'examen peut être utilisé comme méthode de détection de premier choix pour cette maladie, en particulier la mesure dynamique de la forme du flux sanguin artériel de la cheville, qui est d'une grande importance pour le diagnostic.
　　1、La mesure de la pression artérielle Doppler de la cheville Lorsque le membre inférieur est en position de flexion excessive ou de déflexion et que le genou est en position de flexion ou d'extension et que le talon est en position de flexion, l'onde de pulsation de l'artère plantaire du membre inférieur change significativement lors du test Doppler ultrasonore, ce qui est un critère de diagnostic fiable.
　　2、L'imagerie Doppler des flux sanguins des membres inférieurs L'image Doppler des flux sanguins des membres inférieurs du dos du pied peut révéler des changements importants des formes d'ondes et des changements des flux sanguins de l'artère poplitée, ce qui est d'une grande importance pour le diagnostic.
　　三、Angiographie : L'angiographie est extrêmement importante pour le diagnostic de cette pathologie. En même temps, une essai de stress est effectué pendant l'angiographie, qui peut révéler la compression veineuse qui ne peut pas être exprimée au niveau de l'articulation talo-calcaneenne, la manifestation radiologique la plus typique étant le déplacement de l'artère poplitée. Si l'artère poplitée est complètement obstruée, l'artère poplitée ne sera pas visible sur les films d'angiographie, et il y aura des collatéraux ouverts autour de celle-ci. La fermeture segmentaire de l'artère poplitée au milieu peut être facilement confondue avec la déformation kystique de l'endothélium de l'artère poplitée, mais la dernière a une gamme de lésions plus large, tandis que la première ne se limite qu'à la partie moyenne de l'artère poplitée. Avant la formation de thrombose artérielle, la déformation kystique de l'endothélium de l'artère poplitée se manifeste comme une déficience en remplissage lisse dans la cavité artérielle en angiographie.
　　En plus, les examens par tomodensitométrie spiralée et l'IRM peuvent non seulement確認 et compléter les résultats de l'angiographie, mais aussi découvrir la relation anatomique entre les muscles anormaux et les bandes fibrouses et les vaisseaux, ce qui est d'une grande importance pour guider la chirurgie et découvrir les patients sans symptômes. Il est généralement reconnu que l'IRM est supérieure à l'échographie Doppler et à la tomodensitométrie pour le diagnostic de cette pathologie.

　　En matière de nutrition, le syndrome de compression veineuse poplitée doit prêter attention aux aspects suivants :
　　1、La nourriture devrait être haute en protéines, riche en vitamines, en calcium et en zinc, et des aliments tels que la viande maigre, les œufs, les poissons, les crevettes, les organes des animaux, les os, les champignons, le tofu, les chou-fleur jaune peuvent être mangés en abondance.
　　2、Il est recommandé de manger plus de légumes verts, de poireaux, de courges, d'oignons, de chou, de poivrons, de tomates, de carottes, de salades vertes, de haricots, de noix, d'amandes, de noix de pépin de pin, de noix de cajou, de graines de pin, de graines de杏仁等 coquilles et des aliments tels que du riz brun et du bouillon de foie de porc.
　　３、Il est recommandé de manger moins ou d'éviter les aliments épicés, salés, crus, difficiles à digérer et irritants.
　　４、Il est recommandé de ne pas fumer et de boire du thé léger, et de boire de l'alcool avec modération, sans excès.

　　Que l'artère poplitée soit ou non obstruée, tous les patients atteints de syndrome de comprression veineuse poplitée devraient être traités par une chirurgie. Le traitement chirurgical de cette pathologie dépend souvent des symptômes et de l'étendue de la lésion, le principe de traitement est de détendre la compression des vaisseaux, de reconstruire les vaisseaux et de restituer le flux sanguin normal.
　　一、Traitement chirurgical
　　1、Voie d'accès chirurgical : La plupart des chercheurs préconisent l'utilisation de l'incision postérieure du compartiment poplité, qui permet une exposition suffisante des vaisseaux et des muscles anormaux du compartiment poplité, c'est pourquoi elle est la plus couramment utilisée, mais son inconvénient est que la veine saphène interne n'est pas bien exposée et le prélèvement est不便。Dans des cas rares, comme chez les patients de type I, l'incision de voie interne (Szilagyi incision) peut être utilisée, l'exposition chirurgicale est bonne pour les patients atteints de la partie inférieure de l'artère poplitée, et le prélèvement de la veine saphène interne est pratique, ce qui facilite l'opération de la hanche-La technique de by-pass de l'artère poplitée présente le désavantage que la structure tissulaire du compartiment poplité n'est pas suffisamment exposée, ce qui peut entraîner la négligence des muscles, des bandes fibrouses qui compriment les vaisseaux poplités, ce qui peut entraîner une récidive après la chirurgie, et n'est donc pas indiquée pour les patients de type II, III et IV. Lorsque l'occlusion artérielle atteint les branches de l'artère poplitée, l'incision de voie interne est plus raisonnable.
　　2、méthode chirurgicale : utiliser l'anesthésie épidurale ou l'anesthésie générale, le patient est couché sur le ventre, les membres inférieurs légèrement pliés10°～15°. L'incision est en forme de "S", c'est-à-dire que la partie interne postérieure de la cuisse et la partie externe postérieure du mollet sont des incisions longitudinales, au-dessus de la crête poplitée2Il s'agit d'une incision transversale. Pliez respectivement les flaps cutanés vers l'intérieur et vers le bas, en露出深筋膜。纵向切开深筋膜，避免损伤皮神经，可结扎小隐静脉以利于手术暴露。注意保护深部组织中的胫神经，它包绕在血管鞘中与血管伴行。如果腘静脉未受压迫，在腘窝部可见其走行于腓肠肌内、外侧头之间。如果腘动脉不在正常解剖部位，可于较高部位如收肌管出口腘窝部，沿腘动脉行径向下解剖，可发现腘动脉走行异常，位于腓肠肌内侧头的内面，肌肉和股骨后方、膝关节之间腘动脉受压严重，在腘动脉受压点起始部位切开压迫的肌肉或纤维索带。手术切开必须完全，注意松解后整个腘动脉必须可以移动，避免术后复发。如腘动脉仅受压迫而未闭塞，动脉壁尚未出现继发性纤维增生，做腘动脉松解即可。切除腓肠肌内侧头不会影响下肢功能，如需要，可将切开的内侧头附着于股骨，位于松解后正常位置的腘动脉内侧。对于功能性腘血管陷迫综合征（Ⅵ型），经内侧切口腓肠肌内侧头切开术可完全缓解症状。
　　3、effet chirurgical : les résultats des opérations sont généralement bons. La méthode la plus efficace dans la reconstruction artérielle est le by-pass avec greffe veineuse.
　　Deuxièmement, le traitement anticoagulant
　　Si après l'occlusion artérielle, l'artère distale n'a pas de débit satisfaisant en raison de la formation extensive de thrombus, la vascularisation bypass ne peut pas être réalisée. On peut utiliser PGE1、蝮蛇抗栓酶精制、活血化瘀中药，以及其他活血抗栓药物治疗，可改善肢体的血液循环。