โรคหลอดเลือดหลังของเนินหัวเขน

　　腘血管陷迫综合征的确切病因尚不清楚，但是下肢腘窝部肌肉和血管之间的解剖变异，与胚胎发育有着十分密切的联系。

　　1.มูลความเชื่อมโยงทางเคมีด้วย2แขนงหลังของเคมี คือแขนงหลังของแขนงหลังและแขนงหลังของหลอดเลือดด้านนอก ซึ่งทั้งหมดมาจากหลอดเลือดมดลูก ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดหลังของหลอดเลือดหลัง ในนี้2แขนงหลังที่ธรรมดาที่สุดและสำคัญที่สุดใน แขนงหลังของเคมี คือแขนงหลังของแขนงหลัง ในช่วงเคมี3วันที่ 0 จะเกิดขึ้น32วันที่เกิดขึ้น38วันนี้ส่งออกแขนงหลังของหลอดเลือด แขนงหลังของแขนงหลังวิ่งตรงลงทางด้านหลังของขา ในช่วงเคมี42วันนี้ แขนงหลังของแขนงหลังตั้งตัวที่ด้านลึกของกล้ามเนื้อแขนงหลังของเข่า ในช่วงนี้ ตามความสัมพันธ์ทางอานัติกับกล้ามเนื้อแขนงหลัง แขนงหลังของแขนงหลังจะถูกแบ่งออกเป็น3ส่วน:ส่วนบนของกล้ามเนื้อแขนงหลัง ส่วนลึกของกล้ามเนื้อแขนงหลัง และส่วนหลังของกล้ามเนื้อแขนงหลัง ซึ่งตั้งชื่อว่าแขนงหลังของหลอดเลือด แขนงหลังลึก และแขนงหลังระหว่างกระดูก ในช่วงนี้ยังจะมีการเชื่อมต่อทางผิว ซึ่งเข้าไปทางช่องรอยของเข็นหลังของกล้ามเนื้อและเชื่อมต่อกับแขนงหลังของหลอดเลือดและแขนงหลังของหลอดเลือด ในช่วงเคมี48วันนี้ แขนงหลังของหลอดเลือดตั้งตัวที่บริเวณบนของกล้ามเนื้อแขนงหลัง วิ่งตรงลงทางด้านหน้าของกล้ามเนื้อแขนงหลัง และมีชื่อว่าแขนงหลังผิว ซึ่งในทางปลายมันเชื่อมต่อกับแขนงหลังระหว่างกระดูก ซึ่งหลังจากนั้นจะพัฒนาเป็นแขนงหลังหลังของขาและแขนงหลังของขาทางด้านนอก จากที่ผ่านมา แขนงหลังลึกจะปิดลง ในผู้ที่มีสุขภาพทั่วไป แขนงหลังจะมีการเชื่อมต่อระหว่างด้านปลายจากแขนงหลังผิว แขนงหลังของหลอดเลือด แขนงหลังลึก และแขนงหลังระหว่างกระดูก ในขณะที่มีการพัฒนาของการตั้งตัวของหลอดเลือดที่อยู่บริเวณขาของหลอดเลือด กล้ามเนื้อหัวเข็นก็เริ่มพัฒนาขึ้นด้วย ในขณะแรก จุดตั้งตัวของด้านภายในและด้านภายนอกของหัวเข็นตั้งตัวที่ขากรรมของกระดูกเข้มข้นของเข็น ตามที่เด็กเติบโตมาจากการหอยนวนไปยังการเดิน จุดตั้งตัวของเข็นหัวเข็นด้านภายในจะขึ้นไปทางขอบกระดูกเข้มข้นของเข็นส่วนด้านขาและด้านภายในของเข็น และจุดตั้งตัวของด้านภายในของเข็นหัวเข็นจะสูงกว่าด้านภายนอก ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพทั่วไป ด้านภายในของหัวเข็นหัวเข็นตั้งตัวที่ทางปลายของช่องรอยของเข็นหลังของกล้ามเนื้อ แขนงหลังจะวิ่งตรงลงทางด้านนอก หากมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงใด ๆ ของการพัฒนา ก็จะส่งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ทางอานัติของหัวเข็นหัวเข็นด้านภายในกับแขนงหลัง

　　2.สาเหตุด้วยเหตุที่การตั้งตัวของแขนงหลังเนื่องมาจากที่แขนงหลังอาจตั้งตัวที่ด้านลึกของกล้ามเนื้อแขนงหลัง ดังนั้นจากมุมมองของเคมีพฤติกรรม การตั้งตัวที่ต่อเนื่องของแขนงหลังลึกอาจนำไปสู่อาการซ่อมขวางแขนงหลังอย่างอย่างสมบูรณ์ และการเคลื่อนไหวของด้านภายในของกล้ามเนื้อหัวของหัวเข็นอย่างเกินเหตุก็สามารถนำไปสู่การเกิดโรคได้ โดยที่พบว่าแขนงหลังตั้งตัวที่ด้านภายในของหัวเข็นหัวเข็นหรือผ่านหัวเข็นหัวเข็นด้านภายใน ซึ่งมีการเกิดอาการมากที่สุดคือแขนงหลังหมุนไปทางด้านในหลังหัวเข็นหัวเข็นและเข้าไปที่กล้ามเนื้อหลังเข็น หลังจากนั้นจึงหมุนไปทางด้านนอก วิ่งตรงลงทางด้านลึกของหัวเข็นหัวเข็น ตั้งตัวระหว่างหัวเข็นหัวเข็นและข้อตั้งด้านลึกของกระดูกเข้มข้นของเข็น กล้ามเนื้อ กลุ่มกล้ามเนื้อ และสายเล็กๆ ของกล้ามเนื้อที่อยู่ในกล้ามเนื้อหลังเข็นก็สามารถเข้าร่วมในการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนนี้ด้วย บางครั้งแม้กระทั่งองค์ประกอบของเลือดและเส้นประสาท ด้วย อีกทั้งมีอาการซ่อมขวางแขนงหลังทางฟังก์ชันอีกแบบหนึ่ง อาจเกี่ยวข้องกับการดันของเลือดเนื่องมาจากการเติบโตของกล้ามเนื้อหัวเข็น กล้ามเนื้อแขนงหลัง กล้ามเนื้อหานาง หรือกล้ามเนื้อกล้างข้อหลัง ซึ่งทั้งหมดเกิดขึ้นมาจากการดันของเลือด ซึ่งมักเกิดที่นักกีฬามาก

　　本病术后可能出现移植物血栓形成、出血、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。足背动脉搏动消失提示移植物血栓形成，动脉造影可明确诊断，应重新手术治疗。术后出血较少发生，但若存在，应在手术室无菌条件下清除血肿，彻底创面止血。出现下肢深静脉血栓时，应作抗凝溶栓治疗。

　　腘血管陷迫综合征的主要症状如下：

　　1、间歇性跛行ของผู้ป่วยจะเริ่มต้นด้วยอาการการเดินทางที่มีระยะเวลาที่แตกต่างกัน แต่อาการเดินทางที่ปรากฏขึ้นไม่ได้เหมือนกัน ในช่วงต้น หลายคนมีอาการปวดหลังเมื่อเดินเร็วหรือวิ่ง ขาลงมีอาการเจ็บเป็นไปตามปกติ หลังจากหยุดเดินได้ทุกอาการจะหายไป แต่ในช่วงเดินเร็วที่เร็วขึ้น ไม่มีอาการ มันอาจเกี่ยวข้องกับความเครียดที่มีต่อการยกขาขณะที่มีการกดดัน ในทางกลับกัน มีผู้ป่วยบางคนไม่มีอาการในช่วงเดินเร็ว แต่มีอาการในช่วงเดินเร็วช้า ผู้ป่วยนี้ไม่มีอาการขายากหรือขามีสีขาวในช่วงปลายทาง แต่หากหลอดเลือดปิดจะปรากฏอาการขายากที่มีระยะเวลาที่แตกต่างกันและอาการขายากอื่นๆ

　　2ของผู้ป่วยจะเริ่มต้นด้วยอาการการเดินทางที่มีระยะเวลาที่แตกต่างกัน แต่อาการเดินทางที่ปรากฏขึ้นไม่ได้เหมือนกัน ในช่วงต้น หลายคนมีอาการปวดหลังเมื่อเดินเร็วหรือวิ่ง ขาลงมีอาการเจ็บเป็นไปตามปกติ หลังจากหยุดเดินได้ทุกอาการจะหายไป แต่ในช่วงเดินเร็วที่เร็วขึ้น ไม่มีอาการ มันอาจเกี่ยวข้องกับความเครียดที่มีต่อการยกขาขณะที่มีการกดดัน ในทางกลับกัน มีผู้ป่วยบางคนไม่มีอาการในช่วงเดินเร็ว แต่มีอาการในช่วงเดินเร็วช้า ผู้ป่วยนี้ไม่มีอาการขายากหรือขามีสีขาวในช่วงปลายทาง แต่หากหลอดเลือดปิดจะปรากฏอาการขายากที่มีระยะเวลาที่แตกต่างกันและอาการขายากอื่นๆ การตรวจสอบสถิติมีประมาณ1/3การตรวจสอบสถิติมีประมาณ10ผู้ป่วยมีอาการเริ่มแรกมีอาการอย่างรุนแรง แต่โดยทั่วไปแล้ว โรคของผู้ป่วยจะยืดเวลาหลายเดือนหรือปี หรือยาวนานขึ้น หลังจากการปิดของหลอดเลือด ขาที่เป็นโรคจะมีอาการหนาวเย็น สีผิวขามีสีขาว และการลดลงของเนื้อเยื่อเนื้อเมือกเป็นอาการที่เป็นไปตามปกติของการขาดเลือด ขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่เฉพาะอย่างยิ่ง จะมีอาการขายากหรือผิวขามีสีขาว และหากเปลี่ยนตำแหน่งเปลี่ยนไป อาการดังกล่าวจะหายไป แต่หลายคนมีอาการขายากหรือขามีสีขาวไม่รุนแรง

　　3ของผู้ป่วยมีอาการแสดงออกที่รุนแรงและละเอียด แต่อาการเจ็บตายที่ทางของขาหรือการเจ็บปวดที่เป็นอย่างมากไม่ปรากฏมากนักการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในขาทั้งสอง ประมาณ3ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทั้งสองข้าง แม้ว่าจะไม่มีอาการแสดงออกที่ชัดเจน แต่ประมาณ67ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทั้งสองข้างสามารถได้รับการวินิจฉัยแน่ชัดด้วยการตรวจสอบ และได้รับการรักษาโดย วงศ์ กาเหล่าง และคณะ5ในตัวอย่างนี้1ตัวอย่าง มีการเกิดการเปลี่ยนแปลงทั้งสองข้าง หนึ่งทางเส้นเลือดปิด หนึ่งทางไม่มีอาการขาดเลือด ที่เห็นได้ชัดเจนหลังจากการทำการภาพยนตร์หลอดเลือด ถ้าเส้นเลือดและของเส้นเลือดเป็นที่ถูกกดดันพร้อมกัน จะมีการปลิวน้ำของเท้าและขาข้างล่าง

　　โรคนี้ยังไม่มีวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ การตรวจพบและวินิจฉัยเร็วเป็นจุดสำคัญของการป้องกันและรักษาโรค อาหารของผู้ป่วยควรเป็นอาหารที่เรียบง่ายต่อการย่อยและทำให้ง่ายต่อการย่อย กินผักผลไม้มาก และแบ่งส่วนอาหารอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญต่อการเพิ่มปริมาณสารอาหาร นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังควรปฏิบัติตามคำแนะนำหลังจากการห้ามกินอาหารที่ระลอก น้ำมัน และเย็น

　　หลักประกอบของการตรวจสอบทางห้องแล็บสำหรับโรคฝายหัวเส้นเลือดหน้าของเท้าขาตั้งต้นเป็นอย่างต่อไป:
　　หนึ่ง、การตรวจสอบปริมาณหลอดเลือดของฝายหัวเส้นเลือดหน้าของเท้าขาตั้งต้น (PPG)：ขณะทำการทดสอบความเครียด การลดลงของระดับของการแสดงหลอดเลือดเป็นหลักฐานที่บ่งชี้ว่าเส้นเลือดได้รับการกดดัน
　　สอง、การตรวจสอบสีและเสียงวิทยุสัมผัสต่อผิว (USG)：การตรวจสอบเป็นวิธีตรวจหาโรคนี้ที่น่าจะใช้เป็นหลักที่สุด โดยเฉพาะการวัดแบบกระแสเลือดหน้าของเส้นเลือดหน้าของเท้าขาตั้งต้น มีความสำคัญต่อการวินิจฉัย
　　1、多普勒踝部动脉测压在患肢处于过度伸膝或屈膝和踝关节跖屈时，多普勒超声检测出足背动脉搏动波形发生明显改变，是可靠的诊断依据。
　　2、多普勒血流成像患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。
　　三、血管造影：动脉造影对确诊本征十分重要。造影同时进行应力试验，可发现踝中立位时所不能表现的动脉陷迫，最典型的影像学表现为腘动脉内移。若腘动脉完全闭塞，则造影片中腘动脉不显影，在其周围有侧支开放。中段腘动脉节段性闭塞极易与腘动脉外膜囊性变混淆，但后者病变范围较广泛，而前者仅限于腘动脉中段。在出现动脉血栓形成前，腘动脉外膜囊性变在动脉造影中表现为动脉腔内光滑的充盈缺损。
　　此外，螺旋CT和磁共振检查除了可证实和补充动脉造影的结果外，还能发现异常的肌肉和纤维束带与血管之间的解剖关系，对指导手术和发现无症状的本征患者，都具有重要意义。一般认为，磁共振断层扫描诊断本征优于双功彩超和CT。

　　腘血管陷迫综合征在饮食方面，应注意以下方面：
　　1、饮食宜高蛋白、富含维生素、钙、锌，瘦肉、鸡蛋、鱼、虾仁、动物肝脏、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黄花菜等可适当多食。
　　2、应多食菠菜、韭菜、南瓜、葱、椰菜、菜椒、番茄、胡萝卜、小青菜、大豆、核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁等壳类食物以及糙米饭、猪肝汤等。
　　３、少吃或忌食过辣、过咸、生冷等不易消化和有刺激性食品。
　　４、平时要戒烟淡茶，饮酒则当适可而止，不可过量。

　　无论腘动脉闭塞与否，所有明确腘血管陷迫综合征的患者都应手术治疗。本征的手术治疗常取决于症状和病变的程度，手术原则是松解血管压迫、血管重建和恢复正常血流。
　　一、手术治疗
　　1、手术入路：多数学者主张采用腘窝后径路切口，能充分显露腘窝的血管和异常肌肉等组织，故最常采用，但其缺点是大隐静脉暴露不良，取材不便。在少数情况下，如Ⅰ型患者可采用内侧径路切口（Szilagyi切口），腘动脉下段受累者手术暴露良好、大隐静脉取材方便，便于行股-腘动脉旁路转流术，其缺点是腘窝组织结构不能充分暴露，可能遗漏压迫腘血管的肌肉、纤维束带等，以致术后复发，故不适用于Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者。当动脉闭塞累及腘动脉分支时，内侧径路切口更为合理。
　　2、手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻，患者俯卧，下肢轻度屈曲10°～15° ขายขวางมีทรง "S" ซึ่งหมายความว่าขาหลังด้านในของขาหลังและขาหลังด้านนอกของขาหลังเป็นขายขวางทางข้างขวาง ด้านบนของหลอดเลือดด้านท้าย2นี่คือการทำขายขวางที่แบบตัดทางข้างขวาง แบ่งให้เป็นขายขวางทางด้านบนข้างในและทางด้านล่างข้างนอก แล้วเปิดริมผิวที่แบ่งแยกด้วยขายขวางเพื่อเปิดเผยร่างเยื่อเย็นด้านลึก หลีกเลี่ยงการทำบาดเจ็บเส้นประสาท สามารถผนึกเลือดด้านท้ายเล็กๆเพื่อช่วยในการเปิดเผยสำหรับการผ่าตัด ต้องระมัดระวังว่าในเนื้อเยื่อด้านลึกต้องปกป้องเส้นประสาทขาส้ม ซึ่งมีการมอบหมายรอบหลอดเลือดและเดินทางกับหลอดเลือด หากเลือดด้านท้ายไม่มีการกดดัน จะเห็นเลือดด้านท้ายวิ่งตายอยู่ระหว่างหัวกล้างของขาหลังและหัวกล้างของขาหลังด้านนอก หากอาการของหลอดเลือดด้านท้ายไม่อยู่ในตำแหน่งปกติ จะพบว่าหลอดเลือดด้านท้ายวิ่งตายอยู่ในตำแหน่งสูงกว่า อย่างเช่นที่ทางออกของร่องขายหลังและทางด้านท้ายของเขาวงของหลอดเลือดด้านท้าย วิ่งตายตามทางของหลอดเลือดด้านท้ายไปด้านลง จะพบว่าหลอดเลือดด้านท้ายวิ่งตายอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ ตั้งอยู่ด้านในหัวกล้างของขาหลังด้านนอก ระหว่างกล้างของเนื้อเยื่อและกระดูกหวายของขาหลัง หลอดเลือดด้านท้ายที่อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติจะถูกกดดันอย่างหนัก ในจุดเริ่มต้นของการกดดันหลอดเลือดด้านท้าย ตัดเนื้อเยื่อหรือเส้นสายเหล็กที่กดดัน การตัดขายขวางต้องสมบูรณ์ ต้องระมัดระวังว่าหลอดเลือดด้านท้ายที่หลังตัดขายขวางต้องสามารถย้ายได้ หลีกเลี่ยงการกลับมาทางการผ่าตัดอีกครั้ง หากหลอดเลือดด้านท้ายเพียงแต่ที่ถูกกดดัน ไม่มีการปิดหลอดเลือด หลอดเลือดที่มีของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นเป็นเส้นเลือดเซลล์เซลล์เมื่อเกิดขึ้นซึ่งเป็นเหตุโรค สามารถทำการปลดหลอดเลือดด้านท้ายได้ การทำตัดเนื้อเยื่อด้านนอกของกล้างขาหลังจะไม่ทำให้ระบบกายภาพของขาลงขายดาญ์เกิดปัญหา หากจำเป็น จะสามารถเชื่อมตัดด้านนอกของกล้างขาหลังกับกระดูกหวายของขาหลัง ที่อยู่ในตำแหน่งปกติหลังจากการปลดหลอดเลือดด้านท้าย สำหรับการกำจัดอาการที่มีความจำเป็นทางภายในของหลอดเลือดด้านท้ายและขาหลัง (ประเภท 6) การตัดด้านนอกของกล้างขาหลังทางด้านในจะช่วยให้ระบบทางประสาทของขาหลังปลดอาการได้ทั้งหมด
　　3、ผลของการผ่าตัด: ผลของการผ่าตัดทั้งหมดปรากฏว่าดี ในการรักษาทางการแพทย์ของการสร้างหลอดเลือดใหม่ วิธีการที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการเชื่อมต่อทางหลอดเลือดด้านข้างของม้วนหลอดเลือด
　　2. การรักษาด้วยยาขวางเลือด
　　หากหลอดเลือดหลังที่ปิดลงไม่มีช่องทางออกที่น่าพึงพอใจเนื่องจากการก่อตัวของเลือดแข็งในลักษณะกว้าง จึงไม่สามารถดำเนินการทางการแพทย์เพื่อเปลี่ยนทางหลอดเลือดได้ สามารถใช้ PGE1、ยากำจัดเลือดที่ทำจากหมากเหล็กสัตว์ ยาแก้บาดเจ็บเลือดเลี้ยงและยาทางการแพทย์อื่นๆ ที่ช่วยกำจัดเลือดที่แข็ง สามารถช่วยดูแลการไหลเลือดระบบเลือดของร่างกาย...