متلازمة ضغط الأوعية الوركية

　　لم يحدد بعد سبب اضطراب انسداد وريد الفخذ الخلفي، ولكن التغيرات التشريحية بين العضلات والأوعية في فخذا الورك للساق، لها علاقة وثيقة بتطور الأجنة.

　　1. أساس علم الأجنةالنظام الوعائي للساق2من بين الأوعية الأجنة، ورد الفخذ الخلفي وورد الفخذ الخلفي الخارجي، كلاهما يأتيان من وريد الفخذ، وهو فرع من الوريد الأبدي. في هذا2من بين الأوعية الأجنة، هو أكثر أهمية وأهمية، يظهر في فترة الأجنة3يظهر في هذا الفترة32يظهر في هذا الفترة38يظهر في هذا الفترة يمكن ملاحظة وريد الفخذ يخرج42يظهر في هذا الفترة يمكن تقسيم وريد الفخذ الخلفي بناءً على موقعه التشريحي لعضلة الفخذ الخلفي3المرحلة، وتُسمى وريد الفخذ الخلفي العميق، وريد الفضاء بين العظام، وورد الفخذ الخلفي السطحي. في هذه المرحلة أيضًا، تتكون الاتصالات السطحية، وتنتقل عبر فتحة القناة المقبضة إلى فخذا الورك، وتتصل بورد الفخذ والفخذ الخلفي. في فترة الأجنة48في اليوم، يتفرع وريد الفخذ الخلفي من أعلى حافز العضلة الفخذية، ويتم تمريره على سطح العضلة الفخذية الخلفية، ويُسمى وريد الفخذ الخلفي السطحي، ويتصل في نهاية المطاف بوريد الفضاء بين العظام، والذي يصبح لاحقًا وريد الساق الخلفية والفخذ الخلفي. مع مرور الوقت، يُغلق وريد الفخذ الخلفي العميق. يتكون وريد الفخذ الخلفي الطبيعي من الاتصالات السطحية، وريد الفخذ الخلفي، وريد الفخذ الخلفي السطحي، وريد الفضاء بين العظام. في نفس الوقت الذي يحدث فيه تدفق الفخذ الوركي، تبدأ عضلة الفخذ الخلفي أيضًا في التطور. في البداية، كانت وصلات عضلة الفخذ الخلفي الداخلية والخارجية موجودة على رأس العظم الفخذ، وتنتقل هذه الوصلات مع مرور الطفل من المرحلة من الجري إلى المشي إلى قاعدة العظم الفخذ، ويكون وصل رأس العضلة الماسلة الداخلية أعلى من وصل رأس العضلة الماسلة الخارجية. تقع رأس العضلة الماسلة الداخلية الطبيعية للبالغين في نهاية فتحة القناة المقبضة، ويتم تمرير وريد الفخذ الخلفي خارجها. في أي مرحلة من مراحل النمو يحدث فيها تغير، يؤثر ذلك على التركيب التشريحي العضلي الطبيعي بين رأس العضلة الماسلة الداخلية وورد الفخذ الخلفي.

　　2. الأسبابتعرف، لأن وريد الفخذ الخلفي يمكن أن يكون موجودًا في عمق عضلة الفخذ الخلفي، لذا من منظور علم الأجنة، يمكن أن يؤدي وجود وريد الفخذ الخلفي العميق المستمر إلى اضطراب انسداد وريد الفخذ الخلفي. كما يمكن أن يؤدي انتقال رأس العضلة الماسلة الداخلية إلى الرباط العلوية من خلال عظم الفخذ إلى الرباط العلوية إلى إحداث تغيرات، حيث يمكن العثور على وريد الفخذ الخلفي من الداخل أو من خلال رأس العضلة الماسلة الداخلية. من الأكثر شيوعًا أن يلتوي وريد الفخذ الخلفي إلى الداخل بعد أن يدخل في فخذا الورك، ثم يتحرك إلى الخارج، ويتراوح تحت رأس العضلة الماسلة الداخلية، ويقع بين رأس العضلة الماسلة الداخلية وعظم الفخذ الداخلي. يمكن أن يشارك أيضًا العضلات والمفاصل والنسيج العضلي والأشرطة النسيجية في هذه التغيرات المعقدة، وبعض الأحيان يمكن أن يؤثر حتى على الأوعية الدموية والنخاع الشوكي. هناك أيضًا اضطراب انسداد وريد الفخذ الخلفي الوظيفي، والذي قد يكون مرتبطًا بضغط الأوعية الناتج عن تضخم عضلة الفخذ الخلفي أو عضلة الفخذ الخلفي العميق أو عضلة القدم أو عضلة الجسر، وهو يحدث غالبًا في الرياضيين.

　　قد يحدث بعض التعقيدات مثل تشكل الجسم الغريب بالشريان الوركي، والنزيف، والعدوى، وتشكل الجسم الغريب في الوريد العميق الساق، عند إجراء الجراحة. إذا اختفت نبضات الشريان الوركي، فإن هذا يشير إلى تشكل الجسم الغريب بالشريان الوركي، ويجب إجراء تصوير الشريان بالرنين المغناطيسي للتشخيص، وإعادة الجراحة. لا يحدث النزيف بعد الجراحة غالبًا، ولكن إذا حدث، يجب إزالة الجسم الغريب في ظروف النظافة في غرفة العمليات، وتوقف الجرح بشكل كامل. إذا حدث تشكل الجسم الغريب في الوريد العميق الساق، يجب إجراء العلاج المضاد للتجلط بالخلاصة.

　　الأعراض الرئيسية لمتلازمة ضغط الشريان الباطني هي:

　　1الشلل المتقطعمعظم المرضى يبدأون من الأعراض المتقطعة للشلل، ولكن طريقة ظهور الشلل ليست متطابقة دائمًا. في البداية، يحدث الشلل في الساقين السفلية أثناء المشي السريع أو الجري، مع شعور بالخدر والضعف والآلام التشنجية في الساقين السفلية، وتختفي الأعراض عند التوقف عن المشي. ولكن لا تظهر الأعراض عند المشي ببطء. قد يكون هذا مرتبطًا بالضغط الذي يتعرض له العضلة الليبية عند انقباضها. ومع ذلك، قد لا يظهر بعض المرضى أي أعراض عند المشي السريع، ولكن يظهر الشلل عند المشي ببطء. لا يظهر هؤلاء المرضى أي أعراض انسداد الدم في حالة الثبات. بمجرد انسداد الشريان، يبدأ الشلل اللاحقي الانسدادي وأعراض انسداد الدم الأخرى.

　　2انسداد الأطراف حسب الإحصاءات، يقدر أن1/3من المرضى،10من المرضى يعانون من أعراض حادة وخطيرة من انسداد الدم، ولكن نادرًا ما تؤدي إلى تقرحات أو نخر أو ألم عصبي حاد في الأطراف. يعاني المرضى من بداية مرضية سريعة، ولكن معظمهم يعانون من مرض يستمر لعدة أشهر أو سنوات، أو حتى أكثر. بعد انسداد الشريان، تبدأ الأطراف بالشعور بالبرد، وتبييض الجلد وتقشر العضلات، مما يشير إلى أعراض انسداد الدم النموذجية. قد يحدث شعور بالخدر أو البياض في الأطراف عند اتخاذ المرضى لوضع معين، وتختفي هذه الأعراض عند تغيير الوضع. ولكن أعراض انسداد الدم عند معظم المرضى ليست شديدة. يقدر أن

　　3الشكل المزدوجمن المرضى الذين يعانون من تلف في الساقين السفلية، يغطي30％， لكنها مرتبطة بمستوى التأثير على الأوعية الدموية. مع زيادة تقنية التشخيص، بعض المرضى الذين يعانون من تلف في الساقين السفلية دون أعراض واضحة، فإن حوالي67من المرضى ذوي التلف الثنائي الجانب يمكن التشخيص بوضوح من خلال الفحوصات.5في هذا المثال،1مثال على وجود تلف ثنائي الجانب، حيث يكون هناك انسداد في الشريان من جهة واحدة وليس هناك أعراض انسداد واضحة في الجهة الأخرى، تم اكتشاف ذلك بعد الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي. إذا تم ضغط الوريد أيضًا، قد يظهر تورم في القدم والساق.

　　لا يوجد حتى الآن أي تدابير وقائية فعالة لهذا المرض، والكشف المبكر والتشخيص المبكر هما مفتاح علاج وتشخيص المرض. يجب أن تكون الوجبات الغذائية للمرضى خفيفة وسهلة الهضم، وتناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق الوجبات الغذائية بشكل معقول، مع مراعاة توفر التغذية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة والدهنية والباردة.

　　مشاريع التحليلات المختبرية لمرض ضغط الشريان الباطني تشمل:
　　قياس الكمية لتسجيل نبض القدم (PPG): عند إجراء اختبار الضغط، يعتبر انخفاض幅度 في تسجيل نبض الكمية دليلاً على ضغط الشريان.
　　التصوير الموجي الملون: يمكن أن يكون الفحص الخيار الأول للتشخيص لهذا المرض، خاصة في قياس موجة تدفق الدم الوعائي في القدم، مما يمثل أهمية كبيرة في التشخيص.
　　1، يمكن ملاحظة تغييرات واضحة في شكل الأمواج للبكارة الوركية عند وضع القدم في وضعية التمدد أو الطي والانحناء في القدم، مما يكون دليلاً موثوقًا به للتشخيص.
　　2، يمكن اكتشاف تغييرات كبيرة في شكل الأمواج والمتغيرات في تدفق مجرى الورك باستخدام تصوير الأشعة فوق الصوتية للدموية في مؤخرة القدم، مما يكون له أهمية كبيرة في التشخيص.
　　التصوير بالأشعة السينية للأوعية الدموية: التصوير بالأشعة السينية للأوعية الدموية مهم جدًا للتحقق من التشخيص. يمكن إجراء اختبار الضغط في نفس الوقت مع التصوير بالأشعة السينية، مما يمكن من اكتشاف انسداد الأوعية الدموية التي لا يمكن ملاحظتها عند وضع القدم في وضعية الوسط، وأكثر التمثيلات الشائعة هي تحرك مجرى الورك. إذا كان مجرى الورك مغلقًا بشكل كامل، فإن مجرى الورك لا يظهر في صورة التصوير بالأشعة السينية، وسيكون هناك فروع جانبية مفتوحة حوله. يمكن أن يخلط انسداد جزئي لمجرى الورك في وسطه مع تغير في الأغشية الخارجية لمجرى الورك، ولكن تغير الأغشية الخارجية يكون واسعًا، بينما يكون التغير الأول محدودًا فقط في وسط مجرى الورك. يظهر تغير الأغشية الخارجية لمجرى الورك في التصوير بالأشعة السينية كعيب سلس في داخل مجرى الورك.
　　بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتخطيط الكهربائي لأمواج الموجات فوق الصوتية إثبات وتقديم دعم إضافي لنتائج التصوير بالأشعة السينية، وإكتشاف العلاقة التشريحية بين العضلات والخيوط الليفية غير الطبيعية والأوعية الدموية، مما يكون له أهمية كبيرة في توجيه الجراحة وإكتشاف المرضى الذين يعانون من الأعراض بدون علامات.

　　فيما يتعلق بالطعام، يجب الانتباه إلى النقاط التالية في تضيق مجرى الورك:
　　1، يجب أن تكون الوجبات الغذائية غنية بالبروتين، الفيتامينات، الكالسيوم، والزنك، ويمكن زيادة استهلاك اللحوم الخالية من الدهون، البيض، الأسماك، الكراب، الكبد الحيواني، الفقرات، الفطر، الفول السوداني، الفطر، التوفو، والزهرة.
　　2، يجب تناول البطاطس الخضراء، الخس، القرنبيط، الفلفل، الطماطم، الجزر، الخس الصغير، الفول، الكاجو، الفول السوداني، الفستق، الفول السوداني، اللوز، بالإضافة إلى الأطعمة الصلبة مثل الأرز الخشن، مرق الأكباش، وما إلى ذلك.
　　3- يجب تقليل استهلاك الأطعمة الحارة، المالحة، الباردة، التي هي صعبة الهضم أو تحوي مكونات محفزة.
　　4- يجب الابتعاد عن التدخين والتقليل من تناول الشاي، واستهلاك الكحول يجب أن يكون مناسبًا، وليس يجب أن يكون زائدًا.

　　يجب على جميع المرضى الذين يعانون من تضيق مجرى الورك المعروفين، أن يتم علاجهمجراحة. عادة ما يعتمد العلاج الجراحي على شدة الأعراض والمرض، ويعتمد المبدأ الجراحي على تحرير الضغط على الأوعية الدموية وإعادة بناء الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم الطبيعي.
　　الجراحة العلاجية
　　1طريقة الدخول الجراحي: يفضل معظم الباحثين استخدام الطريق الخلفي للفخذي، حيث يمكنه كشف الأوعية الدموية والعضلات غير الطبيعية في الفخذي بشكل كامل، لذا يتم استخدامه بشكل متكرر، ولكن عيبه هو عدم وضوح الأوردة السفلى، مما يجعل الحصول على المواد أكثر صعوبة. في بعض الحالات النادرة، يمكن استخدام الطريق الداخلي للطريق الجراحي (قطع Szilagyi)، حيث تكون العملية الجراحية مفتوحة بشكل جيد في الجزء السفلي من الورك، ويمكن الحصول على الأوردة السفلى بشكل سهل، مما يسهل إجراء العملية على الفخذ.-جراحة تحويل مجرى الورك، وعيوبها لا تكشف بناءً على هيكل الأنسجة في فخذي بشكل كامل، قد يُغفل بعض العضلات والخيوط الليفية التي تضغط على مجرى الورك، مما يؤدي إلى تكرار الاعراض بعد الجراحة، لذا لا تناسب المرضى من النوع الثاني والثالث والرابع. عند تضرر انسداد الأوعية الدموية بفروع الورك، تكون الطريقة الداخلية للطريق الجراحي أكثر منطقية.
　　2، طريقة الجراحة: استخدام التهاب الجلد الخارجي أو التهاب الجلد الكامل، وضع المريض على بطنه، قم بثني الساق بدرجة صغيرة10درجة الحرارة ~15درجة الحرارة.切口 على شكل "S"، أي أن جانب الفخذ الخلفي الداخلي والساق الخلفية الخارجية هما قطع متوازية، فوق عروق الساق.2يعني قطع عرضي. قم بفتح طبقة الجلد إلى الداخل والإلى الأسفل بشكل متعامد، وتشديد الغشاء العميق، لتجنب إصابة الأعصاب، يمكن قفل الوريد الداخلي الصغير لتحسين إمكانية التشريح الجراحي. يجب الحفاظ على الأعصاب الساقية في العمق، لأنها محاطة بالشرايين في السلسلة. إذا لم يكن الشريان الزائد في الموقع التشريحي الطبيعي، يمكن استكشافه في الموقع الأعلى مثل مخرج قناة المرفق في فخذ الساق، على طول مسار الشريان الزائد، يمكن العثور على انحراف في مسار الشريان الزائد، يقع في داخل رأس العضلة الفخذية، خلف العضلة الفخذية والركبة، يضغط بشدة على الشريان الزائد في نقطة البداية للضغط، يُمكن قطع العضلة أو القضبان الليفية المضيقة. يجب أن يكون التشريح الجراحي كاملاً، ويجب أن يكون الشريان الزائد قابلاً للتحرك بعد التحرير، لتجنب التكرار بعد الجراحة. إذا كان الشريان الزائد معتقداً فقط وليس منسدًا، لم يظهر الليفية الثانوية في جدار الشريان، يمكن إجراء تحرير الشريان الزائد. إزالة رأس العضلة الفخذية الداخلية لن يؤثر على وظيفة الساق السفلية، وإذا لزم الأمر، يمكن إتصال الرأس الداخلية المقطعة بالفخذ، في الموقع الطبيعي للشريان الزائد بعد التحرير. بالنسبة لاضطراب انسداد الشريان الزائد الوظيفي (النوع السادس)، يمكن تحقيق تهدئة كاملة للعلامات السريرية من خلال تشريح الجراحة من الجانب الداخلي.
　　3، تأثير الجراحة: عادة ما تكون النتائج جيدة. في جراحة إعادة بناء الشريان، أكثر الطرق فعالية هي التحويل الدوري للشريان الوريدي.
　　الجزء الثاني: العلاج المضاد للتجلط
　　إذا لم يكن هناك مجرى خروج مرضي للشرايين البعيدة بعد انسداد الشريان، فإن جراحة تحويل الدم في الشريان غير قابلة للتنفيذ. يمكن استخدام PGE1، مضادات التجلط الطبيعية للسمك، والمكملات العشبية لتخفيف الالتئام، والمعالجة الطبية المضادة للتجلط الأخرى، يمكن تحسين تدفق الدم في الأطراف.