Síndrome de compressión de vasos popliteos

　　La etiología exacta de la sindrome de estrangulamiento vascular poplíteo aún no se conoce, pero las variaciones anatómicas entre los músculos y los vasos sanguíneos en la fosa poplítea inferior de las extremidades tienen una relación muy cercana con el desarrollo embrionario.

　　1.Fundamento embriológico：El sistema arterial inferior de las extremidades se origina2de las arterias embrionarias, es decir, la arteria axial y la arteria ilíaca externa, que ambos provienen de la arteria umbilical, que es una rama lateral de la aorta. En este2de las arterias embrionarias, la más básica y importante es la arteria axial, en el período embrionario3Día se formó. La otra es la arteria ilíaca externa, que se forma en el período embrionario32Día apareció, en38Día se emite la arteria femoral. La arteria axial transcurre longitudinalmente en la parte posterior del miembro inferior, mientras que la arteria femoral se dirige hacia adelante. Durante el período embrionario42Día se puede encontrar que la arteria axial está ubicada debajo de la musculatura poplítea en desarrollo en la rodilla, en esta etapa, según su relación anatómica con la musculatura poplítea, se divide la arteria axial en3段：se denominan arteria isquiática, arteria profunda poplítea y arteria interósea. En esta etapa también se forma la rama superficial, que entra en la fosa poplítea a través del orificio del canal adductor y conecta la arteria femoral con la arteria isquiática. Durante el período embrionario48Día, la arteria isquiática emite ramas en la parte superior cercana de la musculatura poplítea, transcurre en la superficie de la musculatura poplítea y se llama arteria superficial poplítea, que se conecta con la arteria interósea en su extremo lejano, que más tarde se desarrolla en la arteria tibial posterior y la arteria peroneal. Con el paso del tiempo, la arteria profunda poplítea se obstruye. En el caso de personas normales, la arteria poplítea se forma desde el extremo proximal al distal por la fusión de ramificaciones superficiales, arteria isquiática, arteria superficial poplítea y arteria interósea. Al mismo tiempo que se desarrollan los vasos sanguíneos femoropoplíteos, el músculo gastrocnemio también comienza a desarrollarse. En un principio, los puntos de inserción internos y externos del músculo gastrocnemio están ubicados en el epífisis del fémur, a medida que el bebé pasa de gatear a caminar, los puntos de inserción se elevan a través de la placa epifisaria hasta el extremo diáfano del fémur, y el punto de inserción del lado interno es más alto que el lado externo. En el adulto normal, la cabeza interna del músculo gastrocnemio se encuentra en la cola del orificio del canal adductor, y la arteria poplítea transcurre en su lado externo. En cualquier etapa del desarrollo en que se produzca un cambio, inevitablemente afectará la relación anatómica normal entre la cabeza interna del músculo gastrocnemio y la arteria poplítea.

　　2.Causas：Dado que la arteria poplítea puede ubicarse debajo de la musculatura poplítea, desde el punto de vista embriológico, la persistencia de la arteria profunda poplítea puede llevar a la sindrome de estrangulamiento de la arteria poplítea. Además, la transición excesiva del músculo gastrocnemio medial hacia la cabeza del fémur también puede causar lesiones, y se puede encontrar que la arteria poplítea está ubicada en el interior del músculo gastrocnemio medial o que pasa a través de la cabeza medial. Lo más común es que la arteria poplítea rodea internamente la cabeza medial y entra en la fosa poplítea, luego se desplaza hacia el exterior, transita debajo de la cabeza medial, ubicándose entre la cabeza medial y el epífisis medial del fémur. Otras estructuras musculares, fascículos y bandas fibrosas de la fosa poplítea también pueden participar en este cambio complejo, a veces incluso afectando a venas y nervios y otros tejidos. Otra sindrome de estrangulamiento funcional de la arteria poplítea, que podría estar relacionada con la compresión vascular debido a la hipertrofia del músculo gastrocnemio, músculo poplíteo, músculo plantar o músculo semimembranoso, etc., es común en atletas.

　　Pueden ocurrir complicaciones como trombosis del injerto, hemorragia, infección, trombosis venosa profunda de la extremidad inferior después de la cirugía. La desaparición del pulso de la arteria dorsal del pie sugiere trombosis del injerto, la angiografía puede diagnosticar claramente, debe realizarse una cirugía de reoperación. La hemorragia postoperatoria es rara, pero si ocurre, debe eliminarse el hematoma bajo condiciones asépticas en el quirófano y detener completamente la hemorragia en la superficie de la herida. Cuando se presente trombosis venosa profunda de la extremidad inferior, debe realizarse tratamiento anticoagulante y trombolítico.

　　Los síntomas principales del síndrome de oclusión vascular poplítea son los siguientes:

　　1Claudicación intermitenteLa mayoría de los pacientes comienza con claudicación intermitente, pero el patrón de aparición de la claudicación no es completamente idéntico. En el principio, los síntomas más comunes son entumecimiento, debilidad y dolor espasmódico en la pierna cuando se camina rápidamente o se corre, que desaparecen cuando se detiene. Pero no hay síntomas cuando se camina lentamente. Esto puede estar relacionado con la presión que soporta el músculo gastrocnemio durante la contracción. Por el contrario, algunos pacientes pueden no tener síntomas cuando caminan rápidamente, pero sí cuando caminan lentamente. Estos pacientes no muestran síntomas de isquemia en reposo. Una vez que se obstruye la arteria, aparecen la claudicación isquémica intermitente y otras manifestaciones isquémicas.

　　2de isquemia de extremidades De acuerdo con las estadísticas, aproximadamente1/3La aparición de la enfermedad es más aguda, pero la mayoría de los pacientes pueden tener una duración de la enfermedad de varios meses o años, o más. Después de la obstrucción de la arteria, la extremidad afectada mostrará síntomas típicos de isquemia como frío, palidez de la piel y atrofia muscular. Cuando el paciente se coloca en una posición especial, puede ocurrir entumecimiento de la extremidad o palidez de la piel, y estos síntomas pueden desaparecer después de cambiar la posición. Pero los síntomas de isquemia en la mayoría de los pacientes no son graves. Aproximadamente10Por ciento de los pacientes tienen síntomas de isquemia aguda y grave, pero es raro que cause úlcera en los extremos, gangrena y dolor isquémico intenso.

　　3de lesiones bilateralesLas lesiones involucran aproximadamente30%, pero están relacionados con el grado de afectación de los vasos sanguíneos. Con el不断提高的诊断 técnica, algunos pacientes con lesiones bilaterales de las extremidades inferiores pueden no mostrar síntomas clínicos obvios, pero aproximadamente67Por ciento de los pacientes con lesiones bilaterales pueden diagnosticarse claramente mediante pruebas. Wang Jiaju y otros tratamientos5En el caso,1Por ejemplo, en el caso de lesiones bilaterales, una arteria está obstruida y la otra no muestra síntomas de isquemia, lo que se descubrió después de la angiografía. Si las venas también están comprimidas al mismo tiempo, el pie y la pierna pueden mostrar edema.

　　No hay medidas preventivas efectivas para esta enfermedad, y la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, y combinar adecuadamente la dieta, prestando atención a que la nutrición sea adecuada. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　Los proyectos de análisis de laboratorio para el síndrome de oclusión vascular poplítea incluyen principalmente:
　　Uno, Medición cuantitativa de la plenitud del pulso del tobillo (PPG): Durante la prueba de esfuerzo, la disminución de la amplitud de la plenitud del pulso es la prueba de que las arterias están comprimidas.
　　Dos, Ultrasonido de color: La exploración puede ser el método de elección para la detección de esta enfermedad, especialmente la medición dinámica de la onda de flujo arterial del tobillo, que tiene gran importancia para el diagnóstico.
　　1、La medición de presión arterial arterial de Doppler en el tobillo, cuando la extremidad afectada está en una posición de estiramiento excesivo o flexión de la rodilla y en una posición de flexión plantar del tobillo, la detección ultrasónica Doppler detecta cambios significativos en la forma de onda del pulso de la arteria dorsal del pie, lo que es una base de diagnóstico confiable.
　　2、La imagen de flujo sanguíneo doppler en el pie de la extremidad afectada, la imagen de flujo sanguíneo doppler en el pie de la extremidad afectada puede detectar cambios significativos en la forma de onda y en el flujo sanguíneo de la arteria poplítea, lo que es de gran importancia para el diagnóstico.
　　三、Angiografía vascular: La angiografía es esencial para el diagnóstico de esta condición. Al realizar la prueba de estrés simultáneamente, se puede descubrir la oclusión vascular que no se puede manifestar en la posición de equilibrio del tobillo, y la manifestación más típica es el desplazamiento de la arteria poplítea. Si la arteria poplítea está completamente obstruida, no se verá en las películas de angiografía, y alrededor de ella habrá ramas colaterales abiertas. La obstrucción segmentaria de la arteria poplítea media es fácil de confundir con la degeneración cística de la vaina externa de la arteria poplítea, pero la última tiene un rango de lesión más amplio, mientras que la primera solo se limita a la sección media de la arteria poplítea. Antes de la formación de trombos arteriales, la degeneración cística de la vaina externa de la arteria poplítea se manifiesta en la angiografía como una deficiencia de llenado liso en el interior del vaso.
　　Además, la tomografía computarizada por emisión de fotones (CT) y la resonancia magnética no solo pueden confirmar y complementar los resultados de la angiografía, sino que también pueden descubrir la relación anatómica entre los músculos y bandas fibrosas anormales y los vasos sanguíneos, lo que es de gran importancia para la guía quirúrgica y la detección de pacientes asintomáticos con esta condición. Generalmente, se considera que la resonancia magnética es superior a la ecografía doppler y la CT para el diagnóstico de esta condición.

　　En lo que respecta a la dieta, el síndrome de oclusión vascular poplítea debe prestar atención a lo siguiente:
　　1、La dieta debe ser alta en proteínas, rica en vitaminas, calcio y zinc, y se pueden consumir en cantidades moderadas carnes magras, huevos, pescado, camarones, hígados de animales, costillas, hongos, tofu y flor de judías verdes.
　　2、Se debe consumir más espinacas, ajos verdes, calabazas, cebollas, col, pimientos, tomates, zanahorias, col verde, judías, nogales, cacahuates, avellanas, anacardos, piñones y almendras, entre otros alimentos de cáscara, así como arroz integral y sopa de hígado de cerdo.
　　３、Reducir o evitar alimentos picantes, salados, fríos y otros difíciles de digerir y con刺激性.
　　４、En el día a día, es necesario evitar fumar y consumir té ligero, y el consumo de alcohol debe ser moderado, sin excesos.

　　Independientemente de si la arteria poplítea está obstruida o no, todos los pacientes con síndrome de oclusión vascular poplítea deben recibir tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de esta condición generalmente depende de los síntomas y la gravedad de la lesión, y los principios del tratamiento son la liberación de la compresión vascular, la reconstrucción vascular y la恢复正常 flujo sanguíneo.
　　一、Tratamiento quirúrgico
　　1、Vías de acceso quirúrgico: La mayoría de los académicos recomienda la incisión de acceso posterior del surco poplíteo, que permite una exposición completa de los vasos sanguíneos y los músculos anormales, entre otros tejidos, por lo que es la más comúnmente utilizada, pero su desventaja es que la vena saphena mayor no se expone bien y es difícil obtener material. En algunos casos, como en pacientes de tipo I, se puede utilizar la incisión de acceso lateral (corte de Szilagyi), lo que permite una buena exposición quirúrgica en la parte inferior de la arteria poplítea y una facilidad para obtener material de la vena saphena mayor, lo que facilita la realización de-La cirugía de derivación de la arteria poplítea tiene la desventaja de que la estructura del surco poplíteo no se puede exponer completamente, lo que puede llevar a la omisión de músculos, bandas fibrosas y otros que comprimen las arterias poplíteas, lo que conlleva a la recurrencia postoperatoria, por lo que no es adecuada para pacientes de tipo II, III y IV. Cuando la obstrucción arterial afecta a las ramas de la arteria poplítea, el acceso lateral es más razonable.
　　2、手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻，患者俯卧，下肢轻度屈曲10°～15°. La incisión es en forma de "S", es decir, las incisiones longitudinales en la parte interna posterior de la pierna y la parte externa posterior del tobillo, sobre el surco poplíteo2Se refiere a la incisión transversal. Se levantan las pálpebras cutáneas hacia arriba e inferiormente para expponer el tejido subcutáneo. Se corta longitudinalmente el tejido subcutáneo, evitando dañar los nervios cutáneos, se puede atar la vena sésil para facilitar la exposición quirúrgica. En los tejidos profundos, se debe proteger el nervio tibial, que está envuelto en el vaina vascular y acompaña a los vasos sanguíneos. Si la vena poplítea no está comprimida, en la depresión poplítea se puede ver su curso entre las cabezas lateral y medial del músculo gastrocnemio. Si la arteria poplítea no está en el lugar anatómico normal, se puede descomponer hacia abajo desde un lugar más alto como la salida del tubo adductor en la depresión poplítea, siguiendo el curso de la arteria poplítea, se puede descubrir que la arteria poplítea tiene un curso anormal, ubicada en la cara interna de la cabeza medial del músculo gastrocnemio, entre el músculo y el hueso coxal, y entre la rodilla, la arteria poplítea está severamente comprimida en el punto de inicio de la compresión de la arteria poplítea, se corta la músculo o la fibra del cordón que comprime. La incisión quirúrgica debe ser completa, prestando atención a que toda la arteria poplítea pueda moverse después de la liberación, evitando la recurrencia postoperatoria. Si la arteria poplítea solo está comprimida y no obstruida, la pared arterial no ha aparecido aún el crecimiento secundario de fibra, se puede realizar la liberación de la arteria poplítea. La extirpación de la cabeza medial del músculo gastrocnemio no afecta la función de la extremidad inferior, si es necesario, se puede unir la cabeza medial cortada al hueso coxal, ubicada en el lado interno de la arteria poplítea en la posición normal después de la liberación. Para el síndrome de estrangulación vascular poplítea funcional (tipo VI), la cirugía de incisión de la cabeza medial del músculo gastrocnemio a través de la incisión interna puede aliviar completamente los síntomas.
　　3、疗效：手术效果一般均良好。在动脉重建手术中，最有效的治疗方法是静脉移植物旁路转流。
　　Segundo, tratamiento anticoagulante
　　Si después del obstrucción arterial, la arteria distante no tiene una salida satisfactoria debido a la formación generalizada de trombos, no se puede realizar la cirugía de derivación vascular. Se puede usar PGE1、精制蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中药，以及其他活血抗栓药物治疗，可改善肢体的血液循环。