Síndrome de entrapment vascular poplíteo

　　A etiologia exata da síndrome de compressão vascular poplítea ainda não está clara, mas a variação anatômica entre músculos e vasos sanguíneos na bacia inferior da perna está estreitamente relacionada ao desenvolvimento embrionário.

　　1.Fundação embriológicaA origem do sistema vascular arterial inferior deriva2Entre os ramos embrionários, o axial e a ilíaca externa, ambos vêm da artéria umbilical, que é uma ramificação dorsal da aorta. Neste2Entre os ramos embrionários, o mais básico e importante é a artéria axial, que surge no período embrionário30 dias formou-se. Outra é a artéria ilíaca externa, que surge no período embrionário32No dia apareceu, em38No dia emite a artéria femoral. A artéria axial corre longitudinalmente na parte posterior da perna, enquanto a artéria femoral vai para a frente. No período embrionário42No dia, a artéria axial está localizada na profundidade do músculo poplíteo em desenvolvimento no joelho, neste período, com base na relação anatômica com o músculo poplíteo, a artéria axial é dividida3O período: o segmento proximal do músculo poplíteo, o segmento profundo do músculo poplíteo e o segmento distal do músculo poplíteo, respectivamente denominados artéria isquiática, artéria profunda poplítea e artéria interossifera. Neste período também se forma a comunicação superficial, entra na bacia poplítea através do orifício do canal adductor, conectando a artéria femoral e a artéria isquiática. No período embrionário48No dia, a artéria isquiática emite ramos no nível superior próximo da musculatura poplítea, corre na superfície da musculatura poplítea e é denominada artéria superficial poplítea. No seu extremo distal, ela conecta-se com a artéria interossifera, que se desenvolve posteriormente na artéria posterior tibial e na artéria fibular. Com o passar do tempo, a artéria profunda poplítea obstrui-se. A artéria poplítea normal começa no ponto proximal e se desenvolve até o ponto distal por meio de comunicações superficiais, artéria isquiática, artéria superficial poplítea e artéria interossifera. No desenvolvimento do sistema vascular femoropoplíteo, o músculo gastrocnêmio adjacente também começa a desenvolver-se. No início, os pontos de fixação interna e externa do músculo gastrocnêmio estão localizados no epífise do fêmur, à medida que o bebê passa do rolamento para o estágio de caminhada, os pontos de fixação ascendem ao extremo diáfano do fêmur, e o ponto de fixação do cabeça medial é mais alto que o do cabeça lateral. O cabeça medial do músculo gastrocnêmio do adulto normal está localizado na cauda do orifício do canal adductor, e a artéria poplítea corre no lado externo. Qualquer mudança em qualquer estágio do desenvolvimento afetará a relação anatômica normal do cabeça medial do músculo gastrocnêmio e da artéria poplítea.

　　2.CausaDevido ao fato de que a artéria poplítea pode estar localizada sob a musculatura poplítea, do ponto de vista embriológico, a continuidade da artéria profunda poplítea pode levar a síndrome de compressão da artéria poplítea. Além disso, a transição excessiva do cabeça medial do músculo gastrocnêmio para o lado superior do fêmur também pode causar lesões, onde pode ser observado que a artéria poplítea está localizada no interior do cabeça medial do músculo gastrocnêmio ou passa pelo interior do cabeça. O mais comum é que a artéria poplítea circunde lateralmente o cabeça medial para dentro da bacia poplítea, depois sai lateralmente, corre sob o cabeça medial, localizada entre o cabeça medial e o epífise medial do fêmur. Outras músculos, fascículos, e faixas fibrosas da bacia poplítea também podem participar dessa mudança complexa, às vezes até afetar vasos sanguíneos e nervos e outros tecidos. Outra síndrome de compressão funcional da artéria poplítea, que pode estar relacionada à compressão vascular causada por hipertrofia do músculo gastrocnêmio, músculo poplíteo, músculo tibialis posterior ou músculo semimembranoso, geralmente ocorre em atletas.

　　A síndrome de compressão vascular poplítea pode desenvolver complicações como trombose do enxerto, hemorragia, infecção, trombose venosa profunda da perna inferior, etc. A ausência de pulso da artéria dorsal do pé sugere trombose do enxerto, a angiografia pode diagnosticar claramente, deve ser operada novamente. A hemorragia pós-operatória é rara, mas se ocorrer, deve ser removida sob condições estéreis no centro cirúrgico, e a hemorragia deve ser controlada completamente. Quando a trombose venosa profunda da perna inferior ocorrer, deve ser feita a trombose anticoagulante e trombolítica.

　　Os sintomas principais da síndrome de compressão vascular poplítea são os seguintes:

　　1、 claudicação intermitente：A maioria dos pacientes começa com claudicação intermitente, mas o modo de appearance da claudicação não é completamente idêntico. No início, há mais do que o normal durante a caminhada rápida ou saltando, a perna inferior tem formigamento, fraqueza e dor espasmódica, e os sintomas desaparecem após a parada forçada. No entanto, não há sintomas durante a caminhada lenta. Isso pode estar relacionado à pressão suportada pelo músculo gastrocnêmio durante a contração. Pelo contrário, alguns pacientes não têm sintomas durante a caminhada rápida, mas têm claudicação intermitente durante a caminhada lenta. Esses pacientes não têm manifestações de isquemia em repouso. Uma vez que a obstrução da artéria ocorra, aparecerão claudicação intermitente isquêmica e outras manifestações isquêmicas.

　　2、 isquemia de membro ：De acordo com as estatísticas, há aproximadamente1/3Os pacientes têm um início de doença mais agudo, mas a maioria dos pacientes tem uma doença que pode durar vários meses ou anos, ou mais. Após a obstrução da artéria, a extremidade afetada apresenta sintomas típicos de isquemia, como frio, pele pálida e atrofia muscular. Quando o paciente está em uma posição especial, pode ocorrer formigamento ou pálide na extremidade afetada, e esses sintomas podem desaparecer após a mudança de posição. No entanto, a maioria dos sintomas de isquemia da extremidade é leve. Cerca de10de pacientes têm manifestações agudas e graves de isquemia, mas é raro causar úlcera na extremidade, gangrena e dor isquêmica intensa.

　　3、 bilateral deformidade：O número de lesões envolvendo ambas as pernas é aproximadamente30％， mas estão relacionados com o grau de envolvimento vascular. Com o constante aumento da tecnologia de diagnóstico, alguns pacientes com lesões bilaterais das pernas não têm manifestações clínicas obvias, mas cerca de67de pacientes com lesões bilaterais podem ser diagnosticados por exames. Wang Jiaju e outros tratamentos5No exemplo:1Exemplo: há lesões bilaterais, um lado da artéria obstruída, e o outro lado sem sintomas de isquemia significativa, descoberta após a angiografia. Se a veia também for comprimida, os pés e as pernas会出现水肿。

　　A doença ainda não tem medidas preventivas eficazes, a detecção e diagnóstico precoces são a chave para o controle e prevenção da doença. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　Os itens de exame laboratorial da síndrome de compressão vascular poplítea incluem principalmente:
　　Um, medição quantitativa de pulseira de pulsos de pulsos (PPG) do tornozelo: durante o teste de estresse, a amplitude da pulseira de pulsos diminui é a evidência de compressão arterial.
　　Dois, ultra-som colorido: a exame pode ser a primeira escolha para a detecção da doença, especialmente a medição dinâmica da onda de fluxo sanguíneo arterial do tornozelo, que tem grande importância para o diagnóstico.
　　1、A medição de pressão arterial Doppler no tornozelo, quando a perna está em posição de extensão ou flexão excessiva do joelho e a posição plantar do tornozelo, a onda de pulso da artéria dorsal do pé detectada pelo ultrassom Doppler muda significativamente, o que é um critério de diagnóstico confiável.
　　2、A imagem de Doppler de fluxo sanguíneo na parte inferior do pé pode detectar a alteração significativa da onda e a mudança no fluxo sanguíneo da artéria poplítea, o que é de grande importância para o diagnóstico.
　　三、Angiografia: A angiografia é de grande importância para o diagnóstico dessa síndrome. A angiografia simultânea com teste de stress pode detectar compressão vascular arterial que não pode ser manifestada no positionamento neutro do tornozelo, a manifestação mais tipica é a deslocação da artéria poplítea. Se a artéria poplítea estiver completamente obstruída, a artéria poplítea não será visualizada no filme de angiografia, e haverá vasos colaterais abertos ao redor dela. A obstrução segmentária da artéria poplítea no meio está facilmente confundida com a lesão cística da parede externa da artéria poplítea, mas a lesão da última é mais amplo, enquanto a primeira está limitada ao segmento médio da artéria poplítea. Antes da formação de trombose arterial, a lesão cística da parede externa da artéria poplítea é manifestada como deficiência de enchimento liso no interior da artéria na angiografia.
　　Além disso, a tomografia computadorizada螺旋 e a ressonância magnética podem não apenas confirmar e complementar os resultados da angiografia, mas também descobrir a relação anatômica entre músculos anormais e faixas fibrosas e vasos sanguíneos, o que é de grande importância para a orientação cirúrgica e a descoberta de pacientes assintomáticos com essa síndrome. Geralmente, a ressonância magnética em fatias é superior à Doppler de dois modos e à TC na diagnosis da síndrome.

　　No que diz respeito à dieta, a síndrome de compressão vascular poplítea deve prestar atenção aos seguintes aspectos:
　　1、A dieta deve ser rica em proteínas, vitaminas, cálcio e zinco, e alimentos como carne magra, ovos, peixe, camarão, fígado animal, costela, fungo de shitake, tofu, gengibre e escama de judia podem ser consumidos em quantidade moderada.
　　2、Deve-se consumir mais alimentos como espinafre, alface,abóbora, cebola, couve-flor, pimentão, tomate, cenoura, brócolis, feijão, nozes, amendoins, cashews, pinhões, amêndoas, além de arroz integral e sopa de fígado de porco.
　　３、Evitar o consumo de alimentos picantes, salgados, frios e outros alimentos difíceis de digerir e irritantes.
　　４、É necessário evitar fumar e beber chá suave, e o consumo de álcool deve ser moderado, evitando o consumo excessivo.

　　Independentemente da obstrução da artéria poplítea, todos os pacientes com síndrome de compressão vascular clara da artéria poplítea devem submeter-se a tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico desta síndrome geralmente depende dos sintomas e da gravidade da lesão, o princípio é a descompressão vascular, a reconstituição vascular e a recuperação do fluxo sanguíneo normal.
　　一、Tratamento cirúrgico
　　1、A abordagem cirúrgica: A maioria dos estudiosos defende a utilização da incisão posterior do coto de poplítea, que permite uma exposição completa dos vasos sanguíneos e tecidos musculares anormais do coto de poplítea, portanto, é amplamente utilizada, mas sua desvantagem é a má exposição da veia saphena grande e a dificuldade de coleta de material. Em alguns casos, como pacientes do tipo I, pode ser utilizada a incisão do trato medial (corte de Szilagyi), onde a exposição cirúrgica da porção inferior da artéria poplítea é boa e a coleta de material da veia saphena grande é conveniente, facilitando a realização de cirurgia.-A cirurgia de by-pass de artéria poplítea, cujos pontos fracos incluem a impossibilidade de exposição completa da estrutura tecidual do coto de poplítea, podendo haver a omissão de músculos, faixas fibrosas que comprimem a artéria poplítea, levando a recidivas pós-operatórias, portanto, não é aplicável aos pacientes do tipo II, III e IV. Quando a obstrução arterial afeta a ramos da artéria poplítea, a incisão do trato medial é mais razoável.
　　2de método cirúrgico: usar anestesia extradural ou anestesia geral, o paciente está deitado de bruços, as pernas ligeiramente dobradas10°～15°. A incisão é em forma de 'S', ou seja, a incisão longitudinal na parte interna da coxa e na parte externa da perna é respectivamente, acima do sulco poplíteo2Refere-se a uma incisão transversal. Abra as pálpebras cutâneas para dentro e para baixo, respectivamente, expõe a fáscia profunda. Abra a fáscia profunda longitudinalmente, evitando danificar os nervos cutâneos, pode amarrar a veia sésil para facilitar a exposição cirúrgica. No tecido profundo, é necessário proteger o nervo tibial, que está envolto no revestimento vascular e viaja ao lado dos vasos sanguíneos. Se a veia poplítea não estiver comprimida, sua trajetória pode ser vista na fossa poplítea entre os cabeças lateral e medial do músculo gastrocnemio. Se a artéria poplítea não estiver na localização anatômica normal, pode ser descoberta na fossa poplítea na saída do canal adductor, ao longo da trajetória da artéria poplítea, pode ser encontrada uma artéria poplítea anormal, localizada na superfície interna da cabeça lateral do músculo gastrocnemio, entre a musculatura e o fêmur, a artéria poplítea é gravemente comprimida entre a artéria poplítea e o joelho. Na posição de início da compressão da artéria poplítea, abra a musculatura ou as faixas fibrosas comprimidas. A incisão cirúrgica deve ser completa, prestando atenção para que a artéria poplítea toda possa se mover após a descompressão, evitando recorrência pós-operatória. Se a artéria poplítea estiver apenas comprimida e não obstruída, e a parede arterial ainda não tiver hipertrofia fibrosa secundária, é suficiente fazer a descompressão da artéria poplítea. A remoção do cabeça lateral do músculo gastrocnemio não afeta a função das pernas, se necessário, pode fixar a cabeça lateral cortada ao fêmur, localizada na posição normal da artéria poplítea após a descompressão. Para a síndrome de compressão vascular poplítea funcional (tipo VI), a cirurgia de incisão da cabeça lateral do músculo gastrocnemio por incisão lateral pode aliviar completamente os sintomas.
　　3de eficácia cirúrgica: os resultados cirúrgicos são geralmente bons. No tratamento de reconstituição arterial, o método mais eficaz é o shunt de bypass de transplante venoso.
　　Dois, tratamento anticoagulante
　　Se, após a obstrução arterial, a artéria distal não tiver um fluxo de saída satisfatório devido à formação generalizada de trombos, não será possível realizar a cirurgia de shunt vascular. Pode ser usado PGE1、remédios a base de enzimas antitrombóticas de víbora refinadas, medicamentos fitoterápicos para dissolver coágulos e outros medicamentos antitrombóticos que melhoram a circulação sanguínea dos membros.