腘血管陷迫综合征

　　Точная причина синдрома сдавления бедренной артерии не известна, но анатомические вариации между мышцами и сосудами подколенной ямки нижних конечностей имеют очень тесную связь с эмбриональным развитием.

　　1. Эмбриологическая основа: Система артерий нижних конечностей起源于2из основных эмбриональных артерий, то есть осевая артерия и наружная подвздошная артерия, они оба происходят из пупочной артерии, которая является ветвью задней стороны аорты. В этом2из основных эмбриональных артерий, наиболее важной и базовой является осевая артерия, которая образовалась в период эмбриогенеза30 дней уже образовалась. Другая - наружная подвздошная артерия, которая образовалась в период эмбриогенеза32Дней出现了38Дней образуется бедренная артерия. Осевая артерия продольна沿 задней части ноги, а бедренная артерия направляется вперед. В период эмбриогенеза42Дней можно обнаружить осевую артерию под кожей колена, в этот период, в зависимости от анатомического положения по отношению к бедренной мышце, осевую артерию можно разделить на3Сегмент: проксимальный отдел бедренной мышцы, глубокий отдел бедренной мышцы и дистальный отдел бедренной мышцы, которые соответственно называются бедренной артерией, глубокой бедренной артерией и межкостной артерией. В этот период также образуются shallows, которые проходят через отверстие в мышечном канале и соединяются с бедренной артерией и седалищной артерией. В период эмбриогенеза48В день, бедренная артерия отходит от ветви надгрудной мышцы, проходит по поверхности бедренной мышцы и называется бедренной артерией. В отдаленных концах он соединяется с межкостной артерией, которая впоследствии развивается в артерию тыла стопы и малобедренную артерию. Со временем, глубокая бедренная артерия закрывается. У здоровых людей бедренная артерия от ближайшего до отдаленного端 состоит изshallows. В это время也开始 развиваться близлежащая икроножная мышца. Вначале внутренние и внешние точки附着ения икроножной мышцы находятся на эпифизе бедра, с того момента, как младенец переходит от ползания к хождению, их точки附着ения поднимаются по эпифизу до диафиза бедра, и точка附着ения внутренней головки выше внешней головки. У здоровых взрослых внутренняя головка икроножной мышцы расположена снаружи отверстия мышечного канала, бедренная артерия проходит снаружи. В любом изменении на этапе развития непременно повлияет на нормальные анатомические отношения внутренней головки икроножной мышцы и бедренной артерии.

　　2. ПричинаИз-за того, что бедренная артерия может располагаться под поверхностью бедренной мышцы, с точки зрения эмбриологии, продолжающееся существование глубокой бедренной артерии может привести к синдрому сдавления бедренной артерии. Переход чрезмерно内侧 над бедренной костью головки икроножной мышцы также может вызывать изменения, при которых бедренная артерия может быть обнаружена内侧 от икроножной мышцы или протекать через внутреннюю головку. Самым распространенным является то, что бедренная артерия направляется внутрь вокруг внутренней головки, затем наружу, протекает под внутренней головкой, и находится между внутренней головкой и внутренней метафизом бедра. Другие мышцы, мышечные пучки, волокнистые ремни подколенной ямки также могут участвовать в этой сложной перемене, иногда даже затрагивая вены и нервные ткани. Другой функциональный синдром сдавления бедренной артерии может быть связан с сдавлением сосудов из-за гипертрофии икроножной мышцы, бедренной мышцы, подошвенной мышцы или полуперепончатой мышцы и т.д., часто встречается у спортсменов.

　　После операции可能出现 осложнения, такие как образование тромба в трансплантате, кровотечение, инфекция, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и т.д. Утраченный пульс артерии на тыльной поверхности стопы указывает на образование тромба в трансплантате, ангиография может明确 диагностировать это, и следует повторно провести хирургическое лечение. Кровотечение после операции редко, но если оно occurs, его необходимо удалить в стерильных условиях в операционной, и полностью остановить кровотечение. При развитии тромбоза глубоких вен нижних конечностей следует проводить антикоагуляционную и фибринолитическую терапию.

　　Основные симптомы синдрома сдавления бедренных сосудов:

　　1Интермиттирующая хромота:% большинство пациентов начинают с интермиттирующей хромоты, но способ возникновения хромоты не всегда одинаковый. В начале, это часто наблюдается при быстром ходьбе или беге, когда голени могут онеметь, ослабнуть и возникать спазматические боли, после остановки симптомы исчезают. Но при медленной ходьбе симптомов нет. Это может быть связано с тем, что при сокращении икроножных мышц они承受ают давление. Напротив, у некоторых пациентов в быстром темпе нет симптомов, а при медленной ходьбе возникает интермиттирующая хромота. Эти пациенты не имеют симптомов ишемии в состоянии покоя. Как только возникает блокада артерии, появляются ишемические интермиттирующие хромоты и другие ишемические проявления.

　　2ишемия :% по статистике, около1/3Пациенты начинают заболевание остро, но у большинства пациентов течение болезни может продолжаться несколько месяцев или лет, или дольше. После блокады артерии в пораженной конечности возникают такие типичные симптомы ишемии, как озноб, бледность кожи и атрофия мышц.10％ пациентов имеют острые и тяжелые симптомы ишемии, но случаи развития язв и гангрены на кончиках конечностей и выраженные болевые ощущения в состоянии покоя встречаются редко.

　　3двусторонние аномалии:% пациенты с изменениями в обеих нижних конечностях составляют30％， но они связаны с程度上 вовлечения сосудов. С улучшением методов диагностики некоторые пациенты с двусторонними изменениями нижних конечностей могут не иметь明显ых клинических проявлений, но около67％ пациентов с двусторонними изменениями могут быть точно диагностированы с помощью обследования. Лечение и диагностика Ван Цзяジュ и т.д.5В данном примере1Пример: есть случаи двусторонних изменений, при которых на одной стороне артерия闭塞ена, а на другой нет явных симптомов ишемии, что было обнаружено после ангиографии. Если вены также сдавлены, то стопа и голень могут отекать.

　　В настоящее время не существует эффективных мер профилактики этого заболевания, раннее обнаружение и ранняя диагностика являются ключом к防治.

　　Основные лабораторные исследования при синдроме сдавления бедренных сосудов включают:
　　Определение объема пульсового тока в области лодыжки (PPG): снижение амплитуды записи объема пульсового тока при нагрузке является доказательством сдавления артерии.
　　Цветное ультразвуковое исследование: метод исследования, который можно использовать в качестве предпочтительного метода диагностики заболевания, особенно динамическое определение формы пульсового потока артерий голени, имеет важное значение для диагностики.
　　1Допплерография артерий голени: при чрезмерном разгибании или сгибании колена и подошвенном сгибании голеностопного сустава,明显的 изменения в波形 пульса артерии стопы, обнаруженные ультразвуковой допплерографией, являются надежным основанием для диагностики.
　　2Допплерография артерий стопы: рентгенография артерий стопы может обнаружить значительные изменения в форме волн и изменения кровотока в бедренной артерии, что имеет важное значение для диагностики.
　　Третье: ангиография: артериография имеет важное значение для диагностики этого синдрома. В процессе ангиографии проводят стресс-тест, который может обнаружить сжатие артерии, которое не проявляется в положении нейтрального колена, наиболее типичным рентгенологическим признаком является смещение бедренной артерии. Если бедренная артерия полностью закрыта, то бедренная артерия не видна на рентгенограмме, и вокруг нее есть открытые коллатерали. Сегментальная окклюзия середины бедренной артерии легко может быть ошибочно принята за экссудативную变性 бедренной артерии, но последняя варьируется в более широких пределах, а前者 ограничивается средним отделом бедренной артерии. Перед образованием тромба экссудативная变性 бедренной артерии проявляется в ангиографии как гладкий дефект наполнения腔а артерии.
　　Кроме того, spiral CT и магнитно-резонансная томография, помимо подтверждения и补充动脉ографии, могут обнаружить аномальные мышцы и фиброзные пучки и анатомические отношения к сосудам, что имеет важное значение для руководства операцией и обнаружения пациентов с бессимптомным синдромом. Обычно считается, что МРТ优于 дуоденальное ультразвуковое исследование и КТ для диагностики этого синдрома.

　　В питании пациентов с синдромом сжатия бедренной артерии应注意 следующие аспекты:
　　1В питании应注意 следующее: питаться высокопroteinовой, богатой витаминами, кальцием и цинком, употреблять больше мяса, яиц, рыбы, креветок, печени животных, говяжьих ребер,黑木耳, грибы, тофу, лук-порей и т.д.
　　2Среди продуктов, которые следует употреблять, следует多吃菠菜, лук-порей, кабачки, лук, брокколи, перец, помидоры, морковь, зеленый лук, соевые бобы, кедровые орехи, арахис, миндаль, фисташка, кешью, семена кунжута и糙ий рис, свиной печень с супом и т.д.
　　3. Ешьте меньше или избегайте потребления продуктов с чрезмерной остротой, солью, сыростью и другими продуктами, которые трудно переваривать и раздражающими.
　　4. В повседневной жизни следует курить меньше, употреблять слабый чай, а употреблять алкоголь следует适量， не следует переедать.

　　Независимо от того, закрыта ли бедренная артерия, все пациенты с диагностированным синдромом сжатия бедренной артерии должны пройти хирургическое лечение. Хирургическое лечение этого синдрома часто зависит от степени симптомов и изменений, принципом является расслабление сжатия сосуда,重建 сосуда и восстановление нормального кровотока.
　　Первое: хирургическое лечение
　　1Вход в операцию: большинство ученых рекомендуют использовать разрез по задней подколенной ямке, который позволяет полностью露出 подколенные сосуды и аномальные мышцы и другие ткани, поэтому он часто используется, но его недостаток в том, что не видно большой подкожной вены, и она неудобна для забора материала. В редких случаях, например, у пациентов I типа можно использовать内侧 доступ к разрезу (Szilagyi разрез), при котором операция на нижнем отделе бедренной артерии легко доступна, а забор большой подкожной вены удобен, что способствует выполнению операции на бедре-Операция по шунтированию бедренной артерии имеет недостаток в том, что структура тканей подколенной ямки не может быть полностью обнажена, и может быть пропущено сжатие мышц, фиброзных пучков и других структур бедренной артерии, что может привести к рецидиву после операции, поэтому она не подходит для пациентов II, III и IV типов. При闭塞 артерии, которая затрагивает ветви бедренной артерии, более рационально использовать内侧 доступ к разрезу.
　　2、手术方法：采用硬膜外麻醉或全麻，患者俯卧，下肢轻度屈曲10°～15°。切口为“S”形，即大腿后内侧和小腿后外侧分别为纵行切口，腘横纹上2指为横行切口。分别向内上和外下翻开皮瓣，暴露深筋膜。纵行切开深筋膜，避免损伤皮神经，可结扎小隐静脉以利于手术暴露。深部组织中要注意保护胫神经，它包绕在血管鞘中与血管伴行。如果腘静脉未受压迫，在腘窝部可见其走行于腓肠肌内、外侧头之间。腘动脉如不在正常解剖部位，可于较高部位如收肌管出口腘窝部，沿腘动脉行径向下解剖，可发现腘动脉走行异常，位于腓肠肌内侧头的内面，肌肉和股骨后方、膝关节之间腘动脉受压严重，在腘动脉受压点起始部位切开压迫的肌肉或纤维索带。手术切开必须完全，注意松解后整个腘动脉必须可以移动，避免术后复发。如腘动脉仅受压迫而未闭塞，动脉壁尚未出现继发性纤维增生，做腘动脉松解即可。切除腓肠肌内侧头不会影响下肢功能，如需要，可将切开的内侧头附着于股骨，位于松解后正常位置的腘动脉内侧。对于功能性腘血管陷迫综合征（Ⅵ型），经内侧切口腓肠肌内侧头切开术可完全缓解症状。
　　3、手术疗效：手术效果一般均良好。在动脉重建手术中，最有效的治疗方法是静脉移植物旁路转流。
　　二、抗凝治疗
　　如果在动脉闭塞后，远端动脉因广泛性血栓形成而没有满意流出道，就无法施行血管转流手术。可用PGE1、精制蝮蛇抗栓酶、活血化瘀中药，以及其他活血抗栓药物治疗，可改善肢体的血液循环。