Sindrome di compressione delle vene poplitee

　　La causa precisa della sindrome di compressione del vaso popliteo non è chiara, ma le variazioni anatomiche tra muscoli e vasi del compartimento popliteo inferiore sono strettamente collegate con lo sviluppo embrionale.

　　1.Base embriologicaLe arterie del sistema arterioso inferiore hanno origine2Le arterie embrionali, ossia l'arteria principale e l'arteria iliaca esterna, che entrambe provengono dall'arteria ombelicale, che è una ramificazione posteriore dell'aorta. In questo2Tra le arterie embrionali, la più fondamentale e importante è l'arteria principale, che si forma durante l'embriogenesi3Giorno si forma. Un altro è l'arteria iliaca esterna, che si forma durante l'embriogenesi32Giorno si verifica, in38Giorno si sviluppa l'arteria femorale. L'arteria principale si sviluppa纵向沿着下肢后方，而股动脉沿着前方走向。在胚胎期42Giorno si può trovare l'arteria principale situata nella profondità del muscolo popliteo durante lo sviluppo del ginocchio, in questa fase, in base alla sua relazione anatomica con il muscolo popliteo, l'arteria principale viene divisa in3Sezione: la porzione prossimale del muscolo popliteo, la porzione profonda del muscolo popliteo e la porzione distale del muscolo popliteo, e sono chiamate rispettivamente arteria ischiatica, arteria profonda poplitea e arteria interossea. In questa fase si forma anche una connessione comunicante superficiale, entra nella fossa poplitea attraverso il foro del muscolo adduttore e si connette con l'arteria femorale e l'arteria ischiatica. Durante l'embriogenesi48Il giorno, l'arteria ischiatica si ramifica sopra la margine superiore della muscolatura poplitea, si sviluppa sulla superficie superficiale della muscolatura poplitea e viene chiamata arteria poplitea superficiale, che si connette con l'arteria interossea nel suo termine, che in seguito si sviluppa in arteria tibiale posteriore e arteria peronea. Con il passare del tempo, l'arteria profonda poplitea si chiude. L'arteria poplitea normale è formata da connessioni comunicanti superficiali, arteria ischiatica, arteria poplitea superficiale e arteria interossea, da prossimale a distale. Allo stesso tempo in cui si sviluppa il sistema vascolare femoropopliteo, il muscolo gastrocnemio vicinane comincia anche a svilupparsi. All'inizio, i punti di attaccamento del muscolo gastrocnemio interno e laterale si trovano sullo epifiso del femore, e con l'infante che passa dalla scoppola alla camminata, i punti di attaccamento salgono lungo la placca epifisaria fino alla estremità del tronco epifisario del femore, e il punto di attaccamento del capo interno è più alto del capo laterale. Il capo interno del muscolo gastrocnemio normale è situato alla parte posteriore del foro del muscolo adduttore, e l'arteria poplitea si sviluppa lateralmente. Qualsiasi cambiamento nel corso dello sviluppo può influenzare la relazione anatomica normale del capo interno del muscolo gastrocnemio e dell'arteria poplitea.

　　2.CausaPoiché l'arteria poplitea può essere situata sotto la muscolatura poplitea, secondo le basi embriologiche, la persistenza dell'arteria profonda poplitea può portare a sindrome di compressione dell'arteria poplitea. Anche la transizione eccessiva del muscolo gastrocnemio laterale verso la testa del femore può causare lesioni, e si può notare che l'arteria poplitea è situata all'interno del muscolo gastrocnemio laterale o attraversa la testa laterale. La situazione più comune è che l'arteria poplitea circonda la testa laterale dall'interno e poi entra nella fossa poplitea, quindi si muove lateralmente, si sviluppa sotto la testa laterale, situata tra la testa laterale e il condilo mediale del femore. Altre muscoli, fasci muscolari, fasci fibrosi e fasci nella fossa poplitea possono anche partecipare a questo cambiamento complesso, a volte persino coinvolgendo vene e nervi e altri tessuti. Un'altra sindrome di compressione dell'arteria poplitea funzionale, potrebbe essere correlata alla compressione vascolare causata da ipertrofia del muscolo gastrocnemio, muscolo popliteo, muscolo plantare o muscolo semimembranoso, ecc., e si verifica spesso negli atleti.

　　Quali complicazioni può causare la sindrome di compressione delle vene poplitee?

　　Quali sono i sintomi tipici della sindrome di compressione delle vene poplitee?

　　1I sintomi principali della sindrome di compressione delle vene poplitee sono i seguenti:、 claudicatio intermittens

　　2La maggior parte dei pazienti inizia con claudicatio intermittens, ma il modo in cui si verifica non è completamente uniforme. Nella fase iniziale, spesso si verificano formicolio, debolezza e dolore spasmodico delle gambe durante la corsa veloce o il salto, che scompaiono quando si ferma. Ma non ci sono sintomi durante la camminata lenta. Questo potrebbe essere correlato alla pressione subita dalla muscolatura gastrocnemica durante la contrazione. Al contrario, alcuni pazienti non mostrano sintomi durante la corsa veloce, ma durante la camminata lenta si verifica la claudicatio intermittens. Questi pazienti non mostrano sintomi di ischemia in stato di riposo. Una volta che l'arteria è ostruita, si verificano claudicatio intermittens ischemica e altri sintomi ischemici. 、 ischemia degli arti inferiori1/3Secondo le statistiche, circa10％ dei pazienti mostrano sintomi acuti e gravi di ischemia, ma è raro che causino ulcere terminali, gangrena e dolori statici intensi. I pazienti con sindrome di compressione delle vene poplitee hanno sintomi acuti, ma la maggior parte dei pazienti ha una durata della malattia che può durare mesi o anni, o più a lungo. Dopo l'occlusione dell'arteria, la gamba interessata sviluppa sintomi tipici di ischemia come ipotermia, pallidezza della pelle e atrofia muscolare. Quando i pazienti sono in una certa posizione speciale, possono verificarsi sintomi come anestesia della gamba e pallidezza della pelle, che scompaiono quando cambiano posizione. Ma i sintomi di ischemia della maggior parte dei pazienti non sono gravi. Circa

　　3、 deformità bilaterali：I pazienti con lesioni bilaterali delle gambe rappresentano circa30％， ma sono tutte correlate con l'entità dell'involvimento vascolare. Con l'aumento costante delle tecniche di diagnostica, alcuni pazienti con lesioni bilaterali delle gambe non mostrano sintomi clinici evidenti, ma circa67％ dei pazienti con lesioni bilaterali possono essere diagnosticati chiaramente attraverso l'esame. Wang Jiaju e altri trattamenti5Nel caso:1C'è un caso di lesione bilaterale, una estremità arteriosa occlusa e l'altra senza sintomi di ischemia, scoperta dopo l'angiografia. Se le vene sono contemporaneamente schiacciate, il piede e la gamba possono sviluppare edemi.

　　Non ci sono misure preventive efficaci per questa malattia, la scoperta e la diagnosi precoci sono la chiave per la prevenzione e la cura della malattia. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare in modo ragionevole la dieta, e prestare attenzione a un'adeguata nutrizione. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　I principali esami di laboratorio per la sindrome di compressione delle vene poplitee sono:
　　La misurazione quantitativa della capacità di pulsazione del polso del tallone (PPG) durante il test di stress: la riduzione dell'ampiezza della registrazione della capacità di pulsazione è la prova dell'ingombro dell'arteria.
　　Il color Doppler ultrasonografia può essere considerato il metodo diagnostico di prima scelta per questa malattia, in particolare la misurazione dinamica della curva del flusso sanguigno arterioso del tallone è di grande importanza per la diagnosi.
　　1、La misurazione della pressione dell'arteria tibiale con Doppler nel paziente con gamba in posizione di estensione e flessione e con il piede plantare flesso, la rilevazione dell'onda di pulsazione dell'arteria del piede con l'ecografia Doppler è significativamente cambiata, che è una base diagnostica affidabile.
　　2、L'immagine Doppler di flusso sanguigno del piede del paziente con imaging Doppler del flusso sanguigno del piede può rilevare una cambiamento di ampiezza del picco e un cambiamento del flusso sanguigno dell'arteria poplitea, che ha un significato importante per la diagnosi.
　　三、Angiografia: L'angiografia è di grande importanza per la diagnosi di questa sindrome. L'angiografia simultanea con il test di stress può rilevare la compressione vascolare dell'arteria che non può essere manifestata in posizione di equilibrio del tallone, la manifestazione più tipica è il movimento dell'arteria poplitea. Se l'arteria poplitea è completamente occlusa, l'arteria poplitea non è visibile nella pellicola di angiografia e ci sono ramificazioni collaterali attorno ad essa. La segmentazione occlusiva dell'arteria poplitea media è facile da confondere con la cisti della membrana esterna dell'arteria poplitea, ma quest'ultima ha una lesione più ampia, mentre l'altra è limitata alla parte media dell'arteria poplitea. Prima della formazione del trombo emorragico, la cisti della membrana esterna dell'arteria poplitea si presenta come una lesione liscia e riempita nel contesto dell'angiografia.
　　Inoltre, la risonanza magnetica e la TC spiralistica oltre a confermare e integrare i risultati dell'angiografia, possono rilevare la relazione anatômica tra i muscoli e le fasce fibrose anormali e i vasi sanguigni, che ha grande importanza per la guida chirurgica e la scoperta di pazienti asintomatici con questa sindrome. Si ritiene che la risonanza magnetica tomografica sia superiore alla doppler a colori e alla TC per la diagnosi di questa sindrome.

　　Nella sindrome di compressione vascolare poplitea, nella dieta, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti:
　　1、La dieta dovrebbe essere ricca di proteine, vitamine, calcio e zinco, e si possono mangiare in modo appropriato carni magre, uova, pesce, gamberi, fegato animale, costole, funghi, tofu, fiori di broccolo.
　　2、È consigliabile mangiare più verdure come spinaci, erba cipolla, zucca, cipolla, cavolo, peperoni, pomodori, carote, verdure verdi, soia, nocciola, arachide, mandorle, noci di macadamia, pinoli e mandorle, nonché cibi come il riso nero e la zuppa di fegato di maiale.
　　３、Mangiare meno o evitare cibi piccanti, salati, freddi e difficili da digerire e cibi irritanti.
　　４、In condizioni normali, è necessario smettere di fumare e bere tè leggero, bere alcolici deve essere moderato, non è possibile eccedere.

　　Indipendentemente dall'occlusione dell'arteria poplitea, tutti i pazienti con sindrome di compressione vascolare poplitea chiaramente identificata dovrebbero sottoporsi a trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico di questa sindrome spesso dipende dai sintomi e dalla gravità della lesione, il principio è la liberazione della compressione del vaso, la ricostruzione del vaso e la ripristinazione del flusso sanguigno normale.
　　一、Trattamento chirurgico
　　1、Vie d'accesso chirurgico: la maggior parte degli studiosi sostiene l'uso dell'incisione posteriore del cavo popliteo, che può esporre completamente i vasi e i tessuti muscolari anormali del cavo popliteo, quindi è più comunemente utilizzata, ma il suo difetto è che la vena safena è esposta male e non è facile prelevare i tessuti. In casi rari, come nei pazienti di tipo I, può essere utilizzata l'incisione di via interna (incisione di Szilagyi), il paziente con la sezione inferiore dell'arteria poplitea coinvolta è bene esposto chirurgicamente, la vena safena è facile da prelevare e facilita l'esecuzione di-La tecnica di bypass di anastomosi del vaso popliteo, il cui difetto è che la struttura tessutale del cavo popliteo non può essere esposta completamente, è possibile che si trascurino i muscoli, le fasce fibrose che comprimono le arterie poplitee, portando a recidive postoperatorie, quindi non è adatta ai pazienti di tipo II, III e IV. Quando l'occlusione dell'arteria si estende alle ramificazioni dell'arteria poplitea, l'incisione di via interna è più ragionevole.
　　2、metodo chirurgico: utilizzare anestesia epidurale o anestesia generale, il paziente è disteso ventralmente, le gambe leggermente flessibili10°～15°. L'incisione è a forma di 'S', ossia le incisioni longitudinali sono rispettivamente sulla parte interna posteriore della coscia e sulla parte laterale posteriore della gamba, sopra il solco popliteo2Si riferisce a una incisione trasversale. Rivolgi le palpebre cutanee rispettivamente verso l'interno e verso il basso, esponendo la fascia profonda. Taglia longitudinalmente la fascia profonda, evitando di danneggiare i nervi cutanei, è possibile legare la vena sottomale per facilitare l'esposizione chirurgica. Nella profondità dei tessuti è necessario proteggere il nervo tibiale, che è avvolto nel sacco vascolare e corre insieme ai vasi. Se la vena poplitea non è compressa, nel cavo popliteo è possibile vedere il suo percorso tra le teste laterali e mediale del muscolo gastrocnemio. Se l'arteria poplitea non è nella posizione anatomica normale, è possibile procedere verso il basso dalla parte superiore come l'uscita del canale adduttore nel cavo popliteo, lungo il percorso dell'arteria poplitea, è possibile trovare che l'arteria poplitea è anomala, situata nella parte interna della testa mediale del muscolo gastrocnemio, la compressione dell'arteria poplitea è grave tra il muscolo e il femore posteriore, e tra il ginocchio, nella parte iniziale del punto di compressione dell'arteria poplitea, è necessario tagliare il muscolo o il fascio compressivo. L'incisione chirurgica deve essere completa, assicurarsi che l'intera arteria poplitea possa essere spostata dopo la liberazione, per evitare la recidiva postoperatoria. Se l'arteria poplitea è solo compressa e non ostruita, la parete arteriosa non ha ancora sviluppato ipertrofia fibrosa secondaria, è sufficiente liberare l'arteria poplitea. La rimozione della testa mediale del muscolo gastrocnemio non influisce sulla funzione degli arti inferiori, se necessario, è possibile attaccare la testa mediale tagliata alla coscia, situata nella parte interna dell'arteria poplitea nella posizione normale dopo la liberazione. Per la sindrome di compressione vascolare poplitea funzionale (tipologia VI), la chirurgia di incisione laterale della testa mediale del muscolo gastrocnemio può alleviare completamente i sintomi.
　　3、efficacia chirurgica: i risultati delle operazioni sono generalmente buoni. Il metodo di trattamento più efficace nella chirurgia di ricostruzione dell'arteria è il bypass con trapianto di vasi venosi.
　　Secondo, il trattamento anticoagulante
　　Se dopo l'occlusione dell'arteria, l'arteria distale non ha un deflusso soddisfacente a causa della formazione di trombi diffusi, non è possibile eseguire l'operazione di bypass vascolare. È possibile utilizzare PGE1、polvere di veleno di vipera raffinata, erbe medicinali che migliorano la circolazione sanguigna e altri farmaci anticoagulanti e antitrombotici, possono migliorare la circolazione sanguigna degli arti.