Tai biến mạch máu não

　　Hoại tử đầu xương hông là tình trạng do nhiều nguyên nhân gây ra rối loạn mạch máu nhỏ của đầu xương hông, dẫn đến tế bào xương hoạt động của đầu xương hông bị chết. Nếu không được điều trị kịp thời, sẽ dẫn đến hình thành hốc xương của đầu xương hông, thậm chí nứt, sụp đổ, tăng sinh xương ở mép hông... Các thay đổi bệnh lý. Mặc dù nguyên nhân khác nhau, nhưng biểu hiện bệnh lý chung là thiếu máu ở đầu xương hông, lý thuyết được công nhận phổ biến nhất là sự cản trở nguồn cung cấp máu.

　　1và chấn thương.Gãy xương cổ đùi, chấn thương, ngã, gãy xương khớp hông, thiếu phát triển hông bần dễ dẫn đến hoại tử đầu xương hông, tỷ lệ mắc bệnh thường75％-95％， phần lớn sau phẫu thuật gãy xương sẽ xảy ra hoại tử. Chấn thương hông (bao gồm gãy đầu gối, gãy cổ xương chậu, gãy đầu chuyển...),直接影响 cung cấp máu cục bộ, đặc biệt là thiếu máu cung cấp cho đầu xương chậu, dẫn đến hoại tử đầu xương chậu. Gãy xương đầu gối kèm theo gãy xương, tỷ lệ hoại tử cao đến90％. Nếu vượt qua24giờ chưa chỉnh复 gãy xương, đầu xương chậu sẽ100％ xảy ra hoại tử.

　　2、 thuốc corticosteroid.Sử dụng lâu dài và liều cao các loại thuốc corticosteroid của thận肾上腺 (như: prednisone, dexamethasone...), đều có thể gây loãng xương, tắc mạch động mạch, dẫn đến tế bào xương, tế bào mạch máu xương sinh mạch dần dần bị hoại tử.

　　3、 phong hàn.Nhiều hơn một nửa xảy ra ở vùng khí hậu lạnh ẩm, chuyên gia điều trị đầu xương chậu cho biết, ở Trung Quốc phổ biến, phía nam ít hơn, càng về bắc càng nhiều, thường gặp cùng viêm cột sống dính khít và viêm khớp dạng thấp.

　　4、 bệnh rỗng hollow脊髓 bất thường.Nguyên nhân gây ra hoại tử xương như sau: ① vì chấn thương gây ra ② sốt do cúm virus ③ do các bệnh khác gây ra, như viêm não... Trong lâm sàng thấy bệnh rỗng hollow脊髓, yếu đi, teo cơ, đau khớp hai hông tăng nặng, có khi xảy ra hoại tử xương.

　　5、 loãng xương.Do cấu trúc nội bộ của mô xương thay đổi, phần xương nhỏ bị bệnh, tuần hoàn máu của xương bị rối loạn, dễ gây ra hoại tử đầu xương chậu.

　　6、 khớp háng phát triển bẩm sinh không tốt và xương chậu phẳng.Do khớp háng phát triển không tốt, đầu khớp không đối xứng, dẫn đến phân phối应力 xương chậu bất thường, lâu ngày gây hoại tử khớp háng.

　　7、 say rượu mạn tính.Say rượu có thể gây rối loạn chuyển hóa chất béo, tài liệu y học lâm sàng xác nhận, những người uống nhiều rượu trong thời gian dài, tỷ lệ hoại tử đầu xương chậu明显 tăng cao. Nguyên nhân là do rượu có thể gây tăng độ keo dính của máu gây rối loạn tuần hoàn vi mô xương, dẫn đến hoại tử.

　　8、 thận gan hư.Thường liên quan đến tuổi tác, và có bệnh nội khoa hoặc bệnh ngoại khoa trước đây trong quá trình điều trị dẫn đến hư thận hư gan cũng liên quan, thường trong40 tuổi trở lên gặp nhiều.

　　9、 phế cầu.Do vi khuẩn phế cầu xâm nhập vào mô xương, khớp háng và phần đầu xương chậu có sự thay đổi dạng màng, đầu xương chậu dễ thay đổi thành dạng nấm, sụp đổ, rối loạn chức năng, dễ gây ra hoại tử đầu xương chậu.

　　10、 dinh dưỡng xương.Do ăn uống không tốt trong thời gian dài, lượng canxi, photpho hấp thụ trong cơ thể không đủ, không能满足 nhu cầu chuyển hóa của mô xương, phát triển và tăng trưởng, dễ gây rối loạn tuần hoàn, đầu xương chậu do thiếu máu cung cấp có thể xảy ra hoại tử.

　　Y học cổ truyền cho rằng mối quan hệ mật thiết nhất với bệnh hoại tử đầu xương chậu là gan, tỳ, thận ba tạng. Thận là cơ bản của tiên thiên, chủ xương sinh mạch, khi thận mạnh thì mạch đầy, mạch đầy thì xương cứng. Ngược lại, thì mạch cạn xương mềm, mất đi khả năng tái tạo ứng dụng. Gan chủ gân cất máu, cùng nguồn gốc với thận, hai tạng thịnh suy cùng nhau, nếu gan bị ảnh hưởng, cất máu mất chức năng, không thể điều chỉnh lượng máu bình thường, "trí chủ máu, gan cất nó, người động thì vận hành trên các kinh, người tĩnh thì máu về gan." Nếu máu cất vận không đều, dinh dưỡng không đủ, cũng là yếu tố quan trọng gây ra hoại tử đầu xương chậu thiếu máu.

　　Bệnh teo xương đầu đùi là một quá trình bệnh lý phức tạp, nếu không được điều trị kịp thời và hiệu quả vào giai đoạn đầu, sẽ dẫn đến sụp đầu đùi, khoảng cách khớp hẹp, dẫn đến viêm khớp xương, rối loạn chức năng khớp hông, cuối cùng dẫn đến bệnh nhân bị tàn phế, liệt. Với việc điều trị bệnh teo xương đầu đùi thường gây ra một số biến chứng khác, vì vậy bệnh nhân nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa khoa học và hiệu quả.

　　Bệnh teo xương đầu đùi có các biến chứng nào? Sau phẫu thuật đau, hạn chế hoạt động, mòn hông, gãy假体, nhiễm trùng假肢, xuyên xương cốt, gãy gãy cổ xương đùi trong phẫu thuật, bơm mỡ vào mạch máu, bệnh teo xương đầu đùi thiếu máu.

　　Các triệu chứng chính của bệnh teo xương đầu đùi thể hiện ở năm điểm sau:

　　1. Đau. Đau có thể là gián đoạn hoặc liên tục, đau tăng sau khi đi bộ, hoạt động, có khi đau khi nghỉ ngơi. Đau thường là đau kim, đau chậm hoặc đau nhức không thoải mái, thường lan ra vùng hông, mặt trong đùi, mặt sau hông và mặt trong gối, và có cảm giác tê tại các khu vực này.

　　2. Khớp cứng và hạn chế hoạt động. Khớp hông bị khó gấp, duỗi, khó ngồi xổm, không thể đứng lâu, đi gập gập như vịt. Giai đoạn đầu triệu chứng rõ ràng là hoạt động mở rộng, xoay ngoài bị hạn chế.

　　3. Đi gập gập. Là đi gập gập tiến triển ngắn lại, do đau hông và đầu đùi sụp, hoặc xuất hiện bán trượt hông vào giai đoạn cuối. Giai đoạn đầu thường xuất hiện đi gập gập gián đoạn, bệnh nhân trẻ em thì rõ ràng hơn.

　　4. Triệu chứng. Đau sâu tại chỗ, điểm đau của cơ co lại.4Thử nghiệm chữ阳性, dấu hiệu G咖s阳性, A11Triệu chứng阳性 TKdele叻uq thử nghiệm阳性. Hoạt động mở rộng, xoay ngoài hoặc xoay trong bị hạn chế, chân bị bệnh có thể ngắn lại, cơ teo nhỏ, thậm chí có dấu hiệu bán trượt, có khi đau vặn trục阳性.

　　5. Biểu hiện X-quang. Xương nhỏ hoặc bị gãy, đầu đùi bị phồng, cứng hóa, phẳng hoặc sụp.

　　Bệnh teo xương đầu đùi cũng gọi là bệnh teo xương đầu đùi vô trùng và bệnh teo xương đầu đùi thiếu máu, các biểu hiện triệu chứng của từng giai đoạn như sau: Giai đoạn đầu có các triệu chứng: đau lưng, đau hông bên bị bệnh, đau mông bên bị bệnh, đau gân kheo bên bị bệnh, chân bị lạnh, hoạt động nhiều mệt mỏi, đau nhức, dễ mệt mỏi. Giai đoạn giữa bệnh teo xương đầu đùi, các triệu chứng rất rõ ràng, chủ yếu có đi gập gập, đau khi đi, chức năng bị rối loạn, khi chụp X-quang sẽ thấy xương nhỏ hầu hết biến mất, thay đổi dạng bao, xương cứng hóa, gãy và sụp xương trụ đầu đùi. Giai đoạn cuối bệnh teo xương đầu đùi, bệnh nhân đi gập gập nặng hơn, cảm thấy rõ ràng chân ngắn, khó đi, đau, khi chụp X-quang sẽ thấy đầu đùi phẳng, sụp, khoảng cách khớp hẹp hoặc biến mất, thay đổi dạng bao rõ ràng, diện tích xương cứng hóa lớn, xương trụ đầu đùi gãy hoàn toàn, bề mặt khớp thô ráp.

　　Phòng ngừa bệnh teo xương đầu đùi:

　　1、 Đảm bảo tăng cường nhận thức bảo vệ bản thân hông.

　　2、 Khi đi bộ, chú ý chân dưới, đề phòng ngã, đặc biệt là khi đi trên mặt đường băng giá vào mùa đông.

　　3Trước khi tham gia thể thao, cần làm đầy đủ các bài tập chuẩn bị cho hông, cảm thấy cơ thể nóng lên,四肢 linh hoạt là đủ.

　　4Khi nâng, mang vật nặng, cần tránh chấn thương hông, tránh làm việc quá sức.

　　5Sau khi bị chấn thương hông, cần điều trị kịp thời, tuyệt đối không nên đi lại nhiều khi bệnh chưa lành, để tránh tổn thương khớp hông lại.

　　6Tránh sử dụng hormone trong điều trị một số bệnh, đặc biệt là các bệnh đau.

　　7Tránh养成长期大量饮酒的习惯。

　　8Đối với gãy xương cổ xương đùi, cần sử dụng cố định nội động mạnh mẽ, đồng thời sử dụng xương graft có mạch máu để ghép xương, thúc đẩy sự lành thương của cổ xương đùi, tăng lưu lượng máu đến đầu, ngăn ngừa bệnh lý chết xương, sau phẫu thuật nên theo dõi định kỳ, uống thuốc thảo dược và canxi để thúc đẩy lưu lượng máu, ngăn ngừa sự thiếu máu ở đầu xương đùi.

　　9Nếu phải sử dụng hormone do bệnh lý liên quan, cần tuân thủ nguyên tắc ngắn hạn và liều lượng适中, đồng thời phối hợp với thuốc giãn mạch, vitamin D, canxi, không được tự ý sử dụng hormone mà không nghe theo chỉ định của bác sĩ.

　　10Cần bỏ thói quen uống rượu say dài hạn hoặc cai rượu, rời khỏi môi trường tiếp xúc với yếu tố gây bệnh, loại bỏ độc tính hóa học của rượu, ngăn chặn tổ chức hấp thu.

　　Kiểm tra hóa học của bệnh lý chết đầu xương đùi:

　　Có thể chẩn đoán bệnh lý chết đầu xương đùi bằng cách hỏi bệnh sử, kiểm tra lâm sàng, chụp X-quang, hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), quét đồng vị, chụp cắt lớp vi tính (CT) và các phương pháp khác.

　　I. Chẩn đoán lâm sàng. Cần hỏi kỹ lâm sàng, bao gồm chấn thương hông, sử dụng corticosteroid, uống rượu hoặc thiếu máu. Đối với các triệu chứng lâm sàng cần xác định rõ vị trí, tính chất và mối quan hệ với tải trọng. Kiểm tra thể chất nên bao gồm tình hình hoạt động xoay của khớp hông.

　　II. Chụp X-quang. Chụp X-quang gặp khó khăn trong việc chẩn đoán bệnh lý ONFH sớm (0, giai đoạn I), nhưng đối với bệnh lý giai đoạn II trở lên có thể hiển thị các thay đổi dương tính, như vùng cứng hóa, biến đổi囊 tính xuyên X-quang, cứng hóa chấm, gãy xương dưới sụn và xương đùi đầu bị sụp. Khuyến nghị chụp hình hai hông hậu trước (chính vị) và tư thế vịt để chụp X-quang,后者 có thể hiển thị rõ ràng hơn các thay đổi của vùng chết xương đùi.

　　III. MRI. Tình hình MRI của ONFH điển hình.1Phased weighted thay đổi thành đường viền xương sống còn lại của đầu xương đùi, dải thấp tín hiệu băng qua hoặc xung quanh đường viền xương sống, và dải thấp tín hiệu bao quanh vùng cao tín hiệu hoặc vùng tín hiệu hỗn hợp. T2Phased weighted có thể xuất hiện dấu hiệu song tuyến.

　　IV. Quét đồng vị. Quét đồng vị chẩn đoán bệnh lý ONFH sớm có độ nhạy cao nhưng độ đặc hiệu thấp.99Nếu xuất hiện vùng nóng có vùng lạnh trong quét đồng vị phốt pho, có thể chẩn đoán xác định. Tuy nhiên, với đơn thuần là nồng độ đồng vị (vùng nóng) thì cần phân biệt với các bệnh lý hông khác. Kiểm tra này có thể được sử dụng để sàng lọc bệnh lý và tìm kiếm các ổ坏死 nhiều vị trí. Định hình đơn photon (SPECT) có thể tăng cường độ nhạy cảm, nhưng vẫn không cao về độ đặc hiệu.

　　V. CT đối với các bệnh lý giai đoạn II, III, kiểm tra CT có thể hiển thị rõ ràng ranh giới, diện tích, vùng cứng hóa, sự tự lành của bệnh lý và xương dưới sụn. Độ rõ ràng và tỷ lệ dương tính của CT trong việc hiển thị gãy xương dưới sụn tốt hơn so với MRI và chụp X-quang, thêm vào đó việc重建 hai chiều có thể hiển thị toàn bộ tình hình của đầu xương đùi. Quét CT giúp xác định bệnh lý và chọn phương pháp điều trị.

　　Bảo vệ sức khỏe ăn uống của bệnh nhân hoại tử đầu xương chậu:

　　Bệnh nhân hoại tử đầu xương chậu nên ăn uống các sản phẩm từ sữa hàng ngày và thường xuyên "nghỉ ngơi nắng" để đảm bảo "nghỉ ngơi nắng" hàng ngày1giờ, như vậy sẽ đạt được hiệu quả tốt hơn.

　　Khi đun nóng sữa, cần khuấy liên tục để防止 canxi phốtphat bám lại, gây mất đi canxi và photpho; khi ăn cùng với thực phẩm chứa phốtpho, axit oxalic và chất xơ, hấp thu canxi của sữa sẽ giảm, vì vậy không nên ăn cùng rau bina và uống trà đặc. Để tăng cường hấp thu canxi và photpho trong sữa, có thể thêm vitamin A, vitamin D để trở thành "sữa kết hợp". Hoặc thêm dầu gan cá (chứa nhiều vitamin A và vitamin D) vào sữa thông thường hoặc uống vitamin A, vitamin D cũng có thể thúc đẩy hấp thu canxi và photpho.

　　Một loại thực phẩm chứa nhiều canxi khác là nước dùng xương động vật. Đồng thời, trong nước dùng xương còn chứa axit béo và protein, trong đó axit béo bao gồm axit béo bão hòa và axit béo không bão hòa. Protein, chất béo, canxi và các chất khác là các chất quan trọng trong quá trình hình thành xương, vì vậy, uống nhiều nước dùng xương có thể giúp điều trị hoại tử đầu xương chậu. Nhưng ion canxi trong nước dùng xương ít, nồng độ canxi thấp, vì vậy khi nấu nước dùng, trước tiên cần đập vỡ xương để tăng tỷ lệ溶 ra của các chất khoáng và protein.

　　Trong các sản phẩm hải sản như cá, tôm chứa nhiều canxi, photpho, tỷ lệ canxi photpho hợp lý, là nguồn cung cấp canxi photpho chất lượng cao, vì vậy ăn nhiều hải sản rất tốt cho bệnh nhân hoại tử đầu xương chậu. Khi ăn cá, tôm, chọn phương pháp nấu ăn phù hợp, ăn cả vỏ tôm, vì những thành phần này chứa nhiều canxi hơn.

　　Cách điều trị Tây y của hoại tử đầu xương chậu:

　　Hiện nay vẫn chưa có phương pháp nào có thể chữa khỏi ONFH ở các loại, các giai đoạn và thể tích hoại tử khác nhau. Lập kế hoạch điều trị hợp lý nên综合考虑 giai đoạn, thể tích hoại tử, chức năng khớp, độ tuổi và nghề nghiệp của bệnh nhân.

　　Chữa bệnh hoại tử đầu xương chậu không phẫu thuật: cần chú ý hiệu quả điều trị không phẫu thuật ONFH vẫn còn khó dự đoán.

　　Một, gánh nặng bảo vệ: trong cộng đồng học thuật, vẫn còn tranh cãi về việc liệu phương pháp này có thể giảm được lún đầu xương chậu hay không. Sử dụng nạng có thể giảm đau hiệu quả, nhưng không khuyến khích sử dụng xe lăn.

　　二、thuốc điều trị: áp dụng cho giai đoạn sớm (0, I, II) của ONFH, có thể sử dụng các thuốc chống viêm giảm đau không甾体, đối với tình trạng máu đặc, máu không phân hủy tốt có thể sử dụng heparin thấp phân tử và các loại thuốc thảo dược tương ứng, axit amin sodium alendronate có thể ngăn ngừa đầu xương chậu bị lún, thuốc giãn mạch cũng có một phần hiệu quả.

　　Ba, điều trị vật lý: bao gồm sóng xung kích ngoài cơ thể, trường điện từ cao tần, oxy áp lực cao, điều trị từ từ v.v., có lợi cho việc giảm đau, thúc đẩy phục hồi xương.

　　Phẫu thuật điều trị hoại tử đầu xương chậu: hầu hết bệnh nhân ONFH sẽ phải đối mặt với phẫu thuật điều trị, bao gồm hai loại chính là phẫu thuật bảo tồn đầu xương chậu của bệnh nhân và phẫu thuật thay thế khớp hông nhân tạo. Phẫu thuật bảo tồn đầu xương chậu bao gồm các kỹ thuật như减压 nội tâm xương, ghép xương, cắt xương v.v., áp dụng cho giai đoạn ARCO I, II và III sớm, thể tích hoại tử trong15％ bệnh nhân ONFH. Nếu phương pháp phù hợp, có thể tránh hoặc hoãn việc thay thế khớp gối nhân tạo.

　　1、Phẫu thuật减压 tâm xương đầu đùi (core decompression) Đề xuất sử dụng đường kính khoảng3mm kim mỏng, khoan nhiều nơi dưới sự dẫn hướng của chụp X-quang. Có thể kết hợp với phẫu thuật cấy ghép tế bào xương tự thân, cấy ghép yếu tố hình thành xương (BMP)等. Phương pháp này không nên sử dụng ở giai đoạn muộn (giai đoạn III, IV).

　　2、Cấy ghép xương tự thân có mạch máu Áp dụng nhiều nhất có cấy ghép xương đùi có mạch máu, cấy ghép xương hông có mạch máu... Phù hợp với ONFH giai đoạn II và III, nếu áp dụng đúng, hiệu quả tốt. Tuy nhiên, loại phẫu thuật này có thể gây ra biến chứng tại vị trí cấy ghép, và tổn thương phẫu thuật lớn, thời gian phẫu thuật dài, hiệu quả khác nhau.

　　3、Cấy ghép xương không có mạch máu Áp dụng nhiều nhất có phẫu thuật减压 cấy ghép xương qua đầu xương转子, phẫu thuật减压 cấy ghép xương qua cổ xương đùi... Phương pháp cấy ghép xương bao gồm cấy ghép xương chặt, cấy ghép xương đỡ... Các vật liệu cấy ghép xương bao gồm xương spongy tự thân, xương ngoại sinh, vật liệu thay thế xương. Loại phẫu thuật này phù hợp với ONFH giai đoạn II và giai đoạn III sớm, nếu áp dụng đúng, hiệu quả trung kỳ tốt.

　　4、Phẫu thuật cắt xương Đưa vùng hư hỏng ra khỏi vùng chịu lực của đầu xương đùi, đưa vùng không hư hỏng ra khỏi vùng chịu lực. Các phương pháp cắt xương được áp dụng trong lâm sàng bao gồm cắt xương trong hoặc ngoài, phẫu thuật cắt xương qua đầu xương转子... Phương pháp này phù hợp với ONFH giai đoạn II hoặc giai đoạn III sớm, trung kỳ. Phương pháp này sẽ tạo ra nhiều khó khăn kỹ thuật hơn cho việc thay thế khớp gối nhân tạo sau này.

　　5、Thay thế khớp gối nhân tạo Khi đầu xương đùi bị hư hỏng nặng (giai đoạn III muộn, IV, V), nếu chức năng khớp hoặc cơn đau nặng, cần chọn phương pháp thay thế khớp gối nhân tạo. Đối với5Đối với bệnh nhân dưới 0 tuổi, có thể chọn phương pháp thay thế bề mặt, loại phẫu thuật này có thể giữ lại nhiều xương hơn cho phẫu thuật sửa chữa sau này, nhưng mỗi phương pháp có các chỉ định, yêu cầu kỹ thuật và biến chứng khác nhau, cần chọn lọc cẩn thận.