Neuropatía de la cabeza del fémur

　　La necrosis de la cabeza femoral se refiere a la obstrucción del microcirculación de la cabeza femoral por diversas razones, lo que lleva a la muerte de las células óseas vivas de la cabeza femoral. Si no se trata a tiempo, puede llevar a la formación de cavidades óseas en la cabeza femoral, incluso a la fractura, el colapso y el crecimiento óseo en el borde del acetábulo, entre otros cambios patológicos. Aunque las causas son diferentes, su expresión patológica común es la isquemia de la cabeza femoral, y la teoría más aceptada es la obstrucción del suministro de sangre.

　　1traumatismos.La fractura del cuello femoral, la lesión torcida, la caída, la luxación de la articulación coxofemoral y el desarrollo anómalo del acetábulo son factores que facilitan la necrosis de la cabeza femoral, y la tasa de incidencia generalmente es75％-95％， la mayoría de los casos postoperatorios de fractura pueden ocurrir necrosis. Las lesiones de la cadera (incluidas la luxación de la cadera, la fractura del cuello femoral, la fractura del trocánter, etc.) afectan directamente el suministro de sangre local, especialmente la falta de suministro de sangre de la cabeza femoral, lo que conlleva a la necrosis de la cabeza femoral. La luxación de la cadera combinada con fractura, la tasa de necrosis es alta.90％. Si es superior a24La cabeza femoral se100％ ocurren necrosis.

　　2、Medicamentos hormonales.El uso a largo plazo y en grandes cantidades de corticosteroides adrenales (como: prednisona, dexametasona, etc.), pueden causar osteoporosis, obstrucción de las arterias, lo que conlleva a la necrosis gradual de las células óseas y las células medulares.

　　3、Artritis.Más de la mitad ocurre en regiones frías y húmedas, los expertos en tratamiento de la cabeza femoral dicen que en China es común, en el sur de China es raro, y hacia el norte aumenta gradualmente, a menudo se acompaña de espondilitis anquilosante y artritis reumatoide.

　　4、Esclerosis tuberosa espinal anómala.Las causas de la necrosis ósea son las siguientes: ① Lesiones traumáticas ② Fiebre viral por resfriado ③ Otras enfermedades, como meningitis, etc. En la práctica clínica, se ha visto esclerosis tuberosa, debilidad para caminar, atrofia muscular, dolor en ambas caderas que se agrava, a veces ocurre necrosis ósea.

　　5、Osteoporosis.Debido a que la estructura interna del tejido óseo ha cambiado, la parte de los tejidos óseos pequeños está dañada, la circulación sanguínea ósea está obstruida, lo que conlleva a la necrosis de la cabeza femoral.

　　6、Desarrollo congénito anómalo de la cadera y cadera plana.Debido a que el desarrollo anatómico de la cadera es deficiente, la asimetría de la cabeza y la cadera, hace que la distribución de la fuerza del fémur sea anormal, el efecto a largo plazo conduce a la necrosis de la cadera.

　　7、Intoxicación crónica alcohólica.La intoxicación alcohólica puede causar una disfunción metabólica de los lípidos, las pruebas clínicas han confirmado que las personas que beben en grandes cantidades a largo plazo tienen una tasa de necrosis de la cabeza femoral significativamente mayor. La razón es que el alcohol puede aumentar la viscosidad de la sangre, lo que conlleva a una obstrucción del microcirculo óseo y la necrosis.

　　8、Deficiencia de hígado y riñón.La mayoría tiene que ver con la edad, y también está relacionada con enfermedades internas o enfermedades quirúrgicas externas que han llevado a una deficiencia de hígado y riñón durante el tratamiento, generalmente4Después de los 0 años es más común.

　　9、Tuberculosis ósea.Debido a que la bacteria del tuberculosis ha erosionado el tejido óseo, la cadera y la cabeza femoral han cambiado parcialmente en forma cística, la cabeza femoral es fácilmente modificada en forma de hongo, colapsada, con功能障碍, lo que conlleva a la necrosis de la cabeza femoral.

　　10、Desnutrición ósea.Debido a que la ingesta a largo plazo de alimentos no saludables es insuficiente, la ingesta de calcio y fósforo en el cuerpo no es suficiente para satisfacer la新陈代谢 y el crecimiento y desarrollo de los tejidos óseos, lo que conlleva a una obstrucción del ciclo, y la cabeza femoral puede ocurrir necrosis debido a una falta de suministro de sangre.

　　La medicina tradicional china considera que los órganos hígado, bazo y riñón están más estrechamente relacionados con la lesión de necrosis de la cabeza femoral. El riñón es la raíz primordial, es el maestro de los huesos y la médula espinal, si el riñón está saludable, la médula está llena, y la médula llena hace que los huesos sean fuertes. Por el contrario, la médula se seca y los huesos se atrofian, perdiendo la capacidad de regeneración. El hígado es el maestro de los tendones y el depósito de sangre, tiene el mismo origen que el riñón, y los dos depósitos comparten el crecimiento y la decadencia. Si el hígado está afectado, el depósito de sangre no puede ser regulado normalmente, "el corazón es el maestro de la sangre, y el hígado la almacena, cuando las personas se mueven, la sangre fluye a través de todos los meridianos, y cuando las personas están en reposo, la sangre regresa al hígado." Si el depósito y el transporte de la sangre no son completos, la nutrición no es suficiente, también es un factor importante que causa necrosis isquémica de la cabeza femoral. El bazo y el estómago son la raíz posterior, la fuente de la vida de todas las cosas, si el bazo está saludable y el estómago está en armonía, entonces los alimentos no se pudren, se transforman en qi y sangre, para realizar el funcionamiento de la defensa y la nutrición. Si el bazo y el estómago no funcionan bien, la generación de qi y sangre no tiene fuente, entonces los tendones, huesos, músculos y tejidos no tienen qi para nacer.

　　La necrosis de la cabeza femoral es un proceso patológico complejo. Si no se recibe tratamiento oportuno y efectivo en las etapas iniciales, puede causar colapso de la cabeza femoral, ensanchamiento del espacio articular, lo que lleva a la artrosis, disfunción de la articulación de la cadera, y finalmente a la discapacidad y parálisis del paciente. Con el tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral, a menudo se producen algunas otras complicaciones, por lo que los pacientes deben tomar medidas preventivas científicas y efectivas.

　　Las complicaciones de la necrosis de la cabeza femoral: dolor postoperatorio, limitación de movimiento, desgaste de la acetábulo, fractura de protesis, infección de prótesis, penetración de la corteza ósea, fractura de fractura de la cabeza femoral durante la cirugía, embolia grasa, etc., necrosis isquémica de la cabeza femoral.

　　Los síntomas principales de la necrosis de la cabeza femoral se manifiestan en los siguientes cinco puntos:

　　1. Dolor. El dolor puede ser intermitente o continuo, empeorar después de caminar y moverse, a veces dolor en reposo. El dolor es más comúnmente de tipo punzante, dolor adolorido o incomodidad ácida, y se irradia hacia la región inguinal, la parte interna de la pierna, la parte posterior de la cadera y la parte interna de la rodilla, y hay sensación de entumecimiento en esa región.

　　2. Rígidez articular y limitación de movimiento. La articulación de la cadera del paciente no se puede doblar ni estirar, es difícil agacharse, no se puede parar de pie por mucho tiempo, caminar con pasos de pato. En etapas tempranas, la limitación de la abducción y la rotación externa es clara.

　　3. Cojera. Es una cojera progresiva y corta, debido al dolor en la cadera y el colapso de la cabeza femoral, o la aparición de subluxación de la cadera en etapas tardías. A menudo, la cojera es intermitente en etapas tempranas, y es más evidente en los pacientes pediátricos.

　　4. Signos. Dolor profundo local, dolor en el punto de inserción del músculo adductor,4. Prueba de signo positivo, signo de signo positivo, A11La prueba de signo de Thompson es positiva. Las actividades de abducción, rotación externa o rotación interna están limitadas, el miembro afectado puede缩短, atrofia muscular, incluso puede haber signos de subluxación. A veces, el dolor de eje es positivo.

　　5. Manifestaciones radiográficas. Textura ósea fina o interrumpida, cavitación de la cabeza femoral, endurecimiento, planificación o colapso.

　　La necrosis de la cabeza femoral también se conoce como necrosis aséptica de la cabeza femoral y necrosis isquémica de la cabeza femoral, y los síntomas en cada etapa son los siguientes: en la etapa inicial, los síntomas incluyen dolor lumbar, dolor en la cadera del lado afectado, dolor en el muslo inguinal del lado afectado, dolor en la rodilla del lado afectado, sensación de frío en el miembro afectado, falta de fuerza al moverse mucho, dolor de espalda, fatiga fácil. En la etapa media de la necrosis de la cabeza femoral, los síntomas son muy claros, principalmente cojeras, dolor al caminar, disfunción funcional. Al tomar radiografías, se puede ver que la mayoría de las astas óseas han desaparecido, hay cambios cavitarios, la osteosclerosis, la fractura y el colapso de la cartílago de la cabeza femoral. En la etapa tardía de la necrosis de la cabeza femoral, el cojeo del paciente se vuelve más grave, se siente claramente que las piernas son más cortas, es difícil caminar, hay dolor. En la radiografía, se puede ver que la cabeza femoral es plana y colapsada, el espacio articular es estrecho o desaparece, los cambios cavitarios son claros, la superficie de la osteosclerosis es grande, la cartílago de la cabeza femoral está completamente rota, y la superficie articular es áspera.

　　Prevención de la necrosis de la cabeza femoral:

　　1Es necesario fortalecer la conciencia de protección autónoma de la cadera.

　　2Cuidado al caminar, preste atención a sus pies para evitar caídas, especialmente en el suelo de hielo y nieve en invierno, preste atención a la prevención de deslizamientos y caídas.

　　3Antes de participar en deportes, realizar adecuadamente los ejercicios de calentamiento de la cadera, sentirse caliente y flexible en los miembros superiores e inferiores.

　　4Evitar lesiones en la cadera al cargar o llevar pesas, evitar actividades pesadas.

　　5Tratar de manera oportuna las lesiones de la cadera y evitar caminar demasiado cuando no se ha curado la lesión, para evitar lesiones repetidas en la cadera.

　　6Evitar en lo posible el uso de medicamentos hormonales o reducir su uso en el tratamiento de ciertas enfermedades, especialmente enfermedades dolorosas.

　　7Evitar en lo posible la costumbre de beber alcohol en grandes cantidades a largo plazo.

　　8Se debe usar una fijación interna fuerte para fracturas del cuello femoral, al mismo tiempo que se aplica el injerto óseo pediculado de la cabeza del hueso de la cadera, para promover la curación del cuello femoral, aumentar la circulación sanguínea de la cabeza, prevenir la necrosis ósea y realizar seguimiento periódico después de la cirugía, administrar medicamentos a base de hierbas y calcio para mejorar la circulación sanguínea, y prevenir la aparición de isquemia de la cabeza femoral.

　　9Cuando es necesario usar hormonas debido a enfermedades relacionadas, debe seguir el principio de dosis cortas y moderadas, y acompañar con medicamentos vasodilatadores, vitamina D, calcio, etc., no deben actuar por su propia iniciativa y abuso de medicamentos hormonales sin escuchar las instrucciones médicas.

　　10Deben abandonarse los malos hábitos de consumo de alcohol a largo plazo o dejar de beber, separarse del entorno de contacto con los factores patógenos, eliminar la toxicidad química del alcohol y prevenir la absorción de tejidos.

　　Análisis de laboratorio de necrosis de la cabeza femoral:

　　El diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral se puede realizar mediante métodos como la historia clínica, la exploración física, la radiografía, la resonancia magnética (RM), el escaneo de radioisótopos y la tomografía computarizada (TC).

　　Uno, diagnóstico clínico, debe preguntar con cuidado el historial clínico, incluyendo lesiones en la cadera, el uso de corticosteroides, el consumo de alcohol o anemia. Para los síntomas clínicos, debe aclararse la ubicación, la naturaleza y la relación con la carga. La exploración física debe incluir la actividad de rotación de la cadera.

　　Dos, radiografía, la radiografía es difícil de diagnosticar ONFH en etapas tempranas (0, I), pero puede mostrar cambios positivos en lesiones de II y etapas superiores, como banda de endurecimiento, cambio cavitario radiotransparente, endurecimiento punteado, fractura subcondral y colapso de la cabeza femoral. Se recomienda tomar radiografías en posición posterior-anterior ( frontal) y lateral en posición de rana para la radiografía, lo que permite mostrar con mayor claridad los cambios en la región de necrosis de la cabeza femoral.

　　Tres, resonancia magnética (RM), la resonancia magnética (RM) de ONFH típica muestra que T1El contraste cambia a la línea ósea residual de la cabeza femoral, la banda de baja señal en forma de serpiente cercana o atravesando la línea ósea, y la banda de baja señal rodea la área de alta señal o la área de señal mixta. T2El contraste puede mostrar el signo de línea doble.

　　Cuatro, escaneo de radioisótopos, el escaneo de radioisótopos tiene una alta sensibilidad y baja especificidad para el diagnóstico temprano de ONFH.99Si en la escaneo de fosfato de tecnecio (99mTc) hay áreas frías en áreas calientes, se puede diagnosticar. Pero si es solo la concentración de radioisótopo (área caliente), debe diferenciarse de otras enfermedades de la cadera. Esta prueba puede utilizarse para la detección de lesiones y la búsqueda de áreas de necrosis en múltiples sitios. La imagen por emisión de fotones individuales (SPECT) puede aumentar la sensibilidad, pero la especificidad sigue siendo baja.

　　Cinco, para lesiones en estadios II y III, la tomografía computarizada (TC) puede mostrar claramente los límites, la superficie, la banda de endurecimiento, la reparación espontánea de la lesión y la condición del hueso subcondral. La claridad y la tasa de positividad de la fractura subcondral de la cabeza femoral en la TC son superiores a las de la resonancia magnética (RM) y las radiografías, y el uso de reconstrucción bidimensional puede mostrar la condición general de la cabeza femoral en la vista coronal. La TC ayuda a determinar la lesión y elegir el método de tratamiento.

　　El cuidado dietético de los pacientes con necrosis avascular de la cabeza femoral:

　　La dieta de los pacientes con necrosis avascular de la cabeza femoral debe incluir la ingesta diaria de productos lácteos y la práctica regular de "exposición al sol", asegurando la exposición diaria al sol1Aproximadamente, así se obtendrá un mejor efecto.

　　El leche debe ser removida constantemente al calentarse para evitar la sedimentación de fosfato de calcio, lo que causaría la pérdida de calcio y fósforo; cuando se ingiere leche junto con alimentos que contienen ácido fítico, ácido oxálico y fibra dietética, se reduce la absorción de calcio, por lo que no se debe comer espinacas con leche, ni beber té fuerte con leche. Para aumentar la absorción de calcio y fósforo en la leche, se puede agregar vitamina A y vitamina D para convertirla en "leche combinada". O se puede agregar aceite de hígado de pescado (que contiene una gran cantidad de vitamina A y vitamina D) a la leche común o tomar vitamina A y vitamina D para promover la absorción de calcio y fósforo.

　　Otra comida rica en calcio es el caldo de hueso animal. Además, el caldo de hueso contiene ácidos grasos y proteínas, incluyendo ácidos grasos saturados e insaturados. Las proteínas, grasas, calcio y otros compuestos son sustancias importantes para la formación de huesos, por lo que beber caldo de hueso también puede ayudar a tratar la necrosis avascular de la cabeza femoral. Pero hay poco calcio iónico en el caldo de hueso, y la concentración de calcio es baja, por lo que es recomendable romper primero los huesos al hacer el caldo para aumentar la tasa de disolución de minerales y proteínas.

　　En los productos del mar, como el pescado y los camarones, contienen una gran cantidad de calcio y fósforo, y la proporción de calcio y fósforo es razonable, que es una buena fuente de calcio y fósforo, por lo que la ingesta de alimentos marinos es muy beneficiosa para los pacientes con necrosis avascular de la cabeza femoral. Al comer pescado y camarones, elige métodos de cocción adecuados, come la cáscara de camarón, ya que estos componentes contienen más calcio.

　　Métodos de tratamiento西医 de la necrosis avascular de la cabeza femoral:

　　Actualmente, no hay un método que pueda curar ONFH de diferentes tipos, estadios y diferentes volúmenes de necrosis. La elaboración de un plan de tratamiento razonable debe considerar el estadio, el volumen de necrosis, la función articular, la edad y la profesión del paciente, entre otros.

　　El tratamiento no quirúrgico de la necrosis avascular de la cabeza femoral: se debe prestar atención a que la eficacia del tratamiento no quirúrgico de la ONFH es difícil de predecir.

　　Uno: carga protectora, hay controversias en la academia sobre si este método puede reducir el colapso de la cabeza femoral. El uso de muletas puede reducir eficazmente el dolor, pero no se recomienda el uso de sillas de ruedas.

　　Dos: tratamiento farmacológico, adecuado para la ONFH en etapas tempranas (0, I, II), se pueden utilizar analgésicos antiinflamatorios no esteroideos, para el estado de hipercoagulación y baja fibrinólisis se pueden usar heparina de bajo peso molecular y相应的中药治疗，alendronato sódico, etc., pueden prevenir la colapso de la cabeza femoral, y los medicamentos vasodilatadores también tienen cierta eficacia.

　　Tres: tratamiento físico, que incluye ondas de choque extracorpóreas, campo eléctrico de alta frecuencia, oxígeno hiperbárico, terapias magnéticas, etc., que son beneficiosas para aliviar el dolor y promover la reparación ósea.

　　El tratamiento quirúrgico de la necrosis avascular de la cabeza femoral: la mayoría de los pacientes con ONFH enfrentarán el tratamiento quirúrgico, que incluye dos grandes categorías: cirugía conservadora de la cabeza femoral del paciente y reemplazo de la articulación de cadera artificial. La cirugía conservadora de la cabeza femoral incluye descompresión de núcleo medular, osteoplastia, osteotomía, etc., que es adecuada para las etapas tempranas I, II y III de ARCOI, y el volumen de necrosis en15más del 50% de los pacientes con ONFH. Si el método es adecuado, se puede evitar o retrasar el reemplazo de prótesis artroplástica.

　　1Reducción de presión del núcleo de la cabeza del fémur (decomposición nuclear) Se recomienda utilizar un diámetro de aproximadamente3agujas finas de aproximadamente mm, perforando en varios lugares bajo la guía de la radiografía. Puede combinarse con transplante de células madre óseas autólogas, implante de proteína morfogénica ósea (BMP), etc. Este tratamiento no debe usarse en el período tardío (III, IV período).

　　2Transplante óseo autólogo con vasos sanguíneos Muy utilizado hay transplante de peroné vascular, transplante de cadera vascular, etc., adecuado para el ONFH en el período II y III, y si se aplica adecuadamente, la eficacia es buena. Pero este tipo de cirugía puede causar complicaciones en la zona donante, y la lesión quirúrgica es grande, el tiempo quirúrgico es largo, y la eficacia varía mucho.

　　3Transplante óseo sin vasos sanguíneos Muy utilizado hay transplante óseo de descompresión del tubérculo rotatorio del fémur, transplante óseo de descompresión bulbosa del cuello de la cabeza del fémur, etc. Los métodos de transplante óseo incluyen transplante óseo apretado, transplante óseo de soporte, etc. Los materiales de transplante óseo aplicados incluyen hueso esponjoso autólogo, hueso allogénico, materiales de reemplazo óseo. Este tipo de cirugía es adecuado para el ONFH en el período II y principios del período III, y si se aplica adecuadamente, la eficacia es buena en el período medio.

　　4Osteotomía Mover la zona necrótica fuera de la zona de carga de la cabeza del fémur, y mover la zona no necrótica fuera de la zona de carga. Las osteotomías clínicas aplicadas incluyen osteotomía interna o externa, osteotomía rotacional periférica del tubérculo rotatorio del fémur, etc. Este método es adecuado para el ONFH en el período II o principios del período III, con volumen de necrosis moderado. Este tipo de cirugía traerá una gran dificultad técnica para el reemplazo de prótesis artroplástica posterior.

　　5Reemplazo de prótesis artroplástica Una vez que la cabeza del fémur se ha hundido significativamente (III período tardío, IV período, V período), y hay una función articular o dolor grave, debe elegirse el reemplazo de prótesis artroplástica. Para5Los pacientes menores de 0 años pueden optar por el reemplazo de superficie, este tipo de cirugía puede reservar más hueso para las revisiones futuras, pero cada una tiene sus indicaciones, requisitos técnicos y complicaciones, por lo que debe elegirse con cautela.