Nécrose aseptique de la tête fémorale

　　La nécrose de la tête fémorale est définie comme une obstruction microcirculatoire de la tête fémorale due à diverses causes, entraînant la mort des cellules osseuses vivantes de la tête fémorale. Si elle n'est pas traitée à temps, elle peut entraîner la formation de cavités osseuses dans la tête fémorale, même des fractures, des collapsions, une ostéosynthèse marginale de l'acetabule et d'autres changements pathologiques. Bien que les causes soient différentes, leur manifestation pathologique commune est l'ischémie de la tête fémorale, et la théorie généralement reconnue est l'obstruction de l'apport sanguin.

　　1les traumatismes.Les fractures du col du fémur, les entorses, les chutes, les luxations de la hanche et l'atrophie发育不全 de l'acetabule sont sujettes à la nécrose de la tête fémorale, avec une incidence généralement comprise entre75％-95％， la plupart des fractures opérées peuvent survenir une nécrose. Les lésions de la hanche (y compris la luxation de la hanche, la fracture du col du fémur, la fracture du trochanter, etc.) affectent directement l'apport sanguin local, en particulier l'apport sanguin insuffisant de la tête fémorale, ce qui entraîne une nécrose de la tête fémorale. La luxation de la hanche associée à une fracture, le taux de nécrose atteint90％. Si elle dépasse24Les fractures non corrigées dans les heures suivant l'accident, la tête fémorale100％ se produisent une nécrose.

　　2、médicaments hormonaux.L'utilisation à long terme et à grande dose de corticostéroïdes adrénaux (comme la prednisone, la dexaméthasone, etc.) peut entraîner une ostéoporose, un blocage des artères, et une nécrose progressive des cellules osseuses et des cellules médullaires.

　　3、rhumatisme.Plus de la moitié des cas se produisent dans les régions froides et humides, les experts en traitement de la tête fémorale en disent que cela est couramment observé en Chine, moins dans le sud du Guangdong, et de plus en plus au nord, souvent associé à l'arthrite rhumatoïde et à l'arthrite ankylosante.

　　4、maladie caverneuse du moignon.Les causes de la nécrose osseuse sont les suivantes : ① blessures ② fièvre due à une grippe virale ③ autres maladies, telles que la méningite. Cliniquement, on voit la maladie caverneuse du moignon, la faiblesse de la marche, la atrophie musculaire, la douleur dans les hanches s'aggravant, parfois une nécrose osseuse peut survenir.

　　5、ostéoporose.En raison de la modification de la structure interne des tissus osseux, une partie des trabécules est endommagée, la circulation sanguine osseuse est bloquée, ce qui est susceptible de provoquer une nécrose de la tête fémorale.

　　6、développement congénital anormal de l'acetabule et de la hanche plate.En raison d'un développement anormal de l'acetabule, une asymétrie entre la tête et l'acetabule, ce qui entraîne une distribution anormale des contraintes du fémur, une action à long terme conduit à une nécrose de l'acetabule.

　　7、intoxication chronique par l'alcool.L'intoxication par l'alcool peut entraîner une métabolisme anormal des lipides, les données cliniques ont confirmé que les personnes qui boivent longtemps et en grande quantité, le taux de nécrose de la tête fémorale augmente显著ment. La raison en est que l'alcool peut augmenter la viscosité du sang, entraîner des troubles de la microcirculation osseuse et une nécrose.

　　8、faiblesse des reins et du foie.La plupart d'entre eux sont liés à l'âge, et sont également liés à une faiblesse des reins et du foie pendant le traitement de maladies internes ou de maladies chirurgicales externes, généralement4Après 0 ans, c'est plus fréquent.

　　9、tuberculose osseuse.En raison de l'agression des bacilles tuberculeux sur les tissus osseux, une partie de l'acetabule et de la tête fémorale subit des changements cystiques, la tête fémorale peut devenir de forme fongique, s'effondrer, entraîner des troubles fonctionnels, et est susceptible de provoquer une nécrose de la tête fémorale.

　　10、malnutrition osseuse.En raison d'une alimentation de longue date médiocre, l'apport insuffisant en calcium et en phosphore dans le corps ne peut pas satisfaire les besoins métaboliques et de croissance des tissus osseux, ce qui est susceptible de bloquer la circulation, et la tête fémorale peut subir une nécrose en raison d'un apport sanguin insuffisant.

　　La médecine traditionnelle chinoise considère que les organes hépatique, splénique et rénal sont les plus étroitement liés à la maladie de nécrose aseptique de la tête fémorale. Le rein est la base innée, responsable de la formation des os et de la moelle osseuse. Si le rein est en bonne santé, la moelle est pleine et les os sont solides. À l'inverse, la moelle sèche et les os flétrissent, perdant ainsi leur capacité de régénération. L'organe hépatique est responsable des tendons et du sang, ayant la même origine que le rein. Les deux organes sont liés par leur prospérité ou leur déclin. Si le foie est affecté, le stockage du sang est perturbé et ne peut réguler normalement la quantité de sang. "Le cœur est responsable du sang, le foie le stocke, et lorsque l'homme est en mouvement, le sang circule dans les méridiens, et lorsque l'homme est calme, le sang retourne au foie." Si le stockage et le transport du sang ne sont pas bien coordonnés, la nutrition est insuffisante, ce qui est également un facteur important de la nécrose aseptique de la tête fémorale ischémique. L'estomac et l'intestin sont la base acquise, la source de la vie des choses. Si l'estomac et l'intestin sont en bonne santé, les aliments ne pourrissent pas, et les énergies et le sang sont transformés pour nourrir les défenses corporelles. Si l'estomac et l'intestin ne sont pas en bonne santé, la transformation et la production de sang et d'énergie n'ont pas de source, et les tendons, les os, les muscles et les tissus musculaires n'ont pas d'énergie pour se développer.

　　La nécrose de la tête fémorale peut entraîner quelles complications :

　　Les complications de la nécrose de la tête fémorale : douleur post-opératoire, restriction des activités, usure de l'acetabulum, rupture de l'implant, infection du prothèse, pénétration de la couche corticale osseuse, fracture de la fracture du col fémoral pendant l'opération, embolie graisseuse, etc., nécrose ischémique de la tête fémorale. La nécrose de la tête fémorale est un processus pathologique complexe, si elle n'est pas traitée à temps et efficacement à un stade précoce, elle peut entraîner le collapse de la tête fémorale, l'élargissement de l'espace articulaire, conduisant à l'arthrite, la dysfonction de la hanche, et finalement à la handicap et la paralysie des patients. Avec le traitement de la nécrose de la tête fémorale, il peut souvent entraîner l'apparition de certaines autres complications, donc les patients doivent prendre des mesures de prévention scientifiques et efficaces.

　　Les principaux symptômes de la nécrose de la tête fémorale se manifestent en cinq points suivants :

　　1.Douleur. La douleur peut être intermittente ou continue, s'aggraver après la marche et l'activité, parfois la douleur au repos. La douleur est généralement de type piquant, doux ou douloureux, elle irradie souvent vers la gaine inguinale, la face interne de la cuisse, la partie postérieure de la fesse et la face interne du genou, avec une sensation de fourmillement dans cette région.

　　2.La raideur articulaire et la restriction des mouvements. La flexion et l'extension de la hanche malade sont difficiles, il est difficile de se baisser, il est impossible de rester debout longtemps, la marche en posture de canard. Les symptômes précoces sont une restriction des mouvements d'abduction et d'extorsion.

　　3.La boiterie. C'est une boiterie progressive raccourcie, due à la douleur à la hanche et au collapse de la tête fémorale, ou à la luxation partielle de la hanche à un stade avancé. Les symptômes précoces sont souvent des troubles de la marche intermittents, chez les patients pédiatriques, cela est plus prononcé.

　　4.Les signes. Douleur à la pression profonde locale, douleur à la gaine musculaire adductrice.4Le test de la lettre est positif, le signe de signe est positif, A11Le signe de signe est positif, le test de déplacement est positif. Les mouvements d'abduction, d'extorsion ou d'rotation interne sont limités, la jambe malade peut être raccourcie, le muscle atrophie, même des signes de luxation partielle. Parfois, la douleur axiale est positive.

　　5.Les manifestations radiographiques. Les textures osseuses sont fines ou interrompues, la cavité de la tête fémorale est en forme de vessie, sèche, plate ou effondrée.

　　La nécrose de la tête fémorale, également connue sous le nom de nécrose aseptique et nécrose ischémique de la tête fémorale, présente les symptômes suivants à chaque étape : Les symptômes précoces incluent : douleur lombaire, douleur à la fesse latérale, douleur à la gaine inguinale latérale, douleur à la genouve latérale, hypoémie de la jambe malade, faiblesse pendant les activités, douleur, facile à se fatiguer. La nécrose de la tête fémorale moyenne est très évidente, principalement avec des troubles de la marche, des douleurs à la marche, des troubles fonctionnels, lors de la radiographie, on voit que la plupart des lamelles osseuses ont disparu, des changements de cavité, la spondylarthrite, la fracture de la tête fémorale, le collapse. La nécrose de la tête fémorale avancée, les troubles de la marche sont plus graves, on ressent clairement que les jambes sont courtes, la marche est difficile, la douleur, la radiographie montre que la tête fémorale est aplatie, le collapse, l'espace articulaire étroit ou disparition, des changements de cavité évidents, une grande surface de spondylarthrite, la tête fémorale complètement fracturée, la surface articulaire rugueuse.

　　Prévention de la nécrose aseptique de la tête fémorale :

　　1Il est impératif de renforcer la conscience de la protection de la hanche.

　　2Attention à ne pas trébucher en marchant, surtout en hiver, où il faut être prudent en marchant sur la neige et la glace pour éviter les glissades.

　　3Il est recommandé de bien préparer les activités de préparation de la hanche avant les sports, de sentir le corps chauffé et les membres flexibles.

　　4Il est recommandé d'éviter les blessures à la hanche lors de la charge, et de ne pas faire des travaux trop lourds.

　　5Il est recommandé de traiter rapidement les blessures à la hanche et de ne pas trop marcher pendant que les blessures ne sont pas guéries, pour éviter des blessures répétées à la hanche.

　　6Il est préférable d'éviter d'utiliser des médicaments stéroïdiens ou de les utiliser le moins possible dans le traitement de certaines maladies, en particulier des maladies douloureuses.

　　7Il est préférable d'éviter de développer une habitude de boire de manière excessive à long terme.

　　8Pour les fractures du col du fémur, il est recommandé d'utiliser une fixation interne solide, en même temps qu'une greffe de flap osseux vascularisé, pour promouvoir la guérison du col du fémur, augmenter la circulation sanguine à la tête fémorale, prévenir la nécrose osseuse, et suivre les visites médicales régulières après la chirurgie. Il est recommandé de prendre des herbes médicinales et des suppléments de calcium pour promouvoir la circulation sanguine, et de prévenir la nécrose ischémique de la tête fémorale.

　　9Lorsque les stéroïdes doivent être utilisés en raison de maladies associées, il faut suivre le principe de doses courtes et appropriées, et associer des médicaments dilatateurs veineux, de la vitamine D, des suppléments de calcium, etc., sans suivre les ordonnances médicales et sans se donner des médicaments stéroïdiens de manière arbitraire.

　　10Il est recommandé de modifier l'habitude de boire de manière excessive à long terme ou d'arrêter de boire, de se détacher de l'environnement de contact avec les facteurs pathogènes, de nettoyer la toxicité chimique de l'alcool, et de prévenir l'absorption des tissus.

　　Examen de laboratoire de la nécrose de la tête fémorale :

　　Le diagnostic de la nécrose de la tête fémorale peut être effectué par des méthodes telles que l'interrogatoire de l'histoire médicale, l'examen clinique, les radiographies, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la scintigraphie et la tomodensitométrie (CT).

　　Un, diagnostic clinique Il faut examiner attentivement l'histoire médicale, y compris les traumatismes à la hanche, l'utilisation de corticostéroïdes, l'alcoolisme ou l'anémie. Il faut clarifier les symptômes cliniques, notamment la localisation, la nature et la relation avec la charge. L'examen physique doit inclure l'état de rotation de la hanche.

　　Deux, les radiographies Les radiographies trouvent difficilement le diagnostic des ONFH précoces (stades 0 et I), mais peuvent montrer des changements positifs pour les lésions de stade II et supérieur, tels que des bandes de sclérose, des altérations caverneuses transrayonnantes, des scléroses punctiformes, des fractures sous-chondrales et la déformation de la tête fémorale. Il est recommandé de faire des radiographies en vue postérieure antérieure (frontale) et latérale en position de grenouille pour mieux visualiser les changements dans la zone nécrosée de la tête fémorale.

　　Trois, l'IRM L'IRM montre le T1La phase pondérée change en ligne osseuse résiduelle de la tête fémorale, une bande en forme de serpent qui traverse ou s'approche de la ligne osseuse, une zone de faible signal entourant une zone de signal élevé ou une zone de signal mixte. T2La phase pondérée peut présenter un signe en double ligne.

　　Quatre, l'examen par scintigraphie Les scintigraphies diagnostiquent les ONFH précoces avec une haute sensibilité mais une faible spécificité. En utilisant99Si une zone froide apparaît dans une zone chaude lors de l'examen par scintigraphie osseuse avec le tétraphosphate de technétium, on peut poser le diagnostic. Mais pour une concentration de radionucléide simple (zone chaude), il faut la distinguer d'autres maladies de la hanche. Cette examination peut être utilisé pour le dépistage des lésions et la recherche de lésions nécrosantes multiples. L'imagerie par émission de photons monoénergétiques (SPECT) peut augmenter la sensibilité, mais la spécificité reste faible.

　　Cinq, pour les lésions de stade II et III, l'examen par tomodensitométrie (CT) peut clairement afficher les limites, la surface, les bandes de sclérose, la guérison spontanée des lésions et les os sous-chondral, etc. La clarté et le taux de positivité de la fracture sous-chondrale visible par le CT sont supérieurs à celles de l'IRM et des radiographies. L'ajout de la reconstruction en deux dimensions peut afficher l'ensemble de la situation de la tête fémorale en vue coronale. L'examen par tomodensitométrie (CT) aide à déterminer les lésions et à choisir le traitement.

　　Hygiène alimentaire des patients atteints de nécrose de la tête fémorale :

　　La nutrition des patients atteints de nécrose de la tête fémorale doit inclure l'ingestion régulière de produits laitiers et "prendre le soleil" quotidiennement pour garantir que les patients prennent le soleil quotidiennement1Environ une heure, ce qui会产生更好的效果。

　　Le lait doit être remué constamment pendant la chauffe pour éviter la précipitation du calcium phosphate, ce qui pourrait entraîner une perte de calcium et de phosphore; le lait absorbé est réduit lorsque le lait est ingéré en même temps que des aliments contenant des phytates, des oxalates et des fibres alimentaires, donc le lait ne doit pas être mangé avec des épinards, ni bu avec du thé fort. Pour augmenter davantage l'absorption de calcium et de phosphore dans le lait, vous pouvez ajouter de la vitamine A et de la vitamine D pour former un "lait composite". Ou ajoutez de l'huile de foie de poisson (qui contient une grande quantité de vitamine A et de vitamine D) au lait ordinaire ou prenez de la vitamine A et de la vitamine D pour promouvoir l'absorption de calcium et de phosphore.

　　Une autre source alimentaire riche en calcium est le bouillon d'os d'animal. De plus, le bouillon d'os contient des acides gras et des protéines, y compris les acides gras saturés et insaturés. Les protéines, les lipides, le calcium et d'autres substances sont des substances importantes pour la formation osseuse. Par conséquent, boire du bouillon d'os peut aider à traiter la nécrose de la tête fémorale. Cependant, il y a peu de calcium ionisé dans le bouillon d'os, et la concentration de calcium est faible. Par conséquent, il est préférable de casser les os avant de faire bouillir le bouillon pour augmenter le taux de dissolution des minéraux et des protéines.

　　Dans les produits de la mer, tels que les poissons et les crevettes, il y a une grande quantité de calcium et de phosphore, et le rapport calcium-phosphore est raisonnable, ce qui en fait une source de calcium et de phosphore de haute qualité. Par conséquent, manger plus de produits de la mer est très bénéfique pour les patients atteints de nécrose de la tête fémorale. Lorsque vous mangez du poisson et des crevettes, choisissez une méthode de cuisson appropriée, mangez la carapace de crevette avec, car ces composants contiennent plus de calcium.

　　Méthodes de traitement médical occidental de la nécrose de la tête fémorale :

　　Il n'existe pas encore de méthode qui puisse guérir la nécrose aseptique de la tête fémorale de différents types, de différentes étapes et de différentes volumes de nécrose. L'établissement d'un plan de traitement raisonnable doit prendre en compte l'étape, le volume de nécrose, la fonction articulaire, ainsi que l'âge et la profession du patient.

　　Traitement non chirurgical de la nécrose de la tête fémorale : il faut noter que l'efficacité du traitement non chirurgical de la nécrose aseptique de la tête fémorale est difficile à prévoir.

　　Première section : charge protectrice, il y a encore des controverses dans la communauté médicale sur la capacité de cette méthode à réduire le collapse de la tête fémorale. L'utilisation de béquilles peut efficacement réduire la douleur, mais il n'est pas recommandé d'utiliser une chaise roulante.

　　Deuxième section : traitement médicamenteux, applicable aux stades initiaux (0, I, II) de la nécrose aseptique de la tête fémorale, où l'on peut utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur, pour les états hypercoagulables et hypofibrinolytiques, on peut utiliser de l'héparine de bas poids moléculaire et des herbes médicinales correspondantes, des substances telles que l'alendronate de sodium peuvent prévenir le collapse de la tête fémorale, et les médicaments vasodilatateurs ont également un certain effet.

　　Troisième section : traitement physique, y compris les ondes de choc extracorporelles, le champ électrique de haute fréquence, l'oxygène sous haute pression, la thérapie magnétique, etc., qui est bénéfique pour soulager la douleur et promouvoir la réparation osseuse.

　　Le traitement chirurgical de la nécrose aseptique de la tête fémorale : la plupart des patients atteints de nécrose aseptique de la tête fémorale doivent faire face à un traitement chirurgical, qui comprend deux catégories principales : la chirurgie conservatrice de la tête fémorale et l'arthrodèse totale de hanche. La chirurgie conservatrice de la tête fémorale inclut la décompression du noyau osseux, l'ostéoplastie, l'ostéotomie, etc., qui est applicable aux stades ARCO I, II et III, avec une nécrose volumique dans15de l'ONFH. Si la méthode est appropriée, elle peut éviter ou retarder le changement de prothèse articulaire.

　　1、Réduction de la pression du noyau de la tête fémorale Il est recommandé d'utiliser un diamètre d'environ3de fines aiguilles d'environ 1 mm, perçant plusieurs endroits sous la guidance de la radiographie. Ils peuvent être combinés avec des greffes de cellules médullaires autologues, des implants de morphogénine osseuse (BMP), etc. Cette thérapie ne doit pas être utilisée à un stade avancé (stades III et IV).

　　2、Greffe osseuse autologue avec vaisseaux sanguins Les techniques les plus couramment utilisées incluent la greffe de péroné avec vaisseaux sanguins, la greffe de iliaire avec vaisseaux sanguins, etc. Elle est applicable aux stades II et III de l'ONFH, et si appliquée correctement, les résultats sont bons. Cependant, ce type de chirurgie peut entraîner des complications de la zone donneuse, et la traumatisation chirurgicale est grande, la durée de l'intervention est longue, et les différences dans les résultats sont grandes.

　　3、Greffe osseuse avasculaire Les techniques les plus couramment utilisées incluent la greffe de减压 de la tige fémorale, la greffe de减压 de la tête fémorale et du col fémoral en forme de bougie, etc. Les méthodes de greffe osseuse incluent la greffe comprimée, la greffe portante, etc. Les matériaux de greffe osseuse appliqués incluent le tissu osseux cancellaire autologue, l'os allogénique, les matériaux de remplacement osseux. Ce type de chirurgie est applicable aux stades II et III précoce de l'ONFH, et si appliquée correctement, les résultats intermédiaires sont bons.

　　4、Osteotomie La méthode consiste à déplacer la zone nécrosée hors de la zone de charge de la tête fémorale, et à déplacer la zone non nécrosée hors de la zone de charge. Les techniques d'ostéotomie appliquées en clinique incluent l'ostéotomie en valgus ou en varus, l'ostéotomie de rotation per-procubitale du fémur, etc. Cette méthode est applicable aux stades II et III précoce à moyen de l'ONFH. Cette technique apportera un grand défi technique pour la prothèse articulaire future.

　　5、Changement de prothèse articulaire Une fois que la tête fémorale est fortement aplatie (stade III tardif, IV, V), et que la fonction articulaire ou la douleur est sévère, il est recommandé de choisir la prothèse articulaire. Pour5Pour les patients de moins de 0 ans, il est possible d'utiliser la prothèse de surface, ce type d'opération peut conserver plus de tissu osseux pour la révision future, mais elles ont各自的适应症、技术要求和并发症，应谨慎选择。