Necrosi ossea dell'acetabolo

　　La necrosi asettica dell'acetabolo è una condizione in cui il microcircolo del capo del femore è interrotto per vari motivi, causando la morte delle cellule ossee vitali del capo del femore. Se non trattata tempestivamente, può portare alla formazione di cavità ossee nel capo del femore, anche a fratture, cedimenti, iperplasia ossea marginale dell'acetabolo e altre modifiche patologiche. Nonostante le cause siano diverse, la loro comune manifestazione patologica è l'ischemia del capo del femore, e la teoria riconosciuta più uniformemente è l'obstrukzione del flusso sanguigno.

　　1、traumi.La frattura del collo del femore, la distorsione, la caduta, la luxazione dell'anca e l'ipoplasia dell'acetabolo sono soggette a necrosi asettica dell'acetabolo, con una frequenza di incidenza generalmente75％-95％, la maggior parte dei pazienti operati per fratture può sviluppare necrosi. Le lesioni alla regione pelvica (inclusi la dislocazione dell'articolazione dell'anca, la frattura del collo del femore, la frattura del trocantere) influenzano direttamente l'apporto di sangue locale, in particolare l'apporto di sangue insufficiente dell'acetabolo, portando alla necrosi dell'acetabolo. La dislocazione dell'articolazione dell'anca con frattura, la frequenza di necrosi è alta90％. Se supera24Ore non riparate fratture e dislocazioni, l'acetabolo100％ si verifica la necrosi.

　　2、Farmaci ormonali.L'uso a lungo termine e in grandi quantità di corticosteroidi adrenali (ad esempio: prednisone, dexametasona e simili) può causare osteoporosi, blocco delle arterie, portando alla necrosi delle cellule ossee e delle cellule midollari.

　　3、Reumatismo.Più della metà si verifica nelle regioni fredde e umide, gli esperti di trattamento dell'acetabolo dicono che in Cina è comune, meno nel sud della Cina, man mano che vai a nord aumenta, spesso si verifica con l'artrite reumatoide e l'artrite reumatoide.

　　4、Sindrome di cavità spinale anormale.Le cause della necrosi ossea sono le seguenti: ① Lesioni traumatiche ② Febbre da raffreddore virale ③ Altre malattie come la meningite. In clinica, si vede la sindrome dell'empty spinal cord, la perdita di forza nella deambulazione, l'atrofia muscolare, il dolore alle anche si intensifica, a volte si verifica la necrosi ossea.

　　5、Osteoporosi.A causa della variazione della struttura interna del tessuto osseo, la parte delle lesioni delle trabecole ossee, l'apporto di sangue osseo è bloccato, facile causare necrosi dell'acetabolo.

　　6、Malformazione congenita dell'acetabolo e dell'acetabolo piatto.A causa della malformazione dello sviluppo dell'acetabolo, l'asimmetria testa-acetabolo, l'allocazione della tensione del femore è anormale, l'azione a lungo termine porta alla necrosi dell'acetabolo.

　　7、Intossicazione cronica da alcol.L'intossicazione da alcol può causare una disfunzione metabolica lipidica, le informazioni cliniche hanno dimostrato che gli alcolisti che bevono in modo continuo e in grande quantità, la frequenza di necrosi dell'acetabolo aumenta significativamente. La ragione è che l'alcol può aumentare la viscosità del sangue causando un ostacolo al microcircolo osseo e portando alla necrosi.

　　8、Debolezza di fegato e reni.Di solito è correlato all'età, e anche con la sconfitta di fegato e reni durante il trattamento di malattie interne o malattie chirurgiche ortopediche, in genere4Dopo il primo anno di vita è più comune.

　　9、Tubercolosi ossea.A causa dell'infestazione dei bacilli tubercolari del tessuto osseo, una parte dell'acetabolo e dell'acetabolo può sviluppare cambiamenti cisti, l'acetabolo può diventare come un fungo, crollare, disfunzione, facile causare necrosi dell'acetabolo.

　　10、Nutrizione ossea insufficiente.A causa di un cattivo regime alimentare a lungo termine, l'assunzione di calcio e fosforo è insufficiente, non può soddisfare il metabolismo del tessuto osseo, la crescita e lo sviluppo, è facile causare un blocco del circolo, l'acetabolo può sviluppare necrosi a causa di un insufficiente apporto di sangue.

　　Secondo la medicina cinese, i tre organi più strettamente correlati con la necrosi aseptica dell'acetabolo sono il fegato, lo stomaco e i reni. I reni sono la base primaria, responsabili della produzione di ossa e midollo, se i reni sono sani, il midollo è pieno e le ossa sono solide. Al contrario, il midollo diventa secco e le ossa si atrofizzano, perdendo la capacità di rigenerazione. Il fegato governa i tendini e il sangue, ha la stessa origine del rene, e i due organi prosperano o decadono insieme. Se il fegato è afflitto, il sangue viene conservato in modo inefficace e non può regolare normalmente la quantità di sangue, "il cuore governa il sangue, il fegato lo conserva, quando le persone si muovono il sangue scorre attraverso tutti i meridiani, quando le persone sono calme il sangue ritorna al fegato.", se il sangue non è conservato correttamente e non riceve nutrimento, è un importante fattore che può causare la necrosi aseptica dell'acetabolo. Lo stomaco e lo stomaco sono la base secondaria, la fonte di generazione di tutte le cose, se lo stomaco è sano e lo stomaco è armonioso, allora i cereali non si putrefanno, si trasformano in energia e sangue, per eseguire il guarnigione e la difesa, se lo stomaco e lo stomaco non sono sani e non funzionano correttamente, la generazione di energia e sangue non ha una fonte, allora i tendini, le ossa, i muscoli e i tessuti muscolari non hanno energia per crescere.

　　L'infarto osseo è un processo patologico complesso, se non viene trattato in modo tempestivo ed efficace nelle fasi iniziali, può causare il cedimento dell'acetabolo, la riduzione dello spazio articolare, portando a artrite, disfunzione dell'anca, infine portando al disabilità e alla paralisi del paziente. Con il trattamento dell'infarto osseo, possono verificarsi spesso altre complicazioni, quindi i pazienti devono adottare misure preventive scientifiche ed efficaci.

　　Complicazioni dell'infarto osseo: dolore post-operatorio, limitazione dell'attività, usura dell'acetabolo, rottura dell' proteso, infezione dell' proteso, penetrazione della corticale ossea, frattura del collo del femore durante l'operazione, embolia grassa, ecc., necrosi ischemica dell'acetabolo.

　　I sintomi principali dell'infarto osseo si manifestano nei seguenti cinque punti:

　　1. Dolore. Il dolore può essere intermittente o persistente, peggiorare dopo la deambulazione e l'attività, a volte dolore di riposo. Il dolore è spesso di tipo acuto, doloroso o doloroso, spesso si irradia verso la regione inguinale, il lato interno della coscia, la parte posteriore dell'anca e il lato interno del ginocchio, con sensazione di intorpidimento in questa area.

　　2. rigidità articolare e limitazione della mobilità. Difficoltà nella flessione e estensione dell'anca affetta, difficoltà a squat, impossibilità di stare in piedi a lungo, camminare con passi di anatra. I sintomi precoci includono limitazione della mobilità estensiva e rotazione esterna.

　　3. Zoppia. È una zoppia progressiva e breve, a causa del dolore all'anca e del cedimento dell'acetabolo, o la comparsa di sublussazione dell'anca in fase avanzata. Nei primi stadi spesso si verifica zoppia intermittente, nei pazienti pediatrici è più evidente.

　　4. Segni. Dolore alla pressione profonda locale, dolore alla fine di adduttore,4Test positivo per il segno A, segno positive per il G, A11Test positivo per il segno is, test positivo per il TKdele叻uq. Limitazione della mobilità estensiva, rotazione esterna o interna, il membro affetto può essere accorto, atrofia muscolare, persino segni di sublussazione. A volte il dolore rotazionale è positivo.

　　5. Presentazione radiografica. Trabecule ossee sottili o interrotte, cisti acetabolari, osso硬化, piatta o ceduta.

　　L'infarto osseo è noto anche come necrosi asettica dell'acetabolo e necrosi ischemica dell'acetabolo, i sintomi delle varie fasi sono come segue: sintomi precoci includono: dolore lombare, dolore alla gluteo laterale, dolore alla regione inguinale laterale, dolore al ginocchio del membro affetto, intolleranza al freddo del membro affetto, debolezza durante l'attività, dolore muscolare, facile affaticamento. Nella fase media dell'infarto osseo, i sintomi sono molto evidenti, principalmente zoppia, dolore durante la deambulazione, disfunzione funzionale, durante la radiografia a raggi X, si vedono la maggior parte delle trabecole ossee scomparse, cambiamenti cistiformi, osso硬化, frattura e cedimento del cartilago acetabolare. Nella fase avanzata dell'infarto osseo, la zoppia è più grave, si percepisce chiaramente la differenza di lunghezza delle gambe, difficoltà di deambulazione, dolore, la radiografia a raggi X mostra l'acetabolo appiattito, cedimento, spazio articolare ristretto o scomparso, cambiamenti cistiformi evidenti, grande area di osso硬化, frattura completa del cartilago acetabolare, superficie articolare ruvida.

　　Prevenzione dell'infarto osseo:

　　1E' necessario rafforzare la consapevolezza della protezione personale dell'anca.

　　2Attenzione al passo, evitare di cadere, specialmente durante la stagione invernale in presenza di ghiaccio e neve.

　　3, prima di fare sport, fare una buona preparazione dell'anca, sentire il corpo caldo, e mantenere le estremità mobili.

　　4, evitare di扭伤 dell'anca quando si sollevano o trasportano pesi, evitare di fare lavoro pesante.

　　5, trattare tempestivamente i traumi all'anca, non camminare troppo durante la guarigione delle ferite, per evitare danni ripetuti all'anca.

　　6, evitare di utilizzare farmaci ormonali o di usarli in piccole quantità durante il trattamento di alcune malattie, specialmente alcune malattie dolorose.

　　7, evitare di sviluppare l'abitudine di bere alcolici in grandi quantità a lungo termine.

　　8, per la frattura del collo del femore, è necessario utilizzare una fissazione interna robusta, applicare contemporaneamente un innesto osseo con peduncolo vascolare, promuovere la愈合 del collo del femore, aumentare il flusso sanguigno alla testa, prevenire la necrosi ossea, seguire periodicamente dopo l'intervento, assumere farmaci a base di erbe e integratori di calcio che migliorano il flusso sanguigno, prevenire l'ischemia del cranio femorale.

　　9, se è necessario utilizzare gli ormoni per malattie correlate, è necessario seguire il principio di breve durata e dosaggio adeguato, e combinare farmaci vasodilatatori, vitamina D, integratori di calcio, ecc., non ascoltare l'ordine medico e fare a piacere da sé, abusare di farmaci ormonali.

　　10, è necessario abbandonare l'abitudine di bere alcolici a lungo termine o smettere di bere, distaccarsi dall'ambiente di contatto con i fattori patogeni, eliminare la tossicità chimica dell'alcol, e prevenire l'assorbimento delle cellule del tessuto.

　　Esami di laboratorio per la necrosi del cranio femorale:

　　La diagnosi della necrosi del cranio femorale può essere effettuata attraverso metodi come la storia clinica, l'esame fisico, la radiografia, la risonanza magnetica (MRI), la scintigrafia e la tomografia computerizzata (CT).

　　Uno, diagnosi clinica È necessario chiedere attentamente la storia clinica, inclusi traumi all'anca, uso di corticosteroidi, consumo di alcol o anemia. È necessario chiarire la localizzazione, la natura e la relazione con il carico dei sintomi clinici. L'esame fisico dovrebbe includere la rotazione dell'anca.

　　Due, radiografia La radiografia è difficile da diagnosticare per ONFH precoce (fase 0, fase I), ma può mostrare cambiamenti positivi per lesioni superiori a II, come fascia di indurimento, cambiamenti cistici trasparenti alle radiazioni X, indurimento macchiato, frattura sottocartilaginea e cedimento del cranio femorale. Si raccomanda di fare radiografie in posizione posteriore anteriore (ortostatica) e laterale in posa a rana, quest'ultima può mostrare meglio le modifiche nella zona necrotica del cranio femorale.

　　Tre, risonanza magnetica La risonanza magnetica per ONFH tipica ha una T1La fase pesata cambia in una zona di bassa segnatura a banda ondulata residua del cranio femorale, una zona di bassa segnatura vicina o attraversante la linea epifisaria, e una zona di bassa segnatura che avvolge una zona di alta segnatura o una zona di segnale misto. T2La fase pesata può apparire come una doppia linea.

　　Quattro, scintigrafia con radioisotopi La scintigrafia con radioisotopi ha una alta sensibilità ma una bassa specificità nella diagnosi precoce di ONFH. Utilizzando99Se si verifica una zona fredda all'interno di una zona calda durante la scintigrafia con fosfato di boro, si può diagnosticare con certezza. Ma la concentrazione di radioisotopi (zona calda) dovrebbe essere distinta da altre malattie dell'anca. Questo esame può essere utilizzato per rilevare le lesioni e trovare focolai necrotici multipli. La tomografia a emettitori singoli (SPECT) può aumentare la sensibilità, ma la specificità rimane bassa.

　　CT per les lesioni II e III può chiaramente mostrare i margini, l'area, la fascia di indurimento, la riparazione spontanea e l'osso sottocartilagineo del focolaio. La chiarezza e la frequenza di positività della frattura sottocartilaginea del cranio femorale sono superiori a quelle dell'MRI e delle radiografie, e l'aggiunta della ricostruzione bidimensionale può mostrare l'intera situazione del cranio femorale in posizione corona. La tomografia computerizzata aiuta a determinare il focolaio e scegliere il metodo di trattamento.

　　Salute alimentare dei pazienti con necrosi asettica dell'acetabolo:

　　La dieta dei pazienti con necrosi asettica dell'acetabolo dovrebbe includere l'assunzione di latticini ogni giorno e spesso "esporre al sole", garantendo che "esporre al sole" ogni giorno1circa un'ora, in modo da ottenere migliori risultati.

　　Quando si riscalda il latte, è necessario mescolare continuamente per prevenire la deposizione di fosfato di calcio, che può causare la perdita di calcio e fosforo; quando si mangia contemporaneamente latte con cibi che contengono fitati, ossalati e fibra alimentare, si riduce l'assorbimento del calcio, quindi non si dovrebbe mangiare spinaci con il latte né berlo con il tè forte. Per aumentare ulteriormente l'assorbimento di calcio e fosforo nel latte, si può aggiungere vitamina A, vitamina D per diventare "latte complesso". O aggiungere olio di fegato di pesce (che contiene una grande quantità di vitamina A e vitamina D) al latte comune o assumere vitamina A e vitamina D per promuovere l'assorbimento di calcio e fosforo.

　　Un altro cibo ricco di calcio è la zuppa di ossa animali. Inoltre, la zuppa di ossa contiene acidi grassi e proteine, tra cui acidi grassi saturi e insaturi. Le proteine, i lipidi, il calcio e altri sono sostanze importanti per la formazione dell'osso, quindi bere la zuppa di ossa può aiutare a trattare la necrosi asettica dell'acetabolo. Tuttavia, il contenuto di ioni di calcio nella zuppa di ossa è basso, la concentrazione di calcio è bassa, quindi è necessario rompere prima le ossa quando si fa la zuppa per aumentare la solubilità dei minerali e delle proteine.

　　Nei prodotti ittici, come il pesce e il gambero, ci sono molti calcio e fosforo, e il rapporto calcio-fosforo è ragionevole, è una buona fonte di calcio e fosforo, quindi mangiare più cibi di mare è molto benefico per i pazienti con necrosi asettica dell'acetabolo. Quando si mangia pesce e gambero, scegliere metodi di cottura appropriati, mangiare la schiuma di gambero insieme, poiché questi ingredienti contengono più calcio.

　　Metodi di trattamento occidentali per la necrosi asettica dell'acetabolo:

　　Al momento, non esiste un metodo che possa curare l'ONFH di diversi tipi, fasi e volume di necrosi. La formulazione di un piano di trattamento ragionevole dovrebbe considerare la fase, il volume di necrosi, la funzione articolare, l'età del paziente, la professione e altri fattori.

　　Trattamento non chirurgico della necrosi asettica dell'acetabolo: è necessario notare che l'efficacia del trattamento non chirurgico dell'ONFH è difficile da prevedere.

　　Carico protettivo: c'è ancora una disputa nella comunità accademica su quanto questo metodo possa ridurre la cedimento dell'acetabolo. L'uso di bastoni può ridurre efficacemente il dolore, ma non si raccomanda l'uso della sedia a rotelle.

　　Terapia farmacologica: adatta ai primi stadi (0, I, II) di ONFH, può utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici, per stato ipocoagulativo e ipolitico possono essere utilizzati eparina a bassa molecola e farmaci cinesi corrispondenti, alendronato e altri possono prevenire la cedimento dell'acetabolo, i farmaci vasodilatatori hanno anche un certo effetto.

　　Terapia fisica: include onde d'urto esterne, campo elettromagnetico ad alta frequenza, ossigeno iperbarico, magnetoterapia, ecc., che sono utili per alleviare il dolore e promuovere la rigenerazione ossea.

　　Il trattamento chirurgico della necrosi asettica dell'acetabolo: la maggior parte dei pazienti con ONFH deve affrontare il trattamento chirurgico, che include due grandi categorie: la chirurgia conservativa dell'acetabolo del paziente e la置换术 del ginocchio artificiale. La chirurgia conservativa dell'acetabolo include la decompressione del nucleo osseo, la trapianto di osso, l'osteotomia, ecc., che è adatta ai primi tre stadi di ARCOI, II e III, con volume di necrosi15più dell'ONFH. Se il metodo è appropriato, può evitare o ritardare la sostituzione protesica dell'anca.

　　1、Riduzione del nucleo osseo del capo del femore (riduzione del nucleo osseo) Si consiglia di utilizzare un diametro di circa3a circa mm di ago sottile, forare in più punti sotto la guida della teleangiografia. Può essere combinato con trapianto di cellule midollari autologhe, impianto di proteina morfogenica ossea (BMP) ecc. Questa terapia non dovrebbe essere utilizzata in stadi avanzati (fase III, fase IV).

　　2、Trapianto osseo vascolarizzato autoctono Metodi più utilizzati includono trapianto di perone vascolarizzato, trapianto di iliaco vascolarizzato, ecc., adatti per l'ONFH di fase II e III, se applicati correttamente, i risultati sono buoni. Ma questo tipo di intervento può causare complicanze nella zona donatrice, e la trauma chirurgico è grande, il tempo operatorio è lungo, i risultati variano notevolmente.

　　3、Trapianto osseo avascolarizzato Metodi più utilizzati includono trapianto di osso di impalcatura attraverso il转子 femorale, trapianto di osso di impalcatura attraverso il collo dell'acetabolo a forma di lampadina, ecc. I metodi di trapianto osseo includono trapianto di osso compresso, trapianto di osso di supporto, ecc. I materiali di trapianto osseo utilizzati includono osso spongioso autologo, osso allogeno, materiali sostitutivi ossei. Questo tipo di intervento è adatto per l'ONFH di fase II e iniziale della fase III, se applicato correttamente, i risultati a medio termine sono buoni.

　　4、Osteotomia Spostare la zona necrotica al di fuori della zona di carico dell'acetabolo, spostare la zona non necrotica al di fuori della zona di carico. Le osteotomie cliniche applicate includono osteotomia varo o valgo, osteotomia di rotazione del转子 femorale, ecc. Questo metodo è adatto per la necrosi di volume medio nella fase II o iniziale, media della fase III dell'ONFH. Questa procedura comporterà una maggiore difficoltà tecnica per la sostituzione protesica dell'anca in futuro.

　　5、Sostituzione protesica dell'anca Una volta che l'acetabolo è crollato significativamente (fase III tardiva, fase IV, fase V), se ci sono gravi sintomi funzionali o dolorosi, dovrebbe essere scelta la sostituzione protesica dell'anca. Per5Per i pazienti sotto i 0 anni, può essere scelta la sostituzione superficiale, tale intervento può conservare più osso per le revisioni future, ma ciascuno ha i suoi indicazioni, richieste tecniche e complicanze, dovrebbe essere scelto con cautela.