Necrose avascular da cabeça do fêmur

　　A necrose da cabeça do fêmur é definida como a obstrução do microcirculação da cabeça do fêmur por várias razões, resultando na morte das células ósseas vivas da cabeça do fêmur. Se não for tratada a tempo, pode levar à formação de cavidades ósseas na cabeça do fêmur, até mesmo à fissura, colapso, e hipertrofia óssea ao redor da margem acetábulo, e outras mudanças patológicas. Embora as causas sejam diferentes, a manifestação patológica comum é a isquemia da cabeça do fêmur, e a teoria mais consensual é a obstrução do suprimento sanguíneo.

　　1、traumas.A fratura do colo do fêmur, entorse, queda, luxação da articulação coxígea, hipoplasia da acetábulo são propensos ao necrose da cabeça do fêmur, a taxa de ocorrência geralmente é75%-95%, a maioria dos casos de cirurgia ortopédica pode ocorrer necrose. Danos no quadril (incluindo luxação da articulação do quadril, fratura do colo do fêmur, fratura do tubérculo do fêmur, etc.) afetam diretamente o suprimento de sangue local, especialmente a falta de sangue na cabeça femoral, resultando na necrose da cabeça femoral. A luxação da articulação do quadril combinada com fratura, a taxa de necrose é alta90%. Se for maior que24Fracuras e luxações não corrigidas dentro de horas, a cabeça femoral100% ocorrem necrose.

　　2Medicamentos hormonais.O uso prolongado e em grande quantidade de corticosteroides adrenais (como: prednisona, dexametasona e outros), podem causar osteoporose, obstrução vascular arterial, levando as células ósseas e as células medulares a necrosar gradualmente.

　　3Reumatismo.Mais de metade ocorre em regiões frias e húmidas, os especialistas em tratamento da cabeça femoral dizem que na China é comum, no sul menos, gradualmente aumentando para o norte, geralmente associado à espondilite anquilosante e artrite reumatóide.

　　4Síndrome de cavidade espinal anormal.As causas da necrose óssea são: ① lesões traumáticas ② febre viral ③ outras doenças, como meningite. No tratamento clínico, são vistos os sintomas de síndrome de cavidade espinal vazia, fraqueza na caminhada, atrofia muscular, dor nas coxas agravada, às vezes ocorre necrose óssea.

　　5Osteoporose.Devido à mudança na estrutura interna do tecido ósseo, a parte das trabéculas ósseas está danificada, a circulação sanguínea óssea é obstruída, facilita a necrose da cabeça femoral.

　　6Desenvolvimento congênito inadequado da cúpula acetabular e coxa curta.Devido ao desenvolvimento inadequado da cúpula acetabular, a assimetria da cabeça acetabular, o distribuição anormal da tensão do fêmur, o efeito a longo prazo leva à necrose da cúpula acetabular.

　　7Intoxicação crônica por álcool.A intoxicação alcoólica pode levar a uma anomalia na metabolização de lipídios, os dados clínicos confirmam que os usuários de álcool em longo prazo e em grande quantidade têm uma taxa de necrose da cabeça femoral significativamente maior. A razão está no fato de que o álcool pode aumentar a viscosidade do sangue, causar uma obstrução do microcirculação óssea e necrose.

　　8Deficiência de fígado e rins.A maioria está relacionada com a idade, e também está relacionada com doenças internas ou cirurgias ortopédicas prévias que levaram à deficiência de fígado e rins durante o tratamento, geralmente4Apos os 0 anos é mais comum.

　　9Tuberculose óssea.Devido à invasão das bactérias tuberculosas no tecido ósseo, a cúpula acetabular e a cabeça femoral apresentam alterações císticas, a cabeça femoral pode se tornar de forma de cogumelo, cavar, disfunção, facilita a necrose da cabeça femoral.

　　10Nutrição óssea inadequada.Devido à má alimentação a longo prazo, a ingestão de cálcio e fósforo é insuficiente, não pode satisfazer as necessidades da nova geração de tecidos ósseos e o crescimento e desenvolvimento, facilita a obstrução do circulação, a cabeça femoral pode sofrer necrose devido à falta de sangue.

　　A medicina tradicional chinesa acredita que o fígado, o baço e os rins são os três principais órgãos relacionados com a doença de necrose avascular da cabeça femoral. O rim é a base primordial do ser humano, responsável pela formação do osso e da medula óssea, quando está saudável, a medula é preenchida e o osso é sólido. Por outro lado, se a medula secar e o osso se atrofar, a capacidade de regeneração é perdida. O fígado governa os tendões e armazena sangue, tem a mesma origem que os rins, e os dois órgãos compartilham o brilho e a debilidade, se o fígado estiver comprometido, a armazenagem de sangue falha, não pode regular normalmente a quantidade de sangue, "o coração governa o sangue, o fígado o armazena, quando as pessoas se movem, o sangue flui por todos os meridianos, quando as pessoas estão quietas, o sangue retorna ao fígado." Se a armazenagem e o transporte do sangue não forem completos, a nutrição não será suficiente, também é um fator importante na formação da necrose avascular da cabeça femoral. O estômago e o bazo são a base adquirida, a fonte de geração de tudo, para que o estômago e o bazo estejam saudáveis e harmoniosos, então os alimentos não se decomporão, transformarão o Qi e o sangue, para realizar a circulação e o defesa, se o estômago e o bazo falharem na circulação e na geração, o Qi dos ossos, músculos e tecidos não terá onde gerar.

　　A necrose avascular da cabeça femoral é um processo patológico complexo, se não for tratada de maneira adequada e a tempo no início, pode causar colapso da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular, resultando em osteoartrite, disfunção da anca, eventualmente resultando em incapacidade e paralisia do paciente. Com o tratamento da necrose avascular da cabeça femoral, podem ocorrer várias outras complicações, portanto, os pacientes devem adotar medidas preventivas científicas e eficazes.

　　Complicações da necrose avascular da cabeça femoral: dor pós-operatória, limitação de movimento, desgaste da acetábulo, ruptura de prótese, infecção de prótese, perfuração da cútis cortical, fratura de colo do fêmur durante a cirurgia, embolia de gordura, etc., necrose isquêmica da cabeça femoral. A necrose avascular da cabeça femoral é um processo patológico complexo, se não for tratada de maneira adequada e a tempo no início, pode causar colapso da cabeça femoral, estreitamento do espaço articular, resultando em osteoartrite, disfunção da anca, eventualmente resultando em incapacidade e paralisia do paciente. Com o tratamento da necrose avascular da cabeça femoral, podem ocorrer várias outras complicações, portanto, os pacientes devem adotar medidas preventivas científicas e eficazes.

　　Os sintomas principais da necrose avascular da cabeça femoral são manifestados em seguintes cinco pontos:

　　1.Dor. A dor pode ser intermitente ou contínua, piorar após a atividade de caminhada, às vezes dor de repouso. A dor é frequentemente aguda, dor tardia ou dor de estiramento desconfortável, frequentemente radiada para a região inguinal, lado interno da coxa, lado posterior da anca e lado interno do joelho, e há sensação de formigamento na área.

　　2.Rigidez articular e limitação de movimento. A articulação coxígea do membro afetado é desvantajosa para o alongamento e o flexão, difícil de se ajoelhar, impossível de permanecer em pé por muito tempo, caminhar com passos de pato. No início, a limitação da abdução e da rotação externa é significativa.

　　3.Zigue-zague. É um zigue-zague progressivo e encurtado, devido à dor na anca e ao colapso da cabeça femoral, ou à subluxação semi-articular avançada da anca. No início, geralmente há zigue-zague intermitente, e é mais evidente nos pacientes pediátricos.

　　4.Sinais. Dor profunda localizada, dor na inserção do músculo addutor,4Teste positivo, sinal de signo positivo, A11Sinal de signo positivo TKdele叻uq teste positivo. A atividade de abdução, externa ou interna é limitada, o membro afetado pode encurtar, atrofia muscular, até mesmo sinais de semi-deslocamento. Às vezes, dor de eixo positiva.

　　5.Manifestação radiográfica. Textura óssea fina ou interrompida, cisto da cabeça femoral, ossificação, plano ou colapso.

　　A necrose avascular da cabeça femoral também é conhecida como necrose aséptica e necrose isquêmica da cabeça femoral, as manifestações clínicas em cada estágio são como follows: Os sintomas iniciais incluem: dor lombar, dor na anca do lado afetado, dor na região inguinal do lado afetado, dor no joelho do membro afetado, aversão ao frio do membro afetado, fraqueza durante a atividade prolongada, dor, fadiga fácil. No estágio intermediário da necrose avascular da cabeça femoral, os sintomas são muito evidentes, principalmente a zigue-zague, dor ao andar, disfunção funcional. Quando se faz a radiografia, pode-se ver que a maioria das traves ósseas desapareceu, as mudanças císticas, a ossificação da medula óssea, a fractura e o colapso do cartilagem da cabeça femoral. Na necrose avascular avançada da cabeça femoral, a zigue-zague do paciente é mais grave, sente claramente que a perna é curta, dificuldade de caminhar, dor, a radiografia mostrará que a cabeça femoral é plana, colapsada, o espaço articular é estreito ou desaparece, as mudanças císticas são evidentes, a área de ossificação da medula óssea é grande, o cartilagem da cabeça femoral está completamente fracturada, a superfície articular é áspera.

　　Prevenção da necrose avascular da cabeça femoral:

　　1Fortaleça a conscientização da proteção da cintura pélvica.

　　2Cuidado ao andar, evite tropeços, especialmente no inverno, ao caminhar em terrenos cobertos de neve e gelo, atente para a prevenção de escorregamentos e quedas.

　　3Antes de praticar esportes, faça atividades de aquecimento na coxa, sinta o corpo aquecer e os membros flexíveis.

　　4Ao carregar ou carregar peso, evite lesões torcionais na coxa e tente não fazer trabalho pesado.

　　5Trate a lesão da coxa o mais rápido possível após a lesão, e não ande muito quando a lesão não estiver curada, para evitar lesões repetidas na articulação coxígea.

　　6No tratamento de certas doenças, especialmente doenças dolorosas, tente não usar ou usar menos medicamentos hormonais.

　　7Tente não养成长期大量饮酒的习惯。

　　8Para fraturas de colo do fêmur, deve-se usar fixação interna forte, ao mesmo tempo em que se aplica enxerto ósseo vascular com cabeça de enxerto, promovendo a cura do colo do fêmur, aumentando a circulação sanguínea na cabeça, prevenindo a necrose óssea, e seguindo o acompanhamento regular após a cirurgia, tomando medicamentos fitoterápicos e cálcio para promover a circulação sanguínea, prevenindo a ocorrência de isquemia da cabeça do fêmur.

　　9Quando é necessário usar hormônios devido a doenças relacionadas, deve-se seguir o princípio de uso temporário e em quantidade adequada, e combinar medicamentos vasodilatadores, vitamina D, cálcio e outros, não se deve seguir a própria vontade sem ouvir o conselho médico e abuso de medicamentos hormonais.

　　10Deve-se abandonar o hábito de beber álcool em grandes quantidades a longo prazo ou parar de beber, afastar-se do ambiente de contato com o fator etiológico, eliminar a toxicidade química do álcool e evitar a absorção do tecido.

　　Exames de laboratório para necrose da cabeça do fêmur:

　　O diagnóstico de necrose da cabeça do fêmur pode ser feito por meio de perguntas à história médica, exame clínico, radiografia, ressonância magnética (RM), escaneamento de radioisótopos, tomografia computadorizada (TC) e outros métodos.

　　Um, diagnóstico clínico Deve-se perguntar cuidadosamente a história médica, incluindo lesões na coxa, uso de corticosteroides, consumo de álcool ou anemia. Para os sintomas clínicos, deve-se esclarecer a localização, a natureza e a relação com a carga. O exame físico deve incluir a mobilidade da articulação coxígea.

　　Dois, radiografia A radiografia é difícil de diagnosticar ONFH inicial (fase 0, fase I), mas pode mostrar alterações positivas para lesões de II fase ou mais, como faixa de endurecimento, variação cística transpirável, endurecimento pontiagudo, fratura subcondral e colapso da cabeça do fêmur. Recomenda-se fazer radiografias de posição posterior-anterior bilateral (positiva) e lateral em姿势 de sapos, a qual pode mostrar mais claramente as mudanças na área de necrose da cabeça do fêmur.

　　Três, ressonância magnética A ressonância magnética típica de ONFH é T1A fase ponderada muda para a linha residual do osso da cabeça do fêmur, a faixa serpenteada de baixa intensidade de sinal ao redor ou através da linha do osso epifisário, e a faixa de baixa intensidade de sinal ao redor da área de alta intensidade de sinal ou da área de sinal misto. T2A fase ponderada pode apresentar o sinal de dupla linha.

　　Quatro, escaneamento de radioisótopos A sensibilidade do escaneamento de radioisótopos para a doença de ONFH inicial é alta, mas a especificidade é baixa. Utilizar99Se houver uma área fria dentro da área quente durante a escaneamento com tecnecio fosfato, pode ser diagnosticada. Mas a concentração simples do radioisótopo (área quente) deve ser diferenciada de outras doenças da articulação coxígea. Este exame pode ser usado para rastrear lesões e encontrar focos de necrose em várias partes. A imagem tridimensional de emissão de fotões únicos (SPECT) pode aumentar a sensibilidade, mas a especificidade ainda não é alta.

　　Cinco, a tomografia computadorizada (TC) para lesões de II e III grau pode claramente mostrar os limites, a área, a faixa de endurecimento, a reparação espontânea do foco e o osso subcondral, etc. A clareza da fratura subcondral na TC é superior à da ressonância magnética (RM) e dos raios-X, e a reconstituição bidimensional pode mostrar a situação geral do coro de cabeça do fêmur. A tomografia computadorizada ajuda a determinar o foco e a escolher o método de tratamento.

　　Nutrição e saúde dos pacientes com necrose avascular da cabeça femoral:

　　A dieta dos pacientes com necrose avascular da cabeça femoral deve incluir o consumo de produtos lácteos diariamente, frequentemente "tomar sol" para garantir que o paciente receba sol diariamente1Aproximadamente, isso resultará em um efeito melhor.

　　Ao aquecer o leite, é necessário agitar constantemente para evitar a precipitação de fosfato de cálcio, resultando na perda de cálcio e fósforo; ao consumir leite ao mesmo tempo com alimentos que contêm fitato, oxalato e fibras alimentares, a absorção de cálcio é reduzida, portanto, o leite não deve ser consumido com espinafre e não deve ser consumido com chá forte. Para aumentar ainda mais a absorção de cálcio e fósforo no leite, pode-se adicionar vitamina A e vitamina D para torná-lo "leite combinado". Ou adicionar óleo de fígado de peixe (rico em vitamina A e vitamina D) ao leite comum ou tomar vitamina A e vitamina D, que também pode promover a absorção de cálcio e fósforo.

　　Outra comida rica em cálcio é o caldo de ossos animais. Além disso, o caldo de ossos contém ácidos graxos e proteínas, incluindo ácidos graxos saturados e insaturados. Proteínas, lipídios, cálcio e outros são importantes para a formação do osso, portanto, beber caldo de ossos regularmente pode ajudar a tratar a necrose avascular da cabeça femoral. No entanto, o ião cálcio no caldo de ossos é escasso, e a concentração de cálcio é baixa, portanto, é aconselhável esmagar os ossos antes de cozinhar para aumentar a taxa de dissolução de minerais e proteínas.

　　Em produtos do mar, como peixes e camarões, contêm muitos cálcio e fósforo, e a proporção cálcio-fósforo é razoável, sendo uma boa fonte de cálcio e fósforo. Portanto, comer mais alimentos marinhos é benéfico para os pacientes com necrose avascular da cabeça femoral. Quando se come peixe e camarão, escolha métodos de cozinha apropriados, comendo a casca de camarão ao mesmo tempo, pois esses componentes contêm mais cálcio.

　　Métodos de tratamento西医 para necrose avascular da cabeça femoral:

　　Até o momento, não há um método que possa curar ONFH de diferentes tipos, estágios e volumes de necrose. A formulação de um plano de tratamento razoável deve considerar o estágio, o volume de necrose, a função articular, bem como a idade e profissão do paciente.

　　Tratamento não cirúrgico da necrose avascular da cabeça femoral: deve-se prestar atenção de que a eficácia do tratamento não cirúrgico de ONFH ainda é difícil de prever.

　　Proteção de carga: há controvérsias na comunidade acadêmica sobre se este método pode reduzir o colapso da cabeça femoral. O uso de muletas pode eficazmente reduzir a dor, mas não é recomendado o uso de cadeira de rodas.

　　Terapia medicamentosa: aplicável ao estágio inicial (0, I e II) de ONFH, pode ser utilizada anti-inflamatórios não esteróides, para o estado de alta coagulação e baixa fibrólise, podem ser usados heparina de baixa molecular e correspondente medicina chinesa, sais de alendronato podem evitar a colapso da cabeça femoral, medicamentos vasodilatadores também têm um efeito terapêutico.

　　Terapia física: inclui ondas de choque extracorpóreas, campo elétrico de alta frequência, oxigênio hiperbárico, terapêutica magnética, etc., que são benéficas para aliviar a dor e promover a reparação óssea.

　　O tratamento cirúrgico da necrose avascular da cabeça femoral: a maioria dos pacientes com ONFH enfrentará tratamento cirúrgico, que inclui dois grandes tipos: cirurgia de preservação da cabeça femoral do paciente e substituição de joelho artificial. A cirurgia de preservação da cabeça femoral inclui cirurgia de descompressão do núcleo, cirurgia de enxerto ósseo, cirurgia de osteotomia, etc., que é aplicável aos estágios iniciais (ARCO I, II e III), onde o volume de necrose está15pacientes com ONFH. Se o método for adequado, pode evitar ou adiar a artroplastia de prótese articular.

　　1Cirurgia de descompressão do núcleo da cabeça do fêmur (descompressão nuclear), recomenda-se usar diâmetro de cerca de3Agulhas finas de cerca de mm, perfurando多处 no guia da radiografia. Pode ser combinado com transplante de células de medula óssea autógena, implante de proteína morfogênica óssea (BMP), etc. Este tratamento não deve ser usado no estágio avançado (III, IV fase).

　　2Transplante de osso autólogo vascularizado, técnicas mais aplicadas incluem transplante de perna vascularizada, transplante de osso ilíaco vascularizado, etc., aplicáveis ao II e III período da ONFH, se aplicados corretamente, a eficácia é boa. No entanto, este tipo de cirurgia pode causar complicações no local de doador, e a traumática cirurgia é grande, o tempo de cirurgia é longo, e a eficácia varia significativamente.

　　3Transplante ósseo vascular livre, técnicas mais aplicadas incluem transplante de perna vascularizada, transplante de osso ilíaco vascularizado, etc., aplicáveis ao II e III período da ONFH, se aplicados corretamente, a eficácia é boa. No entanto, este tipo de cirurgia pode causar complicações no local de doador, e a traumática cirurgia é grande, o tempo de cirurgia é longo, e a eficácia varia significativamente.

　　4Cirurgia de osteotomia, movendo a área necrosada para fora da área de carga da cabeça do fêmur, e movendo a área não necrosada para fora da área de carga. As técnicas de osteotomia clínicas incluem osteotomia varo ou valgo, osteotomia de rotação do tubérculo femoral transverso, etc. Este método é aplicável ao II período ou fase inicial e média do III período da ONFH. Este tipo de cirurgia trará uma grande dificuldade técnica para a artroplastia de prótese articular futura.

　　5Artroplastia de prótese articular, se a cabeça do fêmur cair for grave (III fase tardia, IV fase, V fase), e houver função articular ou dor grave, deve-se optar por artroplastia de prótese articular. Para5Os pacientes com menos de 0 anos podem optar por substituição de superfície, este tipo de cirurgia pode manter mais ossos para a cirurgia de revisão futura, mas cada um tem suas indicações, requisitos técnicos e complicações, devendo ser escolhido com cautela.