تلف رأس الفخذ

　　موت العظام في رأس الفخذ يرجع إلى مشاكل في الدورة الدموية الدقيقة في رأس الفخذ، مما يؤدي إلى موت خلايا العظام الحية في رأس الفخذ. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى تشكل فراغات في عظام رأس الفخذ، حتى أن العظام تنكسر أو تنهار، أو تتضخم عظام حافة الحوض، وما إلى ذلك من التغيرات الطبيعية. على الرغم من أن الأسباب مختلفة، إلا أن التعبير الطبي المشترك هو انقطاع تدفق الدم إلى رأس الفخذ، والنظرية التي يتم قبولها على نطاق واسع هي انسداد تدفق الدم.

　　1الإصابات.كسور فقرة رأس الفخذ، التهاب، السقوط، انزلاق مفصل الورك، عدم نمو مفصل الورك، يسهل حدوث موت العظام في رأس الفخذ، ودرجة الحدوث عادة تكون75النسبة المئوية للوفاة.-95النسبة المئوية للوفاة.9النسبة المئوية للوفاة.24الكسور غير المعدلة في الساعة.10النسبة المئوية للوفاة.

　　2الأدوية الهرمونية.استخدام الكورتيكوستيرويدات الأدرينالية بشكل متكرر ولفترة طويلة (مثل: بيتاميثازون، ديسيكسيميثازون وما إلى ذلك)، يمكن أن يؤدي إلى نقص كثافة العظام، انسداد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى موت الخلايا العظمية والخلايا النخاعية.

　　3التهاب المفاصل.يحدث في مناطق الباردة والرطوبة، يقول متخصصي علاج رأس الفخذ، إنه موجود بشكل واسع في الصين، يقل في الجنوب، ويزيد تدريجيًا إلى الشمال، وغالبًا ما يحدث مع التهاب العمود الفقري الشديد والتهاب المفاصل الروماتويدي.

　　4الشوكي غير الطبيعي.أسباب وترقق رأس الفخذ كالتالي: ① إصابة ② حمى فيروسية ③ أمراض أخرى مثل التهاب الدماغ. في العيادة، يمكن رؤية مرض السبق الشوكي، الضعف في القدرة على المشي، تنكمش العضلات، تزداد ألم مفصل الحوض، يمكن أن يحدث وترقق رأس الفخذ.

　　5نقص كثافة العظام.بسبب تغيير هيكل العظام الداخلية، فإن جزء من نسيج العظام الصغيرة قد يتغير، مما يؤدي إلى عرقلة تدفق الدم في العظام، مما يؤدي إلى وترقق رأس الفخذ.

　　6عدم نمو الحوض الموروث وكسل الحوض.بسبب عدم نمو الحوض بشكل صحيح، فإن توزيع ضغط عظم الفخذ سيكون غير طبيعي، مما يؤدي إلى وترقق رأس الفخذ بسبب التأثير الطويل الأمد.

　　7تسمم الكحول المزمن.يمكن أن يؤدي تسمم الكحول إلى عدم التوازن في عملية التمثيل الغذائي للدهون، يؤكد المعلومات الطبية أن الذين يشربون كحوليات كثيرة لفترة طويلة، يزيد معدل وترقق رأس الفخذ بشكل كبير. السبب في ذلك هو أن الكحول يمكن أن يزيد من لزوجة الدم مما يؤدي إلى عرقلة الدورة الدموية الميكروية في العظام.

　　8نقص الكبد والكلى.معظمها مرتبطة بالعمر، ويجب أن تكون هناك علاقة بين الأمراض الداخلية أو العمليات الجراحية السابقة التي أدت إلى نقص الكبد والكلى أثناء العلاج، عادة ما تكون في4يحدث بعد سن الـ0.

　　9السل العظام.بسبب هجوم بكتيريا السل على نسيج العظام، فإن مفصل الحوض وجزء من رأس الفخذ قد يتحول إلى تغيير حقيقي، ويمكن أن يتحول رأس الفخذ إلى شكل فطر، ينهار، يعاني من مشاكل وظيفية، مما يؤدي إلى وترقق رأس الفخذ.

　　10نقص التغذية العظام.بسبب تناول الطعام السيء لفترة طويلة، لا يكفي استهلاك الكالسيوم والفوسفور في الجسم، مما لا يمكنه الاستجابة لمتطلبات التمثيل الغذائي والنمو العظام، مما يؤدي إلى انسداد الدورة الدموية، ويمكن أن يحدث وترقق رأس الفخذ بسبب نقص التدفق الدموي.

　　يؤمن الطب الصيني بأن العلاقة الأكثر قربًا بين مرض وترقق رأس الفخذ هي الكبد والكبد والكلى الثلاثة. الكلى هي الجذر الأصلي، وتتولى إنتاج العظام والنخاع، إذا كانت الكلى في صحة جيدة، فإن النخاع سيكون ممتلئًا، والنخاع المملوء يجعل العظام قوية. العكس، النخاع جاف العظام هزيلة، يفقد القدرة على التجدد. الكبد يسيطر على الأوتار وينظم الدم، وله نفس الأصل مع الكلى، وكل منهما يزدهر أو يفقر معًا، إذا كان الكبد مصابًا، فإنه لا يستطيع تنظيم كمية الدم بشكل طبيعي، "القلب يسيطر على الدم، والكبد يخزنه، عندما يتحرك الإنسان، ينتقل الدم إلى جميع الأعصاب، عندما يكون الإنسان راقدًا، يدخل الدم إلى الكبد. "إذا لم يكن هناك تنظيم جيد في تخزين وتنقل الدم، فإن نقص التغذية سيكون من العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى وترقق رأس الفخذ الناتج عن نقص الدم.

　　وفاة رأس الفخذ يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات ما؟

　　مضاعفات وفاة رأس الفخذ: ألم بعد الجراحة، قيود في الحركة، تآكل الحوض، انكسار القضيب، التلوث بالعدوى، اختراق غشاء العظم، انقسام رأس الفخذ أثناء الجراحة، انسداد الدهون، وغيرها، ووفاة رأس الفخذ الناتجة عن نقص الأكسجين. وفاة رأس الفخذ هي عملية مرضية معقدة، إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب في المرحلة المبكرة، يمكن أن يؤدي إلى انهيار رأس الفخذ، ضيق مساحة المفصل، مما يؤدي إلى هشاشة العظام، وظائف مفصل الورك، وأخيرًا يمكن أن يؤدي إلى اعاقة المريض ووقوعه في السبات. مع علاج وفاة رأس الفخذ، يمكن أن يحدث بعض المضاعفات الأخرى، لذلك يجب على المرضى اتخاذ تدابير وقائية علمية وفعالة.

　　تعكس الأعراض الرئيسية لوفاة رأس الفخذ في النقاط الخمس التالية:

　　1. الألم. يمكن أن يكون الألم متقطعًا أو مستمرًا، ويكون أسوأ عند المشي والنشاط، وفي بعض الأحيان يكون الألم عند الراحة. غالبًا ما يكون الألم مثل الألم الشديد أو الألم الخفيف أو الألم الدائم غير المريح، وغالبًا ما ينتشر إلى منطقة الفخذ الداخلي، الجانب الخلفي للحوض، الجانب الداخلي للركبة، ويكون هناك أيضًا شعور بالخدر في هذه المنطقة.

　　2. صعوبة في الحركة والمفصل. صعوبة في انحناء مفصل الورك، صعوبة في الجلوس، عدم القدرة على الوقوف لفترة طويلة، المشي بشكل يشبه الدجاجة. في المرحلة المبكرة، يمكن أن يكون هناك قيود واضحة في الحركة الخارجية والخارجية.

　　3. المشي بشكل غير مستقر. مشي متدرجي الطول، بسبب الألم في الفخذ وانهيار رأس الفخذ، أو ظهور نصف الافراج في مفصل الورك في المرحلة المتأخرة. في المرحلة المبكرة، يمكن أن يحدث المشي بشكل متقطع، والأعراض أكثر وضوحًا عند المرضى الصغار.

　　4. الأعراض. الألم العميق المحلي، ألم عند ضغط نقطة توقف العضلة الداخلية،4اختبار الإيجابية، علامة伽咖s إيجابية، A11علامة TKdele إيجابية، والاختبار الإيجابي. الحد من الحركة الخارجية والخارجية أو الداخلية، يمكن أن تصبح الأطراف القصيرة، تقلص العضلات، حتى مع علامات عدم الاستقرار، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون الألم المحوري إيجابيًا.

　　5. التمثيل بالأشعة السينية. تصغير أو انقطاع الألياف العظام، كيس الفخذ، تعقيدات العظام، مسطح أو انكسار.

　　وفاة رأس الفخذ تُعرف أيضًا بوفاة رأس الفخذ غير المعدية ووفاة رأس الفخذ الناتجة عن نقص الأكسجين، وأعراض كل مرحلة كما يلي: في المرحلة المبكرة، الأعراض تشمل: ألم الظهر، ألم في الحوض الجانبي للجانب المصاب، ألم في منطقة الفخذ العلوية الجانبية، ألم في مفصل الركبة الجانبي، التهاب في مفصل الركبة، انخفاض درجة حرارة المفصل، ضعف في الحركة عند زيادة النشاط، الألم والضعف، والارهاق السريع. في المرحلة المتوسطة من وفاة رأس الفخذ، الأعراض واضحة جدًا، وتشمل عادةً المشي بشكل غير مستقر، ألم في المشي، حدوث عجز في وظيفة، عند أخذ صورة X-ray، يمكن رؤية أن معظم الأعمدة العظام قد اختفت، تغييرات كيسية، تعقيدات العظام، انكسار وانهيار مفصل رأس الفخذ. في المرحلة المتأخرة من وفاة رأس الفخذ، يمكن أن يصبح المشي أكثر صعوبة، ويمكن الشعور بإنقاص في الطول، صعوبة في المشي، ألم، في صورة X-ray يمكن رؤية أن رأس الفخذ قد أصبح مسطحًا، انكسار، ضيق في مساحة المفصل أو اختفاء، تغييرات كيسية واضحة، تعقيدات العظام كبيرة، انكسار كامل في غضروف رأس الفخذ، سطح المفصل خشن.

　　وقاية من وفاة رأس الفخذ:

　　1، يجب تعزيز وعي الحماية الذاتية للفخذ.

　　2، يجب الانتباه عند المشي تحت الأقدام، والتأكد من عدم السقوط، خاصة عند المشي على الأرصفة المثلجة في فصل الشتاء.

　　3، قبل ممارسة الرياضة، يجب إجراء استعداد جيد لمفصل الورك، والإحساس بالدفء في الجسم، وتحرير الأطراف السفلية.

　　4، يجب تجنب تحريك مفصل الورك عند حمل الأثقال الثقيلة، وتجنب القيام بأعمال شاقة.

　　5، يجب معالجة الإصابات في مفصل الورك في أسرع وقت ممكن، ولا يجب السير بشكل مفرط في حالة عدم الشفاء من الإصابة، لمنع تكرار تلف مفصل الورك.

　　6، تجنب استخدام الهرمونات الطبية أو استخدامها بشكل قليل عند علاج بعض الأمراض، خاصة الأمراض المزمنة.

　　7، تجنب شرب الكحول بشكل مستمر ومتواصل.

　　8، يجب استخدام التثبيت الداخلي القوي للرقبة الفقارية، وتطبيق زرع الرأس العظمي مع رقبة العظم مع الأوعية الدموية، لتعزيز إصلاح الرقبة الفقارية، وزيادة تدفق الدم إلى الرأس، ووقاية العظام من الموت، والتحقق من التطور بانتظام بعد الجراحة، وتناول الأدوية التقليدية والمعدنية التي تعزز تدفق الدم، وتجنب حدوث نقص الدم في رأس المفصل.

　　9، عند الحاجة إلى استخدام الهرمونات لعلاج الأمراض المرتبطة، يجب اتباع مبدأ الكمية القليلة والوقت القصير، وتكملة الأدوية الموسعة للأوعية الدموية، الفيتامين D، والمعدنات، ولا يجب على الإطلاق استخدام الهرمونات الطبية دون إرشاد الطبيب وأخذها بصورة غير محدودة.

　　10، يجب التخلص من عادة شرب الكحول الطويل أو التوقف عن شرب الكحول، والابتعاد عن البيئة التي تتعرض للعوامل المسببة للمرض، والقضاء على السمية الكيميائية للكحول، والوقاية من امتصاص الأنسجة.

　　فحوصات مرض نخر رأس المفصل:

　　يمكن تشخيص مرض نخر رأس المفصل عن طريق استفسار التاريخ الطبي، الفحص السريري، تصوير الأشعة السينية، تصوير الرنين المغناطيسي، تصوير النواة النووية، وتصوير طبقات الكمبيوتر.

　　واحد - التشخيص السريري يجب أن يتم استفسار التاريخ الطبي بعناية، بما في ذلك التعرض للإصابات في مفصل الورك، استخدام الكورتيكوستيرويد، شرب الكحول أو فقر الدم. يجب توضيح مواقع الألم، طبيعة الألم، والعلاقة بين الألم والتحميل. يجب أن يشمل الفحص الجسدي حركة مفصل الورك.

　　اثنان - التصوير بالأشعة السينية يصعب التشخيص بالأشعة السينية في المراحل المبكرة (المرحلة 0، المرحلة 1) من ONFH، ولكن يمكن عرض تغييرات إيجابية في الالتهابات فوق المرحلة الثانية، مثل الحزام المتصلج، التغيرات الكريستالية، التصلب الشعاعي، الكسر تحت الغضروف، وتجنب رأس المفصل. يُنصح بأخذ صورة مزدوجة من الوركين من الأمام والخلف (الوضع الطبيعي) والوضع الجرابي، والذي يمكن أن يظهر تغييرات منطقة الموت في رأس المفصل بشكل أوضح.

　　ثلاثة - التصوير بالرنين المغناطيسي ONFH نموذجي T1تغيرت الطبقة المحسوبة إلى خط عظمي المفصل الفقري المتبقي في رأس المفصل، منطقة سينية متشابكة منخفضة الإشارة قريبة أو متقاطعة الخط العظمي، وحزام منخفض الإشارة يحيط منطقة عالية الإشارة أو منطقة مزيج من الإشارات.2يمكن ظهور علامة الخطين في الطبقة المحسوبة.

　　أربعة - تصوير النواة النووية يظهر حساسية عالية ولكن تخصيصها منخفض في التشخيص المبكر لمرض ONFH. يتم استخدام99إذا ظهرت منطقة ساخنة تحت منطقة باردة في مسح الفوسفورين، يمكن التشخيص. ولكن يجب التمييز بين مستوى النواة البسيطة (المنطقة الساخنة) والأمراض المرضية الأخرى في مفصل الورك. يمكن استخدام هذا الاختبار للكشف عن الالتهابات والبحث عن مناطق نخر متعددة.

　　خمسة - يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي التشخيصي للمراحل الثانية والثالثة من الالتهابات، بوضوح عرض حدود منطقة النخر، مساحتها، الحزام المتصلج، وتصحيح المرضي الذاتي، والأنسجة العظمية تحت الغضروف، وما إلى ذلك. يفوق وضوح تصوير الفلورسنت للكسور تحت الغضروف، وكذلك معدل الظهور الإيجابي، تصوير الرنين المغناطيسي والتشخيص بالأشعة السينية، ويتمكن من عرض صورة شاملة للرأس الفقري من الزاوية العلوية. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي التشخيصي في تحديد المرض والاختيار من طرق العلاج.

　　عناية بالغذاء لمرضى تلف رأس الفخذ:

　　يجب أن يكون تناول مرضى تلف رأس الفخذ للحليب اليومي مصحوبًا بممارسة "الشمس" بانتظام، والتأكد من أنهم يحصلون على "الشمس" كل يوم1بعد فترة من الزمن، سيتم الحصول على تأثير أفضل.

　　عند تسخين الحليب يجب خلطه باستمرار لمنع إيداع كربونات الفوسفور، مما يؤدي إلى فقدان الكالسيوم والفوسفور؛ يقلل تناول الحليب مع الأطعمة التي تحتوي على فيتامينات النباتية، مثل الفيتامينات النباتية، والكربوهيدرات، والنسيج الغذائي من امتصاص الكالسيوم، لذا لا يجب تناول الخس مع الحليب، ولا يجب شرب الشاي القوي مع الحليب. لزيادة امتصاص الكالسيوم والفوسفور في الحليب، يمكن إضافة فيتامين A وفيتامين D لتصبح "الحليب المركب". أو إضافة زيت الكبد الحيواني (المحتوي على الكثير من فيتامين A وفيتامين D) إلى الحليب العادي أو تناول فيتامين A وفيتامين D، مما يمكن أيضًا تعزيز امتصاص الكالسيوم والفوسفور.

　　أحد الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الكالسيوم هي مرق العظام الحيوانية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي مرق العظام على الدهون والأحماض الأمينية، بما في ذلك الدهون المشبعة والأحماض الأمينية غير المشبعة. الأحماض الأمينية، والدهون، والكالسيوم وما إلى ذلك هي المواد المهمة في تكوين العظام، لذا فإن شرب مرق العظام يمكن أن يساعد أيضًا في علاج تلف رأس الفخذ. ولكن يحتوي مرق العظام على قليل من أيونات الكالسيوم، وتبلغ كثافة الكالسيوم منخفضة، لذا يجب تكسير العظام أولاً عند تحضير المرق لزيادة معدل استخراج المعادن والبروتينات.

　　في المنتجات البحرية، مثل الأسماك والشعاب المرجانية، تحتوي على الكثير من الكالسيوم والفوسفور، وبنسبة معقولة، وهي مصدر ممتاز للكالسيوم والفوسفور، لذا فإن تناول الكثير من الأطعمة البحرية مفيد جدًا لمرضى تلف رأس الفخذ. عند تناول الأسماك والشعاب المرجانية، اختر طريقة الطهي المناسبة، واستخدم القشرة الخارجية مع الشعاب المرجانية، لأن هذه المكونات تحتوي على كمية أكبر من الكالسيوم.

　　طرق العلاج الطبي لتلف رأس الفخذ:

　　لا يوجد حتى الآن أي طريقة يمكنها علاج ONFH من أنواع مختلفة، مراحل مختلفة، وكميات نخر مختلفة. يجب وضع خطة علاجية معقولة من خلال النظر في المرحلة، حجم النخر، وظيفة المفصل، وعمرة المريض، والمهنة، وما إلى ذلك.

　　العلاج غير الجراحي لتلف رأس الفخذ: يجب الانتباه إلى أن فعالية العلاج غير الجراحي لONFH غير معروفة بعد.

　　التحميل الحماية: هناك خلاف في المجتمع الطبي حول ما إذا كان يمكن لتلك الطريقة تقليل انهيار رأس الفخذ. يمكن استخدام المشاية لتقليل الألم بشكل فعال، لكن لا يُنصح باستخدام الكرسي المتحرك.

　　العلاج الدوائي: يناسب ONFH في المراحل المبكرة (0، I، II)، يمكن استخدام المضادات الحيوية غير الستيرويدية لعلاج الألم، واستخدام هيدروكورتيزون المعدني و العلاجات التقليدية للعلاج، و يمكن استخدام الأسيتات الألومنيوم لمنع انهيار رأس الفخذ، و العقاقير الم扩张ية لها تأثير معين.

　　العلاج الطبيعي: يشمل الاهتزاز الخارجي، الحقل الكهربائي العالي، الأكسجين العالي، والعلاج بالмагنت، ويساعد في تخفيف الألم وتحفيز إصلاح العظام.

　　علاج جراحي تلف رأس الفخذ: معظم مرضى ONFH سيواجهون العلاج الجراحي، والجراحة تشمل فئتين رئيسيتين: جراحة الحفاظ على رأس الفخذ للمرضى وتبديل مفصل الورك الاصطناعي. تشمل جراحة الحفاظ على رأس الفخذ عملية إفراج النواة، زراعة العظام، وتقليم العظام، وتكون مناسبة لمرحلة ARCO I، II، وIII المبكرة، حيث تكون كتلة النخران في15من المرضى المصابين بONFH. إذا كان الطريقة مناسبة، يمكن تجنب أو تأخير إجراء زراعة المفاصل الصناعية.

　　1، شق رأس الفخذ النخاعي (التخفيف من ضغط النخاع) يُنصح باستخدام قطر حوالي3بوصة تقريبًا من الإبرة النحيفة، في ظل الإرشاد التشخيصي، حيث يتم ثقب في عدة أماكن. يمكن أن يتم التعاون مع زراعة خلايا النخاع الدهني، زرع بروتين الشكل العظمي (BMP). يجب عدم استخدام هذا العلاج في المرحلة المتأخرة (المرحلة الثالثة، المرحلة الرابعة).

　　2، زراعة العظام الشريانية يوجد تطبيقات شائعة مثل زراعة العظام الشريانية من الفخذ الخلفي، زراعة العظام الشريانية من الحوض. تناسب II ومرحلة III من ONFH، إذا تم تطبيقها بشكل صحيح، يمكن تحقيق تأثير جيد. ولكن يمكن أن تسبب هذه الجراحة مضاعفات المنطقة المزروعة، وهي تتطلب جراحة创伤ية كبيرة، ووقت طويل للجراحة، والفروق في التأثير.

　　3، زراعة العظام غير الشريانية يوجد تطبيقات شائعة مثل عمليات زراعة العظام بضغط العظام عبر رأس الفخذ، أو عمليات زراعة العظام بضغط رأس الفخذ ورقبة الفخذ الشمسي. تشمل طرق زراعة العظام الضغط على العظام، والهيكل الداعم للعظام. تشمل مواد زراعة العظام العظام الجسدية، العظام الغريبة، والمواد البديلة العظمية. تناسب هذه الجراحة مرحلة II ومرحلة III المبكرة من ONFH، إذا تم تطبيقها بشكل صحيح، يمكن تحقيق تأثير جيد في المرحلة المتوسطة.

　　4، عمليات البتر العظمي إزالة منطقة الموت من منطقة تحميل رأس الفخذ، وإزالة منطقة غير الموت من منطقة التحميل. تشمل العمليات البتر العظمي التي يتم تطبيقها في العيادة الداخلية أو الخارجية البتر الداخلي أو الخارجي، أو عمليات البتر العظمي بتحويل رأس الفخذ. هذه الطريقة تصلح لمرحلة II أو المرحلة الثالثة المبكرة أو المتوسطة من ONFH. ستجلب هذا النوع من الجراحة صعوبة تقنية كبيرة للجراحة اللاحقة لزراعة المفاصل الصناعية.

　　5، زراعة المفاصل الصناعية إذا كان انهيار رأس الفخذ شديد (المرحلة الثالثة المتأخرة، المرحلة الرابعة، المرحلة الخامسة)، وظهر وظيفة المفصل أو الألم الشديد، يجب اختيار زراعة المفاصل الصناعية. لل5للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 0 سنة، يمكن استخدام استبدال السطح، هذا النوع من الجراحة يمكن أن يحافظ على المزيد من العظام للجراحة اللاحقة، ولكن لديها موانع والطلبات التقنية وال مضاعفات، يجب أن يتم اختيارها بحذر.