대퇴골두종막염

　　골반뼈 부식은 다양한 원인으로 인해 골반뼈의 미세 순환 장애가 발생하여 골반뼈의 활동적인 뼈 세포가 죽는 것을 의미합니다. 치료를 하지 않으면 골반뼈의 골질 공허가 형성되고, 심하게는 부서짐, 붕괴, 골반골 근처 골질 증식 등의 병리적 변화가 발생할 수 있습니다. 원인은 다르지만 공통된 병리적 표현은 골반뼈의 부족한 혈액 공급이며, 일반적으로 인정받는 이론은 혈액 공급 장애입니다.

　　1부상.골반경 골절, 염좌, 떨어짐, 골반 관절脱位, 골반골 발달不全은 골반뼈 부식이 쉽게 발생하며, 발생률은 일반적으로75％-95％ 이상이 골절 수술 후 대부분 악성병변을 일으킬 수 있습니다. 골반 부상(골반 관절 이상, 골반뼈 골절, 회전근막 골절 등을 포함)은 지역의 혈액 공급을 직접적으로 영향을 미치며, 특히 골반뼈의 혈액 공급 부족으로 골반뼈 악성병변을 일으킬 수 있습니다. 골반 관절 이상과 골절이 병합되면, 악성병변 비율이 매우 높습니다.90％. 그러나24시간이 지나지 않은 골절 이상이 복구되지 않으면, 골반뼈가100％가 악성병변을 일으킵니다.

　　2호르몬 약물.장기간에 걸쳐 큰 양의 항암 호르몬(예: 강한 스타락, 디세미손과 같은 것)을 사용하면 골소엽 악성병변, 동맥 혈관阻塞가 발생할 수 있으며, 뼈 세포, 골수 세포가 점진적으로 악성병변을 일으킬 수 있습니다.

　　3류마티스.반대로 많이 발생하는 것은 기후가 추운 습한 지역이며, 골반뼈 치료 전문가는 중국에서 일반적으로 존재하며, 남부는 적고, 북쪽으로 점점 많아지며, 강한 척추염과 관절염이 함께 발생합니다.

　　4척추 이상空洞증.골반뼈 악성병변을 유발하는 원인은 다음과 같습니다: ① 외상으로 인한 ② 바이러스성 감기 발열 ③ 다른 질환으로 인한, 예를 들어 메니gin스 등. 임상에서 척추空洞증, 걸을 때 약해지고, 근육 변소, 양 엉덩이 통증이 증가하며, 때로는 골반뼈 악성병변이 발생할 수 있습니다.

　　5뼈소엽 악성병변.뼈 조직의 내부 구조가 변화하여, 뼈소엽 일부가 병변을 일으키고, 뼈의 혈액 순환이 장애되어, 골반뼈 악성병변을 일으킬 수 있습니다.

　　6골반뼈先天 불량 발달 및 평평한 골반.엉덩이 주위의 발달이 불량하여, 머리와 주위가 불균형하며, 골반뼈의 부하 분포가 이상이 되어, 장기간에 걸쳐 작용하여 엉덩이 주위가 악성병변을 일으킬 수 있습니다.

　　7长期的로 알코올 중독.알코올 중독은 지방 대사 이상을 유발할 수 있으며, 임상 자료에 따르면 장기간에 걸쳐 많이 마시는 사람들은 골반뼈 악성병변 비율이 현저히 증가합니다. 이유는 알코올이 혈액 점도를 증가시켜 골의 미세순환 장애를 유발하여 악성병변을 일으킨다고 합니다.

　　8간과 신장 약화.주로 연령과 관련이 있으며, 이전에 내과적 질환 또는 외과적 수술 질환을 치료하는 과정에서 간과 신장이 약해지도록 하는 것과도 관련이 있습니다. 일반적으로40세 이후로 많이 나타납니다.

　　9골 결핵.결핵균이 뼈 조직을 침범하여, 엉덩이 주위와 골반뼈 일부가 지방종적 변화를 일으키며, 골반뼈가 버섯 모양으로 변하고, 무너지고, 기능 장애가 발생하며, 골반뼈 악성병변을 유발할 수 있습니다.

　　10골의 영양 부족.长期的로 음식이 좋지 않아, 몸에 칼슘과 인의 섭취가 부족하여, 골조직의 대사와 성장 발달을 충분히 만족시킬 수 없으며, 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 골반뼈는 혈액 공급이 부족하여 악성병변을 일으킬 수 있습니다.

　　한의학은 간, 위장, 신장 세 기관이 골반뼈 악성병변과 가장 밀접한 관련이 있다고 믿습니다. 신장은先天의 근본으로, 뼈와骨髓를 주관하며, 신장이 건강하면骨髓가 충분하며,骨髓가 충분하면 뼈가 단단합니다. 반대로,骨髓가 건조하고 뼈가 약해지며, 재생 능력을 잃습니다. 간은 근육을 관리하고 혈액을 저장하며, 신장과 동일한 원천에서 비롯됩니다. 두 기관의 건강과 약화는 함께 이루어지며, 간이 손상되면 혈액 저장이 불량되어 혈액량을 정상적으로 조절할 수 없습니다. "심장은 혈액을 주관하며, 간이 저장합니다. 사람이 움직이면 각 경로에 운행되며, 사람이 조용하면 혈액이 간으로 돌아갑니다." 혈액 저장과 운행이 불완전하면 영양이 부족해져 심혈관성 골반뼈 악성병변을 유발할 수 있는 중요한 원인입니다. 위장은 후천의 근본으로, 모든 생물의 발생원천입니다. 위장이 건강하면 곡식이 잘 익혀지고, 기와 혈을 만들어, 영양을 운반하여 보호합니다. 만약 위장이 불건강하면, 기와 혈의 발생원천이 없어서 근육과 뼈가 기를 받지 못합니다.

　　허벅지 머리뼈坏死은 복잡한 병리적 과정입니다. 발병 초기에 적절하고 효과적인 치료를 받지 못하면 허벅지 머리뼈가 무너지고, 관절 간격이 좁아지고, 관절염이 발생하고, 골관절 장애가 발생하며, 결국 환자가 장애를 받거나 마비됩니다. 허벅지 머리뼈坏死 치료 중에는 종종 다른 합병증이 발생하므로, 환자는 과학적이고 효과적인 예방 조치를 취해야 합니다.

　　허벅지 머리뼈坏死의 합병증: 수술 후 통증, 활동 제한, 골반 손상, 인공관절 파손, 인공장비 감염, 뼈막 침범, 수술 중 허벅지 머리뼈 측면 골절, 지방栓塞 등, 허벅지 머리뼈 부족혈성坏死.

　　허벅지 머리뼈坏死의 주요 증상은 다음 다섯 가지입니다:

　　1. 통증. 통증은 간헐적이거나 지속적일 수 있으며, 걸어서 활동을 할 때 더 심해지고, 때로는 휴식통증이 있습니다. 통증은 주로 찔리는 통증, 찌르는 통증 또는 통증이 있고 불편함이 있으며, 주로 대퇴골골절 내측, 엉덩이 뒤측, 무릎 내측으로 방사되고, 이 부위의 마비감이 있습니다.

　　2. 관절 고정과 활동 제한. 질환측 허벅지 관절 편측 및EXTENSION이 불편하고, 무릎에 앉는 것이 어려우며, 오랫동안 서 있을 수 없고,鸭子 걸음을 걸어야 합니다. 초기 증상은 외확, 외전 활동이 제한되어 있습니다.

　　3. 걸음걸이. 진행성 짧아짐 걸음걸이로, 허리 통증 및 허벅지 머리뼈 무너짐이나 후기에 허벅지 관절 반脱위가 발생하면 발생합니다. 초기에는 간헐성 걸음걸이가 많이 나타나고, 어린 환자는 더욱 명확합니다.

　　4. 증상. 지역적 깊은 통증, 내박근 종점 통증4자 시험 긍정적이고, 가가s 증상이 긍정적이고, A11is 증상이 긍정적이고 TKdele叻uq 시험 긍정적입니다. 외확, 외전 또는 내전 활동이 제한되고, 질환측 다리가 짧아질 수 있으며, 근육이 약화되고, 심한 경우 반脱위 증상이 있을 수 있습니다. 때로는 축충통증이 긍정적입니다.

　　5. X선 표현. 뼈 표면이細해지거나 끊기거나, 허벅지 머리뼈囊肿, 단단해지거나 평평하거나 무너집니다.

　　허벅지 머리뼈坏死은 또한 허벅지 머리뼈 비농합성坏死과 허벅지 머리뼈 부족혈성坏死으로, 각 기간의 증상은 다음과 같습니다: 초기 증상에는 허리 통증, 질환측 엉덩이 통증, 질환측 대퇴골골절 통증, 질환측 다리 통증, 질환측 찬감, 활동이 많아지면 약해지고, 통증이 있고, 피로가 쉽게 생깁니다. 중기 허벅지 머리뼈坏死은 증상이 매우 명확하며, 주로 걸음걸이가 어색하고, 걸을 때 통증이 있고, 기능이 장애가 발생합니다. X선 촬영을 할 때, 뼈 표면이 많이 사라지고, 공간이 변형되고, 뼈가 단단해지고, 허벅지 머리뼈 cartilage가 깨지고 무너집니다. 후기 허벅지 머리뼈坏死은 환자의 걸음걸이가 더욱 심해지고, 다리가 짧아지는 것을 명확히 느끼고, 걸을 때 어려움이 있고 통증이 있으며, X선 촬영을 할 때 허벅지 머리뼈가 평평해지고 무너지고, 관절 간격이 좁아지거나 사라지고, 공간이 변형되고, 뼈가 단단해지는 면적이 크고, 허벅지 머리뼈 cartilage가 완전히 깨지고, 관절면이 거칠어집니다.

　　허벅지 머리뼈坏死 예방:

　　1반드시 엉덩이 부위의 자기 보호�력을 강화해야 합니다.

　　2보행할 때 발 아래를 주의하고, 미끄러지지 않도록 조심하십시오. 특히 겨울에 눈과 빙하가 있는 곳을 걸을 때는 미끄러지지 않도록 주의해야 합니다.

　　3、 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。

　　4、 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

　　5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。

　　6、 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。

　　7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

　　8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

　　9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

　　10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

　　股骨头坏死的化验检查：

　　可以通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。

　　I. 临诊诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。

　　II. X선 촬영 X선 촬영은 초기(0, I기) ONFH 진단이 어렵지만, II기 이상의 병변에서는 양성 변화를 보여줄 수 있습니다. 예를 들어, 광화대, X선을 통과하는囊性 변화, 점점 많아지는 광화대, cartilage 하 골절 및 머리뼈 침식 등입니다. 양髋 후전위(정위)와 거북이 모양의 측위를 촬영하는 것이 권장됩니다. 후자는 머리뼈 괴사 영역의 변화를 더 명확하게 보여줍니다.

　　III. MRI ONFH의 표준 MRI는 T1加权 상에서는 머리뼈의 잔여 뼈줄, 근처나 뼈줄을 건너는 곡선 모양의 낮은 신호 영역, 그리고 낮은 신호 영역이 높은 신호 영역이나 혼합 신호 영역을 둘러싸고 있습니다. T2加权 상에서 양선 증상이 나타날 수 있습니다.

　　IV. 핵소 스캔 핵소 스캔은 초기 ONFH 진단에 높은 감도를 가지지만, 특이성은 낮습니다. 사용99锝二磷酸盐스캔에서 열역학적 영역에 �oldt area가 나타나면 진단할 수 있습니다. 하지만 단순한 핵소 농도(열역학적 영역)는 다른 골반 관절 질환과 구별해야 합니다. 이 검사는 병변을 진단하고 다중 부위 괴사灶을 찾는 데 사용될 수 있습니다. 단일 포토나이트 발사체층촬영(SPECT)은 감도를 증가시킬 수 있지만, 특이성은 여전히 높지 않습니다.

　　V. CT는 II, III期병변에서, 괴사灶의 경계, 면적, 광화대, 병변 자체 복구 및 cartilage 하 부분의 뼈 등을 명확하게 보여줍니다. CT는 cartilage 하 골절의 명확도와 양성률이 MRI 및 X선 사진보다 우수하며, 2차원 재구성을 추가하면 머리뼈의 전체 경계를 보여줍니다. CT 스캔은 병변을 정의하고 치료 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

　　골반뼈坏死的 환자의 식사 보건：

　　골반뼈坏死的 환자의 식사는 매일 우유 제품을 섭취하는 동시에, 자주 "햇볕"을 취하며, 매일 "햇볕"을 보장해야 합니다.1시간 정도, 이렇게 하면 더 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

　　우유를 끓일 때는 지속적으로 저어야 하며, 포스파트산カル슘이 침착되어 칼슘, 인의 손실을 방지해야 합니다. 우유와 포스파이드산, 채소 및 식물 섬유가 포함된 식품과 함께 섭취할 때 칼슘 흡수가 감소하기 때문에, 우유는 채소와 함께 먹지 않고, 강한 차와 함께 마시지 않습니다. 우유에 비타민A, 비타민D를 추가하여 "컴파운드 우유"로 만들거나, 일반 우유에 고등어유(비타민A와 비타민D가 많이 포함된)를 추가하거나, 비타민A, 비타민D를 복용하면 칼슘, 인 등의 흡수를 촉진할 수 있습니다.

　　칼슘을 많이 포함하는 또 다른 식품은 동물뼈스ープ입니다. 그리고 뼈스ープ에는 지방산 및 단백질이 포함되어 있으며, 지방산에는 축적 지방산과 불축적 지방산이 포함됩니다. 단백질, 지방, 칼슘 등은 골 형성 시 중요한 물질로, 따라서 뼈스ープ를 많이 마시면 골반뼈坏死的 치료에도 도움이 됩니다. 하지만 뼈스ープ에는 칼슘 이온이 적고, 칼슘의 농도가 낮기 때문에, 요리할 때 뼈를 깨서 먹으면 미네랄과 단백질의 용출율을 높일 수 있습니다.

　　해산물 중에서도 물고기, 게 등은 칼슘, 인의 비율이 적절하여 칼슘 인의 우수한 원천으로, 따라서 해산물을 많이 먹으면 골반뼈坏死的 환자에게 큰 도움이 됩니다. 물고기, 게를 먹을 때는 적절한 조리법을 선택하고, 간장과 함께 먹으면, 이 성분이 칼슘이 더 많이 포함되어 있습니다.

　　골반뼈坏死的西医治疗方式：

　　현재 다양한 유형, 다양한 기간 및 다양한坏死的體積의 ONFH를 치료할 수 있는 방법은 없습니다. 합리적인 치료 계획을 수립할 때는 기간,坏死的體積, 관절 기능 및 환자의 연령, 직업 등을 종합적으로 고려해야 합니다.

　　골반뼈坏死的비수술치료 ONFH의 비수술치료 효과는 예측하기 어렵습니다.

　　1. 보호적 부담 학계는 이 방법이 골반뼈 내陷을 줄일 수 있는지에 대해 논쟁 중입니다. 양쪽杖 사용은 통증을 크게 줄일 수 있지만, 장애인용 휠체어 사용을 권장하지 않습니다.

　　2. 약물치료 ONFH 초기(0, I, II기)에 적용됩니다. 비스테로이드성 항염증 진통제를 사용할 수 있으며, 고농도 저혈소판 상태에서는 저분자 헤파린 및 관련 중의학 약물 치료를 사용할 수 있습니다. 알렌산포나트 등은 골반뼈 내陷을 방지하고, 혈관 확장제도 일정한 효과가 있습니다.

　　3. 물리치료体外 진동, 고주파 전장, 고압 산소, المغنا슬 치료 등이 통증 완화와 골 복구 촉진에 도움이 됩니다.

　　골반뼈坏死的수술치료 대부분의 ONFH 환자는 수술치료를 맞이하게 됩니다. 수술은 환자 자신의 골반뼈를 보존하는 수술과 인공골반置换술로 구분됩니다. 골반뼈 보존 수술에는 핵심减压술, 골이식술, 절골술 등이 있으며, ARCOI, II기 및 III기 초기에 적용되며,坏死的體積은15％ 이상의 ONFH 환자에게 적합합니다. 적절한 방법을 사용하면 인공 관절置换술을 피하거나 연기할 수 있습니다.

　　1대퇴골두 경이자 경감술(core decompression)에서는 직경 약3mm 정도의細針을, 시각 검사 하에서 여러 곳에서 드림을打进합니다. 자체 골수 세포 이식, 골 형태蛋白(BMP) 이식 등과 함께 수행할 수 있습니다. 이 치료는 후기(III, IV기)에서는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

　　2혈관을 포함한 자체 뼈 이식술 자주 사용되는 것은 혈관을 포함한 촉골 이식술, 혈관을 포함한 이두골 이식술 등이며, II, III기 ONFH에 적합합니다. 적절하게 사용된다면疗效이 좋지만, 이러한 수술은 공급 구역 합병증을 유발할 수 있으며, 수술 부상이 크고 수술 시간이 길며,疗效 차이가 큽니다.

　　3혈관없는 뼈 이식術 자주 사용되는 것은 경 대퇴골두 경이자 경감 이식술, 경 대퇴골두 경이자 경의 구형 경감 이식술 등이며, 이식 방법은 압축 이식술, 지지 이식술 등이 포함됩니다. 이식 재료는 자체 피골막 푸시링골, 이식골, 골 대체 재료 등이 포함됩니다. 이러한 수술은 II기와 III기 초기의 ONFH에 적합하며, 적절하게 사용된다면 중기疗效이 좋습니다.

　　4정형술 대퇴골두의 파괴된 부분을 대퇴골두 부하 구역에서 이동시키고, 파괴되지 않은 부분을 부하 구역에서 이동시킵니다. 이를 위한 클리닉에서 사용되는 정형술은 내측 또는 외측 정형술, 경 대퇴골두 경이자 회전 정형술 등이 있습니다. 이 방법은 II기 중반 또는 III기 초·중기의 ONFH에 적합합니다. 이 절차는 이후 인공 관절置换술을 위해 큰 기술적 어려움을 제공할 수 있습니다.

　　5인공 관절置换술 대퇴골두가 크게 무너진 경우(III기 후반, IV기, V기), 관절 기능이나 통증이 심한 경우 인공 관절置换술을 선택해야 합니다.50세 이하 환자는 표면置换을 선택할 수 있으며, 이러한 수술은 미래의 재수술에서 더 많은 뼈질을 보존할 수 있지만, 각각의 적응증, 기술 요구 사항 및 합병증이 있으므로 신중하게 선택해야 합니다.