English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis ，AVN)，是骨科领域常见的难治性疾病，是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
股骨头缺血性坏死是当今医学界三大难题之一，发病率较高。其理想的治疗应在早期阶段，尤其在X线发现之前，如果迅速采取有效措施，可防止股骨头塌陷，保护关节功能。
可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在中国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。
股骨头坏死是指因各种原因引发股骨头的微循环障碍，导致股骨头有活力的骨细胞的死亡。如不及时治疗，将导致股骨头骨质空洞的形成，甚至碎裂、塌陷、髋臼边缘骨质增生等病理改变。虽然病因不同，但其共同的病理表现是股骨头缺血，比较一致公认的理论是血液供应受阻。
1、外伤。股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全容易发生股骨头坏死，发生率一般在75％-95％，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。髋关节脱位合并骨折，坏死率高达90％。如超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100％发生坏死。
2、激素类药物。长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如:强的松、地塞米松之类)，均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。
3、风湿。一半多发生于气候寒冷潮湿地区，股骨头治疗专家介绍，在中国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并。
4、脊髓异常空洞症。导致骨坏死的原因如下：①外伤所致②病毒性感冒发烧③其它病所致,如脑膜炎等。在临床中见到脊髓空洞症，行走无力，肌肉萎缩、双髋疼痛加重，有时会发生骨坏死。
5、骨质疏松。因骨组织的内部结构发生变化，骨小梁部分病变，骨的血液循环受阻，易致股骨头坏死。
6、髋臼先天性发育不良及扁平髋。由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死。
7、慢性酒精中毒。酒精中毒可致脂类代谢异常，临床资料证实，长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。其原因在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。
8、肝肾亏虚。大多与年龄有关，和以前患有内科疾病或外科手术疾病在治疗过程中导致肝肾亏虚也有关，一般在40岁以后为多见。
9、骨结核。因结核杆菌侵蚀了骨组织，髋臼和股骨头部分发生囊性改变，股骨头易呈蘑菇样改变，塌陷，功能障碍，易致股骨头坏死。
10、骨营养不良。因长期饮食不佳，体内钙、磷的摄入量不足，不能满足骨组织的新陈代谢，生长发育等，易致循环受阻，股骨头因供血不足，可发生坏死。
中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，"心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。
Ишемический некроз головки бедренной кости легко вызывает какие-либо осложнения.
Компликации ишемического некроза головки бедренной кости: послеоперационная боль, ограничение подвижности, износ acetabulum, разрыв протеза, инфекция протеза, проникновение кости, перелом шейки бедра в операционном поле, жировая эмболия и т.д., ишемический некроз головки бедренной кости. Ишемический некроз головки бедренной кости — это сложный патологический процесс, если в начале заболевания не получить своевременного и эффективного лечения, это может привести к катастрофическому опусканию головки бедренной кости, сужению промежутка между суставами, развитию остеоартрита, дисфункции тазобедренного сустава, в конечном итоге к инвалидности и параличу пациента. С лечением ишемического некроза головки бедренной кости часто возникают и другие осложнения, поэтому пациенты должны принимать научные и эффективные меры по профилактике.
Основные симптомы ишемического некроза головки бедренной кости проявляются в следующих пяти аспектах:
1. Боль. Боль может быть интермиттирующей или постоянной, усиливающейся после ходьбы и движения, иногда болит в состоянии покоя. Боль часто носит колющий, тупой или ноющий характер, часто иррадиирует в паховую область, внутреннюю часть бедра, заднюю часть ягодиц и внутреннюю часть колена, и伴有麻木 в этой области.
2. Стiffness сустава и ограничение подвижности. Пациенты с затруднением сгибания и разгибания тазобедренного сустава, трудностями в蹲ании, невозможностью стоять долго, ходьба в виде утки. В ранней стадии明显 ограничение abduction и external rotation.
3. Хромота. Это прогрессирующая укороченная хромота, вызываемая болью в тазобедренном суставе и катастрофическим опусканием головки бедренной кости, или наличием в поздней стадии полулюксования тазобедренного сустава. В ранней стадии часто наблюдается интермиттирующая хромота, у пациентов детского возраста это еще более明显.
4. Симптомы. Глубокая локальная боль, боль в точке止点压痛.4Положительный тест на letter, положительный тест на G, A11Положительный тест is, положительный тест TKdele叻uq. Ограничение abduction, external rotation или internal rotation, возможное укорочение пораженной конечности, атрофия мышц, даже возможны признаки сублюксования. В некоторых случаях положительный тест на импульсный боль.
5. Рентгенологическое исследование. Кистозное расширение костных лучей, кистоз, костная мозоль, плоская или опущенная головка бедренной кости.
Ишемический некроз головки бедренной кости также известен как асептический некроз головки бедренной кости и ишемический некроз головки бедренной кости. Симптомы в каждом периоде такие: на ранней стадии — боль в спине, боль в ягодице пораженной стороны, боль в паху пораженной стороны, боль в колене пораженной конечности, ощущение холода в пораженной конечности, слабость при активных движениях, тяжесть, быстрая утомляемость. В中期 ишемический некроз головки бедренной кости, симптомы очень明显,主要包括 хромота, боль при ходьбе, нарушение функции, при рентгенографии можно увидеть, что большая часть костных лучей исчезла, изменения в виде кист, костная мозоль, разрыв хряща головки бедренной кости и ее катастрофическое опускание. В поздней стадии ишемический некроз головки бедренной кости, хромота становится еще более выраженной, пациенты явно чувствуют укорочение ноги, трудности при ходьбе, боль, на рентгене можно увидеть, что головка бедренной кости плоская, опущенная, промежуток между суставами сужен или исчез, изменения в виде кист выражены明显, большая площадь костной мозоли, хрящ головки бедренной кости полностью разорван, сустав粗糙.
Профилактика ишемического некроза головки бедренной кости:
1Необходимо укреплять самозащиту тазобедренного сустава.
2При ходьбе следует быть внимательным к ногам, избегать падений, особенно в зимний период на скользких冰雪地面上.
38. Перед спортивными упражнениями следует хорошо подготовить тазобедренный сустав, почувствовать тепло в теле, гибкость四肢.
47. При ношении, переносе тяжестей следует избегать вывихов тазобедренного сустава, стараться не выполнять чрезмерно тяжелую работу.
56. При травме тазобедренного сустава следует своевременно начать лечение, не следует много ходить при незаживших травмах, чтобы избежать повторного повреждения тазобедренного сустава.
65. При лечении некоторых заболеваний, особенно при болевых заболеваниях, следует尽量避免或减少使用激素类药物。
74. Постараться не приучать себя к долгосрочному чрезмерному потреблению алкоголя.
83. Применение坚强的内固定术治疗股骨颈骨折，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血的发生。
92. При необходимости применения гормонов из-за связанных заболеваний, необходимо соблюдать принципы кратковременного и умеренного применения, а также использовать вазодилататоры, витамин D, кальций и т.д., не следует без врачебного совета自行决定 и злоупотреблять гормональными препаратами.
101. Избегать долгосрочного чрезмерного потребления алкоголя или戒酒，прекратить контакт с этиологическими факторами, удалить химическую токсичность алкоголя, предотвратить абсорбцию тканей.
Анализ на некроз головки бедра:
Диагностика острого некроза головки бедра может быть проведена с помощью методов, таких как опрос анамнеза, клиническое обследование, рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), сканирование изотопов, компьютерная томография (КТ).
Одно. Клиническая диагностика. Необходимо тщательно询问 анамнез, включая травмы тазобедренного сустава, использование кортикостероидов, употребление алкоголя или анемию. Клинические симптомы должны быть четкими в отношении местоположения, характера боли и ее связи с нагрузкой. Осмотр должен включать вращательное движение тазобедренного сустава.
Два. Рентгенография. Рентгенография затрудняет диагностику ранней стадии (0, I) ONFH, но при II и более высоких стадиях можно увидеть положительные изменения, такие как hardened zones, цистозные изменения, точечная твердость, переломы под хрящом и катастрофическое уплотнение головки бедра. Рекомендуется использовать двойную проекцию задних передних (прямой) и позу лягушки для рентгенографии, которая позволяет clearer to display changes in the necrotic area of the head of the femur.
Три. Магнитно-резонансная томография (МРТ) Т1Изменение weighted phase в виде残留的股骨头骨骺线， извилистая низкосигнальная зона, близкая или пересекающая骨骺овую линию, а также низкосигнальная полоса, окружающая высокосигнальную зону или зону смешанного сигнала. T2加权 фаза может проявляться признаком двойной линии.
Четыре. Сканирование изотопов. Сканирование изотопов имеет высокую чувствительность в диагностике ранней стадии ONFH, но низкую специфичность. Использование99Если в зоне тепла сканирования中出现冷区，则可以确诊。但是，单纯的核素浓度（热区）应该与其他髋关节疾病进行鉴别。这种检查可以用于筛查病变和寻找多部位的坏死灶。单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可以增强敏感性，但特异性仍然不高。
Пять. Компьютерная томография (КТ) позволяет清楚地显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。Качество изображения и чувствительность КТ при软骨подвздошных переломах优于 МРТ и рентгеновские снимки, а использование двухмерного重建а позволяет увидеть冠状альное положение головки бедра. КТ-сканирование помогает определить очаг и выбрать метод лечения.
股骨头坏死患者的饮食保健：
股骨头坏死患者饮食应该每天在食用乳制品的同时，经常"晒太阳"，保证每日"晒太阳"1小时左右，这样会收到更好的效果。
牛奶在加热时需不断搅拌，防止磷酸钙沉积下来，造成钙、磷的损失;牛奶与含有植酸、草酸及食物纤维的食物同时食入时会降低钙的吸收，故牛奶不与菠菜同食，也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收，可在牛奶中加入维生素A、维生素D成为"复合奶"。或在普通牛奶中加入鱼肝油(含大量维生素A和维生素D)或加服维生素A、维生素D，也可促进钙、磷等的吸收。
另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂，可增加矿物质和蛋白质的溶出率。
海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时，选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。
股骨头坏死的西医治疗方式：
目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的ONFH。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。
股骨头坏死的非手术治疗 要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。
一、保护性负重 学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
二、药物治疗 适用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。
三、物理治疗 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。
股骨头坏死的手术治疗 多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15более 1% пациентов с ONFH. Если метод подходящий, можно избежать или отложить эндопротезирование суставов.
1Остеопороз головки бедра (core decompression) рекомендуется использовать диаметр около3примерно 1% тонких игл, много места для бурения под рентгеновским контролем. Может быть использовано в сочетании с аутологичной трансплантацией костного мозга, имплантацией костноморфогенного белка (BMP) и т.д. Эта терапия не должна использоваться в поздних (III, IV) стадиях.
2Сосудистая аутологичная кость移植 Наиболее часто используемые методы включают сосудистую трансплантацию малоберцовой кости, сосудистую трансплантацию подвздошной кости и т.д., подходящие для II и III стадий ONFH, и при правильном применении эффект较好. Но такие операции могут привести к осложнениям в зоне донора, а также к значительным операционным травмам, длительным операциям и значительным различиям в эффекте.
3Бессосудистая кость移植 Наиболее часто используемые методы включают减压 костную пластику через головку бедра, костную пластику через шейку бедра и т.д. Методы костной пластики включают сжатую костную пластику, поддерживающую костную пластику и т.д. Применяемые материалы для костной пластики включают аутологичную губчатую кость, аллогенную кость, костные заменители и т.д. Этот вид операции подходит для II и III ранних стадий ONFH, и при правильном применении в среднем периоде эффект较好.
4Остеотомия Перенос坏死ной зоны из области нагрузки головки бедра, перенос не死的 зоны из области нагрузки. Клинические остеотомии включают в себя вальгусные или варусные остеотомии, остеотомии по вращению через головку бедра и т.д. Этот метод подходит для II и III ранних или средних стадий ONFH. Эта операция будет создавать значительные технические трудности для будущих операций по эндопротезированию.
5Эндопротезирование суставов Если головка бедра значительно разрушена (III поздняя, IV, V стадии), и функция сустава или боль значительно выражены, следует выбирать эндопротезирование суставов. Для5Пациенты в возрасте до 0 лет могут выбирать поверхностную置换ку, такая операция оставляет больше кости для будущих операций, но у нее есть свои показания, технические требования и осложнения, поэтому следует выбирать с осторожностью.
рекомендую: 爪形手 , 足舟骨骨折 , 足球踝 , Перелом коленной чашечки , Дислокация коленной кости , Врожденная不全ость клапанов глубоких вен нижних конечностей
