Vị trí枕后持续性 và枕横持续性

　　1、Chậu bất thường thường xảy ra ở chậu nam hoặc chậu giống người tinh tinh, đặc điểm của hai loại chậu này là phần trước của lối vào chậu hẹp hơn, không phù hợp với phần đầu gối của đầu gối bám, phần sau rộng hơn, đầu gối dễ dàng sinh non đầu gối sau hoặc sinh non đầu ngang, loại chậu này thường kèm theo hẹp giữa chậu, ảnh hưởng đến việc chuyển quay trước của đầu gối ở giữa chậu, trở thành sinh non đầu gối sau hoặc sinh non đầu ngang.

　　2、Nếu đầu gối gấp không tốt và sinh non đầu gối sau, cột sống của em bé gần với cột sống của mẹ, không có lợi cho gấp đầu gối, trán trước của đầu gối trở thành vị trí thấp nhất của đầu gối xuống, mà điểm thấp nhất thường chuyển sang phía trước chậu, khi trán trước chuyển sang phía trước hoặc bên, phần đầu gối của đầu gối chuyển sang sau hoặc bên, hình thành sinh non đầu gối sau hoặc sinh non đầu ngang.

　　3、Các yếu tố gây yếu co thắt tử cung khác ảnh hưởng đến gấp đầu gối và chuyển quay trong, dễ gây sinh non đầu gối sau hoặc sinh non đầu ngang, có học giả báo cáo rằng khi có nhau platelet anterior, tỷ lệ sinh non đầu gối sau cao.

　　Đầu gối thường sinh non đầu ngang, ngay cả khi sinh non đầu gối sau, trong quá trình sinh, co thắt tử cung mạnh mẽ thường làm phần đầu của đầu gối quay trước90°～135°，chuyển thành đầu gối trước và sinh tự nhiên, nếu không thể chuyển thành đầu gối trước, có thể có hai cơ chế sinh sau:

　　（1）Đầu gối trái (phải) sau khi đầu gối đến giữa chậu chuyển sang sau45°Chuyển quay trong, để đường gân sườn song song với đường trước sau của chậu, phần đầu của em bé hướng về xương cùng, cách thức sinh có hai loại: ① Đầu gối gấp tốt: Khi đầu gối tiếp tục xuống, đến khi trán đến dưới xương chậu, dùng trán làm điểm đỡ, đầu gối gấp để phần trên và phần gối từ mép trước âm đạo娩 ra, sau đó đầu gối nâng lên,相继 từ dưới xương chậu của liên hợp xương mu娩 ra trán, mũi, miệng, cằm, cách thức sinh này là cách thức sinh non đầu gối sau qua âm đạo phổ biến nhất, ② Đầu gối gấp không tốt: Khi mũi gốc xuất hiện dưới mép dưới liên hợp xương mu, dùng mũi gốc làm điểm đỡ, đầu gối gấp trước, từ mép trước âm đạo娩 ra trán và phần gối, sau đó đầu gối nâng lên, để mũi, miệng, cằm相继 từ dưới liên hợp xương mu娩 ra, vì đầu gối quay với đường kính gối trán lớn hơn, việc娩 ra em bé trở nên khó khăn hơn, thường cần phải có sự giúp đỡ của phẫu thuật.

　　（2）Phần sinh non đầu ngang một phần không có chuyển động quay trong quá trình xuống, hoặc đầu gối ở vị trí gối sau chỉ quay trước45°Thành sinh non đầu ngang持续性枕横位，sinh non đầu ngang mặc dù có thể sinh qua âm đạo, nhưng hầu hết cần phải sử dụng tay hoặc phương pháp hút đầu gối để chuyển đầu gối thành vị trí trước.

　　Sinh non đầu gối sau và sinh non đầu ngang có thể gây ra những bệnh gì?

　　1、Sinh non đầu gối sau đến muộn và gấp không tốt, do phần đầu tiên của em bé ở vị trí gối sau không dễ dàng bám chặt vào cổ tử cung và đoạn dưới tử cung, thường dẫn đến co thắt tử cung không đồng nhất và mở cổ tử cung chậm, vì xương đốt sống sau liên tục ở sau chậu, sản phụ cảm thấy hậu môn trướng và có cảm giác muốn đi vệ sinh, dẫn đến khi cổ tử cung chưa mở hoàn toàn, sản phụ sử dụng sớm sức ép bụng, dễ dẫn đến phù môi trước cổ tử cung và mệt mỏi ở sản phụ, ảnh hưởng đến tiến trình sinh nở.

　　2、ảnh hưởng đến mẹ bầu do vị trí胎位 bất thường dẫn đến co thắt tử cung thứ cấp yếu, làm kéo dài thời gian sinh nở, thường cần hỗ trợ từ ngoại khoa, dễ gây ra tổn thương đường sinh nở mềm, tăng cơ hội chảy máu và nhiễm trùng sau sinh, nếu đầu thai ép vào đường sinh nở mềm trong thời gian dài, có thể xảy ra hiện tượng thiếu máu và hoại tử rơi ra, gây ra hở đường sinh dục.

　　3、ảnh hưởng đến thai nhi do thời gian sinh thứ hai kéo dài và tăng cơ hội cần hỗ trợ từ ngoại khoa, thường gây ra tình trạng khó thở và ngạt thở của trẻ sơ sinh, làm tăng tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh trong thời kỳ sơ sinh.

　　Khi sinh, đầu thai kết nối muộn và gập không tốt, do phần đầu tiên của vị trí枕 sau không dễ dàng dính vào cổ tử cung và đoạn dưới tử cung, thường dẫn đến co thắt tử cung không đồng bộ và mở cổ tử cung chậm, do xương sọ liên tục ở phía sau chậu ép trực tràng, sản phụ cảm thấy hậu môn trướng và có cảm giác muốn đi vệ sinh, dẫn đến khi cổ tử cung chưa mở hoàn toàn, sử dụng sớm sức ép bụng, dễ dẫn đến sưng môi cổ tử cung trước và mệt mỏi của sản phụ, ảnh hưởng đến tiến trình sinh nở, vị trí枕 sau liên tục thường dẫn đến thời gian sinh thứ hai kéo dài, nếu虽然 đã thấy tóc đầu thai ở cửa âm đạo, nhưng trong nhiều lần co thắt cổ tử cung mà không thấy đầu thai tiếp tục giảm xuống một cách dễ dàng, cần nghĩ đến có thể là vị trí枕 sau liên tục.

　　1、mẹ bầu không nên ngồi hoặc nằm lâu, cần tăng cường các hoạt động nhẹ nhàng như đi dạo, xoa bụng, quay lưng, v.v.

　　2、vị trí胎位 không đúng đã xuất hiện trong nhiều trường hợp mang thai của các mẹ bầu, nhưng hầu hết người đến cuối thai kỳ đều có thể tự điều chỉnh, mẹ bầu không cần lo lắng về điều này.

　　3、tránh thực phẩm lạnh và thực phẩm khí, chẳng hạn như: dưa hấu, khoai lang, đậu, sữa, v.v.

　　4、đại tiện phải thông suốt, tốt nhất mỗi ngày đại tiện một lần.

　　Cần nhắc nhở các mẹ bầu rằng, nếu phương pháp trên có thể giúp bạn chuyển đổi vị trí胎位 bất thường thành vị trí bình thường thì rất tốt, nếu không chuyển đổi được cũng không cần lo lắng, cần đảm bảo trước ngày dự sinh1～2Chờ đợi ở tuần住院 chờ sinh, bác sĩ sẽ quyết định cách sinh dựa trên tình hình cụ thể của mẹ bầu.

　　1、kiểm tra bụng

　　Gần đáy tử cung có thể cảm nhận được mông thai, lưng của thai nhi偏向 sau hoặc bên của cơ thể mẹ, ở bên đối diện có thể cảm nhận rõ ràng các chi của thai nhi, nếu đầu thai đã kết nối, có khi có thể chạm vào cằm của thai nhi ở trên khớp xương chậu của bên chi của thai nhi, tim thai nghe rõ nhất ở bên ngoài dưới rốn, khi là vị trí枕 sau, do lưng của thai nhi thẳng, ngực trước sát vào thành bụng của mẹ, cũng có thể nghe thấy ở vị trí của ngực của thai nhi ở bên chi của thai nhi.

　　2、kiểm tra hậu môn hoặc kiểm tra âm đạo

　　Khi kiểm tra cổ tử cung qua trực tràng hoặc qua âm đạo thấy cổ tử cung mở rộng hoặc mở hoàn toàn, nếu là vị trí枕后, cảm thấy vùng sau chậu trống rỗng, xác định rằng đường gân sọ của đầu thai nằm trên đường chéo của chậu, vỏ sọ ở phía trước phải của chậu, vỏ sọ sau (đầu) ở phía sau phải của chậu thì là vị trí枕 sau phải, ngược lại là枕 sau trái, xác định rằng đường gân sọ của đầu thai nằm trên đường ngang của chậu, vỏ sọ sau ở phía bên trái của chậu thì là vị trí枕 trái ngang, ngược lại là枕 phải ngang, nếu xuất hiện hiện tượng đầu thai sưng, xương sọ chồng lên nhau, không cảm nhận rõ ràng các lỗ sọ, cần kiểm tra âm đạo để sử dụng tai và vành tai của thai nhi để xác định vị trí của thai nhi, nếu tai hướng về phía sau chậu, có thể chẩn đoán là vị trí枕 sau; nếu tai hướng về phía bên chậu, thì là vị trí枕 ngang.

　　3、Kiểm tra siêu âm loại B

　　Dựa trên vị trí của mặt và đỉnh đầu gối của đầu gối, có thể xác định chính xác vị trí của đầu gối để chẩn đoán rõ ràng.

　　Tránh thực phẩm lạnh và thực phẩm gây đầy hơi, chẳng hạn như: dưa hấu, khoai lang, đậu, sữa, v.v. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp bữa ăn hợp lý, chú ý đến dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh thực phẩm cay, béo, lạnh..

　　1、Giai đoạn sanh thứ nhất cần theo dõi chặt chẽ quá trình sanh, chú ý đến sự rơi xuống của đầu gối, mức độ mở cổ tử cung, lực co của tử cung và có thay đổi không của tim thai, cần ước tính rằng quá trình sanh sẽ dài, cần đảm bảo dinh dưỡng và nghỉ ngơi đầy đủ cho sản phụ, để sản phụ nằm nghiêng về hướng ngược lại của lưng em bé, để lợi ích cho phần đỉnh đầu gối hướng về phía trước. Nếu co tử cung không tốt, nên tiêm truyền oxytocin sớm. Trước khi cổ tử cung mở hết, khuyên sản phụ không nên quá sớm屏 thở và dùng lực, để tránh gây sưng môi trước cổ tử cung và cản trở tiến trình sanh. Nếu không có tiến trình sanh rõ ràng, đầu gối cao hoặc xuất hiện dấu hiệu khó khăn của trẻ sơ sinh, cần xem xét thực hiện mổ đẻ để kết thúc quá trình sanh.

　　2、Nếu giai đoạn sanh thứ hai tiến triển chậm, sản phụ đã gần2giờ, sản phụ đã gần1giờ, nên kiểm tra âm đạo. Khi đường kính đôi của đầu gối đạt đến mức xương chậu hay thấp hơn, có thể trước tiên di chuyển thủ công phần đỉnh đầu gối hướng về phía trước, để đường gân trước và đường kính trước sau của xương chậu nhất quán, hoặc sinh tự nhiên, hoặc sinh hỗ trợ qua âm đạo (cán kéo thấp hoặc hút đầu gối). Nếu gặp khó khăn trong việc chuyển thành vị trí枕前, cũng có thể quay lại vị trí枕后, sau đó sử dụng cán kéo để sinh. Nếu sinh bằng vị trí枕 sau, cần làm cắt tầng sinh môn lớn để tránh rách tầng sinh môn. Nếu đầu gối ở vị trí cao, nghi ngờ không phù hợp với xương chậu,则需要 thực hiện mổ đẻ, không nên sử dụng cân kéo giữa vị trí.

　　3、Giai đoạn sanh thứ ba do thời gian sanh kéo dài, dễ gây ra hiện tượng tử cung co yếu sau sanh, vì vậy sau khi nhau thai ra, nên tiêm ngay thuốc co tử cung vào cơ, để tránh xuất huyết sau sanh. Đối với những người có rách mềm cổ tử cung, cần phải sửa chữa kịp thời. Sức khỏe của trẻ sơ sinh cần được theo dõi kỹ lưỡng. Những người thực hiện sinh mổ và có rách mềm cổ tử cung, sau sanh cần được sử dụng kháng sinh để预防 nhiễm trùng.