Sự dính màng tử cung

　　正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。

　　导致宫腔粘连的原因主要有：

　　1．宫腔操作史

　　(1)妊娠因素：与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。

　　(2)非妊娠因素：子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。、

　　(3)人为因素：子宫内膜基底层由于人为破坏，导致宫腔粘连的发生。如子宫内膜电切除术后和宫腔内微波及冷冻和化学药物治疗后，造成的粘连。

　　2．手术炎症因素

　　宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

　　3．人为因素

　　一些女性宫腔出现粘连，是认为因素导致的。人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如宫腔内微波、子宫内膜电切除术后、冷冻、化学治疗、及局部放射治疗后。

　　4、因各种原因刮宫时内膜损伤

　　如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为最多见，因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度，育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

　　宫腔粘连的主要症状是月经减少或闭经。在宫腔粘连的患者中，继发性不孕的发生率极高，可达86％以上。

　　1）不利于精子存活、阻碍孕卵着床：由于宫腔粘连造成的宫壁组织疤痕、宫腔闭锁，破坏了子宫内膜层的完整性，导致子宫内膜的生理功能失调、紊乱，非常不利于精子储存、存活和获能，也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育，从而导致不孕和流产。

　　2）输卵管堵塞、输卵管粘连不通。宫腔粘连常并发输卵管堵塞、输卵管粘连不通，由于输卵管充血、水肿、增粗、变硬，形成管腔粘连、狭窄直至堵塞，以致输卵管不通或通而不畅，使精子与卵子无法正常顺利地 kết hợp，导致不孕的发生。

　　Dính tử cung do sẹo sau tổn thương tử cung sau khi mang thai gần đây gây ra, khoảng 90% các trường hợp do hút hoặc cạo tử cung引起. Thường tổn thương xảy ra sau khi sinh non, sinh non, sau khi hút hoặc cạo tử cung.-4 tuần, có nhiều máu chảy qua âm đạo cần phải cạo tử cung. Dính tử cung thường gây ra tình trạng kinh nguyệt bất thường, như kinh nguyệt ít, dính nghiêm trọng có thể gây kinh nguyệt ngừng. Nếu phần dính đóng kín một phần tử cung, bệnh nhân có thể mang thai, nhưng dễ xảy ra sảy thai, sinh non, mang thai di vị, thai chết trong tử cung, nhau thai bám, nhau thai dính, v.v. Nếu bị tắc hoàn toàn, bệnh nhân có thể表现为 vô sinh. Dính tử cung có thể phân loại thành dính nội mạc, dính cơ trứng và dính tổ chức liên kết. Chẩn đoán dính tử cung, trước đây thường sử dụng chụp iodine vào ống dẫn trứng hoặc siêu âm, nhưng đối với một số dính nhẹ dễ bị bỏ sót, và không thể chỉ ra độ cứng và loại dính. Điều trị dính tử cung thường sử dụng que mở rộng, sau khi mở rộng đặt vòng tránh thai trong. Nhưng loại phẫu thuật này mù mịt và không thể phục hồi hình dạng tử cung ban đầu, và tỷ lệ tái dính cao.

　　Khi xuất hiện kinh nguyệt ngừng và đau bụng dưới do dính tử cung, cần phân biệt với trường hợp mang thai di vị. Người trước có lịch sử hút hoặc cạo tử cung, đau bụng chủ yếu là chu kỳ, dưới bụng có đau hoặc phản đau, nhưng không có các triệu chứng chảy máu nội tạng và sốc, khi kiểm tra tử cung bằng que hoặc nội soi tử cung thường có thể chẩn đoán, khi kiểm tra, sau khi máu ra thông suốt, triệu chứng đau bụng sẽ giảm hoặc biến mất. Người mang thai di vị sau khi xuất hiện đau bụng thường có các triệu chứng và dấu hiệu chảy máu nội tạng xuất hiện, thủ thuật chọc dò sau màng nhện thường có thể chẩn đoán.

　　Bệnh nội mạc tử cung di vị gây ra đau bụng kinh, mặc dù cũng là đau bụng chu kỳ, nhưng tiến triển dần, nhưng máu ra sau kinh không thông suốt, sau khi máu ra, triệu chứng đau bụng không giảm; mà đau bụng do dính tử cung gây ra là đau bụng kinh tắc nghẽn, sau khi mở rộng cổ tử cung để máu ra, triệu chứng đau bụng có thể giảm ngay lập tức, thậm chí biến mất. Còn có thể phân biệt từ lịch sử bệnh, nội mạc tử cung di vị thường gây vô sinh, trong khi dính tử cung thường xảy ra sau khi hút hoặc cạo tử cung.

　　Kinh nguyệt sau khi hút hoặc cạo tử cung cũng nên loại trừ trường hợp mang thai sớm, mang thai sớm thường không có lịch sử đau bụng, thường có lịch sử phản ứng mang thai. Tử cung to và tháng mang thai thường phù hợp, thử nghiệm mang thai qua nước tiểu dương tính thường giúp chẩn đoán.

　　Sau khi dính tử cung kinh nguyệt chỉ có kinh nguyệt đơn thuần mà không có đau bụng hoặc đau bụng không rõ ràng, cần phân biệt với kinh nguyệt do垂体 hoặc dưới đồi, suy buồng trứng sớm. Kinh nguyệt do dính tử cung, sau khi điều trị bằng progesterone, estrogen hoặc chu kỳ nhân tạo vẫn không thể phục hồi, mà nhiệt độ cơ bản, tinh dịch宫颈, và xét nghiệm tế bào vẩy âm đạo đều cho thấy chức năng buồng trứng bình thường.

　　1Trước khi phẫu thuật nên điều trị tích cực bệnh viêm cổ tử cung mạn tính và viêm nội mạc tử cung của bệnh nhân để ngăn ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật.

　　2Nếu phát hiện bị mở cổ tử cung không được bạo lực, không được nhảy số mở rộng để tránh làm tổn thương ống cổ tử cung.

　　3Khi hút, lực hút phải hợp lý, khi vào và ra cổ tử cung phải tắt lực hút.

　　4Cách giải quyết tình trạng dính tử cung có thể sử dụng que探针 hoặc mở nhỏ, có thể sử dụng hiệu quả đặt vòng tránh thai trong, cũng có người sử dụng corticosteroid của thận肾上腺 để ngăn ngừa sự phát triển của sợi xơ, hoặc estrogen, progestogen để tạo chu kỳ nhân tạo để điều trị hiệu quả.

　　5Quản lý sinh sản, giảm số lần phá thai và hút thai. Lưu ý thực hiện vô trùng trong quá trình phá thai và hút thai, tránh hút quá sâu và tổn thương cổ tử cung.

　　Kiểm tra nội腔 tử cung

　　Điểm mạnh của việc kiểm tra nội腔 tử cung

　　(1Tỷ lệ chẩn đoán chính xác cao

　　(2Có thể xác định mức độ, loại liên kết tử cung, và có thể đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị khác

　　(3Cắt liên kết nội腔 tử cung dưới trực quan an toàn, tiện lợi, hiệu quả hơn so với việc cạo nội mạc hoặc mổ mở tử cung. Bởi vì nội腔 tử cung chỉ cắt vết sẹo mà không hủy hủy màng nội mạc, có lợi cho phục hồi sau phẫu thuật

　　(4Phương pháp giải liên kết nội腔 tử cung dưới nội腔 tử cung (hysteroscopiclysis of adhesions) có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, giảm nguy cơ gây mê và chi phí phẫu thuật

　　(5Dễ dàng theo dõi, có thể đánh giá chính xác và nhanh chóng hiệu quả phẫu thuật

　　(6Có thể phục hồi kinh nguyệt bình thường

　　(7Dựa vào hiệu quả phẫu thuật để hướng dẫn việc tránh thai và thời gian thụ孕

　　Điểm quan trọng khi kiểm tra nội腔 tử cung

　　Khi chẩn đoán liên kết tử cung bằng nội腔 tử cung, nội腔 tử cung cần quan sát kỹ từ cổ tử cung đến cổ tử cung và phần liên kết xảy ra. Sau khi vào lòng tử cung, cần quan sát hình dáng toàn bộ lòng tử cung từ xa đến gần trước khi quan sát các vị trí bất thường, tránh nội腔 tử cung.1Lần vào lòng tử cung chỉ thấy phần, không quan sát được hình dáng toàn bộ lòng tử cung, thường gây ra kết luận sai lầm. Khi kiểm tra nội腔 tử cung phát hiện hình dáng bất thường, cần chú ý phân biệt với bệnh lý dị dạng tử cung, không hoàn thành phá thai, dị vật còn sót lại.

　　Kiểm tra nội腔 tử cung để xác định phân loại

　　(1Dựa vào vị trí liên kết để phân loại

　　① Liên kết trung tâm: liên kết nằm giữa thành trước và sau tử cung, liên kết phần trung tâm của lòng tử cung.

　　② Liên kết xung quanh: liên kết nằm ở đáy tử cung hoặc thành bên tử cung, liên kết phần xung quanh của lòng tử cung. Đặc biệt là ở góc tử cung, làm tắc góc tử cung, không nhìn thấy miệng ống dẫn trứng.

　　③ Liên kết hỗn hợp: tức là liên kết trung tâm và liên kết xung quanh.

　　Hình ảnh nội腔 tử cung của dụng cụ phẫu thuật

　　(1Liên kết nội mạc: bề mặt liên kết tương tự như nội mạc xung quanh, thường là dải trắng mềm, mềm và kết nối với thành trước và sau tử cung. Khi liên kết rộng có thể hình thành dạng “dàn琴” hoặc “lá màn”. Liên kết thường mềm và dễ tách ra, thậm chí chỉ cần chất lỏng bơm vào低压 cũng có thể làm rách. Mặt cắt sau khi cắt ra thường không có máu chảy hoạt động, trong quá trình xả chất lỏng thấy nó như cỏ dại nổi lắc lư. Loại liên kết này chiếm多数 ở dạng trung tâm.

　　(2Liên kết cơ: hình ảnh liên kết cơ xơ có màu giống với lớp cơ tử cung, có màu hồng. Nội mạc trên liên kết cơ xơ - cơ trơn cũng có sự thay đổi chức năng, trên bề mặt có rất nhiều lỗ tuyến trong thời kỳ tiết dịch. Liên kết thường có hình trụ, cứng và đàn hồi. Mặt cắt sau khi cắt đứt xấu xí, đỏ, có máu chảy ra hoặc có máu chảy hoạt động.

　　(3Tổ chức liên kết: bề mặt có màu xám trắng nhẹ, sáng bóng, mặt liên kết không có màng nội mạc che phủ, khác biệt rõ ràng so với nội mạc xung quanh. Cứng và cứng cáp, thường lớn và không đều hình. Mặt cắt sau khi tách ra xấu xí, giống như thân cây bị gãy, màu trắng không có máu chảy.

　　(II) Chụp造影 tử cung iodine

　　Năm trước khi nội soi tử cung chưa phổ biến,造影 tử cung iodine được coi là cơ sở chính để chẩn đoán dính tử cung.造影 tử cung iodine có thể获得阳性的 dấu hiệu X-quang, bao gồm bít đầy không đều ở bờ không đều, tử cung biến dạng hoặc không đều. Tuy nhiên, các sợi dính nhẹ và thưa thường bị bỏ sót trên tấm HSG, và bọt, máu cục, mảnh niêm mạc tử cung cũng có thể gây bít đầy không đều, gây ra chẩn đoán sai. Ngoài ra, kỹ thuật thực hiện và kinh nghiệm đọc phim của người thực hiện cũng ảnh hưởng đến độ chính xác của việc chẩn đoán dính tử cung.

　　Chính đặc điểm của造影 tử cung iodine là:

　　(1) Trong tử cung có thể có một hoặc nhiều hình ảnh rõ ràng, bờ sắc, hình dạng bất thường, hình ảnh bít đầy không đều, không thay đổi do áp lực hoặc lượng chất造影注入.

　　(2) Bờ góc tử cung không đều.

　　(3) Thường xuất hiện hình ảnh mạch máu mạng lưới mỏng, nguyên nhân là do áp lực chèn dầu造影 quá lớn, vì vậy dầu chèn từ mặt bóc tách vào mạch máu tử cung.

　　(4) Một số tử cung bị dính, nghiêng trước hoặc nghiêng sau, hình ảnh tử cung và cổ tử cung thường chồng chéo không rõ ràng. Tử cung có hình dáng ô liu. Trong trường hợp này, có thể sử dụng kìm cổ tử cung để kéo cổ tử cung, để tử cung giãn ra, hình ảnh tử cung sẽ từ hình ô liu chuyển thành hình tam giác. Để ngăn chặn sự hình thành viêm mãn tính do dầu và dầu, cũng có thể sử dụng chất造影 có thể hòa tan trong nước. Dính nhẹ có thể được tách ra qua造影.

　　(III) Phương pháp kiểm tra tử cung

　　Đối với bệnh nhân nghi ngờ cao về dính tử cung, sau khi làm sạch, có thể kiểm tra bằng kim tử cung. Nếu có dính cổ tử cung hoặc lỗ vào tử cung, kim tử cung có thể chèn vào cổ tử cung3～5cm sau đó, sẽ gặp kháng cự và khó chèn sâu vào tử cung; nếu có dính tử cung, khi kiểm tra tử cung bằng kim tử cung có thể cảm thấy hẹp hoặc không đối xứng. Do yêu cầu kỹ năng phẫu thuật và kinh nghiệm kiểm tra của người thực hiện rất cao, thuộc loại "tìm kiếm mù", tính chất lặp lại và trực quan đều较差, độ tin cậy tùy thuộc vào từng người, vì vậy trong lâm sàng thường không sử dụng nó như là phương tiện chẩn đoán thông thường.

　　Việc kiểm tra tử cung bằng kim tử cung thường chèn kim tử cung vào cổ tử cung khoảng 1-3cm có cảm giác kháng cự,2cm là phổ biến nhất. Cường độ kháng cự có thể khác nhau tùy thuộc vào tổ chức dính, chỉ cần đầu kim dễ dàng chèn vào; khi dính ở lớp cơ, cần phải nhẹ nhàng theo hướng tử cung mới có thể chèn đầu kim vào; nếu cảm thấy tổ chức cứng, khó chèn đầu kim, không nên mạnh bạo để tránh gây thủng tử cung. Tránh gây thủng tử cung. Khi đầu kim vào tử cung, có thể quét ngang qua tử cung để kiểm tra kích thước tử cung và diện tích dính. Những người bị dính nặng có thể cảm thấy tử cung như một ống hẹp, đầu kim di chuyển rất nhỏ, hoặc không thể chèn vào.

　　1、đồ ăn nên nhẹ nhàng, tránh ăn thịt lợn, tôm, cua, cá mè, cá muối, cá đen và các loại thực phẩm dễ gây nóng.

　　2、tránh ăn ớt, hạt tiêu, hành tây sống, tỏi sống, rượu trắng và các loại thực phẩm và đồ uống có tính kích thích.

　　3、tránh ăn long nhãn, đỏ date, hoài sơn, mật ong vương, thực phẩm có tính ấm, có tính凝血 và chứa thành phần hormone.

　　4、nhiều ăn thịt nạc, gà, trứng gà, trứng quails, cá rô, rùa biển, cá trắng, bắp cải, măng tây, hành tây, rau bina, dưa chuột, đậu hũ, rong biển, bào ngư, đậu hũ, rong biển, trái cây và các loại thực phẩm khác.

　　Vậy, bệnh nhân bị dính buồng tử cung cần chú ý đến chế độ ăn uống nhẹ nhàng, không ăn thịt lợn, cua, tôm, cá muối, cá rô, cá đen, v.v. cũng không ăn hạt tiêu, ớt, tỏi sống, hành sống, rượu trắng, v.v. các thực phẩm kích thích, nếu không sẽ làm bệnh nặng thêm, gây ra tổn thương không cần thiết.

　　Phương pháp tách dính buồng tử cung

　　Sử dụng phẫu thuật để tách buồng tử cung bị dính lại. Thường nên thực hiện dưới nội soi buồng tử cung để xác định vị trí và mức độ dính, có thể đánh giá sơ bộ đặc điểm giải phẫu, đặc biệt có lợi cho hướng dẫn độ chính xác, an toàn và toàn diện của phẫu thuật. Trẻ có thể tách bằng kim; nặng hơn cần dùng kìm gấp, kéo cắt hoặc cắt điện. Sau phẫu thuật nên đặt vòng tránh thai nội bộ để ngăn chặn dính lại, và bổ sung liệu pháp chu kỳ nhân tạo estrogen để thúc đẩy sự tăng trưởng và sửa chữa của nội mạc tử cung.

　　Liệu pháp Trung y điều trị dính buồng tử cung là dựa trên đặc điểm phát bệnh của dính buồng tử cung, sử dụng công nghệ cao, áp dụng phương pháp điều trị phân biệt của y học truyền thống Trung Quốc, kết hợp với phương thuốc Trung y độc đáo, thúc đẩy hấp thu và giảm sút của viêm.

　　Tách dính bằng phẫu thuật

　　1Sau khi tách dính bằng kim, thực hiện mở rộng cổ tử cung, nếu dính chặt, để tránh thủng tử cung, có thể thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm.

　　2Sau khi tách dính dưới nội soi, có thể đặt vào buồng tử cung một vòng tránh thai nội bộ thích hợp.3tháng sau để tránh dính lại và có thể thực hiện liệu pháp chu kỳ nhân tạo.3tháng, thúc đẩy sự tăng trưởng và sửa chữa của nội mạc tử cung.

　　Chuẩn bị trước phẫu thuật

　　1Trước tiên nên xác định chẩn đoán rõ ràng, hiểu rõ vị trí, tính chất và mức độ dính. Nếu dính cổ tử cung đã kết hợp với máu tích tụ trong buồng tử cung, nên xử lý nhanh chóng để ngăn chặn máu tích tụ thêm; nếu siêu âm cho thấy nội mạc tử cung mỏng, không có sự thay đổi chu kỳ, có thể sử dụng liệu pháp chu kỳ nhân tạo để thúc đẩy sự tăng trưởng của nội mạc tử cung, giúp phân biệt nội mạc tử cung bình thường và dính.

　　2Cơ sở vật chất phẫu thuật

　　(1Máy nội soi điều trị buồng tử cung hoặc nội soi điện cắt tử cung. Một số dính màng mỏng, có khi chỉ cần dùng phần mũi của nội soi để cắt đứt.

　　(2Cầm biopsy hoặc kéo cắt nhỏ.

　　(3Máy siêu âm B hoặc hệ thống giám sát nội soi腹腔镜, thường được sử dụng trong các trường hợp dính tử cung nghiêm trọng, ước tính phẫu thuật khó.

　　Gây mê phẫu thuật

　　Để quyết định có nên chọn gây mê hay không dựa trên mức độ dính của tử cung và độ khó của phẫu thuật. Nếu ước tính thời gian phẫu thuật không dài, thao tác đơn giản, có thể không gây mê hoặc chọn gây mê tĩnh mạch ngắn hạn, nhanh chóng hồi phục, nếu dính tử cung nghiêm trọng, ước tính phẫu thuật tốn thời gian và công sức, có thể sử dụng gây mê liên tục hoặc gây mê toàn thân.

　　Bước thực hiện phẫu thuật

　　1Mở rộng ống tử cung

　　Một số ống tử cung hoặc phần kín bị dính hẹp, kim tử cung không thể chèn vào buồng tử cung. Bước này cần kiểm tra kỹ lưỡng vị trí tử cung, hiểu góc uốn giữa cổ tử cung và tử cung, dưới sự giám sát của siêu âm.1số1Khoảng cách từ mép ngoài của Hegar扩张器 bắt đầu mở rộng ống tử cung, từ từ, cẩn thận kiểm tra và đưa qua ống tử cung vào buồng tử cung, cho đến khi có thể đưa vào nội soi buồng tử cung. Nhiều trường hợp ống tử cung hoặc phần kín bị dính đã đạt được mục đích điều trị qua bước này. Cũng có thể tách rời phần kín và phần hẹp của tử cung dưới nội soi buồng tử cung.

　　2．Tách gắn kết buồng tử cung

　　Sau khi kiểm tra định vị bằng nội soi, có thể tiến hành tách trong tầm nhìn trực tiếp. (1)Gắn kết màng: Có thể sử dụng mặt ngoài sắc của nội soi buồng tử cung hoặc vỏ罩 để đẩy, chọc, tách gắn kết trong tử cung một cách适度. Cũng có thể đặt kéo nhỏ vào lỗ làm việc để cắt gắn kết. (2)Gắn kết cơ xơ và mô liên kết: Cần phải sử dụng nội soi tử cung để tách hoặc sử dụng sợi laser để đốt cháy gắn kết. Sử dụng điện cực tròn trước của nội soi tử cung để cắt gắn kết, nếu buồng tử cung bị tắc hoàn toàn, thì cắt từ miệng tử cung lên đến khi hình thành buồng tử cung mới. Khi cắt gắn kết gần góc tử cung, cần hết sức chú ý không cắt sâu vì tại đây thành tử cung rất mỏng, dễ gây thủng tử cung.

　　3．Kỹ thuật tách

　　(1)Gắn kết cổ tử cung và miệng cổ tử cung, phần hẹp: Đối với những trường hợp cổ tử cung và miệng cổ tử cung bị tắc hoàn toàn mà nội mạc buồng tử cung vẫn bình thường, thường biểu hiện bằng kinh nguyệt ngừng sau phẫu thuật buồng tử cung kèm theo đau bụng theo chu kỳ; nếu là gắn kết không hoàn toàn, thường than rằng kinh nguyệt ít kèm theo đau bụng kinh. Nếu cần thiết có thể thực hiện mở cổ tử cung sau phẫu thuật.2～3Theo dõi hàng tháng, ngoài việc kiểm tra tình trạng kinh nguyệt và đau bụng, còn có thể tiến hành nội soi buồng tử cung để kiểm tra xem buồng tử cung có bất thường hay không, nếu có yêu cầu sinh con có thể cùng lúc làm thông ống dẫn trứng bằng cách bơm dung dịch thông qua ống dẫn trứng.

　　(2Gắn kết buồng tử cung: Theo nguyên tắc, nên sử dụng máy móc (mặt ngoài của nội soi buồng tử cung, kéo nhỏ, kẹp lấy mẫu mỏng...) hoặc điện cực tròn hoặc laser để tách gắn kết trong buồng tử cung, để buồng tử cung trở lại hình dáng bình thường đối xứng, và có thể hiển thị rõ ràng hai miệng ống dẫn trứng. Đối với những trường hợp gắn kết nghiêm trọng làm cho buồng tử cung bị đóng kín, có thể bắt đầu từ mức miệng trong, lần lượt cắt các lớp gắn kết, cuối cùng đến đáy và góc buồng tử cung. Những trường hợp gắn kết ở góc buồng tử cung có thể được tách ra bằng cách mở và đóng kẹp lấy mẫu mỏng, và cố gắng tạo hình góc buồng tử cung, các mảnh gắn kết lớn trộn lẫn trong buồng tử cung nên được lấy ra.

　　Thành công phẫu thuật

　　Chuẩn đoán thành công của phẫu thuật nên là tử cung trở lại kích thước và hình dáng bình thường, hai ống dẫn trứng mở ra rõ ràng. Có thể rút ống kính xuống đến miệng cổ tử cung, quan sát sự đối xứng của buồng tử cung. Nếu có giám sát nội soi, có thể bơm dung dịch methylene blue vào buồng tử cung qua cổ tử cung, để làm thử nghiệm thông qua ống dẫn trứng.