宮腔粘連

　　正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。

　　导致宫腔粘连的原因主要有：

　　1．宫腔操作史

　　(1)妊娠因素：与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。

　　(2)非妊娠因素：子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。、

　　(3)人为因素：子宫内膜基底层由于人为破坏，导致宫腔粘连的发生。如子宫内膜电切除术后和宫腔内微波及冷冻和化学药物治疗后，造成的粘连。

　　2．手术炎症因素

　　宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

　　3．人为因素

　　一些女性宫腔出现粘连，是认为因素导致的。人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如宫腔内微波、子宫内膜电切除术后、冷冻、化学治疗、及局部放射治疗后。

　　4、因各种原因刮宫时内膜损伤

　　如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为最多见，因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度，育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

　　宫腔粘连的主要症状是月经减少或闭经。在宫腔粘连的患者中，继发性不孕的发生率极高，可达86％以上。

　　1）不利于精子存活、阻碍孕卵着床：由于宫腔粘连造成的宫壁组织疤痕、宫腔闭锁，破坏了子宫内膜层的完整性，导致子宫内膜的生理功能失调、紊乱，非常不利于精子储存、存活和获能，也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育，从而导致不孕和流产。

　　2）并发输卵管堵塞、输卵管粘连不通。宫腔粘连常并发输卵管堵塞、输卵管粘连不通，由于输卵管充血、水肿、增粗、变硬，形成管腔粘连、狭窄直至堵塞，以致输卵管不通或通而不畅，使精子与卵子无法正常顺利地结合，导致不孕的发生。

　　경부粘련은 최근 임신 자궁 손상 후 흉터로 인해 발생하며, 약 90%의 경우刮宫로 인해 발생합니다. 일반적으로 손상은 전월경, 일찍 낙산,流产 후 1-4주, 많은 자궁 내막 출혈로刮宫이 필요할 때. 경부粘련은 일반적으로 월경 이상을 유발할 수 있으며, 월경이 적거나 심한粘련은 경부 마비를 유발할 수 있습니다. 만약粘련이 일부 경부 내막을 막았다면, 환자는 임신할 수 있지만, 임신流产,早产, 위위 임신, 태아 내막에 태아가 죽음, 태아 내막 결합, 태아 내막粘련 등이 쉽게 발생할 수 있습니다. 완전히 막힌 환자는 불임을 나타낼 수 있습니다. 경부粘련은 내막성粘련, 섬유근육성粘련, 결합조직성粘련으로 나눌 수 있습니다. 경부粘련의 진단은 과거에는 원관 이온造影 또는 B-ultrasonic을 많이 사용했지만, 일부 가벼운粘련은 진단이 누락될 수 있으며,粘련의 단단도와粘련 유형을 시사할 수 없습니다. 경부粘련의 치료는 주로 확장 바를 사용하여 확장하고, 확장 후 내부避孕器具를 넣습니다. 그러나 이러한 수술은 盲目이며 원래 경부 형태를 복구할 수 없으며, 재粘련의 발생률이 높습니다.

　　위위 임신 경부粘련이 경부 마비 및 하부腹痛이 발생할 때, 위위 임신과 구별해야 합니다. 이는 인공流产 또는刮宫술 이력이 있으며,腹痛은 주기적입니다. 하부 복부에는 통증이 있거나 반사통이 있지만, 내출혈 및 쇼크와 같은 증상은 없으며, 경부 지진자 또는 경부 내막관찰 검사는 많이 진단할 수 있습니다. 탐지할 때 경부 출혈이 원활하게 흐를 때 통증이 줄어들거나 사라질 수 있습니다. 위위 임신은 통증이 나타났을 때 내출혈 증상 및 징후가 자주 나타납니다. 후穹窿 접종술은 많이 진단할 수 있습니다.

　　내막异위증은 병변이 유발하는 경부 통증은虽然有 기간성 통증이지만, 월경 후에는 통증이 줄어들지 않으며, 경부 내막이 통로가 열려 있기 때문에 통증이 줄어들지 않습니다. 그러나 경부 내막粘련에 의한 통증은 장애로 인한 통증입니다. 경부를 확장하여 월경이 흐를 때 통증이 즉시 줄어들거나 사라질 수 있습니다. 또한, 이력서에서 구별할 수 있습니다. 내막异위증은 불임이 많으며, 경부粘련은 주로 인공流产 후에 발생합니다.

　　이른 임신 흡출,刮宫术后의 경부 마비도 이른 임신을 배제해야 합니다. 일반적으로 이른 임신은 통증이 없으며, 임신 반응이 자주 있으며, 자궁이 임신 월수와 일치하며, 배尿 임신 검사가 양성일 때 진단에 유리합니다.

　　경부粘련 후에 단순한 경부 마비만 있고, 통증이 없거나 통증이 약한 경우, pituitary 또는 hypothalamus 경부 마비, 난소 일찍 노화와 구별해야 합니다. 경부粘련에 의한 경부 마비는 프로게스테론, 에스트로겐 또는 인공 주기를 치료했음에도 불구하고 월경이 회복되지 않고, 기본 체온 측정, 경부 점막 결정체 및 자궁 내막 세포 스크래치 검사 모두 난소 기능이 정상적임을 보여줍니다.

　　1수술 전에 환자의 만성 경부염, 내막염을 적극적으로 치료하여 수술 후 감염을 방지해야 합니다.

　　2경부 확장을 발견했을 때 무시하거나, 확장 도구를 번호를 건너뛰지 마시고 경부 관을 손상하지 마십시오.

　　3추입 시 부정압은 적절해야 하며, 경부 진입 및 이탈 시 부정압을 꺼야 합니다.

　　4粘连解除方法은 표지나 작은 확장 도구를 사용할 수 있으며, 내부避孕器具를 사용하여 효과적으로 치료할 수 있습니다. 또한, 피부활성화 호르몬을 사용하여 섬유화를 방지하거나, 인공 주기로 에스트로겐, 프로게스테론을 사용하여 효과적으로 치료할 수 있습니다.

　　5계획生育, 인공流产 및 유산 횟수를 줄입니다. 인공流产 및 정관술 중 무菌 작업을 주의하여 과도한 청소 및 정관管的 상처를 방지합니다.

　　자궁 내막경 검사

　　자궁 내막경 검사의 장점

　　(1진단 정확률이 높습니다.

　　(2자궁 내막 결합의 정도와 유형을 결정하고, 다른 방법의 치료 효과를 평가할 수 있습니다.

　　(3직접 시각하에서 자궁 내막 결합을 제거하는 것은 안전하고 편리하며, 무의식적인刮宫 또는 복부 절개술보다 효과적이고 완전합니다. 자궁 내막경은 상처를切断하지만 내막을 파괴하지 않으므로 수술 후 회복에 유리합니다.

　　(4자궁 내막경 하 결합 분해술(자궁 내막경 하 결합 분해술)은 지역麻酔에서 수행할 수 있으며, 마취 위험과 수술 비용을 줄입니다.

　　(5속진을 쉽게 하여 수술 효과를 정확하고 빠르게 평가할 수 있습니다.

　　(6정상적인 월경을 되찾을 수 있습니다.

　　(7수술 효과에 따라 피임과 임신 시기를 지도

　　자궁 내막경 검사 핵심 사항

　　자궁 내막경을 통해 자궁 내막 결합을 진단할 때, 자궁 내막경은 자궁管的 입구에서부터 자세히 자궁管的 내막 결합 발생 부위를 관찰해야 합니다. 자궁 내막에 진입한 후에는 먼 곳에서 가까운 곳으로부터 자궁 내막의 전체 형태를 먼저 관찰하고, 이상 부위를 발견한 후에 추가로 지역 병변을 관찰해야 합니다. 자궁 내막경을 무의식적으로 사용하지 마세요.1자궁 내막경 검사를 통해 전체 자궁 내막의 형태를 볼 수 없으며, 자궁 내막의 전체 형태를 볼 수 없어 자주 오해의 소지가 있습니다. 자궁 내막경 검사에서 이상 형태가 발견되면, 자궁 비형성, 불완전流产, 외물 유재 등의 질환과 구별할 필요가 있습니다.

　　자궁 내막경 검사로 분류 확인

　　(1결합의 위치에 따라 분류

　　① 중심형 결합: 결합이 자궁 전후벽 사이에 위치하며, 자궁 내 중앙 부분을 결합합니다.

　　② 주변형 결합: 결합이 자궁 바닥이나 자궁 측벽에 위치하며, 자궁 주위 부분을 결합합니다. 특히 자궁 角 내에서는 자궁 角을 막고 자궁管的 입구를 볼 수 없게 합니다.

　　③ 혼합형 결합: 중심형과 주변형 결합을 합칩니다.

　　수술 도구 자궁 내막경 영상

　　(1내막 결합: 결합 표면은 주변 내막과 매우 유사하며, 대부분 흰색, 부드러운 띠 모양의 물질이 자궁의 전후벽과 연결됩니다. 결합이 넓을 때는 '리트르'나 '부채' 모양을 보입니다. 결합은 일반적으로 쉽게 분리되며, 때로는 저압 주입 용액만으로도 그를 끊을 수 있습니다. 분리된 결합의 끝 부분은 일반적으로 활동성 출혈이 없으며, 주입 용액의 씻기 중에 물초처럼 유영하는 것을 볼 수 있습니다. 이 유형의 결합은 중심형이 많습니다.

　　(2근육 결합: 근육 섬유 결합의 이미지는 자궁 근막과 같은 색상을 가지고 있으며, 분홍색을 띕니다. 섬유-평滑근 결합带上 덮인 내막도 기능 변화가 있으며, 분비 기간에 표면에 많은 분비선 개구가 보입니다. 결합은 많이 기둥 모양을 보이며, 질이 부드럽고 탄력적입니다. 절단된 끝 부분은 거칠고 붉으며, 출혈이 눈에 띄거나 활동성 출혈이 있을 수 있습니다.

　　(3조직 연결성 결합: 표면은 약간의 회색 흰색을 띄며, 빛을 가지고 있으며, 결합 표면에는 내막이 덮혀 있지 않으며 주변 내막과 명확히 다릅니다. 질이 부드럽고 단단하며, 많이 두꺼운 불규칙한 형태를 보입니다. 분리된 끝 부분은 거칠며, 깨진 나무 가지처럼 보이며,苍白하고 출혈이 없습니다.

　　（二）子宫碘油造影

　　当年在宫腔镜尚未推广之时，子宫碘油造影作为宫腔粘连的主要诊断依据。子宫碘油造影确可获得阳性的X线征象，包括边缘不整齐的充盈缺损，宫腔变形或不规则等。但是轻度、疏稀的粘连带在HSG片上常常漏诊，而气泡、血块、子宫内膜碎片等亦可造成充盈缺损，引起误诊。此外，术者的操作技术、读片经验也会影响对宫腔粘连诊断的准确性。

　　子宫碘油造影其特征为：

　　(1）宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的充盈缺损阴影，且不受注入造影剂的压力或量而改变。

　　(2）子宫腔局部边缘不整齐。

　　(3）常出现细网状的血管象，此因造影时注入碘油压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

　　(4) 일부 자궁腔 연결이 있는 자궁은 강하게 전위하거나 후위하면 자궁과 경부의 영상이 일반적으로 중복되고 불명확합니다. 자궁은 오렌지 모양입니다. 이 경우 경부钳을 사용하여 경부를 끌어당겨 자궁을 확장시키면 자궁 영상이 오렌지 모양에서 삼각형으로 변할 수 있습니다. 지방栓과 지방제가 만들어지는 만성 염증을 방지하기 위해 물溶性 콘trast 약을 사용할 수도 있습니다. 경도 연결은 콘trast를 통해 분리될 수 있습니다.

　　(3) 자궁 탐사술

　　고도로 의심되는 자궁腔 연결 환자는 소독 후 탐지기를 사용하여 검사할 수 있습니다. 자궁관이나 자궁 내입구가 연결된 경우 탐지기가 자궁관 내에 삽입됩니다;3~5cm 후에는 저항을 느끼고 자궁腔에 더 깊이 진입하기 어려워집니다. 자궁腔 연결이 있을 경우 탐지기가 자궁腔을 탐지할 때 좁고 불균형감을 느낄 수 있습니다. 이 절차는 수술자의 수술 기술과 검사 경험에 따라 다르며, '말뭉치 탐지'로서 반복성과 직관성이 떨어지고, 신뢰성은 사람에 따라 다릅니다. 따라서 임상에서 일반적으로 이를 규범적인 진단 수단으로 사용하지 않습니다.

　　자궁 탐지기 검사는 일반적으로 자궁 탐지기가 경부 내에 약 1cm 정도 삽입됩니다;-3센티미터 부분에 저항감이 있으며,2센티미터 정도로 가장 많이 나타납니다. 저항은 연결된 조직에 따라 다를 수 있으며, 단지 내막 연결이면 탐지기가 쉽게 삽입됩니다. 근막 연결 시 타액 방향으로 약간의 힘을 가해 탐지기를 삽입해야 합니다. 조직이 탄력적이고 탐지기가 삽입되지 않을 때, 무단으로 힘을 가하지 마세요. 이는 자궁穿孔을 유발할 수 있습니다. 탐지기가 자궁腔에 진입한 후, 자궁腔의 크기와 연결 범위를 확인하기 위해 좌우로 팔짝으로 스캔할 수 있습니다. 심한 연결은 자궁腔이 좁은 튜브처럼 느껴지고, 탐지기의 활동 범위가 매우 작거나 탐지기가 전혀 진입할 수 없을 수 있습니다.

　　1식사는 가볍게 해야 하며, 양고기, 새우, 게, 복어, 소금물, 검은 물고기 등의 발물을 먹지 마세요.

　　2고추, 마늘, 파프리카, 술 등의 자극성 음식 및 음료를 먹지 마세요.

　　3건과, 대추, 아가리, 왕벌 젖 등의 열성, 혈소판 결합성, 호르몬 성분을 포함한 음식을 먹지 마세요.

　　4쌀소고기, 닭고기, 달걀, 토끼 달걀, 쟁어, 거북어, 백어, 채소, 마늘, 파프리카, 채소, 콩나물, 양파, 마늘, 술, 백색 소고기, 새우, 게, 복어, 소금물, 검은 물고기 등을 많이 먹습니다.

　　所以说，患有宫腔粘连的患者，在饮食上一定要注意清淡，不要吃羊肉、蟹、虾、咸鱼、鳗鱼、黑鱼等发物，也不要食用麻椒、辣椒、生蒜、生葱、白酒等刺激性食物，否则将可能使疾病加重，产生不必要的伤害。

　　宫腔粘连分离术

　　利用手术将粘连闭锁的子宫腔分离。一般应在宫腔镜下进行，以确定粘连位置及程度，并可初步判断组织学特征，尤其有助指导手术的准确性，安全性及彻底性。轻者探针即可分离；重者需用弯钳，剪刀或电切割。术后应放置宫内避孕器防止再度粘连，并行人工周期补充雌激素治疗，有利于内膜增生与修复。

　　中医治疗宫腔粘连是针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。

　　手术分离粘连

　　1.探针分离粘连探针左右拨离后再行宫颈扩张术，如粘连紧密，为防止子宫穿孔，可在B超引导下进行操作。

　　2．자궁경하 결합 분리 수술 후, 적절한 크기의 자궁 내避孕器를 자궁 내에 삽입할 수 있습니다.3개월 후 수술을 통해 재결합을 방지하고 인공 주기 치료를 통해 가능합니다.3개월, 자궁 내막의 증식 복구를 촉진합니다.

　　수술 전 준비

　　1．일반적인 준비는 먼저 진단을 명확히 하고, 결합의 위치, 성질 및 정도를 이해해야 합니다. 경경 결합이 자궁 내 출혈과 결합되어 있으면 빠르게 처리해야 하며, B超가 내막이 얇고 주기적 변화가 없다고 나타내면 인공 주기 치료를 통해 내막의 증식을 촉진하여 수술 중 정상 내막과 결합을 구별하는 데 유리합니다.

　　2．수술 도구

　　(1)치료적 자궁경 및 자궁 전기 절제경. 일부 매우 얇은 필름 결합은 때로는 자궁경의 가장자리 쇠끝鞘만으로도 끊을 수 있습니다.

　　(2)도끼형 생검钳이나 미니 컷 냅킨.

　　(3)B형超음파 기기나 레이저시스템, 주로 자궁 결합이 심각하고 수술이 어려운 사례에 사용됩니다.

　　수술 마취

　　자궁 결합 정도 및 수술 절차의 어려움에 따라 마취를 선택하는지 결정합니다. 수술 시간이 짧고 절차가 간단하다고 예상되면 마취를 하지 않거나 단기 효과적인 혈관 내 마취를 선택할 수 있습니다. 자궁 결합이 심각하면 수술 시간과 노력이 많이 필요할 것으로 예상되면 지속적인硬脊膜外 마취나 전신 마취를 선택할 수 있습니다.

　　수술 단계

　　1．원경경로 확장

　　일부 원경경로나 내경도 결합이 좁아서 원경촉진기를 통과시키지 못하는 경우가 있습니다. 이 단계에서 자궁 위치를 철저히 확인하고, 경경과 자궁체 간의 곡도를 이해하고, B超 모니터링하에1호(1mm 원경경로에서 Hegar 확장기가 원경경로를 확장하기 시작하고, 순차적으로, 缓慢하게, 주의 깊게 원경경로를 탐색하고 원경경로를 통과하여 자궁腔에 도달할 수 있을 때까지 원경경로를 통과시킵니다. 많은 원경경로나 내경경도 결합은 이 단계에서 치료 목적을 달성했습니다. 자궁腔경하에서도 자궁경도 내경도 및峡부의 느슨한 결합을 분리할 수 있습니다.

　　2．분리된 자궁 내경 경계

　　내시경 검사 정위 후, 직시하며 분리할 수 있습니다. (1(), 자궁경 최상단 날카로운 경계선 또는鞘套을 사용하여 밀어내고, 밀고, 벗어내어 자궁 내 경계를 적절히 분리할 수 있습니다. 또한, 작은 컷터를 통해 경계를 잘라내고도 됩니다. (2(), 근육 섬유성 및 결합 조직 경계: 자궁 전류경을 사용하여 분리하거나 레이저 광섬유 증발 경계를 사용해야 합니다. 자궁 전류경의 닫힌 전위 원형 전극을 사용하여 경계를 잘라내면, 자궁이 완전히 막혀 있을 경우 자궁 내 입구에서 위쪽으로 잘라내고 새로운 자궁 내경이 형성될 때까지 합니다. 자궁 꼭지 부근의 경계를 잘라내는 경우, 자궁 근육벽이 매우 얇기 때문에 깊게 잘라내지 않도록 주의해야 하며, 이는 자궁穿孔을 쉽게 유발할 수 있습니다.

　　3．분리 기술

　　(1(), 단순한 자궁경 내경 및 내 입구,峡부 경계: 완전한 자궁경 내경 및 내 입구 경계가 막혀 있으며 자궁 내막이 완전한 경우, 임상적으로 자궁 수술 후 무경기와 주기적인 하복부 통증이 나타납니다. 부분적인 경계가 막혀 있을 경우, 월경이 적고 경련통이 있는 것을 주로 불렀습니다. 필요하다면 자궁경 확장手术后2~3개월 추적, 월경과 복통 상태를 확인하는 것 외에도, 자궁 내경 검사를 통해 자궁 내경 내에 이상이 있는지 확인할 수 있으며, 자녀를 출산하고자 하는 경우 자궁관 내시경 통도 주입 치료를 동시에 할 수 있습니다.

　　(2(), 원칙적으로 자궁경镜子 직시 아래에서 기계(자궁경 최상단 경계선, 미니 컷터, 날카로운 조직活检钳 등), 원형 전극 또는 레이저 방법을 사용하여 자궁 내 경계를 분리하여 자궁 내경을 대칭적인 정상적인 형태로 회복하고, 양쪽 자궁관 입구를 보여줄 수 있습니다. 심각한 경계가 자궁 내경을 완전히 막는 경우, 내 입구 수준에서 차례대로 경계를 잘라내고, 마지막에는 자궁 꼭대기와 자궁 꼭지에 이릅니다. 자궁 꼭지 경계가 막혀 있는 경우, 조직活检钳의 열림과 닫힘을 통해 분리하고 가능한 한 자궁 꼭지의 형태를 조형할 수 있습니다. 자궁 내경 내에 혼합된 큰 경계가 많이 있으면, 가능한 한 제거할 수 있습니다.

　　수술 성공

　　수술 성공의 기준은 전체 자궁이 정상적인 크기와 형태로 회복되고, 양쪽 자궁관 입구가 명확하게 나타나는 것입니다. 물렌경을 자궁경부 내 입구에까지 돌려 자궁 내腔의 대칭성을 관찰할 수 있습니다. 레이저 내시경 모니터링이 있을 경우, 자궁 내腔에 메타미놀 솔루션을 주입하여 자궁관 통로 검사를 할 수 있습니다.