Giãn tĩnh mạch tinh hoàn bên trái

　　Về nguyên nhân gây giãn tĩnh mạch tinh hoàn:

　　Một: Các yếu tố giải phẫu

　　1Tĩnh mạch tinh hoàn trong dài, vào tĩnh mạch thận ở góc thẳng, dòng máu gặp phải một mức độ kháng lực nhất định. Tĩnh mạch tinh hoàn bên trái gần tĩnh mạch thận không có van, vì vậy máu dễ dàng ngược dòng.

　　2Trong trạng thái bình thường, tổ chức cơ xơ trong bao tinh hoàn có thể tạo ra tác dụng bơm, thúc đẩy dòng máu回流. Khi các tổ chức cơ xơ trên co lại hoặc松弛, không có lợi cho dòng máu回流, gây ra giãn tĩnh mạch tinh hoàn.

　　Hai: Các yếu tố sinh lý

      Đàn ông trẻ và người trẻ có chức năng tình dục mạnh mẽ, máu cung cấp cho nội dung bìu tinh hoàn phong phú. Do đó, một số giãn tĩnh mạch tinh hoàn có thể biến mất dần theo tuổi tác. Ngoài ra, đứng lâu và tăng áp lực bụng cũng là yếu tố gây bệnh.

　　Ba: Các yếu tố khác

      Bệnh lý sau màng bụng,积水 thận và các yếu tố ép tĩnh mạch tinh hoàn trong có thể gây ra giãn tĩnh mạch tinh hoàn triệu chứng hoặc thứ phát. Người nguyên phát thường nhanh chóng biến mất khi nằm ngửa, người thứ phát thường không biến mất hoặc biến mất rất chậm. Bạn cũng có thể trao đổi riêng tư với các chuyên gia của Bệnh viện Giải Phóng Bắc Kinh thông qua cách tư vấn trực tuyến để nhận được hướng dẫn chính xác.

　　Cả phẫu thuật mở và phẫu thuật nội soi điều trị giãn tĩnh mạch tinh hoàn đều có thể xảy ra biến chứng, phổ biến nhất là:

　　1．Dịch bìu tinh hoàn hoặc dịch tinh hoàn鞘：Phù bìu tinh hoàn và dịch tinh hoàn là biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật, tỷ lệ xuất hiện trong3％～4Giữa 0% giữa. Hiện nay, người ta普遍 tin rằng cơ chế của phù bìu tinh hoàn và tổn thương của hệ thống mạch bạch huyết có liên quan. Các mạch bạch huyết đi cùng với động mạch và tĩnh mạch tinh hoàn bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật, dẫn đến dịch mạch bạch huyết rò rỉ ra ngoài, phù cục bộ rõ ràng, trong khi tĩnh mạch đã bị buộc lại, dòng máu trở lại bị cản trở, nghiêm trọng hơn có thể xảy ra dịch tinh hoàn鞘.

　　2．Teo nhỏ tinh hoàn：Tỷ lệ xuất hiện teo nhỏ tinh hoàn khoảng 0.2％. Tổn thương động mạch tinh hoàn là một khía cạnh khó tránh khỏi của kỹ thuật Palomo, nguyên nhân chính là việc khâu động mạch tinh hoàn, dẫn đến giảm lưu lượng máu đến tinh hoàn đột ngột, từ đó xảy ra hiện tượng thiếu máu teo nhỏ. Tuy nhiên, nhiều học giả cho rằng giữa động mạch tinh hoàn trong, động mạch dẫn tinh và động mạch nâng tinh có mạch máu liên kết phong phú, ngay cả khi bị khâu nhầm động mạch tinh hoàn, hai mạch máu còn lại cũng đủ cung cấp đủ máu cho tinh hoàn, không có hậu quả nghiêm trọng, từ tài liệu hiện có chỉ có một số báo cáo về biến chứng teo nhỏ tinh hoàn hiếm hoi

　　3．Tổn thương thần kinh：Trong quá trình phẫu thuật khâu tĩnh mạch tinh trùng cao qua bẹn, có thể tổn thương các thần kinh như thần kinh hạch bẹn, thần kinh sinh dục đùi, còn có thần kinh trên tinh hoàn và thần kinh dưới tinh hoàn gần như không được đề cập, trong quá trình phẫu thuật nội soi, tỷ lệ tổn thương thần kinh sinh dục đùi trong phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh trùng là2％～9％ đến10％ giữa, các triệu chứng biểu hiện là tê tạm thời ở mặt trước và bên trong đùi, và bên ngoài vết mổ phẫu thuật, thường xuất hiện sau phẫu thuật từ 0～3d(đ平均值8tháng. Tổn thương thần kinh hạch bẹn không có tài liệu cụ thể báo cáo rằng thần kinh trên tinh hoàn và thần kinh dưới tinh hoàn được lấy ra trong quá trình phẫu thuật vi mô, và có nghiên cứu chỉ ra rằng tổn thương của các thần kinh này có thể dẫn đến sự chết của tế bào sinh tinh. d) , các triệu chứng duy trì trung bình khoảng

　　4．Tổn thương ống dẫn tinh：Tổn thương ống dẫn tinh là biến chứng lý thuyết của phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh trùng, vì trong quá trình phẫu thuật, ống dẫn tinh có màu trắng, cảm giác cứng, cấu trúc ống, rõ ràng khác với màu và cấu trúc của các tổ chức xung quanh như mạch máu, bất kỳ bác sĩ tiết niệu và nam khoa nào cũng có thể nhận biết đúng và tách ra, tránh bị kẹp vô tình.

　　5．Viêm tinh hoàn cấp tính：Sau phẫu thuật xuất hiện viêm tinh hoàn cấp tính liên quan đến việc khâu hoặc tổn thương động mạch tinh hoàn, vì động mạch tinh hoàn đi cùng tĩnh mạch tinh, dễ bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật. Sau khi tổn thương, làm cho tinh hoàn và tinh hoàn đã ở trong tình trạng thiếu oxy, rối loạn chuyển hóa trở nên nghiêm trọng hơn trước khi mạch máu bù đắp được hình thành, sức đề kháng giảm thêm, dễ dàng xảy ra nhiễm trùng. Bệnh nhân này chủ yếu biểu hiện sau phẫu thuật5～10Ngày đầu xuất hiện sưng bìu bên bị bệnh, đau, tinh hoàn phồng to, không rõ ranh giới, kèm theo sốt.

　　6．Phù khí màng treo và phù气 bìu：Phù气 bìu, phù khí màng treo là biến chứng đặc trưng của phẫu thuật nội soi mà liên quan đến việc xây dựng khí phúc, không liên quan đến việc khâu hoặc tổn thương tĩnh mạch tinh trùng giãn.

　　Ngoài ra, còn có một số biến chứng hiếm gặp khác, như đau lưng và tinh hoàn sau phẫu thuật, có thể liên quan đến cấu trúc giải phẫu của tinh hoàn本身, việc kéo căng quá mức tinh hoàn trong phẫu thuật có thể gây cảm giác không thoải mái ở vùng thận; tổn thương các cơ quan trong ổ bụng và bàng quang trong quá trình phẫu thuật, như ruột, bàng quang, thường do thao tác phẫu thuật không tinh tế hoặc không quen thuộc với giải phẫu; thỉnh thoảng cũng có tổn thương động mạch đùi và tĩnh mạch đùi, thường do bác sĩ phẫu thuật không quen thuộc với giải phẫu bẹn, hoặc trợ lý kéo quá mức sang bên, trong quá trình phẫu thuật偏离 cơ gân bên ngoài ổ bụng vào vòng đùi dẫn đến; hoặc kết hợp với hẹp van bẹn; nhiễm trùng vết mổ (bao gồm cả vết mổ rốn), liên quan đến việc không tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vô trùng. Do đó, bác sĩ lâm sàng nên chú ý phòng ngừa và xử lý thích hợp, và trước khi phẫu thuật nên thông báo cho bệnh nhân và gia đình về rủi ro và biến chứng có thể xảy ra.

　　1、Bệnh nhân có các triệu chứng như đau đầu, mệt mỏi, kích thích thần kinh.

　　2、Biểu hiện của suy giãn tĩnh mạch tinh nguyên phát chủ yếu là bệnh nhân có cảm giác sưng, nặng, đau buốt khi đứng, vùng dưới bụng, hố chậu hoặc cột sống bị ảnh hưởng, nặng hơn khi đi lại, làm việc, nhẹ hơn khi nằm ngửa.

　　3、Rối loạn chức năng tình dục.

　　4、Lịch sử bệnh lý nguyên phát như u nang thận, hội chứng积水 thận của bệnh nhân cũng là biểu hiện của suy giãn tĩnh mạch tinh.

  Đây là các triệu chứng phổ biến nhất của suy giãn tĩnh mạch tinh bên trái.

　　1、Phòng ngừa suy giãn tĩnh mạch tinh bên trái nên kiêng thuốc lá, rượu, đồ ăn cay nóng. Uống nhiều nước, ăn nhiều rau củ quả tươi.

　　2、Phòng ngừa suy giãn tĩnh mạch tinh bên trái cần nghỉ ngơi, sinh hoạt có规律, giữ tinh thần thoải mái, tránh mệt mỏi.

　　3、Điều trị kịp thời nhiễm trùng hệ tiết niệu sinh dục như viêm前列腺, viêm niệu đạo để giảm cơ hội xảy ra viêm, là phương pháp quan trọng trong việc phòng ngừa suy giãn tĩnh mạch tinh bên trái.

　　4、Do suy giãn tĩnh mạch tinh liên quan đến sự tăng cường ham muốn tình dục, cơ quan sinh dục thường bị tắc nghẽn quá mức, vì vậy kiểm soát ham muốn quá nhiều là khâu quan trọng trong việc phòng ngừa suy giãn tĩnh mạch tinh bên trái.

　　5、注意 vệ sinh vùng kín,防止逆行感染。

　Kiểm tra thường gặp ở lâm sàng có các mặt sau này:

　　1. Kiểm tra hình ảnh học

　　⑴ Kiểm tra siêu âm và siêu âm Doppler màu (khuyến nghị): Đặc biệt là kiểm tra siêu âm Doppler màu, có thể xác định hiện tượng ngược dòng máu trong mạch tinh hoàn nội. Kiểm tra không xâm lấn, có tính tiện lợi, khả năng lặp lại tốt, độ phân giải cao và độ chính xác chẩn đoán, có thể là phương pháp kiểm tra ưu tiên.

　　⑵ Phương pháp đo nhiệt độ bìu bằng tia hồng ngoại (tùy chọn): Kiểm tra không xâm lấn. Nghiên cứu cho thấy nhiệt độ cục bộ của bìu có mối quan hệ tỷ lệ thuận với mức độ suy giãn tĩnh mạch, nhưng bị ảnh hưởng lớn bởi tổ chức xung quanh và nhiệt độ môi trường, tỷ lệ dương tính giả cao.

　　⑶ Chụp mạch tinh hoàn nội (tùy chọn): Chụp mạch tinh hoàn nội là phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy. Kết quả chụp mạch có thể chia thành ba mức: Mức độ nhẹ: Chất cản quang ngược dòng trong mạch tinh hoàn nội đạt5cm; Mức độ trung bình: Chất cản quang ngược dòng đến cột sống thắt lưng4～5Mức độ nhẹ: Chất cản quang ngược dòng vào bìu; Mức độ nặng: Chất cản quang ngược dòng vào bìu. Do đây là kiểm tra có xâm lấn, yêu cầu kỹ thuật cao, do đó đã hạn chế ứng dụng lâm sàng. Chụp mạch tinh hoàn nội giúp giảm tỷ lệ thất bại của phẫu thuật bít tĩnh mạch cao và phân tích nguyên nhân thất bại của phẫu thuật.

　　2. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　⑴ Phân tích tinh dịch (khuyến nghị): Nếu tinh dịch được kiểm tra phát hiện tinh trùng không thành熟 có thể xác định rối loạn chức năng tinh hoàn. Người bệnh suy giãn tĩnh mạch tinh ít nhất cần thực hiện2Phân tích tinh dịch tiếp theo.

　　⑵ Kiểm tra kháng thể tinh trùng (tùy chọn): Người bệnh vô sinh nên kiểm tra kháng thể tinh trùng trong huyết thanh hoặc tinh dịch.

　　3. Đo thể tích tinh hoàn (khuyến nghị)

　　Trong quá trình kiểm tra曲张 tinh hoàn, để biết tinh hoàn có bị tổn thương hay có chỉ định phẫu thuật hay không. Kích thước tinh hoàn cần được đo. Có nhiều phương pháp đo kích thước tinh hoàn. Bao gồm so sánh trực quan, đo bằng thước, mẫu Prader, mẫu Takihara và siêu âm. Nhiều học giả cho rằng siêu âm là phương pháp chính xác nhất để đo kích thước tinh hoàn. }}

　　Vitamin E có chức năng phục hồi mạch máu, vì vậy việc ăn thường xuyên các thực phẩm giàu vitamin E có thể có hiệu quả trong việc phòng ngừa và phục hồi曲张 tinh hoàn. Các thực phẩm giàu vitamin E phổ biến có dầu vừng, cải bắp, dầu ngô, dầu lạc và vỏ cam chanh, gần như tất cả các loại rau xanh đều có vitamin E; sữa, trứng và dầu gan cá cũng có một lượng vitamin E nhất định; thịt, cá và các loại thực phẩm động vật khác, trái cây và rau không phải là rau xanh thì lượng vitamin E rất ít. Cải bắp, cải bắp và cải xanh là các loại rau có nhiều vitamin E, còn có cà chua, rau mùi, ớt, v.v.

　　Dầu thực vật là nguồn thực phẩm tốt nhất cho vitamin E, các thực phẩm giàu vitamin E có dầu vừng, sữa, trứng, hạt điều, hạt óc chó, thịt nạc, cải bắp, v.v. Ngoài ra, đậu nành, hạt điều, hạt óc chó, hạt thông, gan động vật, trứng gà, kem và lúa mì, cải xanh, cải bắp, v.v. đều giàu vitamin E. Do đó, những bạn bị曲张 tinh hoàn nên uống nhiều thực phẩm này.

　　Phương pháp điều trị曲张 tinh hoàn bên trái:

　　Những trường hợp曲张 tinh hoàn nhẹ mà không có triệu chứng không cần điều trị.

　　Phương pháp điều trị không cần phẫu thuật: Đối với trường hợp曲张 tinh hoàn nhẹ hoặc kèm theo suy thần kinh, có thể dùng cách nâng tinh hoàn, chườm lạnh.

　　Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật: Đối với trường hợp曲张 tinh hoàn nặng, số lượng tinh trùng liên tục giảm ba lần liên tiếp2Đối với những người dưới 1.70m hoặc có hiện tượng teo tinh hoàn; khi nằm ngửa, các mạch曲张 có thể biến mất, có thể thực hiện thủ thuật khâu cao vị trí trên của tĩnh mạch tinh.

　　Cách tiến hành phẫu thuật: Cả hai phương pháp chính là qua thành mạc hạch chậu và qua ống转子, không cần phải thêm các thủ thuật dẫn lưu.

　　Dưới đây là cách điều trị曲张 tinh hoàn bên trái mà các chuyên gia đã giới thiệu, bệnh nhân có thể điều trị theo chỉ định của bác sĩ dựa trên tình hình thực tế của mình.