Aderenze endometriali

　　La cavità uterina normale si chiude e si unisce anteriormente e posteriormente in condizioni fisiologiche, persino durante la degradazione dell'endometrio nel ciclo mestruale non si verifica l'adesione, tutto questo grazie all'integrità e alla funzione normale della base dell'endometrio. Se il danneggiamento fisico o chimico stimola la mucosa endometriale, causando la rottura della base dell'endometrio, cambiando la crescita e la degradazione regolare dell'endometrio nel ciclo mestruale, può causare la secrezione e la sedimentazione del fibrinogeno nel tessuto stromale uterino, causando l'adesione delle pareti anteriori e posteriori della cavità uterina.

　　Le cause principali dell'adesione endometriale uterina sono:

　　1.Storia di interventi uterini

　　(1)Fattori di gravidanza: Le operazioni uterine correlate alla gravidanza come la aspirazione del flusso di gravidanza, la escissione del肌瘤 submucoso dell'utero, la escissione del肌瘤 di gravidanza, la escissione del flusso di gravidanza post-partum e l'aborto spontaneo. Questo potrebbe essere dovuto al fatto che la base dell'endometrio dell'utero in gravidanza è più facile da danneggiare, causando l'adesione reciproca delle pareti uterine e la formazione di adesioni permanenti.

　　(2)Fattori non gravitazionali: La resezione del肌瘤 intrauterina (ingresso nella cavità uterina), la resezione del肌瘤 submucoso dell'utero attraverso la cavità uterina, la resezione della setto uterina, la correzione dell'utero bifido, ecc. distruggono lo strato basale dell'endometrio, esponendo lo strato muscolare dell'utero alla cavità uterina, causando adesioni anteriori e posteriori delle pareti uterine.

　　(3)Fattori umani: La base dell'endometrio può causare adesioni uterine a causa della distruzione deliberata. Come la resezione elettrochimica dell'endometrio, le microonde intrauterine e il congelamento e la chemioterapia dopo la resezione endometriale, causando adesioni.

　　2.Fattori infettivi chirurgici

　　Cause di infezione intrauterina, tubercolosi uterina, endometrite senile post-menopausa, infezione secondaria dopo interventi uterini, infezione post-partum, infezione secondaria dopo l'impianto del dispositivo intrauterino di contraccezione, ecc.

　　3.Fattori umani

　　Alcune donne hanno adesioni uterine che sono causate da fattori umani. La distruzione deliberata della base dell'endometrio può causare adesioni della cavità uterina. Come la microonde endometriali intrauterine, la resezione elettrochimica dell'endometrio, il congelamento, la chemioterapia e la radioterapia locale dopo la resezione endometriale.

　　4,Per vari motivi il danneggiamento dell'endometrio durante il raschiamento

　　Come il raschiamento ripetuto e multiplie, questo è facile danneggiare lo strato basale, e le adesioni endometriali causate da questa ragione sono dette adesioni traumatiche, sono le più comuni, quindi i medici ginecologi devono regolare la profondità del raschiamento, le donne in età fertile devono implementare misure di contraccezione, evitare l'intervento chirurgico di aborto, specialmente l'aborto del primo figlio può causare l'adesione endometriale uterina e infertilità secondaria.

　　I sintomi principali dell'adesione endometriale uterina sono la riduzione del flusso mestruale o amenorrea. Nei pazienti con adesione endometriale uterina, la frequenza di infertilità secondaria è molto alta, può raggiungere86％sopra.

　　1Non favorevole alla sopravvivenza degli spermatozoi e all'implantazione dell'ovulo: a causa dell'adesione endometriale uterina che causa cicatrici delle pareti uterine e ostruzione della cavità uterina, si danneggia l'integrità della membrana endometriale, causando disfunzione e disordine funzionale dell'endometrio, molto sfavorevole alla conservazione, sopravvivenza e attivazione degli spermatozoi, nonché all'implantazione dell'ovulo, all'implantazione del placenta e allo sviluppo embrionale, portando all'infertilità e all'aborto.

　　2La ostruzione e l'adesione delle tube di Falloppio, nonché l'ostruzione e l'adesione delle tube di Falloppio. L'adesione endometriale uterina spesso si associa all'ostruzione e all'adesione delle tube di Falloppio, a causa del congestamento, edema, ingrossamento e rigidità delle tube di Falloppio, che formano adesioni e stenosi fino all'ostruzione, portando all'ostruzione o alla scarsa permeabilità delle tube di Falloppio, rendendo impossibile la combinazione normale e fluida degli spermatozoi e degli ovuli, causando l'infertilità.

　　L'adesione uterina è causata da cicatrici post-danno dell'utero gravida recente, circa il 90% dei casi è causato dall'aborto.-4 settimane, la perdita di sangue vaginale in grandi quantità richiede la diluizione del polmone. L'adesione uterina può causare irregolarità mestruale, come la mestruazione scarsa, e l'adesione grave può causare l'amenorrea. Se la parte adesiva chiude parte della cavità uterina, il paziente può diventare incinta, ma è facile verificarsi un aborto spontaneo, parto pretermine, gravidanza ectopica, morte fetale intrauterina, impianto di placenta, adesione di placenta, ecc., se il paziente è completamente bloccato può manifestarsi sterilità. L'adesione uterina può essere divisa in adesione endometriale, adesione fibromuscolare e adesione connettivale. La diagnosi dell'adesione uterina, nel passato, è stata spesso utilizzata la fluoroscopia di ioduro di输卵管 o l'ecografia, ma per alcune adesioni leggere è facile trascurare la diagnosi, e non può indicare la rigidità dell'adesione e il tipo di adesione. Il trattamento dell'adesione uterina spesso utilizza l'espansore per espandere, dopo l'espansione, posizionare il dispositivo intrauterino. Tuttavia, questa operazione è cieca e non può ripristinare la forma originale della cavità uterina, e la frequenza di radesione è alta.

　　Quando si verificano l'adesione uterina e il dolore addominale inferiore in caso di gravidanza ectopica, devono essere distinti dalla gravidanza ectopica. Il primo ha una storia di aborto spontaneo o diluizione del polmone, il dolore è principalmente periodico, ci sono dolori o reazioni dolorose alla pressione addominale inferiore, ma non ci sono sintomi di emorragia interna e shock, la sonda uterina o la colposcopia possono diagnosticare la maggior parte dei casi, quando si esplora, dopo che il sangue mestruale è defluente, i sintomi del dolore si riducono o scompaiono. I sintomi di sanguinamento interno e i segni spesso si verificano nei casi di gravidanza ectopica dopo il dolore addominale, e la puncione transvaginale posteriore può diagnosticare la maggior parte dei casi.

　　La sindrome dell'endometriosi pelvica causata dalla malattia può causare dolore mestruale, sebbene sia anche dolore addominale periodico e si aggrava progressivamente, ma il flusso di sangue durante il sanguinamento è fluido, dopo che il sangue mestruale esce, i sintomi del dolore non si riducono; mentre il dolore addominale causato dall'adesione uterina è un dolore mestruale ostruito, dopo che il cervice è espansa e il sangue mestruale esce, i sintomi possono ridursi immediatamente o scomparire. Può anche essere distinto dalla storia clinica, la sindrome dell'endometriosi pelvica è spesso sterilità, mentre l'adesione uterina si verifica spesso dopo l'aborto.

　　L'amenorrea post-aborto di aspirazione e diluizione del polmone dovrebbe essere esclusa l'aborto prematuro, l'aborto generale non ha una storia di dolore addominale, spesso c'è una storia di reazione di gravidanza. L'aumento dell'utero e il mese di gravidanza spesso corrispondono, il test di gravidanza urinaria positivo spesso aiuta nella diagnosi.

　　Dopo l'adesione uterina post-amenorrea, se c'è solo amenorrea semplice senza dolore addominale o il dolore addominale è不明显, deve essere distinto dall'amenorrea ipofisaria o ipotalamica e dalla precoce atrofia ovarica. L'amenorrea causata dall'adesione uterina, dopo il trattamento con progesterone, estrogeni o cicli artificiali, la mestruazione non può essere ripristinata, ma la misurazione della temperatura basale, il cristallo di muco cervicale e il esame del frottio cellulare vaginale mostrano che la funzione ovarica è normale.

　　1Prima dell'operazione, dovrebbe essere trattata attivamente la cistite cronica cervicale e la metrite del paziente per prevenire le infezioni post-operatorie.

　　2Se si scopre che la cervice è dilatata, non dovrebbe essere trattata brutalmente; l'uso di espansori non dovrebbe saltare numeri per evitare danni al canale cervicale.

　　3Il vuoto negativo durante l'aspirazione dovrebbe essere appropriato e il vuoto negativo dovrebbe essere chiuso durante l'ingresso e l'uscita del cervice.

　　4Metodi per la risoluzione dell'adesione possono includere l'uso di pinze o espansori di piccolo diametro, l'uso efficace di dispositivi intrauterini per la contraccezione, o l'applicazione di corticosteroidi surrenalici per prevenire la fibrosi, o estrogeni e progestine per creare cicli artificiali per un trattamento efficace.

　　5Pianificazione familiare, riduzione del numero di aborti artificiali e parto cesareo. Durante l'aborto artificiale e la pulizia dell'utero, prestare attenzione alle procedure sterili, prevenire l'aspirazione eccessiva e il trauma del canale cervicale.

　　Esame laparoscopico

　　Vantaggi dell'esame laparoscopico

　　(1La precisione della diagnosi è alta.

　　(2Può determinare la gravità e il tipo di adesione uterina, e valutare l'efficacia della terapia con altri metodi.

　　(3L'asportazione delle adesioni uterine sotto visione diretta è sicura e conveniente, più efficace e più completa rispetto alla raschiatura cieca o alla laparotomia. Poiché l'endoscopia taglia solo le cicatrici senza danneggiare l'endometrio, è favorevole alla ripresa post-operatoria.

　　(4La dissezione delle adesioni uterine con endoscopia uterina (hysteroscopiclysis of adhesions) può essere eseguita sotto anestesia locale, riducendo il rischio di anestesia e i costi chirurgici.

　　(5Facile da seguire, può valutare rapidamente ed accuratamente l'effetto dell'intervento.

　　(6Può ripristinare il ciclo mestruale.

　　(7Secondo l'effetto dell'intervento, guidare il tempo di contraccezione e la gravidanza.

　　Punti chiave dell'esame laparoscopico

　　Quando si diagnostica l'adesione uterina con l'endoscopia uterina, l'endoscopia deve osservare attentamente la regione di adesione intra-cervicale e la regione istmica. Dopo l'ingresso nella cavità uterina, è necessario osservare prima la forma complessiva della cavità uterina da lontano a vicino, e poi osservare ulteriormente le lesioni locali, evitando di utilizzare l'endoscopia.1L'ingresso secondario nella cavità uterina vede solo la parte locale, senza osservare la forma complessiva della cavità uterina, spesso portando a conclusioni errate. Quando l'esame laparoscopico rileva una forma anormale, è necessario distinguere tra malformazioni uterine, aborto incompleto, residui estranei e altre malattie.

　　Determinazione della classificazione tramite esame laparoscopico

　　(1Classificazione in base alla posizione dell'adesione

　　① Adesione centrale: le adesioni si trovano tra le pareti anteriori e posteriori dell'utero, sigillando la parte centrale della cavità uterina.

　　② Adesione periuterina: le adesioni si trovano alla base dell'utero o sulle pareti laterali dell'utero, sigillando la parte periferica della cavità uterina. Specialmente all'interno dell'angolo uterino, chiude l'angolo uterino, rendendo impossibile vedere l'apice delle tube di Falloppio.

　　③ Adesione mista: cioè adesione centrale più adesione periuterina.

　　Immagine della cavità uterina con strumenti di chirurgia ginecologica

　　(1Adesione endometriale: la superficie dell'adesione è molto simile a quella dell'endometrio periuterino, di solito bianca, morbida e a striscia, collegata alle pareti anteriori e posteriori dell'utero. Quando l'adesione è ampia, può presentarsi come una forma di arpa o di tenda. Le adesioni sono generalmente fragili e morbide, facili da separare, a volte possono essere spezzate semplicemente con una bassa pressione di risciacquo. La fine dell'adesione dopo la separazione generalmente non presenta emorragia attiva, e durante il risciacquo con il fluido di espansione sembra galleggiare e oscillare come una pianta acquatica. Questo tipo di adesione è più comune nel tipo centrale.

　　(2Adesione muscolare: l'adesione fibromuscolare ha un colore simile alla muscolatura uterina, rosa. La mucosa che copre l'adesione fibromuscolare è anche soggetta a cambiamenti funzionali, con molte aperture di ghiandole visibili nella fase di secrezione. Le adesioni sono spesso cilindriche, tenaci ed elastiche. Dopo la sezione, i tagli sono ruvidi, rossi, con emorragia visibile o emorragia attiva.

　　(3Adesione fibrosa: la superficie è leggermente grigio bianca, liscia e lucente, la superficie dell'adesione non è coperta dalla mucosa endometriale, diversa da quella periuterina. La consistenza è tenace e dura, spesso grossolana e irregolare. La superficie del taglio dopo la separazione è ruvida, come il tronco spezzato di un albero, pallida e senza emorragia.

　　（二）子宫碘油造影

　　All'epoca, quando la cistoscopia non era ancora diffusa, la cistografia con olio di iodio era la principale base di diagnosi per le aderenze uterine. La cistografia con olio di iodio può ottenere segni radiologici positivi, inclusi difetti di riempimento irregolari e deformazioni della cavità uterina. Tuttavia, le aderenze leggere e sparse possono essere trascurate nelle immagini HSG, e bolle, coaguli, frammenti di endometrio possono anche causare difetti di riempimento, portando a diagnosi errate. Inoltre, le tecniche di manipolazione del medico e l'esperienza di lettura delle immagini possono influenzare l'accuratezza della diagnosi delle aderenze uterine.

　　Le caratteristiche della cistografia con olio di iodio dell'utero sono:

　　（1）La cavità uterina può avere una o più ombre di riempimento irregolari, con contorni affilati, forma anormale e non regolare, e non cambia a causa della pressione o della quantità dell'agente di contrasto iniettato.

　　（2）La margine locale della cavità uterina è irregolare.

　　（3）Spesso si verificano immagini vascolari reticolari sottili, questo è dovuto alla pressione troppo alta dell'olio di iodio durante l'iniezione, quindi l'olio di iodio entra nei vasi uterini dalla superficie di separazione.

　　（4）Alcuni uteri con aderenze uterine sono fortemente inclinati anteriormente o posteriormente, quindi l'immagine della cavità uterina e del canale cervicale spesso si sovrappongono, e l'utero appare a forma di olive. In questo caso, è possibile trattenere il collo dell'utero con la pinza del collo, in modo che l'utero si estenda e l'immagine dell'utero diventi triangolare. Per prevenire la formazione di infiammazioni croniche causate da olio, è possibile utilizzare un agente di contrasto solubile in acqua. Le aderenze leggere possono essere separate tramite il contrasto.

　　（三）子宫探查术

　　I pazienti sospetti di aderenze uterine possono essere esaminati con ago dopo la disinfezione. Se ci sono aderenze nel canale cervicale o all'incidenza dell'utero, l'ago può essere inserito nel canale cervicale3~5cm dopo, si incontra una resistenza che rende difficile l'inserimento nella cavità uterina; se ci sono aderenze uterine, durante la verifica con ago uterino, si può percepire una sensazione di strettura o asimmetria. Poiché questa procedura richiede una alta abilità operatoria e esperienza diagnostica del medico, è una 'ricerca cieca' con scarsa ripetibilità e visibilità, la cui affidabilità varia da persona a persona, quindi in clinica non viene utilizzata come metodo di diagnosi di routine.

　　La verifica con ago uterino di solito l'ago uterino viene inserito nel canale cervicale circa l-3Circa centimetri si percepisce una resistenza, con2Circa centimetri è la più comune. La resistenza può variare a seconda del tipo di tessuto aderente, è molto facile inserire il ago solo nelle aderenze mucose; quando le aderenze sono nella muscolatura, è necessario applicare una leggera pressione nella direzione dell'utero per inserire l'ago; se si percepisce che il tessuto è duro e l'ago non si inserisce facilmente, non si dovrebbe usare forza a caso. Altrimenti, potrebbe causare una perforazione dell'utero. Dopo che l'ago è entrato nella cavità uterina, può scansionare lateralmente in forma di ventaglio la cavità uterina, per determinare la dimensione della cavità uterina e l'ampiezza delle aderenze. I pazienti con aderenze gravi possono percepire che la cavità uterina sembra un tubo stretto, con un'ampia gamma di movimento dell'ago molto piccola, o non può essere inserito affatto.

　　1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

　　2、忌食辣椒、花椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

　　3、禁食龙眼、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

　　4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

　　Dunque, i pazienti con aderenze uterine devono prestare attenzione alla dieta, evitare di mangiare carne di agnello, granchi, gamberi, pesce salato, anguilla, pesce nero, ecc., nonché spezie come il peperoncino, il peperoncino, aglio crudo, cipolla cruda, birra ecc., altrimenti potrebbe aggravare la malattia e causare danni inutili.

　　Chirurgia di separazione delle aderenze uterine

　　Utilizzando l'operazione per separare l'utero aderente chiuso. Di solito viene eseguito sotto il specchio vaginale, per determinare la posizione e la gravità delle aderenze, e può giudicare inizialmente le caratteristiche istologiche, specialmente utile per guidare l'accuratezza, la sicurezza e la completezza dell'operazione. I casi lievi possono essere separati con un troccolo; i casi gravi richiedono pinze curve, forbici o taglio elettrocutaneo. Dopo l'operazione, deve essere inserito un dispositivo intrauterino per prevenire la riadesione, e deve essere somministrato un trattamento supplementare con estrogeni nel ciclo artificiale, favorendo la crescita e la riparazione dell'endometrio.

　　Il trattamento delle aderenze uterine secondo la medicina cinese è mirato alle caratteristiche di insorgenza delle aderenze uterine, utilizza tecnologie ad alta tecnologia, applica la medicina tradizionale cinese di diagnosi differenziale e trattamento, e si accompagna da un agente farmaceutico tradizionale cinese, per promuovere l'assorbimento e la regressione dell'infiammazione.

　　Separazione delle aderenze chirurgica

　　1Dopo la separazione delle aderenze con il troccolo, procedere con l'espansione del collo uterino. Se le aderenze sono dense, per prevenire la perforazione uterina, l'operazione può essere eseguita sotto la guida dell'ecografia.

　　2Dopo la separazione delle aderenze sotto il specchio vaginale, è possibile inserire un dispositivo intrauterino di opportuna dimensione nel lume uterino.3mesi per evitare la riadesione. E può essere effettuato un trattamento del ciclo artificiale.3mesi, per promuovere la riparazione e la crescita dell'endometrio.

　　Preparazione preoperatoria

　　1Preparazione standard prima di tutto dovrebbe chiarire la diagnosi, determinare la posizione, la natura e la gravità delle aderenze. Se l'adesione del canale cervicale è accompagnata da ematoma uterino, dovrebbe essere trattata rapidamente per prevenire un aumento ulteriore del sangue; se l'ecografia indica che l'endometrio è sottile e senza cambiamenti ciclici, può essere utilizzato il trattamento del ciclo artificiale per promuovere la crescita dell'endometrio, favorendo la distinzione tra endometrio normale e aderenze durante l'operazione.

　　2Strumenti chirurgici

　　(1Specchio vaginale terapeutico o specchio elettrocutaneo uterino. Alcune aderenze membranose sottili possono essere spezzate solo con la lama affilata della punta del specchio vaginale.

　　(2Pinzetta biopsia a margine affilato o forbici microscopiche.

　　(3Apparecchio a ultrasonic B tipo o sistema di sorveglianza laparoscopica, utilizzato spesso nei casi di aderenze uterine gravi e operazioni difficili.

　　Anestesia chirurgica

　　La scelta dell'anestesia è determinata dalla gravità dell'adesione uterina e dalla difficoltà dell'operazione. Se si prevede che l'operazione duri poco e sia semplice, è possibile non anestetizzare o scegliere un'anestesia venosa breve-azione, come l'anestesia generale. Se l'adesione uterina è grave e si prevede che l'operazione sia laboriosa, si può utilizzare l'anestesia epidurale continua o l'anestesia generale.

　　Passaggi chirurgici

　　1Espansione del canale cervicale

　　In alcuni casi, il canale cervicale o l'orifizio cervicale sono aderenti e ristretti, e il troccolo uterino non può essere inserito nel lume uterino. Questo passaggio deve essere eseguito con attenzione per determinare la posizione dell'utero, comprendere la curvatura tra il collo e il corpo dell'utero, e sotto la sorveglianza dell'ecografia, da11L'estensore Hegar inizia a espandersi attraverso il canale cervicale, esplora e inserisce gradualmente e con cautela il canale cervicale, fino a quando è possibile inserire lo specchio vaginale. La maggior parte delle aderenze del canale cervicale o dell'orifizio cervicale è stata trattata con questo metodo. È anche possibile separare le aderenze lassive del colletto uterino e della parte istmica sotto lo specchio vaginale.

　　2. Separazione delle aderenze intra-uterine

　　Dopo la localizzazione dell'esame endoscopico, è possibile eseguire la separazione sotto la visione diretta.1)Aderenze mucose: possono essere separate con il margine affilato del顶端 dell'endoscopia uterina o con il guanto, spingendo, spingendo e spaccando le aderenze intra-uterine con forza moderata. È anche possibile inserire forbici microscopiche attraverso l'apertura di manipolazione per tagliare le aderenze.2)Aderenze di tipo muscolare e connettivale: è necessario separare o vaporizzare le aderenze con un endoscopio uterino elettrico o un光纤 laser. Utilizzando l'elettrodo circolare anteriore inclinato del tipo chiuso dell'endoscopio uterino per tagliare le aderenze, se l'utero è completamente chiuso, tagliare dall'orifizio interno dell'utero verso l'alto fino a formare una nuova cavità uterina. Quando si elimina le aderenze vicine agli angoli dell'utero, è necessario prestare molta attenzione a non tagliare troppo profondamente, poiché la parete muscolare dell'utero è molto sottile e facile a causare perforazione dell'utero.

　　3. Tecniche di separazione

　　(1)Aderenze单纯e del canale cervicale e dell'orifizio interno, e del istmo: Per chiudura completa del canale cervicale e dell'orifizio interno, con mucosa uterina intatta, i sintomi clinici sono spesso amenorrea e dolore addominale ciclico dopo l'intervento chirurgico sull'utero; se la chiusura delle aderenze è incompleta, spesso si lamentano mestruazioni scarse e dolori mestruali. Se necessario, è possibile eseguire una dilatazione del collo uterino dopo l'intervento chirurgico.2~3Mesi di follow-up, oltre a conoscere la situazione del ciclo mestruale e del dolore addominale, è possibile eseguire nuovamente l'esame dell'endoscopia uterina per sapere se ci sono anomalie nella cavità uterina, e per chi ha esigenze di fertilità, è possibile eseguire contemporaneamente la procedura di dilatazione del collo uterino e il trattamento di drenaggio della tuba di Falloppio con iniezione di fluido.

　　(2Aderenze endometriali dell'utero: In linea di principio, i metodi come la dissezione meccanica ( margine del顶端 della lente di endoscopia, forbici microscopiche, forcipati con margine affilato, ecc.), elettrodi a cerchio o laser devono essere utilizzati sotto la visione diretta dell'endoscopia uterina per separare le aderenze intra-uterine, far tornare l'utero a una forma normale simmetrica e mostrare le aperture delle tube di Falloppio. Per le aderenze gravi che chiudono l'utero, è possibile iniziare a tagliare gradualmente gli strati di aderenze dal livello dell'orifizio interno, fino alla base e agli angoli dell'utero. Per chiudere le aderenze degli angoli dell'utero, è possibile separare e modellare la forma degli angoli dell'utero con forcipati e cercare di rimuovere i grandi segmenti di aderenze che si mescolano all'interno della cavità uterina.

　　Intervento chirurgico di successo

　　Il criterio di successo dell'intervento chirurgico dovrebbe essere che l'utero ritorni alla dimensione e alla forma normale, e le aperture delle tube di Falloppio siano chiaramente visibili. È possibile ritirare l'obiettivo fino all'orifizio interno del collo dell'utero per osservare la simmetria della cavità uterina. Se c'è una sorveglianza laparoscopica, è possibile iniettare una soluzione di metilene blu attraverso la cavità uterina per eseguire un test di permeabilità delle tube di Falloppio.