Adhésion utérine

　　L'utérus normal est en contact et s'ajuste en position physiologique, même pendant la période menstruelle, l'endomètre est détruit, mais il n'y a pas d'adhésions, car l'intégrité et la fonction de la couche de base de l'endomètre sont normaux. Si, une fois stimulés ou endommagés par des facteurs physiques et chimiques tels que des opérations ou des inflammations, la couche de base de l'endomètre est endommagée, modifiant la croissance et la défaillance régulière de l'endomètre pendant le cycle menstruel normal, cela peut entraîner la sécrétion et le dépôt de fibrinogène dans l'espace interstitiel utérin, causant des adhésions antérieures et postérieures des parois utérines.

　　Les causes principales des adhésions utérines sont :

　　1．Histoire des interventions utérines

　　(1)Facteurs de grossesse : Les interventions utérines liées à la grossesse telles que l'aspiration sous vide de l'œuf d'early grossesse, l'ablation des membranes muqueuses de l'utérus de grossesse moyenne, l'ablation de l'œuf de grossesse moyenne par extraction, l'ablation de l'œuf de l'hémorragie post-partum et l'ablation de l'œuf de l'avortement spontané. Cela peut être dû au fait que la couche de base de l'endomètre de l'utérus en grossesse est plus facile à être endommagée, ce qui entraîne l'adhésion mutuelle des parois utérines, formant des adhésions permanentes.

　　(2)Facteurs non grossissants : Les opérations de retrait des myomes utérins (accès à la cavité utérine), les opérations de retrait des myomes sous-muqueux par la cavité utérine, les opérations de resection des séptums utérins, les opérations de correction des utérus doubles, etc. qui détruisent la couche de base de l'endomètre, exposent la couche musculaire utérine à l'intérieur de la cavité utérine, entraînant des adhésions antérieures et postérieures des parois utérines.

　　(3)Facteurs humains : Les adhésions utérines sont causées par la destruction intentionnelle de la couche de base de l'endomètre. Comme la circoncision endométriale, les micro-ondes utérines et le traitement par cryothérapie et les médicaments chimiques après la circoncision endométriale, entraînant des adhésions.

　　2．Facteurs chirurgicaux et inflammatoires

　　Infections intra-utérines, tuberculose utérine, endométrite post-ménopausique, infections secondaires après des interventions utérines, infections puerperales, infections secondaires après l'implantation d'appareils de contraception intra-utérine, etc.

　　3．Facteurs humains

　　Certaines femmes ont des adhésions utérines, ce qui est causé par des facteurs humains. La destruction intentionnelle de la couche de base de l'endomètre conduit à des adhésions utérines. Comme les micro-ondes utérines, la circoncision endométriale, le traitement par cryothérapie, le traitement par chimiothérapie et le traitement par rayonnement local après la circoncision endométriale.

　　4、Pour diverses raisons, des lésions de l'endomètre se produisent lors du curetage

　　Comme le curetage répété et multiple, c'est ce qui est极易 endommager la couche de base, et les adhésions utérines causées par cette raison sont appelées adhésions traumatiques, qui sont les plus courantes, donc les médecins obstétriciens-gynécologues doivent ajuster la profondeur du curetage, les femmes en âge de procréer doivent mettre en œuvre des mesures de contraception, éviter les avortements, en particulier le premier avortement peut causer des adhésions utérines secondaires et l'infertilité subséquente.

　　Les principaux symptômes des adhésions utérines sont la réduction des menstruations ou l'aménorrhée. Chez les patients souffrant d'adhésions utérines, le taux de stérilité secondaire est très élevé, pouvant atteindre86％au-dessus.

　　1）Nuisible à la survie des spermatozoïdes et à l'implantation de l'ovocyte: En raison des cicatrices des parois utérines et de l'obstruction de la cavité utérine causées par les adhésions utérines, la perméabilité de la couche endométriale est détruite, entraînant un déséquilibre et un désordre des fonctions physiologiques de l'endomètre, très défavorable à la conservation, à la survie et à la capacité de fécondation des spermatozoïdes, ainsi qu'à l'implantation de l'ovocyte, à l'implantation du placenta et au développement embryonnaire, ce qui conduit ainsi à l'infertilité et à l'avortement.

　　2）Conduits biliaires obstrués et adhésions biliaires, obstructions des conduits biliaires. Les adhésions utérines sont souvent associées à des obstructions des conduits biliaires, des adhésions biliaires, en raison de la congestion, de l'oedème, de l'épaississement et de la rigidité des conduits biliaires, formant des adhésions lumières, des sténoses jusqu'à l'obstruction, jusqu'à ce que les conduits biliaires ne puissent pas être ouverts ou ne puissent pas être ouverts, ce qui rend impossible la combinaison normale et ordinaire des spermatozoïdes et des ovocytes, entraînant ainsi l'infertilité.

　　L'adhérence utérine est due aux cicatrices causées par des lésions utérines récentes après la grossesse, environ 90% des cas sont causés par un avortement. Les lésions se produisent généralement après l'accouchement à terme, l'accouchement prématuré, et après l'avortement.-4 semaines, des saignements vaginaux en grande quantité nécessitant un curetage. L'adhérence utérine peut généralement entraîner des anomalies menstruelles, telles que des menstruations peu abondantes, et une adhésion sévère peut entraîner l'amenorrhée. Si une partie de l'utérus est scellée, le patient peut être enceinte, mais il est facile de développer un avortement, une prééclampsie, une grossesse ectopique, une mort fœtale intra-utérine, une implantation placentaire, une adhésion placentaire, etc. Les patients complètement scellés peuvent présenter une stérilité. L'adhérence utérine peut être divisée en adhésions endométriales, adhésions fibromusculaires et adhésions conjonctives. Le diagnostic de l'adhérence utérine utilisait souvent le造影age des trompes de Fallope avec de l'iode ou l'échographie, mais pour certaines adhésions légères, il est facile de manquer le diagnostic, et il ne peut pas indiquer la ténacité et le type d'adhérence. Le traitement de l'adhérence utérine utilise généralement l'expansion du bâton pour l'expansion, et après l'expansion, il est placé un dispositif intra-utérin. Cependant, cette opération est aveugle et ne peut pas restaurer la forme initiale de l'utérus, et le taux de réadhérence est élevé.

　　Lorsque l'adhérence utérine et l'adhérence utérine concomitante apparaissent avec l'amenorrhée et les douleurs abdominales, il faut distinguer l'adhérence ectopique. Le premier a une histoire d'avortement médicamenteux ou d'ablation, les douleurs abdominales sont principalement cycliques, bien que la douleur abdominale soit douloureuse ou réfléchissante, il n'y a pas de saignement interne ni de choc symptomatique, et la sonde utérine ou la cytologie endométriale peut souvent diagnostiquer, et après l'exploration, lorsque le flux sanguin menstruel est fluide, les symptômes de douleur peuvent être atténués ou disparaître. Les symptômes et signes de saignement interne apparaissent souvent chez les patients avec une grossesse ectopique après la douleur abdominale.

　　La maladie d'endométriose primitive cause des douleurs menstruelles, bien que cela soit également une douleur abdominale cyclique et progressive, mais le flux menstruel est fluide, après que le sang menstruel a été expulsé, les symptômes de douleur ne diminuent pas; tandis que la douleur abdominale causée par l'adhérence utérine est une douleur menstruelle obstructive, après l'expansion du col utérin pour permettre l'écoulement du sang menstruel, les symptômes peuvent être immédiatement atténués ou disparaître. On peut également le distinguer par l'histoire, l'endométriose est souvent stérile, tandis que l'adhérence utérine se produit souvent après une avortement médicamenteux.

　　L'amenorrhée après l'aspiration ou l'ablation du fœtus dans les premières semaines de grossesse doit également être exclue, généralement sans histoire de douleurs abdominales, souvent avec une histoire de réaction de grossesse. L'augmentation de l'utérus correspond souvent au mois de grossesse, et un test de grossesse urinaire positif est souvent utile pour le diagnostic.

　　Chez les patients avec une adhésion utérine après l'amenorrhée, il n'y a que l'amenorrhée simple sans douleurs abdominales ou avec des douleurs abdominales non manifestes, il faut distinguer l'amenorrhée hypophysaire ou hypothalamique et le vieillissement prématuré des ovaires. L'amenorrhée causée par l'adhérence utérine, après le traitement par progestérone, oestrogènes ou cycle artificiel, la menstruation ne peut toujours pas être restaurée, mais les tests de température de base, les cristaux de mucus cervical et les frottis des cellules vaginales tombées montrent que la fonction ovarienne est normale.

　　1Il est recommandé de traiter activement les inflammations chroniques du col utérin et de l'endomètre du patient avant l'opération pour prévenir les infections post-opératoires.

　　2Si l'expansion du col utérin est trouvée, il ne faut pas être brutal, et l'utilisation d'un dilatateur ne doit pas sauter de numéros pour éviter de blesser le canal cervical.

　　3Lors de l'aspiration, la dépression doit être appropriée, et la dépression négative doit être fermée lors de l'entrée et de la sortie du col utérin.

　　4Les méthodes pour dissoudre l'adhérence peuvent inclure l'utilisation d'une sonde ou d'un dilatateur, l'insertion d'un dispositif intra-utérin peut être efficace, et l'utilisation de corticostéroïdes surrénaliens pour prévenir la fibrose, ou d'oestrogènes et de progestérone pour créer un cycle artificiel afin de traiter efficacement. Certains appliquent également des hormones sexuelles pour traiter de manière efficace.

　　5Planification familiale, réduction du nombre d'avortements et d'accouchements. Pratiquer des procédures stériles pendant les avortements et les curetages, éviter l'aspiration excessive et les traumatismes du col utérin.

　　Examen endoscopique

　　Avantages de l'examen endoscopique

　　(1Le taux de diagnostic est élevé

　　(2Il peut déterminer l'étendue et le type des adhésions utérines, et évaluer l'effet thérapeutique des autres méthodes

　　(3La résection des adhésions utérines sous vision directe est sécuritaire et pratique, plus efficace et plus complet que la curetage aveugle ou la laparotomie abdominale. Comme l'hystéroscope ne coupe que les cicatrices sans endommager l'endomètre, cela est favorable à la récupération post-opératoire

　　(4La hysteroscopie lyse des adhésions (hysteroscopie lyse des adhésions) peut être effectuée sous anesthésie locale, ce qui réduit le risque d'anesthésie et les coûts de la chirurgie

　　(5Il est facile de suivre les soins médicaux, et il est possible d'évaluer rapidement et précisément l'effet de la chirurgie

　　(6Il peut恢复正常 la menstruation

　　(7Selon l'effet de la chirurgie, guider le contraceptif et le moment de la fécondation

　　Points à retenir de l'examen endoscopique

　　Lors du diagnostic d'adhésions utérines par endoscopie, l'endoscope doit être examiné en détail à partir du col utérin pour observer la zone d'adhésion à la jonction cervico-isthmique. Une fois dans la cavité utérine, il faut d'abord observer la forme globale de la cavité utérine de loin en près, puis observer les anomalies locales après avoir découvert des zones anormales, et il faut éviter à tout prix l'examen endoscopique.1L'entrée secondaire dans la cavité utérine ne permet de voir que localement, sans observer la forme globale de la cavité utérine, ce qui peut souvent conduire à des conclusions erronées. Lorsque l'examen endoscopique de la cavité utérine révèle une forme anormale, il faut être attentif à la distinction avec des anomalies utérines, des avortements incomplets, des résidus étrangers et d'autres maladies.

　　L'examen endoscopique de la cavité utérine détermine le type

　　(1Classification en fonction de la localisation des adhésions

　　① Adhésion centrale : les adhésions sont situées entre les parois avant et arrière de l'utérus,粘连 la partie centrale de la cavité utérine.

　　② Adhésion périphérique : les adhésions sont situées à la base de l'utérus ou sur les parois latérales de l'utérus,粘连 le bord périphérique de la cavité utérine. En particulier, dans l'angle utérin, il ferme l'angle utérin, et l'orifice des trompes de Fallope ne peut pas être vu.

　　③ Adhésion mixte : c'est-à-dire une adhésion centrale combinée avec une adhésion périphérique.

　　Image endoscopique de la cavité utérine avec les instruments de chirurgie

　　(1L'adhésion endométriale : la surface de l'adhésion est très similaire à l'endomètre environnant, principalement des bandes blanches et souples qui se connectent aux parois antérieure et postérieure de l'utérus. Lorsque l'adhésion est extensive, elle peut présenter une forme de harpe ou de rideau. Les adhésions sont généralement fragiles et souples, faciles à séparer, et peuvent parfois être brisées par une perfusion sous basse pression du fluide de dilatation. Les extrémités des segments brisés ne saignent généralement pas activement, et peuvent flotter et danser comme des herbes aquatiques lors du lavage avec le fluide de dilatation. Ce type d'adhésion est majoritairement de type central.

　　(2L'adhésion musculaire : l'image de l'adhésion fibreuse musculaire a une couleur similaire à la couche musculaire utérine, rose. L'endomètre couvrant l'adhésion fibreuse et musculaire a également des changements fonctionnels, et de nombreuses ouvertures d'adénes sont visibles à la surface pendant la période de sécrétion. Les adhésions sont souvent en forme de colonne, fermes et élastiques. Après la section, les extrémités des segments sont rugueuses, rouges, avec des saignements visibles ou des saignements actifs.

　　(3L'adhésion tissulaire : sa surface est légèrement grise et blanche, brillante, et la surface de l'adhésion n'est pas couverte par l'endomètre, ce qui diffère显著 de l'endomètre environnant. Il est ferme et dur, souvent grossier et de forme irrégulière. La surface du segment brisé après la séparation est rugueuse, ressemblant à un tronc cassé, de couleur pâle sans saignement.

　　（二）子宫碘油造影

　　Avant que la hysteroscopie ne soit largement utilisée, l'angiographie iodée utérine était l'une des principales méthodes de diagnostic des adhésions de la cavité utérine. L'angiographie iodée utérine peut obtenir des signes radiographiques positifs, y compris des déficits de remplissage inégaux, des déformations de la cavité utérine ou des formes irrégulières. Cependant, les ligaments adhésifs légers et rares peuvent souvent être manqués sur les films HSG, et des bulles, des caillots de sang, des fragments de muqueuse utérine peuvent également causer des déficits de remplissage, ce qui peut entraîner des erreurs de diagnostic. De plus, les compétences techniques de l'opérateur et l'expérience de lecture des films peuvent également influencer l'exactitude du diagnostic des adhésions de la cavité utérine.

　　Les caractéristiques de l'angiographie iodée utérine sont les suivantes :

　　（1）Il peut y avoir une ou plusieurs ombres de remplissage anormales, avec des contours nets, des bords aigus, une forme anormale et des déficits de remplissage irréguliers, qui ne changent pas sous la pression ou la quantité de l'agent de contraste injecté.

　　（2）L'extrémité locale de la cavité utérine est inégale.

　　（3）Il apparaît souvent des vaisseaux sanguins en réseau fin, ce qui est dû à une pression trop élevée de l'iode injecté pendant l'angiographie, entraînant ainsi l'iode à pénétrer dans les vaisseaux sanguins utérins à partir de la surface de séparation.

　　（4）Certains utérus avec adhérence de la cavité utérine sont fortement inclinés vers l'avant ou vers l'arrière, et l'image de la cavité utérine et du col de l'utérus est souvent floue. L'utérus est en forme d'olive. Dans ce cas, il est possible d'utiliser une pince cervicale pour tirer le col de l'utérus pour étirer l'utérus, de sorte que l'image de l'utérus puisse passer de l'olive à la forme triangulaire. Pour empêcher les thromboses adhésives et les inflammations chroniques causées par les huiles, il est également possible d'utiliser des agents de contraste solubles. Les adhésions légères peuvent être séparées par l'angiographie.

　　（三）子宫探查术

　　Les patients suspectés d'avoir une adhérence de la cavité utérine peuvent être examinés avec une aiguille de diagnostic après désinfection. Si il y a une adhérence dans le canal cervical ou à l'orifice interne de l'utérus, l'aiguille de diagnostic peut être insérée dans le canal cervical3～5cm après, il peut y avoir une résistance et être difficile à pénétrer dans la cavité utérine; s'il y a une adhérence de la cavité utérine, l'aiguille de diagnostic peut ressentir une sensation de rétrécissement ou d'asymétrie lors de l'examen de la cavité utérine. Comme cette procédure nécessite une haute compétence technique et une expérience de diagnostic de l'opérateur, elle est considérée comme une 'exploration aveugle', avec une faible répétitivité et une mauvaise visibilité, la crédibilité varie d'une personne à l'autre, donc elle n'est généralement pas utilisée comme méthode de diagnostic de routine en clinique.

　　L'examen du diagnostic de l'utérus, généralement l'aiguille de diagnostic est insérée dans le col de l'utérus environ 1-3Environ 1 cm, il y a une sensation de résistance, avec2Environ 1 cm est le plus commun. La résistance peut varier en fonction des tissus adhésifs, et il est facile d'insérer l'aiguille de diagnostic dans l'endomètre; lors de l'adhérence de la couche musculaire, il est nécessaire d'appliquer une légère force dans la direction de l'utérus pour insérer l'aiguille de diagnostic; si l'organisme est dur et l'aiguille de diagnostic difficile à insérer, il ne faut pas forcer aveuglément pour éviter de perforer l'utérus. Après que l'aiguille de diagnostic est entrée dans la cavité utérine, elle peut balayer latéralement pour essayer la taille de la cavité utérine et la portée de l'adhérence. Les patients avec une adhérence sévère peuvent ressentir que la cavité utérine ressemble à un tube étroit, avec une petite gamme de mouvement de l'aiguille de diagnostic, ou même impossible à pénétrer.

　　1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

　　2、忌食辣椒、花椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

　　3、禁食龙眼、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

　　4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

　　Donc, les patients atteints d'adhésions utérines doivent faire attention à une alimentation légère, ne pas manger de viande de mouton, de crabe, de crevette, de poisson salé, deanguille, de poisson noir, etc., et ne pas manger de poivre de Sichuan, de piments, de poivre frais, d'oignon frais, de vin de grain, etc., qui peuvent aggraver la maladie et causer des blessures inutiles.

　　Chirurgie de séparation des adhésions utérines

　　Utiliser une opération pour séparer l'utérus adhésif bloqué. En règle générale, il doit être fait sous colposcope pour déterminer la position et l'importance des adhésions, et peut juger préliminairement des caractéristiques histologiques, ce qui est particulièrement utile pour guider l'exactitude, la sécurité et l'efficacité de l'opération. Pour les cas légers, une aiguille peut être suffisante pour séparer; pour les cas graves, des pincettes courbes, des ciseaux ou des coupes électriques sont nécessaires. Après l'opération, le dispositif intra-utérin doit être placé pour prévenir une nouvelle adhésion, et une supplémentation en œstrogènes par cycle artificiel doit être faite pour favoriser la croissance et la réparation de l'endomètre.

　　Le traitement de l'adhésion utérine en médecine traditionnelle chinoise est basé sur les caractéristiques de la pathogenèse de l'adhésion utérine, utilise des technologies de haute technologie, applique la thérapie diagnostique et thérapeutique traditionnelle de la médecine chinoise, et utilise des formules d'herbes uniques pour promouvoir l'absorption et la guérison des inflammations.

　　手术分离粘连

　　1．用探针分离粘连探针左右拨离后再行宫颈扩张术，如粘连紧密，为防止子宫穿孔，可在B超引导下进行操作。

　　2．在宫腔镜下分离粘连经手术分离粘连后，可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，3mois après la rétention pour prévenir une nouvelle adhésion. De plus, un traitement de cycle artificiel peut être utilisé.3mois, pour promouvoir la réparation et la régénération de l'endomètre.

　　准备手术

　　1．常规准备首先应明确诊断，搞清粘连的位置、性质及程度。如颈管粘连已合并宫腔积血，应尽快处理，以防积血进一步增多；如B超提示子宫内膜菲薄，无周期性变化，可采用人工周期治疗，促进子宫内膜增生．以利于术中鉴别正常子宫内膜与粘连带。

　　2．手术器械

　　(1B colposcope thérapeutique ou colposcope à électrode. Certains adhésions薄膜状，有时仅靠colposcope尖端锐缘鞘即可将其弄断。

　　(2Bite à gratter tranchante ou ciseaux microscopiques.

　　(3B Ultra ou système de surveillance laparoscopique, souvent utilisé dans les cas graves d'adhésions utérines et des cas difficiles à opérer.

　　麻醉手术

　　Selon l'importance des adhésions utérines et la difficulté de l'opération, il est déterminé s'il est nécessaire de choisir une anesthésie. Si l'opération est estimée comme courte et simple, l'anesthésie peut être évitée ou une anesthésie intraveineuse à effet rapide peut être choisie, comme l'anesthésie intraveineuse à action rapide. Si les adhésions utérines sont graves et que l'opération est estimée comme difficile et coûteuse, une anesthésie péridurale continue ou une anesthésie générale peut être utilisée.

　　手术步骤

　　1．扩张宫颈管

　　Certains canaux cervicaux ou orifices internes粘连狭窄，子宫探针都不能插入宫腔。该步骤必须仔细查清子宫位置，了解宫颈和宫体间屈度，在B超监视下，由11À l'extérieur du diamètre extérieur, le dilatateur Hegar commence à dilater le canal cervical, explore et insère lentement et prudemment le canal cervical pour atteindre l'utérus, jusqu'à ce qu'il puisse insérer le colposcope. La plupart des adhésions du canal cervical ou de l'orifice interne sont déjà atteintes à l'objectif thérapeutique par cette étape. Il est également possible de séparer les adhésions lâches du col utérin et du isthme sous le colposcope.

　　2．Séparation des adhésions de la cavité utérine

　　Après localisation par endoscopie, il est possible de procéder à la séparation sous contrôle direct.1)Adhésions muqueuses: Il est possible d'utiliser une pointe aiguë ou un manchon de la camera endoscopique pour pousser, pousser, peler les adhésions dans la cavité utérine. Il est également possible d'insérer un ciseau microscopique dans l'orifice opératoire pour couper les bandes adhésives. (2)Adhésions fibrouses et conjonctives: Il est nécessaire d'utiliser une caméra endoscopique utérine ou un faisceau laser pour séparer ou vaporiser les bandes adhésives. Utiliser une électrode circulaire antérieure incurvée de la caméra endoscopique utérine pour couper les bandes adhésives, comme si la cavité utérine était complètement fermée, couper à partir de l'orifice interne utérin vers le haut, jusqu'à ce que la nouvelle cavité utérine soit formée. Lorsque les bandes adhésives proches de l'angle utérin sont excisées, il faut faire très attention à ne pas couper trop profondément, car la paroi musculaire utérine est très mince à cet endroit, ce qui peut facilement entraîner une perforation utérine.

　　3．Techniques de séparation

　　(1)Adhésions simples du canal cervical et de l'orifice interne, de l'isthme: Pour ceux qui ont des adhésions complètes du canal cervical et de l'orifice interne et une muqueuse utérine intacte, les symptômes cliniques sont souvent des aménorrhées après une opération de cavité utérine accompagnées de douleurs abdominales cycliques; si elles sont partiellement fermées par des adhésions, elles se plaignent souvent de menstruations rares et de douleurs menstruelles. Si nécessaire, il est possible de réaliser une dilatation cervicale après l'opération.2～3Mois de suivi, en plus de la compréhension de la situation des menstruations et des douleurs abdominales, il est également possible de réaliser une examination endoscopique de la cavité utérine pour comprendre s'il y a des anomalies dans la cavité utérine, et pour ceux qui ont des besoins de fécondité, il est possible de réaliser en même temps une irrigation et un traitement de dilatation des trompes de Fallope.

　　(2Adhésions endométriales de l'utérus: En principe, les méthodes telles que les instruments mécaniques (bord de la pointe de la camera endoscopique, ciseaux microscopiques, pincettes de biopsie aiguës, etc.), les électrodes circulaires ou les lasers doivent être utilisées sous le contrôle direct de la camera endoscopique pour séparer les adhésions dans la cavité utérine, afin de rendre la cavité utérine symétrique et normale, et de pouvoir montrer les orifices des trompes de Fallope. Pour les adhésions sévères qui ferment la cavité utérine, il est possible de commencer par couper les couches d'adhésions à partir du niveau de l'orifice interne, jusqu'à atteindre le fond et les angles utérins. Pour les adhésions fermées à l'angle utérin, elles peuvent être séparées par l'ouverture et la fermeture des pincettes de biopsie, et essayées de sculpter la forme de l'angle utérin. Les bandes adhésives massives mélangées dans la cavité utérine doivent être retirées le plus possible.

　　Opération réussie

　　Les critères de succès d'une opération sont que l'utérus soit ramené à sa taille et à sa forme normales, et que les orifices des trompes de Fallope soient clairs. Le microscope objective peut être reculé à la bouche de l'utérus, pour observer la symétrie de la cavité utérine. Si un contrôle laparoscopique est disponible, une solution de méthylène bleu peut être injectée dans la cavité utérine pour tester la perméabilité des trompes de Fallope.