Giao tử nhân tạo

　　Giao tử nhân tạo là phương pháp注入 tinh dịch nam vào cổ tử cung hoặc tử cung của phụ nữ bằng phương pháp nhân tạo để hỗ trợ thụ tinh. Phương pháp này chủ yếu được sử dụng cho bệnh nhân vô sinh nam. Giao tử nhân tạo có hai loại: giao tử nhân tạo giữa vợ chồng và giao tử nhân tạo giữa người không phải là vợ chồng. Khi nam giới có các bệnh lý cơ quan sinh dục như dương vật ngắn, hẹp niệu đạo, liệt dương, xuất tinh sớm hoặc phụ nữ có cổ tử cung hẹp, vô sinh không rõ nguyên nhân thì có thể sử dụng giao tử nhân tạo giữa vợ chồng. Nếu nam giới bị tắc ống dẫn tinh, không có tinh trùng thì có thể sử dụng giao tử nhân tạo giữa người không phải là vợ chồng. Nếu nam giới lớn hơn50 tuổi, tinh dịch bất thường hoặc có viêm đường tiết niệu, phụ khoa dị dạng và bệnh nhân có các bệnh toàn thân khác đều không nên làm giao tử nhân tạo. Để tránh tranh chấp y tế và đạo đức, bác sĩ trước khi phẫu thuật nên giải thích phương pháp giao tử nhân tạo, tỷ lệ thành công, biến chứng và các vấn đề đạo đức xã hội khác cho bệnh nhân, sau đó mới tiến hành.

　　Giao tử nhân tạo无论是AID还是AIH，虽然操作并不复杂，但都不是绝对安全的，稍不注意即有引起种种并发症的可能。常见的并发症有：

　　1、nhiễm trùng

　　Chủ yếu liên quan đến ý thức vô trùng của nhân viên thực hiện không mạnh mẽ, và tinh dịch không thể duy trì vô trùng tuyệt đối. Có báo cáo về việc thụ tinh nhân tạo gây viêm appendicitis và viêm tử cung. Sử dụng kháng sinh thích hợp sau thụ tinh nhân tạo có thể có tác dụng phòng ngừa.

　　2、chảy máu và tổn thương

　　Chủ yếu liên quan đến phương pháp thực hiện không đúng, thiết bị sử dụng không đúng (quá thô陋) và thực hiện thô bạo, không thành thạo.

　　3、đau bụng dưới

　　Thường do tinh dịch bơm vào tử cung nhanh quá, áp lực cao quá dẫn đến co thắt tử cung đau đớn. Nếu thực hiện thụ tinh trong tử cung, nếu tinh dịch bơm vào nhiều, tinh dịch có thể chảy vào buồng tử cung qua ống dẫn trứng, gây đau bụng dưới kích thích.

　　4、gây ra nội mạc tử cung lạc vị

　　Đây là điều hiếm gặp, thường do việc bơm tinh dịch vào buồng tử cung nhanh quá, nhiều quá và áp lực cao.

　　5、nguy cơ y học và di truyền tiềm ẩn

　　Trong AID, khi tinh dịch của một người hiến tinh trùng được thụ tinh cho hai hoặc nhiều phụ nữ, trẻ em mà họ sinh ra từ quan hệ huyết thống sẽ là anh em ruột cùng cha khác mẹ. Do tính bảo mật của AID, những thế hệ cùng cha khác mẹ này không thể và không thể nhận ra nhau. Họ có thể kết hôn khi lớn lên và có thể gây ra hôn nhân huyết thống, có thể gây ra nguy cơ di truyền cho thế hệ sau, mặc dù cơ hội này rất hiếm.

　　Chỉ định của thụ tinh nhân tạo

　　)1) Bệnh không có tinh trùng, ít tinh trùng nghiêm trọng, yếu tinh trùng và tinh trùng dị dạng.

　　)2) Những người đã thực hiện phẫu thuật cắt tinh hoàn nhưng mong muốn thụ tinh lại nhưng không thành công và gặp khó khăn trong việc xuất tinh.

　　)3) Nam giới và/hoặc gia đình có bệnh di truyền nghiêm trọng không nên sinh con.

　　)4) Không thể có trẻ sơ sinh sống khi không khớp máu mẹ con.

　　)5) Vô sinh không rõ nguyên nhân.

　　Để tránh thụ tinh nhân tạo, cả hai bên nên bảo vệ sức khỏe và phòng ngừa vô sinh trong cuộc sống hàng ngày:

　　1、kiểm tra trước hôn nhân.Đây là bước đầu tiên đảm bảo khả năng sinh sản và sinh sản tốt. Nếu kiểm tra phát hiện một bên hoặc cả hai bên cơ quan sinh dục có dị tật bẩm sinh, bệnh hoặc rối loạn nội tiết ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, bệnh结核 và các bệnh toàn thân khác, thì nên chữa bệnh trước khi kết hôn để tránh vô sinh sau hôn nhân.

　　2、phòng ngừa và điều trị viêm cơ quan sinh dục.Nhiều loại viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục của nam và nữ là nguyên nhân phổ biến gây vô sinh. Bất kể việc bảo vệ sức khỏe hàng ngày, vệ sinh kinh nguyệt, quan hệ tình dục, biện pháp tránh thai, phá thai hoặc kiểm tra phụ khoa, đều nên phòng ngừa nhiễm trùng cơ quan sinh dục. Khi phát hiện nhiễm trùng cơ quan sinh dục, cần điều trị sớm để tránh để lại di chứng vô sinh.

　　3、giữ vững tinh thần tốt.Các yếu tố tinh thần không tốt như căng thẳng lâu dài, buồn phiền, lo lắng, buồn bực, sợ hãi, đều có thể gây rối loạn chức năng tình dục của nam và nữ, dễ dẫn đến vô sinh. Và một khi loại bỏ các yếu tố tinh thần không tốt như căng thẳng, nhanh chóng sẽ có trường hợp thụ tinh thành công.

　　4、loại bỏ các yếu tố sống không tốt.Nếu nghiện thuốc lá và rượu, sử dụng thuốc bừa bãi (đặc biệt là thuốc an thần và hormone giới tính nam nữ), là một trong những nguyên nhân gây vô sinh sau hôn nhân, dị tật bào thai và sảy thai tự nhiên.

　　5nắm bắt tốt thời điểm quan hệ tình dục để thụ tinh.]}Phụ nữ có khả năng sinh sản thường chỉ thụ tinh một lần mỗi tháng, thời gian sống sót của chúng cũng chỉ có2-3Ngày. Chỉ khi nắm bắt được cơ hội này để quan hệ tình dục, mới dễ dàng thụ tinh. Nếu chức năng sinh sản của cả hai bên nam nữ bình thường, chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ cũng bình thường, có thể vào thời điểm chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ vào11-17Ngày, mỗi1Ngày tiến hành1Quan hệ tình dục, tức là quan hệ tình dục trong thời kỳ thụ tinh, để tăng cơ hội tinh trùng và trứng gặp nhau. Sau khi quan hệ, phụ nữ nên垫高臀部, tiếp tục nằm3Trên 0 phút, để tinh trùng có thời gian đủ để vào ống dẫn trứng. Đồng thời, sau khi quan hệ, phụ nữ cũng không vội đi tiểu, để tránh tinh dịch流出. Có những cặp vợ chồng rất mong đợi con, quan hệ tình dục quá thường xuyên, cho rằng có thể tăng cơ hội thụ tinh. Thực tế, việc này không chỉ có hại cho sức khỏe, mà còn làm giảm chất lượng tinh trùng, ngược lại lại không có lợi cho việc thụ tinh.

　　Trước khi thực hiện thụ tinh nhân tạo, cả hai bên nam nữ nên kiểm tra các xét nghiệm sau để chẩn đoán có vô sinh vô sinh hay không.

　　Bên nữ:

　　1Gợi ý có thụ tinh và dự đoán thời điểm thụ tinh: Qua đo nhiệt độ cơ bản và kiểm tra dịch mucus cổ tử cung hoặc đo hormone để đánh giá.

　　2Đo chức năng nội tiết: Đo ở các thời điểm khác nhau trong chu kỳ kinh nguyệt, mức độ hormone estrogen,孕激素 của máu, để hiểu rõ chức năng buồng trứng, như hội chứng buồng trứng đa nang; đo tỷ lệ chuyển hóa cơ bản, để hiểu rõ chức năng của tuyến giáp; kiểm tra chức năng thận肾上腺, và đo hormone prolactin máu v.v.

　　3Kiểm tra thông thoáng ống dẫn trứng: bao gồm kiểm tra thông khí hoặc thông dịch ống dẫn trứng,造影 tử cung ống dẫn trứng, chủ yếu hiểu rõ ống dẫn trứng có thông thoáng hay không, tử cung ống dẫn trứng phát triển có bình thường hay không, có dị dạng hay không. Đối với những người ống dẫn trứng không thông thoáng (như dính nhẹ), có tác dụng điều trị.

　　4Kiểm tra nội mạc tử cung: Qua sinh thiết để hiểu rõ tình trạng chức năng của nội mạc tử cung, đồng thời có thể loại trừ bệnh lý trong lòng tử cung, như lao, u nang tử cung v.v.

　　5Kiểm tra miễn dịch học: Hiểu rõ có kháng thể chống tinh trùng, kháng thể chống nội mạc tử cung có tồn tại hay không.

　　6Kiểm tra hệ sinh dục nội ngoại: Đầu tiên hiểu rõ kích thước, vị trí của tử cung có bình thường hay không, tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng có u nang, đau, viêm v.v.

　　Bên nam:

　　1Kiểm tra造影 tinh hoàn: Kiểm tra này là thông qua cách mở hoặc đâm qua da để châm造影 chất vào tinh hoàn, để làm cho tinh hoàn, tinh dịch túi và ống xuất tinh v.v. có thể hiển thị cấu trúc, để hiểu rõ tinh hoàn có thông suốt hay không, tinh dịch túi có biến đổi bệnh lý hay không, để làm rõ nguyên nhân gây vô sinh nam.

　　2Biopsy tinh hoàn: Nếu sinh thiết tinh hoàn bình thường, nên xem xét đầu tiên là vô sinh do tắc nghẽn. Sinh thiết mô tinh hoàn có thể thấy rối loạn sinh tinh ở mức độ khác nhau: như loại sinh tinh chức năng thấp, đặc điểm là ống sinh tinh vẫn còn các cấp tế bào sinh tinh; loại sinh tinh bị chặn, đặc điểm là tế bào sinh tinh vẫn còn nhưng số lượng giảm, không thể phát triển thành tinh trùng; loại rối loạn sinh tinh nghiêm trọng, có thể xuất hiện biến đổi không thể ngược lại như sự chuyển hóa trong suốt của ống sinh tinh, tăng sinh màng sợi v.v.

　　3Hình ảnh nhiệt quang hồng ngoại: Được sử dụng để chẩn đoán ung thư tuyến sinh dục nam, viêm tuyến sinh dục nam. Kiểm tra đồng vị phóng xạ: Có thể phát hiện một số bệnh隐性, như giãn tĩnh mạch tinh, xoắn tinh hoàn, ung thư tinh hoàn.

　　4Siêu âm tinh hoàn: Có thể phát hiện các bệnh lý lớn ở tinh hoàn, sinh thiết tinh hoàn có thể cung cấp cơ sở chẩn đoán và điều trị xác thực. Nếu nghi ngờ bị vô sinh do tắc ống dẫn tinh, nên làm chụp造影 ống dẫn tinh, có thể quan sát có tắc đường tiết tinh hay không và xác định vị trí tắc nghẽn.

　　5Khám nội tiết: Serum FSH (hormone kích thích buồng trứng), LH (hormone tiết tố vàng thể), PRL (hormone tiết sữa), T (testosterone), DHT (dihydrotestosterone) giúp phân biệt là suy chức năng tinh hoàn nguyên phát hay suy chức năng tinh hoàn thứ phát.

　　6Khám siêu âm: Được sử dụng để hiểu rõ về các tình trạng như dịch màng tinh, bầm máu tinh hoàn, giãn tĩnh mạch tinh, u nang tinh hoàn, viêm tinh hoàn, u ung thư tinh hoàn, xoắn tinh hoàn. Siêu âm Doppler giúp chẩn đoán chính xác giãn tĩnh mạch tinh, bệnh lý tiền liệt tuyến cũng có thể được kiểm tra bằng phương pháp siêu âm.

　　7Đo lượng fructose: Đo lượng fructose có thể dùng để phân biệt có phát triển kém hoặc thiếu tinh hoàn bì hoặc tắc ống tiết tinh. Tuy nhiên, giá trị của kết quả đo fructose là hạn chế.

　　8Phân tích cromat-type nhiễm sắc thể: Sử dụng để chẩn đoán tinh hoàn phát triển kém, dị dạng cơ quan sinh dục ngoài và vô sinh không rõ nguyên nhân. Đối với việc chẩn đoán rối loạn sinh tinh có giá trị quan trọng, phát hiện các di chuyển đặc biệt và mất mát, xác định là do phát sinh mới hay di truyền, cung cấp manh mối quan trọng về mối quan hệ giữa bất thường nhiễm sắc thể và rối loạn sinh tinh.

　　Mặc dù có nhiều yếu tố gây ra vô sinh và hiếm muộn, không phải đều do vấn đề dinh dưỡng, nhưng đối với các cặp vợ chồng bị vô sinh và hiếm muộn, trong khi điều chỉnh bằng thuốc và cải thiện lối sống, cũng nên chú ý đến sự thay đổi trong chế độ ăn uống, điều này cũng là một cách hỗ trợ.

　　1Protein là chất rất quan trọng đối với chức năng sinh sản, nội tiết và hormone. Sau khi hấp thu, protein sẽ chuyển hóa thành acid amin, trong đó có một loại acid amin gọi là arginine là nguyên liệu quan trọng để tạo ra tinh trùng và cũng có thể tăng cường khả năng hoạt động của tinh trùng, giúp duy trì chức năng sinh sản nam giới bình thường. Các thực phẩm giàu protein và vitamin như thịt nạc, trứng, rau quả tươi, có chứa nhiều arginine như cá rồng, hải sâm, cá mực, cá giò, hạt đậu phộng, hạnh nhân... đều có lợi cho việc thụ tinh.

　　2Zinc là chất cần thiết mà tinh hoàn cần để biết đến testosterone (hormone sinh dục nam), cũng như liên quan chặt chẽ đến việc tạo ra và chất lượng tinh trùng. Dù trong thời kỳ mang thai, cũng cần bổ sung đủ zinc, vì zinc là yếu tố quan trọng thúc đẩy sự phát triển và lớn lên của thai nhi. Nếu thiếu zinc trong giai đoạn đầu của thai kỳ có thể干扰 sự phát triển của hệ thống trung ương thần kinh của thai nhi, nếu thiếu zinc trong giai đoạn cuối của thai kỳ có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của hệ thống thần kinh. Các thực phẩm giàu zinc bao gồm đậu, đậu phộng, lúa mì, củ cải, cải bắp, hào, thịt bò, gan gà, trứng, xương ống, thịt lợn...

　　3Nội tạng động vật chứa nhiều cholesterol, trong đó khoảng10% là corticosteroid và hormone sinh dục, vì vậy việc ăn nhiều một chút nội tạng động vật có thể tăng cường chức năng tình dục.

　　4Vitamin E, còn được gọi là axit tocoferol, từ tên này có thể thấy rõ ràng mối quan hệ của nó với khả năng sinh sản. Thiếu vitamin E có thể gây tổn thương tinh hoàn, từ đó ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Các thực phẩm giàu vitamin E bao gồm mầm lúa mì, ngũ cốc nguyên hạt, đậu, trứng, khoai lang, rau xanh...

　　Hiện nay, phương pháp thụ tinh nhân tạo phổ biến主要包括:

　　1. Thụ tinh xung quanh và trong ống dẫn trứng cổ tử cung.Bệnh nhân nằm ở tư thế ngồi xổm, tiêm tinh dịch đã tan hoặc đã được xử lý 0.2～0.5ml, tiêm cẩn thận vào ống dẫn trứng cổ tử cung1cm. Sử dụng cục cao su tròn đầu dày chặn miệng cổ tử cung, tinh dịch còn lại tiêm vào trước thành trên. Sau khi hoàn thành thao tác, bệnh nhân nằm ngửa20～30 phút.

　　2. Thụ tinh bằng mũ cổ tử cung.Thụ tinh trong âm đạo hoặc ống dẫn trứng cổ tử cung, phần lớn tinh dịch có thể chảy ra ngoài âm đạo, một lượng tinh dịch nhỏ còn sót lại cũng bị phá hủy bởi môi trường axit trong âm đạo, và bệnh nhân cần nằm ngửa một thời gian, sử dụng mũ cổ tử cung có thể khắc phục những nhược điểm này, nhưng do đường kính cổ tử cung của bệnh nhân khác nhau, rất khó chọn size phù hợp, thường dễ rơi ra. Có người thử sử dụng mũ cổ tử cung chân không吸引 có thể chỉ chặt với cổ tử cung. Mũ cổ tử cung để lại trong âm đạo8～16giờ, lúc đó bệnh nhân tự lấy ra.

　　3. Thụ tinh trong âm đạo.Bởi vì phương pháp này không cần phải mở rộng lỗ cổ tử cung, dễ dàng nắm bắt. Bệnh nhân nằm ở tư thế ngồi xổm, mông ch垫 một cái gối, sau khi tinh dịch được thu thập chờ tan hoàn toàn, toàn bộ tiêm vào âm đạo sau đó sử dụng một cục cao su để chặn miệng âm đạo, nằm ngửa20～30 phút. Dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, phương pháp này có thể được thực hiện bởi vợ chồng.

　　4. Thụ tinh trong ống dẫn trứng.Thụ tinh trong ống dẫn trứng là một quá trình không tự nhiên. Cùng với tinh dịch, tinh dịch được tiêm vào ống dẫn trứng có thể gây ra một loạt vấn đề. Đầu tiên, tinh trùng có thể nhanh chóng di chuyển qua ống dẫn trứng vào buồng tử cung, giảm cơ hội gặp trứng; thứ hai, có thể tăng yếu tố gây nhiễm trùng, vì vậy, nên rửa âm đạo bằng dung dịch乳酸 lân giàng, sử dụng dụng cụ phải được khử trùng cẩn thận, và, trong thời gian thụ tinh nhân tạo, toàn thân cần sử dụng kháng sinh; thêm nữa, do tác dụng của prostaglandin trong tinh dịch, có thể gây co thắt tử cung, xuất hiện đau bụng. Do đó, tinh dịch phải được xử lý, lượng tinh dịch tiêm phải giới hạn trong 0.3Dưới 1ml. Ngoài ra, do prostaglandin trong tinh dịch có nguồn gốc từ tinh hoàn, có người đề xuất sử dụng tinh dịch đầu tiên bắn ra để thực hiện thụ tinh trong ống dẫn trứng, có thể giảm đau bụng.