黄색 granulomatous thận niệu mạn tính

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Hiện tại nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến các yếu tố sau:

　　（1）Nhiễm trùng vi khuẩn, viêm mãn tính dài ngày dẫn đến tổ chức thận持续性 hư hỏng, giải phóng chất béo, bị tế bào mô hấp thụ và tạo thành tế bào u vàng.

　　（2）Tắc nghẽn niệu đạo kết hợp với nhiễm trùng.

　　（3）Rối loạn chuyển hóa mỡ.

　　（4）Rối loạn miễn dịch, đặc biệt là viêm thận bể thận mủ hạt vàng điểm đặc biệt do hệ miễn dịch của chủng không đủ, dẫn đến bệnh lý viêm nhẹ trong tế bào thận thực chất không thể tự chữa lành. Enterobacter, Escherichia coli là vi khuẩn phổ biến nhất. Staphylococcus aureus kháng penicillin cũng có thể gây ra.

　　II. Cơ chế gây bệnh

　　Mặc dù có thể xác định rằng bệnh này do nhiễm trùng vi khuẩn gây ra và tắc nghẽn niệu đạo có thể thúc đẩy sự phát triển của nó, nhưng cơ chế gây bệnh vẫn chưa rõ ràng.

　　1、Bình thường có hai loại biểu hiện bệnh lý:

　　（1）Loại điểm: Hiếm gặp, chủ yếu là u dạng nang vàng trong thận.

　　（2）Loại lan tỏa: Thận bị phình to rõ ràng, hầu hết là thận mủ, tế bào thận thực chất bị phá hủy nghiêm trọng, trên bề mặt túi thận và túi thận hoặc trong tế bào thận thực chất có thể thấy các khối u dạng nang vàng không đều. Bệnh lý có thể lan rộng đến mô xung quanh thận và mô ngoài thận, mô xung quanh thận có nhiều liên kết và sự hình thành sợi, và ảnh hưởng đến các cơ quan gần đó.

　　2、Giai đoạn phân giai đoạn Malek:Giai đoạn thận nội: bệnh lý局限于 tế bào thận thực chất, chỉ xâm nhập1các túi thận hoặc một phần tế bào thận thực chất; Giai đoạn周期 thận nội: bệnh lý trong thận tương tự giai đoạn Ⅰ, nhưng đã xâm nhập vào tế bào thận thực chất và mỡ xung quanh thận; Giai đoạn thận ngoại vi: bệnh lý lan tỏa trong phần lớn hoặc toàn bộ thận, và ảnh hưởng rộng rãi đến mô xung quanh thận và màng phúc mạc sau.

　　3、mắt nhìn thấy bệnh lý màu cam vàng do tổ chức viêm tạo thành：Thành phần của nó bao gồm các bào tế bào bọt lớn, tế bào bào bào nhỏ chất nền hạt nhỏ, bạch cầu trung tính, bạch cầu lympho, bào plasma và tế bào sợi. Khoảng trống mạc túi thận có nhiều bạch cầu trung tính và mảnh tổ chức hoại tử. Đôi khi có tế bào bào bào lạ. Nucleus của tế bào bào bọt, đặc biệt là nucleolus của tế bào bào bào nhỏ có màu sắc PAS mạnh.

　　1、trong tình trạng chưa sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp, áp suất tâm thu ≥139mmHg và/hoặc áp suất tâm trương ≥89mmHg, phân loại tăng huyết áp theo mức độ áp suất máu.1，2，3Cấp. Áp suất tâm thu ≥140mmHg và áp suất tâm trương

　　2、bệnh thận tắc nghẽn là hiện tượng tắc nghẽn lưu thông nước tiểu qua niệu đạo, gây ra áp lực ngược lại, ảnh hưởng đến sinh lý bình thường của tế bào thận thực chất và gây ra bệnh lý thận. Mức độ tắc nghẽn có hoàn toàn và không hoàn toàn; diện tích có hai bên và một bên; thời gian có phát sinh đột ngột và phát triển chậm dần; vị trí có đường niệu trên và đường niệu dưới; đường niệu trên nằm ở niệu quản-Trên điểm kết nối bàng quang (niệu quản, túi thận, niệu quản-Giao điểm của túi thận); đường niệu dưới nằm ở niệu quản-Dưới điểm kết nối bàng quang (niệu đạo, cổ bàng quang, bàng quang-Giao điểm niệu quản). Tổn thương của thận liên quan đến mức độ tắc nghẽn và thời gian.

　　3Sỏi niệu đạo rất hiếm gặp, hầu hết xuất phát từ bàng quang và hệ tiết niệu trên bàng quang, chẳng hạn như sỏi thận, sỏi niệu quản hoặc sỏi bàng quang. Sỏi có thể dừng lại ở niệu đạo hoặc bị kẹt ở phần niệu đạo tiền liệt tuyến, hố sừng hoặc mép niệu đạo, một số là do hẹp niệu đạo, tắc niệu đạo, vật lạ hoặc túi niệu đạo. Sỏi niệu đạo nguyên phát rất hiếm gặp, thường là sỏi đơn. Các thành phần của sỏi có nhiễm trùng thường là magnesium ammonium phosphate. Sỏi niệu đạo ở phụ nữ hầu hết xảy ra trong túi niệu đạo.

　　Bệnh này rất hiếm gặp lâm sàng, thường chỉ ảnh hưởng đến một bên thận, rất hiếm khi có tổn thương hai bên; hầu hết bệnh nhân có đau thận vùng và nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, sốt (sốt không đều), không thoải mái, mệt mỏi, chán ăn, giảm cân, giảm cân và便秘, từ khi có triệu chứng đến chẩn đoán thường mất khoảng3tháng～9năm,73％ bệnh nhân có tiền sử sỏi thận, tắc đường tiết niệu hoặc bệnh đái tháo đường,38％ có tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu,60％ có thể chạm vào khối u ở cột sống thắt lưng,40％ có biểu hiện tăng huyết áp.

　　Các biện pháp phòng ngừa chính của bệnh này như sau:

　　1、tiếp tục uống nhiều nước mỗi ngày, tiểu nhiều để rửa sạch bàng quang và niệu đạo. Tránh vi khuẩn sinh sôi trong đường tiết niệu, đây là biện pháp đơn giản và hiệu quả nhất.

　　2、lưu ý vệ sinh vùng kín để giảm lượng vi khuẩn ở mép niệu đạo, nếu cần thiết có thể bôi kem neomycin hoặc furazolidone oil膏 vào niêm mạc xung quanh niệu đạo hoặc da vùng bìu, để giảm tái nhiễm theo hướng trên.

　　3、tránh sử dụng thiết bị đường tiết niệu càng nhiều càng tốt, nếu cần thiết phải thực hiện vô trùng nghiêm ngặt.

　　một, Kiểm tra vi sinh học nước tiểu

　　Kiểm tra nước tiểu88％ bệnh nhân xuất hiện nước tiểu mủ và protein, tỷ lệ dương tính của nước tiểu nuôi cấy là74％～86％, hầu hết là Escherichia coli và Proteus, có khi gặp Staphylococcus aureus kháng penicillin, khi phân ly sáng sớm, có thể tìm thấy tế bào bọt trên mảnh vụn, nếu trên một mảnh có5trên một tế bào bọt, có thể chẩn đoán bệnh này, tỷ lệ dương tính đạt82.6％.

　　hai, Kiểm tra máu

　　thường có sự tăng số lượng bạch cầu và tốc độ máu giảm nhanh; thiếu máu rất phổ biến, chiếm65％～78％.

　　Ba, Kiểm tra hình ảnh học

　　1、Kiểm tra X-quang:Sự thay đổi của bệnh này trên X-quang rất không nhất quán, các tổn thương局灶 hoặc lan tỏa khác nhau đều có thể thấy, và phụ thuộc vào có tắc nghẽn hay không, sự có mặt của sỏi và các bất thường khác,80％ bệnh nhân IVP có thể phát hiện thận bị bệnh có sỏi không hiển thị, hình dạng của thận chậu cũng rất phổ biến, đặc biệt là khi thận bị bệnh lan tỏa, tổn thương局灶 có thể biểu hiện dưới dạng囊 tính hoặc hốc trong khối u, trong đó có thiếu hụt.

　　Kiểm tra chụp mạch máu thận, có thể thấy hầu hết các vùng bệnh lý nang sừng vàng giảm hoặc thiếu mạch máu, có thể thấy các động mạch nhỏ trong thận mà không có nhánh mạch xung quanh, thường không có mạch máu bệnh lý, có khi cũng có một số trường hợp có nhiều mạch máu.

　　2、CT kiểm tra:Do không thể phân biệt rõ ràng là XGPN, khối u đơn độc không có mạch máu hoặc u ác tính không có mạch máu hoại tử chỉ bằng cách chụp mạch máu thận, mà CT scan có thể hiển thị rõ ràng nhiều khối u nốt hoặc khối u lớn với mật độ thấp trong thận, và có thể thấy sỏi và vôi hóa trong hệ thống túi thận hoặc ống thận, hình thái局限 của XGPN còn có các dấu hiệu sau:

　　① thận một cực phình to và biến dạng, trong đó có vùng mật độ dạng túi, phạm vi giá trị CT-15～30Hu, điều này phụ thuộc vào lượng lipid, nhưng không phải mật độ lipid thực sự, sau khi tiêm thuốc có sự tăng cường rõ ràng ở周边 bệnh灶, do sự bao quanh của tổ chức granuloma nhiều mạch máu, bệnh灶 chứa lipid không tăng cường.

　　② khối u thận局限, nhô ra ngoài khung hình thận, mật độ bằng hoặc cao hơn một chút, rất giống với ung thư thận, nhưng sau khi tăng cường không có sự tăng cường rõ ràng, do phần chất nang của thận盂 xung quanh tăng cường rõ ràng, ranh giới bệnh灶 trở nên rất rõ ràng, tương đối xuất hiện mật độ thấp, khác biệt với ung thư thận.

　　③ hình thái của bệnh lý局限 thường là hình tròn, phản ánh đặc điểm phát triển chậm của bệnh lý.

　　④ dễ xâm nhập vào không gian xung quanh thận và cơ đùi lớn, CT cho thấy màng thận盂 dày lên, bệnh灶 dính vào cơ đùi lớn.

　　4. Kiểm tra bệnh lý tổ chức thận

　　1, quan sát bằng mắt thường: thấy thận bị phình to, màng bao thận và tổ chức xung quanh thận bị dày và dính, bệnh lý có thể xuất hiện dưới dạng một tổn thương giống u đơn lẻ ở cấp độ thận một, hoặc có thể là bệnh lý đa phát tán, khi quan sát mặt cắt, thận盂 và thận盂 thận phình to, chứa dịch mủ và (hoặc) sỏi (thường là hình sừng ngựa), phần chất nang của thận盂 xung quanh bị thay thế bởi tổ chức viêm màu cam vàng, mềm, xung quanh thường có nhiều mụn mủ nhỏ bao quanh.

　　2, dưới kính hiển vi có thể thấy cấu trúc tổ chức thận bị phá hủy, các tổn thương màu cam vàng là do các bào噬 tế bào lớn bọt viêm, bào噬 tế bào nhỏ chứa chất bã tế bào hạt, bào白 cầu, bào lympho, bào plasma và bào sợi, xung quanh niêm mạc thận盂 có nhiều bào白 cầu và mảnh vỡ chết, thỉnh thoảng có bào噬 tế bào lạ, chất bã của bào bọt tế bào, đặc biệt là bào đơn bào nhỏ có hạt, PAS nhuộm dương tính mạnh.

　　5. Cộng hưởng từ (MRI) và siêu âm cũng giúp chẩn đoán.

　　1, kiêng ăn cay, hải sản, thức ăn dễ gây nóng, đậu, sản phẩm từ đậu, hạt khô và các vật dễ gây nóng.

　　2, kiêng ăn thịt nai, bò, dê, gà, ngỗng, chó, ngựa và các loại canh, súp, xương hầm từ thịt này.

　　3, bệnh nhân phù nên ăn ít muối; không phù thì không kiêng muối; bệnh nhân tiểu máu chủ yếu nên uống nhiều nước.

　　4, tập thể dục vừa phải, mỗi ngày duy trì đi dạo. Nhưng tránh hoạt động mạnh và quá mệt mỏi.

　　5, phòng ngừa cảm cúm, tránh rét; không ăn thực phẩm bảo vệ sức khỏe và thuốc bổ để tránh bị nhiệt và tăng cân.

　　6, nhất thiết phải xây dựng lòng tin, kiên trì điều trị, điều chỉnh tâm trạng, duy trì tâm trạng bình thản và tích cực.

　　7, bệnh nhân suy thận và thận hư mỗi ngày nên ăn nửa pound sữa.1một quả trứng,1hai phần thịt nạc.

　　8, duy trì sự thông suốt của phân. Mỗi ngày đại tiện2～3thì có thể tự điều chỉnh liều lượng tăng giảm dựa trên tình hình đại tiện.

　　1. Điều trị

　　Phẫu thuật ngoại khoa là phương pháp điều trị quan trọng của bệnh này, sau khi điều trị sẽ hồi phục tốt. Trong điều trị ngoại khoa, phải nhận thức được những thay đổi bệnh lý do sự lan rộng của bệnh lý gây ra khó khăn cho phẫu thuật và tăng nguy cơ phẫu thuật. Cần dựa trên phân giai đoạn lâm sàng và bệnh lý để lập kế hoạch phẫu thuật phù hợp,以提高 an toàn và thành công của phẫu thuật.

　　1ví dụ, hầu hết các bệnh nhân bị cắt thận vì bệnh lý lan tỏa, tổ chức thận bị phá hủy rộng rãi, chức năng thận mất đi. Những bệnh nhân này thường được thực hiện cắt thận. Lưu ý rằng bệnh nhân giai đoạn Ⅲ vì có sự dính và xơ hóa rộng rãi xung quanh thận, nên nên thực hiện phẫu thuật cắt thận qua ổ bụng để tách thận và xử lý tĩnh mạch thận, nếu không việc cắt thận sẽ rất khó khăn và nguy hiểm.

　　2ví dụ phẫu thuật bảo tồn thận đối với bệnh này là một bệnh lành tính, có người đề xuất các bệnh lý局限型 Ⅰ, Ⅱ stages sử dụng cắt bỏ cục bộ hoặc cắt thận phần để bảo tồn tổ chức thận lành, và đạt được hiệu quả điều trị tốt trong điều trị lâm sàng. Các tài liệu báo cáo có3ví dụ phẫu thuật bảo tồn thận, ví dụ1thực hiện cắt bỏ mô granuloma cục bộ, phục hồi sau phẫu thuật và theo dõi đều tốt; ví dụ2do sỏi thận niệu quản và nhiễm trùng gây ra bệnh này, sau khi thực hiện mổ mở lấy sỏi niệu quản, dẫn lưu thận, điều trị kháng khuẩn, bệnh nhân khỏi bệnh xuất viện, theo dõi3năm, thận không tái phát, chức năng thận có sự phục hồi; ví dụ3Do thận bị dính nghiêm trọng với ruột giảm xuống và màng phúc mạc sau, không thể cắt bỏ, chỉ tiến hành kiểm tra mô sống. Sau phẫu thuật, bệnh nhân điều trị bằng thuốc kháng sinh青霉素 và streptomycin, và từ ngày20 ngày bắt đầu điều trị bằng siêu âm ngắn, với lượng nhiệt nhỏ, mỗi lần20 phút1Lần/d。5Sau đó, cơn đau lưng của bệnh nhân giảm rõ ràng. Điều trị10Sau đó, siêu âm lại phát hiện khối u ở極 dưới thận trái đã giảm rõ ràng so với trước. Điều trị25Sau đó, siêu âm lại phát hiện khối u ở thận trái đã biến mất. Sau đó, đã có nhiều lần siêu âm lại, đều không thấy khối u nào rõ ràng. Anhalt cũng đã báo cáo1Ví dụ, tổn thương bên trái thận, sau khi lấy sỏi và dẫn lưu, đã khỏi hoàn toàn. Tổng hợp lại, đối với bệnh nhân bị tổn thương thận nhẹ, có thể phẫu thuật giải quyết tắc nghẽn đường tiểu, tăng cường điều trị kháng khuẩn và điều trị vật lý hợp lý, cũng có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt, và có thể giúp bệnh nhân tránh khỏi nỗi đau của việc cắt thận. Do bệnh này và sự chẩn đoán phân biệt với ung thư thận, viêm thận kết hạt khó khăn, dễ gây ra chẩn đoán nhầm trước phẫu thuật, thận bị cắt bỏ nhiều. Phương pháp điều trị bảo tồn thận không được sử dụng nhiều, vì vậy, việc chẩn đoán chính xác trước phẫu thuật rất quan trọng đối với việc chọn phương pháp điều trị của bệnh này. Phương pháp điều trị phẫu thuật bảo tồn thận xứng đáng được nghiên cứu và ứng dụng thêm.

　　II. Tiên lượng

　　Viêm thận áp-xe vàng có tiên lượng tốt, Osca báo cáo những trường hợp bị tổn thương局灶 có thể phẫu thuật cắt thận phần5Ví dụ, theo dõi sau phẫu thuật4～12Năm không có tái phát tại chỗ. Ngoài ra, hiện tại vẫn chưa có báo cáo về việc bệnh này tái phát ở bên khác sau khi phẫu thuật cắt thận.