Ιωσιπρόλιθωσης πυελοελλείδωσης χρυσής πυώδους

　　First, etiology

　　1At present, the etiology is still unclear and may be related to the following factors:

　　(1）Bacterial infection, long-term chronic inflammation leading to continuous destruction of renal tissue, lipid release, and phagocytosis by tissue cells to form yellow tumor cells.

　　(2）Ureteral obstruction combined with infection.

　　(3）Abnormal lipid metabolism.

　　(4）Immunological dysfunction, especially focal yellow granulomatous pyelonephritis is often due to low host immunity, so mild inflammatory lesions in the renal parenchyma cannot heal spontaneously. Proteus and Escherichia coli are the most common pathogens. Staphylococcus aureus resistant to penicillin can also cause.

　　Second, pathogenesis

　　Although it can be肯定 that this disease is caused by bacterial infection and urinary tract obstruction can promote its occurrence, the pathogenesis is still unclear.

　　1There are two types of pathological manifestations:

　　(1)Focal type: Less common, mainly manifested as yellow tumor-like masses within the kidney.

　　(2）Diffuse type: The affected kidney is significantly enlarged, most are abscess kidneys, the renal parenchyma is severely damaged, and yellow tumor-like masses of varying sizes can be seen on the surface of the renal pelvis calyces or within the renal parenchyma. The lesions can extend to perirenal and extrarenal tissues, with widespread adhesions and fibrosis around the kidney, and involvement of surrounding adjacent tissues and organs.

　　2Malek clinical staging:Stage I intrarenal stage: the lesions are limited to the renal parenchyma and only invade1renal calyces or part of the renal parenchyma; Stage II renal cycle: renal lesions are the same as stage I, but have penetrated the renal parenchyma and invaded the perirenal fat; Stage III perinephric period: the lesions are diffused in most or all of the kidneys, and extensively affect the perirenal tissues and retroperitoneum.

　　3Microscopic lesions are orange-yellow and composed of inflammatory tissueIts composition includes large foamy macrophages, small macrophages with granular cytoplasm, neutrophils, lymphocytes, plasma cells, and fibroblasts. A large number of neutrophils and necrotic tissue fragments can be seen around the renal pelvis mucosa. Foreign body giant cells are occasionally visible. The cytoplasm of foam macrophages, especially the cytoplasm of granular small macrophages, shows strong positivity in PAS staining.

　　1In the case of no antihypertensive medication, systolic pressure ≥139mmHg and/or diastolic pressure ≥89mmHg, hypertension is classified according to blood pressure levels1,2,3Grade. Systolic pressure ≥140mmHg and diastolic pressure

　　2Obstructive nephropathy refers to the obstruction of urine flow in the urinary tract, causing backward pressure, affecting the normal physiological function of the renal parenchyma and leading to renal lesions. The degree of obstruction can be complete or partial; the scope can be bilateral or unilateral; the timing can be acute or gradual; the location can be the upper urinary tract or the lower urinary tract; the upper urinary tract is located in the ureter-Above the bladder junction point (ureter, renal pelvis, ureter-The renal pelvis junction); the lower urinary tract is located at the ureter-Below the bladder junction point (urethra, bladder neck, bladder-The ureteral junction). The impact on the kidney is related to the degree and duration of obstruction.

　　3、Η ουρολιθίαση είναι σπάνια κλινικά, η πλειοψηφία προέρχεται από το ουροποιητικό σύστημα πάνω από τη λεκάνη, όπως οι πέτρες του νεφρού, οι πέτρες των ουρητηρίων ή οι πέτρες της λεκάνης. Οι πέτρες μπορεί να παραμείνουν στην ουροδόχο οδό ή να εμποδίσουν το τμήμα του προστάτη της ουροδόχου οδού, της σφιγγίδας ή της ουροδόχου οδού, μερικές φορές προκαλούνται από στενότητα της ουροδόχου οδού, την οστεοποίηση, το ξένο σώμα ή την κοιλότητα της ουροδόχου οδού. Οι πρωτοπαθείς πέτρες της ουροδόχου οδού είναι σπάνιες, συνήθως μοναδικές πέτρες. Οι πέτρες που συνδυάζονται με λοιμώξεις είναι συνήθως φωσφορικά μαγνήσια.

　　Η νόσος είναι σπάνια κλινικά, συχνά επηρεάζει μόνο ένα νεφρό, σπάνια διπλής πλευράς βλάβης;绝大多数患者肾区疼痛及反复发作的尿路感染，发热(不规则热)，不适，乏力，厌食，消瘦，体重下降和便秘，从有临床表现到确诊的时间一般为3μήνας～9έτος73％ ασθενείς έχουν ιστορικό πέτρας, ουροδόχου οδού ή σακχαρώδους διαβήτη38％ έχουν ιστορικό λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος60% μπορεί να ανιχνευτεί το οστικό όγκο στην κοιλιά40% έχουν εκδηλώσεις υπέρτασης.

　　Οι κύριες προληπτικές μέθοδοι της νόσου είναι οι εξής:

　　1、Ακολουθήστε τη καθημερινή ποσότητα νερού, συχνή ούρηση, για να πλύνουν τη λεκάνη και την ουροδόχο οδό. Αποφύγετε τη ανάπτυξη βακτηρίων στην ουροδόχο οδό, είναι η πιο απλή και αποτελεσματική μέθοδος.

　　2、Προσέξτε την καθαριότητα του κόλπου, για να μειώσουν τη μοναδική ομάδα βακτηρίων της ουροδόχου οδού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ουσία neomycin ή furazolidone ointment για τη λήψη της ουροδόχου οδού της μορίδας ή της δέρματος του κόλπου, για να μειώσουν την επαναληπτική上行τική λοίμωξη.

　　3、Αποφύγετε όσο το δυνατόν τη χρήση εργαλείων της ουροδόχου οδού, και πρέπει να εφαρμόζεται στεγνή πρακτική όταν είναι απαραίτητο.

　　Πρώτος, Μικροβιολογικές εξετάσεις ούρων

　　Εξετάσεις ούρων88％ των ασθενών εμφανίζουν πυρετό και πρωτεΐνη στο ούρο, η ποσοστιαία συχνότητα της ούρησης είναι74％～86％, η πλειοψηφία των ασθενειών είναι Ε. coli και Proteus, σπάνια βακτήρια που είναι ανθεκτικά στη βενζυλοπενικιλλίνη, το πρωινό ούρο μπορεί να βρεθεί στο κενό, αν υπάρχει μια φυλλοκυτταρογραφία με μια φυλλοκυτταρογραφία5υπερανω των κελιών, μπορεί να γίνει διάγνωση της νόσου, η θετική ποσοστιαία είναι82.6％

　　Δεύτερος, Αιματολογικές εξετάσεις

　　Συχνά αυξημένη λευκοκυτταρική αριθμομηχανή και ταχύτερη αιματοκρίττη, η αναιμία είναι συχνή, αντιπροσωπεύει65％～78％

　　Τρίτος, Ιατρικές εικόνες

　　1、Αξονική απεικόνιση:Οι αλλαγές της νόσου στο ακτινολογικό έγγραφο είναι πολύ διαφορετικές, είναι ορατές όλες οι τύποι τοπικών ή διασπειρωμένων βλαβών, και εξαρτώνται από την παρουσία βλοκαδίων, πέτρων και άλλων ανωμαλιών.80% των ασθενών με IVP μπορεί να δείξει ότι η νόσος του νεφρού με πέτρες δεν εμφανίζεται, και η παραμόρφωση του πυελοειδούς είναι συχνή, ειδικά όταν η νόσος είναι διασπειρωμένη, η περιορισμένη βλάβη εκφράζεται ως κοιλιακή ή μάζα με κενά μέσα, με κενά γεμάτα.

　　Η αγγειογραφία της νεφρικής αρτηρίας δείχνει ότι η πλειοψηφία των περιοχών με黄色 γιγαντοκυτταρική νόσο του νεφρού έχουν μείωση ή απουσία αγγείων, είναι ορατά μικρά αρτηρίδια εντός του νεφρού χωρίς κλάδους περιφερικών αγγείων, συνήθως χωρίς παθολογικά αγγεία, και μερικές φορές αυξημένη αριθμομηχανή.

　　2、Αξονική απεικόνιση:Δεν μπορεί να διαχωριστεί με ακρίβεια με τη χρήση της αγγειογραφίας της νεφρικής αρτηρίας αν είναι XGPN, ακαρδιακή μοναδική μάζα χωρίς αγγεία ή καρκίνος αδένου στερεοποιημένος χωρίς αγγεία, αλλά η αξονική απεικόνιση μπορεί να δείξει σαφώς πολλαπλές κόμβους ή μεγάλες μάζες χαμηλής πυκνότητας εντός του νεφρού, καθώς και πέτρες και οστεοποίηση στο σύστημα της πυελοειδούς ή των συλλεκτικών αγγείων, η περιορισμένη μορφή XGPN έχει και τις εξής ενδείξεις:

　　①肾一极增大变形，其中有囊状密度区，CT值范围-15～30Hu，此取决于脂质的量，但不呈真正的脂肪密度，注药后示明显的病灶周边增强，系为多血管的肉芽组织围绕所致，含脂质的黄色瘤病灶内不增强。

　　②局限性肾肿块，突出肾轮廓之外，等密度或略高密度，酷似肾癌，但增强后强化不明显，由于周围肾实质明显强化，病灶境界变得很清楚，相对的呈现低密度，此不同于肾癌。

　　③局限性的病变形态多为类圆形，此反映病变缓慢生长的特点。

　　④易侵犯肾周间隙和腰大肌，CT显示肾筋膜增厚，病灶与腰大肌粘连。

　　四、肾组织病理学检查

　　1、肉眼观察：可见病肾肿大，肾包膜及肾周围组织增厚和粘连，病变可呈现为局限于肾脏一级的单个肿瘤样病变，也可呈弥漫多发性病变，切面观，肾盂肾盏扩张，含有脓样液体和(或)结石(常为鹿角形)，肾实质，尤其是扩张的肾盂周围组织被橙黄色，柔软的炎症组织所代替，周围常有多个小脓肿包绕。

　　2、显微镜下可见肾组织结构破坏，其橙黄色病变组织是由炎症性大泡沫巨噬细胞，含颗粒状胞质的小巨噬细胞，中性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞和成纤维细胞等所构成，肾盂黏膜周围可见大量中性粒细胞和坏死碎屑，偶可见异物巨细胞，泡沫细胞的胞质特别是小颗粒的单核细胞，其PAS染色呈强阳性。

　　五、磁共振(MRI)和B超也有助于诊断。

　　1、忌食辛辣、海鲜、发物、豆类、豆制品、干果类及易上火之物。

　　2、忌食鹿、牛、羊、鸡、鹅、狗、驴肉及其膏汤、骨头汤等。

　　3、水肿病人宜低盐；无水肿者不忌盐；血尿为主者宜多饮水。

　　4、适度锻炼，每日坚持散步。但要避免剧烈活动和过度疲劳。

　　5、预防感冒，避免受凉；不吃保健补品、补药，以防上火增重。

　　6、务必树立信心，坚持治疗，调整情绪，保持心态平和、乐观。

　　7、肾衰尿毒症患者每日应进食半磅牛奶，1个鸡蛋，1两瘦肉。

　　8、保持大便通畅。每日排便2～3次为宜。方中若有大黄(另包)，可根据排便情况自行增减用量。

　　一、治疗

　　外科手术是本病重要的治疗方法，经治疗愈后良好。在外科治疗中，必须认识到病变蔓延所形成的病理变化给外科手术造成的困难和增加手术的危险。应根据临床病理分期拟定适当手术方案，以提高手术的安全性和成功性。

　　1、患肾切除临床多数病人患肾为弥漫型病变，肾组织广泛破坏，肾功能丧失。这些病人通常作患肾切除。应注意的是Ⅲ期病人因肾周广泛粘连和纤维化，应采用经腹作患肾切除术式，以便分离患肾和处理肾蒂，否则患肾切除极其困难和危险。

　　2、保留肾手术本病为一种良性病变，有人提出局限型Ⅰ、Ⅱ期病变采用局部或肾部分切除，以保留健存的肾组织，并在临床治疗中获得良好的效果。文献报道有3例保留肾手术治疗，例1作局部肉芽肿切除，术后恢复和随访均良好；例2因输尿管结石并感染而引起本病，经作输尿管切开取石，肾引流，抗感染治疗，病人痊愈出院，随访3年，患肾无复发，肾功能有所恢复；例3因患肾与降结肠及后腹膜粘连严重无法切除，只进行了活体组织检查。术后患者用青、链霉素抗炎治疗，并从术后第20天起用超短波治疗，微热量，每次20min，1次/d。5次后，患者腰痛明显减轻。治疗10次后，复查B超发现左肾下极肿物较前明显缩小。治疗25次后，B超复查左肾肿物消失。以后曾多次B超复查，均未见明显肿物。Anhalt亦曾报道1例左肾病变，行取石引流后痊愈。综上所述，对本病患者如患肾破坏轻，可采用外科手术解除尿路梗阻、加强抗感染治疗及配合理疗，也可获得较好的治疗效果，并可使病人免除肾切除之苦。由于本病与肾癌、肾结核的鉴别诊断较难，易造成术前误诊，患肾多被切除。保留肾的治疗方法应用不多见，因此，术前能否正确诊断对于本病治疗方式的选择极为重要。保留肾手术的治疗方法值得进一步研究和应用。

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Η黄色肉芽肿性肾盂肾炎 έχει καλή πρόγνωση, η Osca αναφέρει ότι οι τοπικοί ασθενείς υπόχρεοι να εκτελέσουν την αφαίρεση του μέρους του νεφρού5Παράδειγμα, αργότερα παρακολούθηση4～12Ετήσια μη τοπική επανεμφάνιση. Επιπλέον, μέχρι τώρα δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις επανεμφάνισης της νόσου στην άλλη πλευρά του νεφρού μετά τη χειρουργική αφαίρεση του νεφρού.