التهاب المثانة البكتري المياليني الصفراء

　　一、发病原因

　　1、目前病因仍不明了，可能与以下因素有关：

　　（1）细菌感染，长期慢性炎症致肾组织持续破坏，脂质释放，被组织细胞吞噬而形成黄色瘤细胞。

　　（2）尿路梗阻合并感染。

　　（3）脂代谢异常。

　　（4）免疫功能紊乱，特别是局灶型黄色肉芽肿性肾盂肾炎多由于宿主免疫功能低下，以致肾实质内轻度炎症性病变不能自行愈合。变形杆菌、大肠埃希杆菌是最常见的病原菌。耐青霉素的金黄色葡萄球菌也可引起。

　　二、发病机制

　　尽管可以肯定本病由细菌感染引起且尿路梗阻可促进其发生，但发病机制尚不清楚。

　　1、病理表现有两种类型：

　　（1）局灶型：较少见，主要表现为肾内黄色瘤样肿物。

　　（2）弥漫型：患肾明显增大，多数为脓肾，肾实质严重破坏，肾盂肾盏表面或肾实质内可见大小不等的黄色瘤样肿物。病变可扩展到肾周和肾外组织，肾周广泛粘连纤维化，并累及周围邻近组织器官。

　　2、Malek临床分期：Ⅰ期肾内期：病变局限于肾实质，仅侵入1个肾盏或部分肾实质；Ⅱ期肾周期：肾内病变同Ⅰ期，但已穿透肾实质侵犯肾周围脂肪；Ⅲ期肾旁期：病变弥漫于大部分或全部肾脏，并广泛累及肾周围组织及后腹膜。

　　3、镜下见橙黄色病变由炎症组织构成：其组成为大的泡沫巨噬细胞、细胞质呈颗粒状的小巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞。肾盂黏膜周围可见大量的中性粒细胞和坏死组织碎片。偶尔可见异物巨细胞。泡沫巨噬细胞的胞浆，特别是颗粒小巨噬细胞的胞浆细胞的胞浆PAS染色呈强阳性。

　　1، في حالة عدم استخدام الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم، ضغط الدم الانقباضي ≥139mmHg و/أو ضغط الدم الديلاستي ≥89mmHg، يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم بناءً على مستوى ضغط الدم1،2،3مستوى. ضغط الدم الانقباضي ≥140mmHg وضغط الدم الديلاستي

　　2، مرض الكلى المضيق يشير إلى عرقلة تدفق البول في المسار البولي، مما يسبب ضغطاً رجعياً يؤثر على الطبقة المثمرة للكلى ويسبب مرض الكلى. درجة الإعاقة: كاملة ومحدودة؛ نطاق: مزدوجة الجانبين وواحد الجانبين؛ وقت: يحدث فجأة وينمو ببطء؛ موقع: المسار العلوى والمسار السفلي من البول؛ المسار العلوى يقع في الحالب-مستوى ربط المثانة (الحالب، الحالب، الحالب-ربط الحالب)；المسار السفلي من البول يقع في الحالب-مستوى ربط المثانة (القناة البولية، عنق المثانة، المثانة-ربط المثانة). تأثير الكلى يعتمد على درجة الإعاقة والزمن.

　　3، لا تكون حصوات المثانة شائعة جدًا، وغالبًا ما تكون مصدرها هو الجهاز البولي فوق المثانة، مثل حصوات الكلى، وحصوات القناة البولية أو حصوات المثانة. يمكن أن تظل الحصوات عند خروجها في القناة البولية أو تكون مصقوبة في منطقة القناة البولية للبروستاتا أو الفجوة السفلى أو الفتحة البولية، ويمكن أن تكون نادرة بسبب ضيق القناة البولية، أو انسداد أو أجسام غريبة أو نتوءات في القناة البولية. تكون الحصوات الموجودة في القناة البولية نادرة جدًا، وتكون عادة حصوة واحدة.

　　التهاب الكلى البكتري الحبيبي الصفراوي نادر في الحياة الطبيعية، وغالبًا ما يكون هناك تأثير على الكلى الواحدة فقط، ويكون التشخيص من الجانب الآخر نادرًا، ويشعر معظم المرضى بألم في منطقة الكلى والتهابات المسالك البولية المتكررة، والحمى (الحمى غير المنتظمة)، والشعور بعدم الراحة، والشعور بالضعف، والخمول، فقدان الوزن والإمساك، ويمكن أن يستغرق الوقت من ظهور الأعراض إلى التشخيص حوالي3شهرًا إلى9سنوات،73％ من المرضى لديهم تاريخ من الحصوات أو انسداد المسالك البولية أو مرض السكري.38％ من المرضى لديهم تاريخ من التهابات المسالك البولية.60% يمكن الشعور بكتلة في الظهر.40% من المرضى لديهم أعراض ارتفاع ضغط الدم.

　　أهم تدابير الوقاية من المرض هي ما يلي:

　　1، التمسك بالشرب الماء بكثرة والتبول بانتظام لغسل المثانة والقنوات البولية. تجنب نمو البكتيريا في المسالك البولية، وهو أكثر الأساليب بسيطة وفعالية.

　　2، الاهتمام بالتنظيف الجيد للمناطق الحساسة، لخفض تجمع البكتيريا عند الفتحة البولية، ويجب استخدامه إذا لزم الأمر مرهم النيوميسين أو مرهم الفورفوراليني على المناطق المجاورة للفتحة البولية أو جلد المهبل، لخفض الإصابة بالعدوى المتكررة.

　　3، تجنب استخدام الأدوات الطبية في المسالك البولية، ويجب اتخاذ تدابير صارمة للتعقيم عند الضرورة.

　　الأول، فحص البكتيريا البولية

　　فحص البول88％ من المرضى يظهر لديهم بول مصاب وبروتيني، ويكون معدل النمو البكتيري في البول إيجابيًا74％～86％، معظمها هي بكتريا الكولي والبكتيريا المتحولة، ويمكن أن تظهر بعض البكتيريا الذهبيه المقاومة للمسبطات العليا، يمكن العثور على خلايا الفوم في رقعة الترشيح من البول الصباحي، وإذا كانت هناك خلايا فوم على قطعة واحدة من الشريحة،5فوام سيلولار فوق، يمكن تشخيص المرض، ويصل معدل التحليل الإيجابي إلى82.6％

　　التحليل الدموي

　　زيادة شائعة في خلايا الدم البيضاء وتسارع السرعة الكروية، ويكون فقر الدم شائعًا، ويشغل65％～78％

　　ثالثًا، الفحوصات الصورية

　　1、اختبار الأشعة السينية:تختلف تغييرات الأشعة السينية لهذا المرض بشكل كبير، ويظهر جميع أنواع الأضرار المحلية أو واسعة النطاق، ويعتمد ذلك على وجود انسداد، وحصوات وأعراض أخرى.80% من المرضى يمكن اكتشافه عن طريق IVP أن الكلى المرضية التي تحتوي على حصوات لا تظهر في الصورة، وغالبًا ما يكون هناك تحول في الكوبولات، خاصة عندما يكون الكلى المرضية واسعة النطاق، ويظهر الضرر المحلي على شكل حجرة أو فراغ داخل كتلة، ويكون هناك فقدان في التعبئة.

　　يمكن رؤية انخفاض أو عدم وجود الأوعية في معظم مناطق الالتهابات ال黄色 غدية في الكلى عند الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي، ويمكن رؤية الأوعية الدموية الصغيرة داخل الكلى دون فروع الأوعية المحيطة، عادة ما لا يوجد أوعية مرضية، وأحيانًا قد يظهر زيادة في الأوعية.

　　2、اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي:بسبب أن تصوير الأوعية الكلوية لا يمكنه تحديد بشكل دقيق ما إذا كان XGPN أو كتلة عادية بدون أوعية أو سرطان غدي نخراني، بينما يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي إظهار بوضوح عدة منطققة أو مناطق كبيرة من الكلى بنية جسمية أو منطقة نادرة منخفضة الكثافة، بالإضافة إلى وجود حصوات في مجرى البول أو نظام القنوات البولية وكذلك التكلس، ويتميز XGPN المحدود أيضًا بالآتي:

　　① تضخم وتشوه الكلى الواحدة، ويوجد منطقة كيسية منخفضة الكثافة في الداخل، مدى قيمة الكتلة الحيوية-15～30Hu، هذا يعتمد على كمية الدهون، ولكن لا يظهر كثافة الدهون الحقيقية، ويظهر تعزيز حاد للمنطقة المحيطة بالورم بعد حقن الدواء، ويتم تحديده بسبب النسيج الورقي المليء بالأوعية الدموية، لا يتم تعزيز الورم الحامل للدهون الذي يحتوي على الدهون.

　　② يمكن أن يكون الورم الكلوي المحدود مماثلاً للسرطان، ولكن لا يظهر تعزيز كبير بعد التعزيز، بسبب تعزيز الأنسجة الكلية المحيطة، يصبح الحدود المرضية واضحة، ويظهر كنسيج منخفض الكثافة نسبيًا، وهو مختلف عن السرطان.

　　③ تكون شكل الالتهابات المحدودة عادةً شبيهًا بالكرة، هذا يعكس خاصية نمو الالتهابات ببطء.

　　④ يمكن أن يهاجم المساحة المحيطة بالكلى والعضلة الظهرية الكبيرة، ويظهر أن طبقة الكلى الدهنية متوسعة، ويتم الالتصاق بين المرض والعضلة الظهرية الكبيرة.

　　4. الفحص الجراحي للكلى

　　1، يمكن رؤية تضخم الكلى المريضة، وسمك غشاء الكلى والأنسجة المحيطة بالكلى، يمكن أن تظهر الالتهابات كتغيرات مرتبطة بكرة الكلى، يمكن أن تظهر الالتهابات كتغيرات متعددة ومتفرقة، يمكن رؤية توسع الكلى الكلية والكلى المثانة، تحتوي على سوائل دموية (أو) حصوات (غالبًا في شكل قوسي)، يمكن استبدال الأنسجة الصلبة للكلى المحيطة بالكلى بالأنسجة الالتهابية الصفراء البنية، وتكون هناك العديد من الحويصلات الصغيرة المحيطة بالكلى.

　　2، يمكن رؤية تدمير بنية الأنسجة الكلية تحت المجهر، والنسيج الأصفر البني المحدد بسبب الخلايا القياسية الكبيرة المضادة للالتهابات، والخلايا القياسية الصغيرة التي تحتوي على مادة خلوية حبيبية، الخلايا الالتهابية، الخلايا الليمفاوية، الخلايا البلازما، والخلايا النسيجية، يمكن رؤية عدد كبير من الخلايا الالتهابية والخلايا الميتة في منطقة المثانة الكلية، يمكن رؤية الخلايا الكبيرة غير العادية والخلايا الفقاعية، والخلايا الفقاعية خاصة الخلايا الصغيرة النووية، التي تظهر بنتيجه إيجابيًا في اختبار PAS.

　　5. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يساعدان أيضًا في التشخيص.

　　1، يجب تجنب الأطعمة الحارة، والمأكولات البحرية، والمحفزات، والبقوليات، منتجات البقوليات، الفواكه المجففة، والأطعمة التي تسبب الالتهاب.

　　2، يجب تجنب تناول لحوم الغزال، البقر، الاغنام، الدجاج، الضأن، الكلاب، الخيول، والدهون والصلصات واليخنات.

　　3، يجب أن تكون السمنة منخفضة الملح للمرضى المصابين بالورم النقوي؛ لا يوجد تقييد في استهلاك الملح للمرضى الذين لا يوجد لديهم تورم؛ يجب زيادة استهلاك الماء للمرضى الذين يعانون من بول دموي.

　　4، التمرين المعتدل، والمشي يوميًا. ولكن يجب تجنب الأنشطة العنيفة والإرهاق الزائد.

　　5، وقاية من البرد، وتجنب البرد؛ عدم تناول منتجات الغذائية والعقاقير العلاجية، لتجنب الالتهاب والتشديد.

　　6، يجب أن يتم بناء الثقة، والإصرار على العلاج، وتحسين المزاج، والحفاظ على مزاج إيجابي ومتفائل.

　　7، يجب أن يتناول المرضى المصابون بفشل كلوي ووظيفة الكلى الحاد حوالي نصف رطل من الحليب كل يوم،1عدد من البيض،1شريحتين من اللحم الناعم

　　8، الحفاظ على إخراج البراز السلس. يجب التبول يوميًا2～3ثانيًا، إذا كان هناك قولون (مقسوم بشكل منفصل)، يمكن زيادة أو تقليل كمية الاستخدام بناءً على حالة التبول.

　　1. العلاج

　　الجراحة الجراحية هي طريقة علاج هامة لهذا المرض، ويتم التعافي بعد العلاج بشكل جيد. يجب أن يتم الاعتراف بأن التغيرات المرضية التي تحدث بسبب انتقال المرض تزيد من صعوبة الجراحة وتزيد من خطرها. يجب وضع خطة جراحية مناسبة بناءً على الفئة السريرية المرضية لتعزيز أمانية والنجاحية للجراحة.

　　1، استئصال الكلى المرضية هو نوع من التغييرات الجيدة، يُقترح من قبل بعض الأشخاص استخدام استئصال جزئي للكلى المحلية أو استئصال جزئي للكلى للمرضى الذين يعانون من التغييرات المحدودة من الفئة الأولى والثانية، للحفاظ على الأنسجة الكلوية السليمة، وتحقيق تأثير جيد في العلاج السريري. تم الإبلاغ عن ذلك في الوثائق.

　　2، استئصال الكلى المرضية غالبًا ما يكون لديه تغييرات واسعة النطاق، تدمير الأنسجة الكلوية بشكل واسع، وفقدان وظيفة الكلى. هؤلاء المرضى عادة ما يتم استئصال الكلى المرضية. يجب الانتباه إلى أن المرضى في المرحلة الثالثة بسبب الالتصاق والليونة الشائع حول الكلى، يجب استخدام استئصال الكلى عبر البطن لفصل الكلى المرضية وتعامل الأوردة الكلوية، وإلا سيكون استئصال الكلى المرضية صعبًا ومخاطرًا.3مثال، استئصال الكلى المرضية، مثال1تم إجراء استئصال الأنسجة الدهنية المحلية، وتم الشفاء والمراقبة بعد الجراحة جيدًا؛ مثال2بسبب وجود حصوات في القناة البولية مع الالتهاب التي أدت إلى هذا المرض، تم إجراء قطع القناة البولية لاستئصال الحصاة، إفراغ الكلى، العلاج المضاد للالتهابات، وتم شفاء المريض وتحريره من المستشفى، متابعة3لم يُراجع الكلى المرضية في السنة، وتم استعادة وظيفة الكلى بشكل جزئي؛ مثال3بسبب الالتصاق الشديد بين الكلى المرضية والقولون السيني والغشاء الباطني الخلفي، لم يتم استئصالها، بل تم إجراء فحص الأنسجة الحية فقط. بعد الجراحة، قام المريض بعلاج المضادات الحيوية مثل البنسلين والسلفا霉素 لعلاج الالتهاب، ومن اليوم الأول بعد الجراحة2من اليوم، بدأت في استخدام العلاج بالأشعة فوق الصوتية القصيرة، بكمية حرارة صغيرة، كل مرة20دقيقة،1مرة/d.5بعد ذلك، تم تقليل ألم الظهر لدى المريض بشكل ملحوظ. العلاج10بعد ذلك، تم اكتشاف أن الكتلة في أسفل الكلى اليسرى قد أقلصت بشكل ملحوظ. العلاج25بعد ذلك، تم استعادة الكلى اليسرى بعد مراجعة الموجات فوق الصوتية، لم يرى أي كتلة واضحة. وأورد Anhalt أيضًا1مثال، تغيير الكلى اليسرى، بعد استئصال الحصاة وإفراغها، تم الشفاء.

　　النتائج

　　التهاب البول الحاد الدهني البديل لديه نتائج جيدة، وأورد Oscا إجراء استئصال جزئي للكلى للمرضى الفوكال5مثال، متابعة بعد الجراحة4～12لم يُراجع إعادة الظهور المحلي في السنة. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم رؤية تكرار المرض في الكلى الأخرى بعد استئصال الكلى.