ung thư hậu môn

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Ung thư hậu môn trực tràng thực sự chưa rõ nguyên nhân, nhưng có nghiên cứu cho thấy nó là do nhiều yếu tố tác động và mất kiểm soát của nhiều gen, trước đây đã chú ý đến các yếu tố kích thích mạn tính dài ngày như hẹp hậu môn, sùi mào gà và bệnh miễn dịch (như bệnh Crohn) liên quan đến sự xuất hiện của ung thư hậu môn trực tràng. Gần đây phát hiện virus papilloma người (HPV) có mối quan hệ mật thiết với nó, đặc biệt là HPV-16，50％～8％ của tế bào ung thư hậu môn trực tràng có HPV-16． Tình trạng性行 vi bất thường cũng là yếu tố nguy cơ cao của ung thư hậu môn trực tràng, bệnh nhân đồng tính luyến ái47％ có lịch sử bệnh sùi mào gà hậu môn, nguy cơ mắc bệnh ung thư hậu môn trực tràng của họ cao hơn so với đối tác bình thường12.4bội. Trong số những bệnh nhân nữ,3％ có lịch sử quan hệ tình dục qua hậu môn. Tình trạng miễn dịch bị ức chế như bệnh nhân sau phẫu thuật cấy ghép thận, tỷ lệ mắc bệnh ung thư hậu môn trực tràng cao hơn so với người dân bình thường10bội. Ung thư hậu môn trực tràng cũng có sự bất thường trong biểu hiện gen,67％ của ung thư hậu môn trực tràng có thể thấy p53một số biến đổi gen.71％ của ung thư hậu môn trực tràng có gen oncogen C-biểu hiện của myc, và phân bố bất thường. Ngoài ra, cũng có người chú ý rằng hút thuốc là một nguyên nhân kích thích quan trọng của ung thư hậu môn trực tràng, tỷ lệ mắc bệnh của nam và nữ có lịch sử hút thuốc cao hơn người bình thường9.4bội và7.7bội.

　　II. Mekhân chế bệnh

　　1、病理学：Hậu môn trực tràng là nơi giao nhau giữa biểu mô và tế bào biểu mô, vì vậy nguồn gốc mô học của khối u tương đối phức tạp.大体分为3loại: Ung thư tế bào biểu mô (như ung thư tế bào biểu mô vảy, ung thư tế bào cơ bản, ung thư tuyến...), ung thư tế bào không biểu mô (như u mô, lymphoma...) và ung thư tế bào hắc tố ác tính.

　　Ung thư hậu môn trực tràng thường gặp nhất là ung thư tế bào vảy, chiếm2/3trên. Theo mức độ phân hóa tế bào phân thành ung thư cao, trung bình và thấp phân hóa. Một số ít là ung thư tuyến. Về肉瘤 và lymphoma ở khu vực hậu môn trực tràng hiếm gặp. Ung thư tế bào hắc tố ác tính trong các khối u hậu môn trực tràng không đầy1％。 Bệnh viện Ung thư Đại học Y Khoa Trungshan đã thống kê các khối u hậu môn trực tràng574ví dụ, chỉ có4ví dụ ung thư tế bào hắc tố, chiếm7％。 Nhưng mức độ ác tính rất cao, phát triển nhanh, nhanh chóng lan rộng đến các hạch bạch huyết khu vực và các cơ quan khác, dự đoán không tốt.

　　Đường truyền lan rộng của ung thư hậu môn trực tràng chủ yếu là qua đường hạch bạch huyết, và chủ yếu lan sang trên theo động mạch trực tràng trên, di chuyển đến hạch bạch huyết ở xung quanh trực tràng, sau đó汇聚成 hạch bạch huyết trực tràng trên và tiếp tục di chuyển đến xung quanh động mạch trực tràng dưới. Ung thư hậu môn trực tràng cũng có thể lan sang các hạch bạch huyết bên, như hạch bạch huyết trong hông và hạch bạch huyết tổng hông. Đường truyền xuống dưới chủ yếu qua trước qua âm đạo và dưới da của phần trong đùi, đến hạch bạch huyết nông ở bìu đùi, một số ít theo sau qua phần ngoài hông vào hai bên xương chậu vào hạch bạch huyết nông ở bìu đùi, cuối cùng đều汇聚 đến hạch bạch huyết sâu ở bìu đùi và hạch bạch huyết ngoài hông, hạch bạch huyết tổng hông. Có thể thấy, sự lan rộng của hạch bạch huyết ở bìu đùi thường có thể trở thành1Di căn hạch bạch huyết, khác với trực tràng. Thứ hai, sự lan tỏa cục bộ của u ác tính trực tràng có thể xâm lấn cơ co hậu môn, thành sau âm đạo, hố chậu, tiền liệt tuyến và bàng quang, gây ra hẹp hậu môn âm đạo hoặc hẹp hậu môn bàng quang, vì vậy khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ trực tràng và hậu môn liên hợp để điều trị u ác tính trực tràng, diện tích cắt bỏ hố chậu nên rộng hơn so với phẫu thuật trực tràng.3Con đường lan truyền là qua đường máu đến gan, phổi, xương, màng bụng, v.v.

　　2、Phân kỳ:Phân loại giai đoạn lâm sàng và bệnh lý của u ác tính trực tràng nhiều và phức tạp, hiện nay từ hệ thống phân loại TNM của Hiệp hội Ung thư Quốc tế (UICC),1997）Áp dụng nhiều nhất.

　　Tiêu chuẩn分期:

　　（1）T u bướu nguyên phát.

　　（2）Tx u bướu nguyên phát không thể xác định.

　　（3）T0 không có u bướu nguyên phát.

　　（4）Tis ung thư nguyên địa.

　　（5）T1Kích thước lớn nhất của u bướu≤2cm.

　　（6）T2Kích thước lớn nhất của u bướu>2cm.

　　（7）T3Kích thước lớn nhất của u bướu>5cm.

　　（8）T4U bướu không kể kích thước, nhưng đã xâm lấn các cơ quan lân cận như âm đạo, niệu đạo, bàng quang (chỉ xâm lấn cơ co không thuộc về T4）。

　　（9）N di căn hạch bạch huyết khu vực.

　　（10）Nx di căn hạch bạch huyết khu vực không thể xác định.

　　（11）N0 không có di căn hạch bạch huyết khu vực.

　　（12）N1Di căn hạch bạch huyết xung quanh trực tràng.

　　（13）N2Di căn hạch bạch huyết hông nội và (hoặc) inguinal một bên.

　　（14）N3Di căn hạch bạch huyết xung quanh trực tràng và hạch bạch huyết inguinal, và (hoặc) di căn hạch bạch huyết hông nội và (hoặc) hạch bạch huyết inguinal hai bên.

　　（15）M di căn xa.

　　（16）Mx di căn xa không thể xác định.

　　（17）M0 không di căn xa.

　　（18）M1Có di căn xa.

　　U ác tính trực tràng phát triển đến giai đoạn cuối có thể xuất hiện nhiều triệu chứng xâm lấn, ví dụ khi di căn hạch bạch huyết và ảnh hưởng đến thần kinh hố chậu có thể xuất hiện đau hậu môn cứng đầu và lan đến bên trong đùi; u bướu xâm lấn cơ co có thể gây mất kiểm soát phân; xâm lấn âm đạo hình thành trực tràng-Nứt âm đạo, phân thải ra qua âm đạo; khi xâm lấn tiền liệt tuyến có thể gây ra tiểu không bình thường hoặc tiểu ra máu hoặc tiểu khó; khi xâm lấn bàng quang có thể gây ra trực tràng-Nứt đường niệu; nếu đã xảy ra di căn qua đường máu, có thể xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu tương ứng như di căn gan, phổi, dạ dày, v.v.

　　Triệu chứng ban đầu của u ác tính trực tràng không rõ ràng, khi tiến triển, các biểu hiện lâm sàng tương tự như u ác tính dưới trực tràng,主要包括 các mặt sau:

　　1、Thay đổi thói quen đại tiện:Tăng số lần đi cầu, thường kèm theo cảm giác muốn đi cầu gấp hoặc cảm giác không hết phân.

　　2、Thay đổi tính chất phân:Cây phân nhỏ hoặc biến dạng, thường kèm theo mucus hoặc máu.

　　3、Cơn đau hậu môn:Cơn đau hậu môn là đặc điểm chính của u ác tính trực tràng, ban đầu có cảm giác không thoải mái hậu môn, dần dần nặng hơn dẫn đến đau liên tục, rõ ràng hơn sau khi đi cầu.

　　4、Ngứa hậu môn:Kèm theo dịch do u ác tính trực tràng tiết ra gây kích thích da xung quanh hậu môn, bệnh nhân có ngứa hậu môn, dịch kèm theo mùi hôi.

　　5、U nang trong trực tràng:Khám trực tràng hoặc sử dụng kính hậu trực tràng có thể thấy u nang loét trong lòng trực tràng hoặc u nang polyp, u nang mũ, cũng có u nang xâm lấn kèm theo co thắt trực tràng.

　　6Hạch bạch huyết bìu hông sưng:Khi bệnh nhân ung thư trực tràng đến khám thường có thể chạm vào hạch bạch huyết ở bìu hông một bên hoặc hai bên, nhiều, cứng, hoặc có đau.

　　1Thứ hai, hình thành thói quen sinh hoạt lành mạnh, cấm hút thuốc và hạn chế uống rượu. WHO dự đoán, nếu mọi người không hút thuốc,5năm sau, ung thư trên thế giới sẽ giảm đi1/3Thứ hai, không say rượu quá độ. Rượu và thuốc lá là những chất axit rất mạnh, những người hút thuốc và uống rượu lâu dài rất dễ dẫn đến cơ thể axit.

　　2Không ăn quá nhiều thực phẩm mặn và cay, không ăn thực phẩm quá nóng, quá lạnh, hết hạn sử dụng và bị hư hỏng; những người cao tuổi, yếu hoặc có gen di truyền bệnh nào đó nên ăn một số thực phẩm phòng ung thư và thực phẩm có hàm lượng kiềm cao để duy trì tinh thần tốt.

　　Khám bệnh lý học, ung thư trực tràng đa số là ung thư biểu mô vảy, một số ít là ung thư tuyến hoặc ung thư hắc tố ác tính.

　　1Khám trực tràng:Khoảng齿线 có thể chạm vào khối u, bao tay có dịch tiết có mùi hôi.

　　2Kiểm tra bằng kính lúp trực tràng:Có thể thấy khối u trong trực tràng có hình dạng như u bướu, nấm hoặc có vết loét và xâm lấn, trực tràng co lại.

　　I. Thực phẩm trị liệu bệnh ung thư trực tràng

　　1và cháo cá rô phi đậu đỏ

　　Cách làm cá rô phi một con, khoảng300gram左右, đậu đỏ30gram, gừng15lá, dầu, muối ít

　　Cách làm cá rô phi rửa sạch ruột và gan, nấu chín với đậu đỏ và gừng, thêm một ít muối là được

　　2và nước canh trị bệnh suy giảm phổi

　　vị liệu bạch thược9gram, mộc hương6gram, mộc hương6gram, hương nhu15gram, nguyên hà9gram, sinh bát황9gram, tinh dầu bồ công anh9gram, mộc hương6gram, tinh dầu

　　gram (đặt sau), thịt nạc nạc适量。8Cách làm các vị thuốc trên rửa sạch, cùng thịt nạc đặt vào nồi đất, thêm nước2bát, đun sôi để uống.

　　3bát, uống sau bữa ăn sáng và tối.10và vỏ cây bông kết hợp với gai khoảng500gram, với thịt lợn không mỡ

　　00gram, nấu nhuyễn, bán thịt bán nước, ăn xong sẽ đi ngoài nhiều, tiếp tục uống đến khi khỏi bệnh.

　　4và cây bông45gram, đường vàng3lá (thay bằng đường đen)3đôi, rất hiệu quả), sử dụng nước3chén nấu thành1chén, mỗi ngày nấu đặc, uống như trà hàng ngày, đến khi khỏi bệnh.

　　5và nấm mèo30gram, ý dĩ30gram, dương liễu (mở vỏ)90gram. Trộn tất cả thực phẩm này lại với nhau, thêm nước nấu thành nước sắc đặc, loại bỏ cặn uống nước sắc, mỗi ngày1thang, sáng tối mỗi lần nấu uống1lần, uống liên tục1tháng là1lần điều trị.

　　6và mỡ lợn60gram, rễ bì bối500gram. Trước tiên rửa sạch rễ bì bối bằng nước1000ml ngâm1giờ, cùng nước ngâm nấu bằng lửa nhỏ3giờ, sau khi loại bỏ cặn thêm mỡ lợn nấu thêm 1 giờ, đợi nước sắc đặc lại khoảng500ml uống.1thang, nước sắc ở1ngày uống nhiều lần.

　　7và trà Long Đỏ6gram, me đắng12gram, mật ong thích hợp. Trước2Thêm nước nấu thành nước sắc, lấy nước sắc, thêm lượng mật ong thích hợp uống. Mỗi ngày1Nấu.2Uống lâu dài.

　　2. Ung thư trực tràng nên ăn gì để tốt cho sức khỏe

　　1đa dạng hóa chế độ ăn uống, duy trì phân mềm, ngăn ngừa táo bón.

　　2ăn mộc nhĩ, tỏi, ớt chuông, khổ qua, củ cải đường, củ sắn, dâu tây, táo, lê, chuối, mật ong, rau xanh, v.v.

　　3ăn nhiều rau tươi chứa vitamin và chất xơ.

　　3. Ung thư trực tràng không nên ăn gì

　　1tránh ăn ớt, tiêu và thực phẩm rán.

　　2tránh ăn thực phẩm béo.

　　3tránh chế độ ăn nhiều chất béo, protein, ít chất xơ.

　　1. Điều trị

　　Để điều trị ung thư trực tràng, phải dựa trên loại hình bệnh lý, vị trí phát triển, phạm vi xâm lấn, sự phân hóa và mức độ ác tính của tế bào ung thư, có sự lan tỏa hạch bạch huyết hay không, để áp dụng các phương pháp điều trị khác nhau. Trong đó, phẫu thuật là một phần của liệu pháp tổng hợp, và chú trọng hơn đến việc kết hợp liệu pháp xạ trị và hóa trị. Đàm luận về phương pháp điều trị dựa trên ung thư tế bào vảy trực tràng.

　　1và điều trị phẫu thuật

　　（1）：Phẫu thuật cắt bỏ chung trực tràng và hậu môn qua ổ bụng (phẫu thuật Miles):1974năm trước, người ta thường cho rằng phương pháp điều trị đầu tiên cho ung thư trực tràng là phẫu thuật cắt bỏ chung trực tràng, hậu môn và trực tràng qua ổ bụng (phẫu thuật Miles), và cho rằng phẫu thuật là phương pháp duy nhất hiệu quả nhất. Do sự xâm lấn cục bộ của ung thư trực tràng và3hướng của sự lan tỏa hạch bạch huyết, vì vậy phạm vi phẫu thuật rộng hơn ung thư trực tràng, yêu cầu việc cắt bỏ hậu môn bao gồm da rộng xung quanh hậu môn (không ít hơn3cm）、cơ thắt hậu môn và cơ thắt hậu môn nội ngoại, mô mỡ ở hố坐 trực tràng, cơ nâng hậu môn và tất cả các khu vực dẫn lưu hạch bạch huyết dưới màng bụng底盘, bệnh nhân nữ thường cần phải cắt bỏ thành âm đạo sau. Do phạm vi cắt bỏ rộng, vết mổ hậu môn thường cần được xử lý mở, khó đóng缝合 trong giai đoạn đầu. Phẫu thuật Miles mở rộng, bao gồm việc loại bỏ hạch bạch huyết bụng底盘 mở rộng, loại bỏ hạch bạch huyết inguinal phòng ngừa, cắt bỏ phần hoặc toàn bộ các cơ quan trong chậu, không đã được chứng minh là nâng cao tỷ lệ sống sót và giảm tỷ lệ tái phát. Ngược lại, nó đã tăng thêm các biến chứng và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật. Beck tổng hợp1960～1988năm19dữ liệu1129ví dụ về liệu pháp phẫu thuật cắt bỏ chung trực tràng và cơ thể, sau phẫu thuật5năm sống sót khoảng50％， tỷ lệ tử vong do phẫu thuật là5.9％, tỷ lệ tái phát tại chỗ là28％, tỷ lệ tái phát ở xa27％.

　　Trong những năm gần đây, hiệu quả của liệu pháp xạ trị và hóa trị trong điều trị ung thư trực tràng đã được công nhận, phẫu thuật Miles mở rộng không còn là phương pháp điều trị đầu tiên, đặc biệt là đối với ung thư trực tràng giai đoạn sớm, điều trị phẫu thuật được thực hiện như một phương pháp điều trị hỗ trợ. Nhưng T3、T4đời sống, vẫn nên sử dụng phẫu thuật Miles là phương pháp chính, kết hợp với điều trị bằng liệu pháp xạ trị và hóa trị trước hoặc sau phẫu thuật.

　　（2）Việc loại bỏ hạch bạch huyết inguinal: Khi ung thư trực tràng lan sang các hạch bạch huyết ở inguinal, điểm đến đầu tiên của sự lan tỏa là hạch bạch huyết inguinal, tỷ lệ lan tỏa là8.2％～40.5％. Khi初诊时，有1/3～1/2bệnh nhân có sự phồng lên của hạch bạch huyết inguinal. Sau phẫu thuật Miles điều trị ung thư trực tràng1～2năm có rất nhiều bệnh nhân xuất hiện sự di chuyển của hạch bạch huyết inguinal. Do đó, việc loại bỏ hạch bạch huyết inguinal được coi là một phần không thể thiếu trong điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng. Trong những năm gần đây, nhận thức đã趋向 thống nhất. Việc loại bỏ hạch bạch huyết inguinal phòng ngừa không thể提高5Năm sống sót và giảm tỷ lệ tái phát, khi phát hiện sự di chuyển của hạch bạch huyết inguinal trong quá trình theo dõi sau phẫu thuật Miles, việc thực hiện phẫu thuật loại bỏ hạch bạch huyết inguinal cũng có thể đạt được hiệu quả hài lòng. Do đó, nhấn mạnh việc kiểm tra và theo dõi thường xuyên sau phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng, sau1năm mỗi tháng tái khám1lần1～2năm mỗi2tháng tái khám1lần, nếu xác nhận có sự di chuyển của hạch bạch huyết, cần thực hiện phẫu thuật làm sạch hạch bạch huyết bẹn ngay lập tức.

　　Nếu khi chẩn đoán ban đầu đã phát hiện hạch bạch huyết bẹn sưng to, nhưng chưa xác định được sự di chuyển của ung thư, việc điều trị kháng khuẩn trước và sau phẫu thuật Miles là rất cần thiết, nếu điều trị kháng khuẩn hạch bạch huyết biến mất thì không cần xem xét việc làm sạch hạch bạch huyết ngay lập tức, nên theo dõi chặt chẽ; nếu sau điều trị kháng khuẩn hạch bạch huyết không teo nhỏ, nên xem xét là sự di chuyển của hạch bạch huyết, trước khi bắt đầu phẫu thuật Miles làm sinh thiết hạch bạch huyết để xác nhận sự di chuyển của hạch bạch huyết, cũng chờ sau phẫu thuật Miles3～6thực hiện phẫu thuật làm sạch hạch bạch huyết bẹn một lần nữa. Loại phẫu thuật phân đoạn này có thể tránh được sự tổn thương lớn một lần cho bệnh nhân, đồng thời giảm nguy cơ hoại tử da đệm, nhiễm trùng do vết mổ bẹn gần đường tạo hậu môn.

　　Ngoài ra, cũng có theo tình trạng cụ thể của bệnh nhân, thực hiện điều trị xạ疗 dự phòng hoặc hỗ trợ cho bẹn.

　　Về diện tích của phẫu thuật làm sạch hạch bạch huyết bẹn có thể dựa trên tình trạng bệnh, thường bao gồm hạch bạch huyết nông và sâu bẹn, thậm chí có thể làm sạch đến hạch bạch huyết hông chung. Trong quá trình làm sạch, thường lấy hạch bạch huyết ở phần ống đùi (hạch bạch huyết Cloquet) để kiểm tra mẫu đông lạnh, để quyết định có nên làm sạch hạch bạch huyết hông không.

　　Do đó, sau khi làm sạch hạch bạch huyết bẹn thường xảy ra lymph瘘, hoại tử da đệm, nhiễm trùng và phù chân, sưng vùng hậu môn, thậm chí xuất hiện phù象 sợi chân,外生殖器官 và mụn mủ ác tính ở bẹn, các biến chứng nghiêm trọng严重影响 chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, vì vậy việc chọn lựa, thời điểm thực hiện và diện tích làm sạch của phẫu thuật làm sạch hạch bạch huyết bẹn nên được xem xét kỹ lưỡng.

　　（3）Phẫu thuật cắt bỏ cục bộ: Phẫu thuật cắt bỏ cục bộ có thể là điều trị khỏi hoàn toàn hoặc là hỗ trợ. Phẫu thuật cắt bỏ cục bộ khỏi hoàn toàn được sử dụng cho u nguyên phát ≤2cm, vị trí nông không xâm nhập sâu, không có bất kỳ dấu hiệu di chuyển nào, bệnh lý xác nhận tế bào phân hóa tốt giai đoạn I ung thư biểu mô vảy, diện tích cắt ít nhất nên cắt ngoài mép2.5cm da và một phần cơ, bảo tồn chức năng cơ kháng. Phương pháp cắt bỏ cục bộ này có thể đạt được hiệu quả điều trị, theo1964～1985thông tin tổng hợp trong 7 năm138ví dụ T1bệnh nhân cắt bỏ cục bộ5tuổi sống71％. tái phát cục bộ28％. tái phát xa28％. Phẫu thuật cắt bỏ cục bộ nhuyễn là để điều trị bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật kết hợp giữa cắt bỏ bụng và hậu môn, và những bệnh nhân sau điều trị xạ疗 và hóa trị còn sót lại khối u, đôi khi cũng được sử dụng cho bệnh nhân tái phát cục bộ. Mục đích của phẫu thuật cắt bỏ cục bộ nhuyễn là để cắt bỏ các khối u mà mắt thường có thể nhìn thấy, sau phẫu thuật thường cần thêm điều trị xạ疗 và hóa trị.

　　2và điều trị xạ疗 và hóa trị:Điều trị xạ疗 ung thư da hậu môn bắt đầu từ2thế kỷ3Đời 0, nhưng do lý do thiết bị, kỹ thuật chiếu xạ等原因, các biến chứng nghiêm trọng, nên không được chú ý. Đến7Đời 0, với sự sâu sắc của nghiên cứu lý thuyết, sự thay đổi của quan niệm và sự nâng cao của thiết bị và kỹ thuật chiếu xạ, điều trị xạ疗 lại được coi trọng và dần thay thế vị trí hàng đầu của phẫu thuật truyền thống. Papilion là người ủng hộ điều trị xạ疗, tóm tắt kết quả điều trị xạ疗 cho bệnh nhân ung thư hậu môn không có sự di chuyển của hạch bạch huyết bẹn.5tỷ lệ sống sót hàng năm đạt75％～80％。Một số nhà khoa học đề xuất việc thêm hóa trị có thể tăng độ nhạy cảm, giảm liều lượng xạ trị, và có tác dụng điều trị toàn thân, tiêu diệt các khối u nhỏ. Nigro và các đồng nghiệp（1974）Báo cáo rằng kết quả tốt khi kết hợp xạ trị và hóa trị, không có tế bào ung thư sót lại trong mẫu được cắt bỏ sau khi xạ trị, chứng minh rằng ung thư hậu môn có độ nhạy cảm cao với xạ trị. Sau đó, ông lại2lần thống kê1971～1983năm tiếp nhận xạ trị104trường hợp bệnh nhân ung thư hậu môn62trường hợp sau khi xạ trị thực hiện sinh thiết lại, chỉ1trường hợp còn tế bào ung thư sót lại;24trường hợp sau khi điều trị đã trải qua phẫu thuật, trong đó22trường hợp không phát hiện tế bào ung thư sót lại, kết quả này cung cấp cơ sở vững chắc cho việc sử dụng xạ trị là phương pháp điều trị ưu tiên hàng đầu cho ung thư hậu môn. Theo báo cáo, trên toàn thế giới đã có gần300 trường hợp. Hóa trị sử dụng fluorouracil (5-Fu) và mitomycin (MMC), đồng thời sử dụng tia gamma năng lượng cao để照射 hậu môn, âm đạo và cơ quan bàng quang, thậm chí bao gồm cả khu vực bìu đùi. Tác dụng phụ chính là viêm da放射性, viêm niêm mạc, tiêu chảy, ức chế tủy xương, viêm bàng quang, v.v. Tổng số kinh nghiệm điều trị bằng xạ trị5năm sống sót khoảng55％，T1và T2bệnh nhân là75％，T3、T4bệnh nhân là40％～70％， tỷ lệ tái phát tại chỗ từ25％ giảm xuống8％， có50％～80％ của bệnh nhân tái phát sau xạ trị vẫn có thể đạt được hiệu quả hài lòng thông qua phẫu thuật. Hiện nay, phương pháp sử dụng nhiều nhất2kế hoạch:

　　（1）Nigro（1984）Kế hoạch điều trị: tổng lượng bức xạ30Gy/3tuần, đồng thời hóa trị5-FU1000mg/m2，24h truyền tĩnh mạch liên tục, lần1～4ngày và lần28～31ngày; mitomycin (MMC)15mg/m2， lần1ngày tiêm truyền tĩnh mạch. Sau khi điều trị6tuần thực hiện sinh thiết tại vị trí u nguyên phát, nếu không còn癌细胞 thì không cần phẫu thuật; nếu còn癌细胞 thì thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tận gốc. Phương pháp này điều trị104trường hợp97trường hợp không còn癌细胞, chỉ7trường hợp u không hoàn toàn biến mất, nhưng đã teo nhỏ.104trường hợp trong99trường hợp có viêm miệng nhẹ, tiêu chảy và rụng tóc.15trường hợp giảm bạch cầu trung tính trung bình.5trường hợp có phản ứng nghiêm trọng cần điều trị nội trú.

　　（2）Hội đồng Nghiên cứu Ung thư Vương quốc Anh (UKCCCR) kế hoạch: sử dụng máy gia tốc trực tuyến để照射 vùng âm đạo, tổng lượng45Gy/5tuần, vùng照射 bao gồm khu vực bìu đùi, nghỉ ngơi6tuần sau đó sử dụng bức xạ bên ngoài, tăng liều lượng15Gy/6lần hoặc sử dụng phóng xạ hạt nhân192Ir để照射 giữa mô, tổng lượng25Gy. Sử dụng hóa trị (fluorouracil)+mitomycin).

　　3、 điều trị tổng hợp:Như đã nêu ở trên, phẫu thuật kết hợp giữa bụng và âm đạo5năm sống sót khoảng50％， sau khi phẫu thuật có tỷ lệ tái phát rất cao, và cần phải làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn, bệnh nhân chịu rất nhiều tổn thương về thể chất và tinh thần; chỉ điều trị bằng xạ trị, theo1980～1989năm9các tài liệu640 trường hợp ung thư hậu môn, sau khi điều trị5Tỷ lệ sống sót hàng năm là68％, trong khi tỷ lệ tái phát tại chỗ là26％, tỷ lệ di căn xa là17％, nhưng T3、T4Hiệu quả điều trị của bệnh nhân không tốt, và sau khi xạ trị vẫn có một số bệnh nhân u nguyên phát còn sót lại, chưa đạt được mục tiêu chữa khỏi; hóa trị đơn chưa có báo cáo hàng loạt, hiện tại chỉ được sử dụng cho những người không phù hợp với phẫu thuật hoặc xạ trị. Đáng ra, chỉ phẫu thuật hoặc xạ trị hoặc hóa trị đều không đạt được hiệu quả mong muốn. Hiện nay, trong lâm sàng nhiều người ủng hộ việc sử dụng xạ trị+hóa trị+phẫu thuật kết hợp điều trị ung thư hậu môn. Kế hoạch của Nigro đã phản ánh quan điểm này, nếu phát hiện còn tế bào ung thư sau khi thực hiện hóa trị và xạ trị,则需要及时 thực hiện phẫu thuật. Bệnh nhân ở giai đoạn sớm có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tại chỗ và thêm liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật; T3、T4Bệnh nhân có thể chủ yếu phẫu thuật, thêm liệu pháp xạ trị và hóa trị trước hoặc sau phẫu thuật; những người không phù hợp với phẫu thuật thì chỉ thực hiện liệu pháp xạ trị và hóa trị. Về liệu pháp sinh học, hiện vẫn đang ở giai đoạn thí nghiệm, tốt nhất nên áp dụng liệu pháp sinh học sau khi đã tiêu diệt nhiều tế bào ung thư bằng phẫu thuật, hóa trị và xạ trị, thường sử dụng văcxin bào chế khô Bacillus Calmette-Guérin (BCG), thymosin, interferon (IFN), interleukin (IL-2）、tumor necrosis factor (TNF) và v.v.

　　二、Dự báo

　　Các yếu tố ảnh hưởng đến dự báo của ung thư hậu môn chủ yếu là giai đoạn ung thư, đặc biệt là độ sâu xâm lấn của ung thư5tỷ lệ sống sót hàng năm có ảnh hưởng rất lớn. T1、T2người5tỷ lệ sống sót hàng năm có thể đạt70％～100％， nhưng T3、T4người10％～4％; nếu ung thư xâm lấn cơ hoặc cơ vòng ngoài mềm, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật cao6％ trở lên. Di chuyển hạch bạch huyết vùng là yếu tố xấu cho dự báo, đặc biệt là khi phát hiện cùng thời điểm với u nguyên phát, dự báo xấu. Di chuyển xa cho thấy ung thư đã vào giai đoạn cuối, thường gặp ở gan, phổi, xương, não...

　　Mức độ phân hóa của u có mối quan hệ với dự báo, những người có sự phân hóa tốt và không có sự chuyển di hạch bạch huyết vùng5tỷ lệ sống sót hàng năm đạt75％; những người có sự phân hóa kém và có di chuyển hạch bạch huyết vùng chỉ24％. Loại hình tổ chức học có mối quan hệ rõ ràng với dự báo, ung thư hậu môn chủ yếu là ung thư tế bào vảy, dự báo tốt hơn so với ung thư tuyến và ung thư melanoma, sau phẫu thuật,后者 thường1.5năm tử vong, Brady (1995tóm tắt1980～1990 năm6nguồn thông tin, tổng cộng231ví dụ, u melanoma hậu môn trực tràng hậu môn trực tràng, sau phẫu thuật, trung bình sống sót12～18.6tháng. Melanoma hậu môn trực tràng nhạy cảm với liệu pháp xạ trị và hóa trị, nên trước tiên nên thực hiện phẫu thuật Miles, theo báo cáo của Brady71ví dụ, sau phẫu thuật cắt bỏ u melanoma hậu môn trực tràng qua đường ổ bụng và hậu mông5Tỷ lệ sống sót hàng năm là27％.

　　Điều trị kết hợp tốt hơn so với điều trị đơn thuần, bệnh nhân sau điều trị kết hợp chủ yếu bằng liệu pháp xạ trị và hóa trị ở nước ngoài5tỷ lệ sống sót hàng năm tăng lên65％～80％，nhưng chỉ điều trị phẫu thuật đơn thuần chỉ45％～70％，tỷ lệ tái phát tại chỗ sau điều trị kết hợp thấp hơn so với chỉ điều trị phẫu thuật đơn thuần2Khoảng 0％.