골수통

　　1. 발병 원인

　　직장癌의 정확한 원인은 아직 명확하지 않지만, 다중 요인 작용하에 다중 유전자의 상실 조절로 인해 발생한다고 연구되고 있습니다. 과거에는 장기적인 만성 자극(예, 직장 파열, 창양, 면역성 질환[예, 크로론병] 등)과 직장癌 발생과의 관련이 있음을 주목했습니다. 최근에는 인乳头종양 바이러스(HPV)와의 관련성이 발견되었으며, 특히 HPV-16，5％～80％의 직장癌细胞에 HPV-16성�行위 이상도 직장癌의 고위험 요인 중 하나입니다. 남성同性애자 환자의47％의 여성 환자가 직장 창양 증후군 기록이 있으며, 그 직장癌 발병 위험系数는 일반 배우자보다12.4배.30％가肛접 기록이 있습니다. 면역 억제(예, 신장 이식术后 환자)에서 직장癌의 발병률은 일반 인구보다100배. 직장癌도 유전자 표현 이상이 있으며67％의 직장癌에서 p53유전자 변이가 있으며71％의 직장癌에서癌 유전자 C-myc 표현이 증가하고, 분포가 이상합니다. 또한 흡연도 직장癌의 중요한 유발 원인 중 하나로, 흡연 기록이 있는 남성과 여성의 발병률은 일반 인구의9.4배.7.7배.

　　2. 발병 기제

　　1병리학:肛管은 내외胚세포가 교차하는 곳이므로, 암 조직학적 원인이 매우 복잡합니다. 대략적으로3대류:表皮세포종암(예, 근피상세포암, 기저세포암, 간세포암 등), 비表皮세포종암(예, 고형종,淋바이스종 등) 및 악성 멜라노마.

　　肛管癌는 주로 근피상세포암이며, 약2/3위와 같이 세포 분화 정도에 따라 고, 중, 저 분화암으로 나눌 수 있습니다. 일부는 간세포암입니다. 또한 고형종과淋바이스종은 직장 지역에서 드물며, 악성 멜라노마는 직장直肠 암에서 충분하지 않습니다.1％의 중국과학대학교 암 병원은 직장 및 직장直肠 암에 대한 통계를 집계했습니다.574예 중에서만4예, 멜라노마가 0.7하지만 악성도가 매우 높으며, 빠르게 성장하고 지역淋바이스와 다른 장기로 빠르게 전이하여 예후가 매우 나쁩니다.

　　肛管癌의 확산 경로는 주로淋바이스 이동이며, 주로 직장 상动脉을 따라 상단으로 이동하여 직장 주위淋바이스로 이동하여 직장 상淋바이스로 합류하고, 그 후 직장 아래动脉 주위로 이동합니다.肛管癌은 또한 측면淋바이스로 이동하여 이리아 내, 이리아 총淋바이스로 이동할 수 있습니다. 아래로 이동하는 것은 주로 회阴 및 대퇴부 내측 피하 조직을 통해 앞쪽으로 이동하여 무릎골 아래淋바이스로 이동하며, 일부는 측면으로 이동하여 엉덩이 외측을 따라 양쪽 이리아 뼈로 이동하여 무릎골 아래淋바이스로 이동하고, 결국 모두 무릎골 아래淋바이스와 이리아 외, 이리아 총淋바이스로 이동합니다. 따라서 무릎골 아래淋바이스 이동은 일반적으로 1번으로 될 수 있습니다.1림프절 이동이 발생하면 직장암과 다릅니다. 그리고 직장암의 지역 확산은 직장 근육, 음도 내벽, 대광부, 전립선, 요도로 침범할 수 있으며, 직장 음도 피로트나 직장 요도 피로트를 유발할 수 있습니다. 따라서 직장암의 복합 회阴 절제술을 시행할 때, 회阴 절제 범위는 직장암 수술보다 넓어야 합니다.3경로는 혈도로 간, 폐, 뼈, 복막 등으로 이동합니다.

　　2、分期：직장암의 임상病理分期는 다양하고 복잡하며, 현재 국제암협회(UICC)의 TNM 분류법에서TNM 분류법을 사용하고 있습니다.1997）가장 많이 사용됩니다.

　　分期标准：

　　（1）T 원위암.

　　（2）Tx 원위암이 확정되지 않았습니다.

　　（3）T0 원위암이 없습니다.

　　（4）Tis 원위암.

　　（5）T1암의 최대 직경≤2cm.

　　（6）T2암의 최대 직경>2cm.

　　（7）T3암의 최대 직경>5cm.

　　（8）T4암은 크기에 불구하고, 이미 직장, 음도, 요도, 요도(계약기가 침범되지 않으면 T에 포함되지 않습니다).4）。

　　（9）N 지역 림프절.

　　（10）Nx 지역 림프절이 확정되지 않았습니다.

　　（11）N0 지역 림프절 이동이 없습니다.

　　（12）N1직장 주위 림프절 이동.

　　（13）N2단방향 이내와(또는) 팔락 림프절 이동.

　　（14）N3직장 주위 림프절과 팔락 림프절 이동, 그리고(또는) 양쪽 이내와(또는) 양쪽 팔락 림프절 이동.

　　（15）M 원격 이동이 있습니다.

　　（16）Mx 원격 이동이 확정되지 않았습니다.

　　（17）M0 원격 이동이 없습니다.

　　（18）M1원격 이동이 있습니다.

　　직장암이 후기에 많은 침범성 증상이 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 지름계통 이동이 발생하고 대광신경에 영향을 미치면 대광부 통증이 지속적이고 대퇴골 내측으로 방사될 수 있습니다; 근육이 침범되면 변비를 일으킬 수 있으며, 음도를 침범하면 변비와 음도가 형성될 수 있습니다.-위도 피로트, 변비가 위도로 배출됩니다; 전립선을 침범할 때 소변이 이상이거나 혈尿나 요비가 발생할 수 있습니다; 요도를 침범할 때 직장이 직장으로 이동할 수 있습니다.-膀胱 피로트, 혈도 이동이 발생하면 간 이동, 폐 이동, 위 이동 등의 상응 증상과 신호가 나타날 수 있습니다.

　　직장암의 초기 증상은 명확하지 않으며, 진행기에는 직장 아래쪽 암과 유사한 임상变现이 있으며, 주로 다음과 같은 면에서 있습니다:

　　1、변비 히스토리 변화：변비 횟수가 증가하고, 자주 급격한 배변욕구나 배변이 완전하지 않은 느낌이 있습니다.

　　2、변변성 변화：변비가細くな거나 변형되고, 자주 점막이나 여과성 피로가 있어요.

　　3、직장 통증：직장암의 주요 특징은 직장 통증으로, 초기에는 직장 불편감이 있으며 점차 심해져 지속적인 통증으로 이어지고, 배변 후에 더욱 두드러집니다.

　　4、직장瘙痒：직장암 분비물의 자극으로 인해 직장 주위 피부가 자극을 받아 환자가 직장瘙痒을 느끼고, 분비물에는 독특한 냄새가 있습니다.

　　5、직장내 양종：直肠지름계측 또는肛门경시경을 사용하여 직장내에 상처형 양종 또는 양모양 양종, 버섯형 양종이나 직장축소와 함께 상처형 양종이 발견될 수 있습니다.

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　　3와 나무의 피부와 가죽을 더해 마시세요.1000그랬습니다. 하야시초를 더해 마시세요.500그랬습니다. 하야시초를 더해 마시세요.

　　그랬습니다. 하야시초를 더해 마시세요.

　　4와 하야시초를 더해 마시세요.45그랬습니다. 복용하면 좋습니다.3쌍으로 바꾸어3두 개, 특히 효과적입니다). 물에 끓여서3컵을 끓여서1컵, 매일 얇은 국물로 끓여서 차처럼 마시세요. 완치될 때까지 마세요.

　　5와 마늘을 더해 끓여서30그랬습니다. 매일30그랬습니다. 매일90그랬습니다. 위의 음식을 혼합하여 물을 넣고 끓여서 얇은 국물로 만들어, 잎을 제거한 후 국물을 마시세요. 매일1액수를, 아침 저녁에 끓여서 마시세요.1번, 계속 복용하세요.1개월이1개 치료 과정.

　　6와 두퇴한 고기를 함께 끓여서60그랬습니다. 채소를 물에 씻어서500그랬습니다. 먼저 채소를 씻어서, 채소를 물에 씻어서1000밀리리터에 담그세요.1시간 동안, 잎과 추출물을 약3시간 동안 잎을 떨어뜨려 잎을 제거한 후, 두퇴한 고기(뼈 없는 고기)를 더해 다시 1시간 끓여서, 얇은 국물로 끓여진 액수가 약500밀리리터를 마시세요. 매일1액수를 끓여1일 내에 여러 번 마시세요.

　　7와 용차추출물을 더해 마시세요.6그랬습니다. 복용하면 좋습니다.12그랬습니다. 액수를 뽑아 적절한 양의 꿀을 더해 마시세요. 매일2물에 끓여 국물을 만들고, 국물을 뽑아 적절한 양의 꿀을 더해 마시세요. 매일1액수를 끓이세요.2지분수를 복용하면 장기간 복용이 좋습니다.

　　二、肛管癌吃什么对身体好

　　1、饮食要多样化、保持大便通畅，防止大便秘结。

　　2、宜食黑木耳，大蒜，茄子，丝瓜，胡萝卜，魔芋，红薯，无花果，草莓，苹果，梨，香蕉，蜂蜜，绿色蔬菜等。

　　3、多吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜。

　　三、肛管癌最好别吃什么食物

　　1、忌食辣椒，胡椒以及煎炸食品。

　　2、忌食油腻食物。

　　3、避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱。

　　一、治疗

　　肛管癌治疗必须根据其病理类型、生长部位、侵犯的范围、癌细胞的分化和恶性程度、有无淋巴转移，采取不同治疗方法。其中手术是综合治疗的一部分，且更着重放射治疗和化学治疗的联合应用。以肛管鳞状细胞癌为主论述治疗方法。

　　1、手术治疗

　　（1）经腹会阴联合切除术（Miles术）：1974年以前，一般认为肛管癌的首选治疗方式是经腹会阴联合肛管、直肠切除术（Miles术），并认为手术是惟一最有效的方法。由于肛管癌局部侵袭以及3个方向的淋巴转移，所以手术范围比直肠癌更甚，要求会阴切除应包括肛门周围广泛的皮肤（不少于3cm）、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝的脂肪组织、肛提肌以及盆底腹膜下所有淋巴引流区域，女性患者常需切除阴道后壁。由于切除范围广泛，会阴部切口常需开放处理，难以Ⅰ期缝合。扩大的Miles术，包括扩大的腹盆腔淋巴结清扫、预防性腹股沟淋巴结清除、盆腔脏器部分或全部切除术，并未显示提高生存率和降低复发率。反之，增加了手术并发症和死亡率。Beck汇总1960～1988년19组资料1129例经腹会阴联合切除手术治疗资料，术后5년 생존율은 약50％，手术死亡率为5.9％，局部复发率为28％，远处复发率27％.

　　近年来放疗、化疗对肛管癌治疗的效果获得肯定，扩大的Miles术不再被作为首选治疗方式，特别是早期肛管癌，手术治疗作为辅助治疗施行。但T3、T4期肛管癌仍应以Miles术为主，术前或术后加以放化疗。

　　（2）腹股沟淋巴结清除术：肛管癌向下方的淋巴转移第一站到达腹股沟淋巴结，转移率为8.2％～40.5％。初诊时，有1/3～1/2患者有腹股沟淋巴结肿大。肛管癌Miles术后1～2年内相当多患者出现腹股沟淋巴结转移。因此，腹股沟淋巴结清除术被视为肛管癌手术治疗不可缺少的方面。近年认识已趋一致。预防性腹股沟淋巴结清除术并不能提高5年生存率和降低复发率，Miles术后随访中发现腹股沟淋巴结转移时再行腹股沟淋巴结清除术亦可获得满意效果。所以强调肛管癌根治术后定期密切复查和随访，术后1년 내 매월 검사1번1～2년 내 매2개월 검사1번, lymph node 전이가 확인되면, 즉시 inguinal lymph node dissection을 수행해야 합니다.

　　초진 때 클리닉적으로 inguinal lymph node 부종이 발견되었지만, 암 전이가 확정되지 않았다면, Miles 수술 전후 감염 방지 치료는 매우 필요합니다. 감염 방지 치료 후 lymph node가 사라지면 즉시 lymph node dissection을 고려하지 않아도 됩니다.密的監視가 필요합니다; 감염 방지 치료 후 lymph node가 축소되지 않으면, lymph node 전이로 고려해야 합니다. Miles 수술 전에 lymph node 전이를 확인하기 위해 lymph node 생검을 수행하고, Miles 수술 후에도 생검을 받습니다.3～6주에 다시 inguinal lymph node dissection을 수행합니다. 이러한分期 수술은 환자에게 일회성 상해를 최소화하고, inguinal 절개가 대장 구조와 가까워서 inguinal 피부판坏死, 감염의 위험성을 줄일 수 있습니다.

　　또한, 환자의 개별적인 상태에 따라 inguinal 방사선 치료를 예방적이거나 지지적으로 시행할 수도 있습니다.

　　inguinal lymph node dissection 범위는 질환 상태에 따라 결정되며, 일반적으로 inguinal superfical 및 deep lymph node와 iliac 외 lymph node를 포함하며, 때로는 iliac tota lymph node까지 제거됩니다. 청소 과정에서, 때로는 팔꿈치 구멍(Cloquet lymph node)에서 얼음切片 검사를 통해 iliac lymph node 제거를 추가로 하지 않을지 결정하기 위해 사용됩니다.

　　inguinal lymph node dissection 후에淋巴瘻, 피부판坏死, 下肢水肿, 회阴부 부肿, 심지어는 下肢, 외생식기의 갈비암 및 inguinal 악성 용혈 등 심각한 합병증이 발생하기 때문에 환자의 생활 질에 큰 영향을 미치며, 따라서 inguinal lymph node dissection의 선택, 시행 시기 및 제거 범위에 대해 주밀한 고려가 필요합니다.

　　（3）지역적 절제술: 지역적 절제술은 완치적인 것일 수도 있고 지지적인 것일 수도 있습니다. 완치적인 지역적 절제술은 원발 암종 ≤2cm, 위치가 표면적이고 깊이로 침습하지 않으며, 어떠한 전이 징후도 없으며, 병리학적으로 세포 분화가 좋은 1기 피부암, 절제 범위는 최소한의 절제边缘을 제거해야 합니다.2.5cm의 피부와 일부 근육을 보존하면서 젖통 기능을 유지합니다. 이러한 지역적 절제술은 치유적인 효과를 제공할 수 있습니다. 따라서1964～1985년 7가지 자료 종합138롤 T1환자 지역적 절제술5생존율71％. 지역적 재발28％. 원발 병변28％. 지지적 지역적 절제술은 전신 상태가 비위경 회阴 결합 절제술을耐受할 수 없는 환자, 방사선 치료와 화학 치료 후 잔여 병변이 있는 환자, 때로는 지역적 재발 환자에 사용됩니다. 지지적 지역적 절제술의 목적은 눈에 보이는 병변을 제거하는 데 중점을 둡니다. 수술 후 방사선 치료와 화학 치료를 추가로 필요로 합니다.

　　2방사선 치료와 화학 치료:직장 피부암의 방사선 치료는20세기30년대에도 장비, 사진 기술 등의 이유로 합병증이 심각하여 인들의 주의를 끌지 못했습니다. 그러다가70년대, 이론 연구의 심화와 관념의 변화, 방사선 치료 장비 및 사진 기술의 향상으로 인해 방사선 치료가 다시 중요시되고, 점차 전통적인 수술 치료의 최선의 선택 위치를 대체하고 있습니다. Papilion은 방사선 치료의 지지자로, 초기 직장암이 대퇴골淋巴结 전이 없는 환자의 방사선 치료 후 요약하였습니다.5년 생존율에 달합니다75％～80％。학자들은 화학요법을 추가로 사용하여 민감성을 높이고 방사선 치료 용량을 줄이며 전신 치료 효과를 제공하고 미세한 병소를 소멸할 수 있다고 주장합니다. Nigro 등（1974）방사선 치료와 화학요법을 동시에 시행하여 좋은 효과를 얻을 수 있다고 보고되었으며, 방사선 치료 후 절제된 시료에는 암 세포가 남아 있지 않았으며, 직장암이 방사선 치료에 대한 높은 민감성을 가지고 있다는 것을 확인했습니다. 나중에 그는2회 통계1971～1983년간 방사선 치료를 받았습니다.104례의 직장암 환자가62례가 방사선 치료 후 재검사를 받았으며, 단지1례가 남아 있는 암 세포가 있었습니다;24례가 치료 후 수술을 받았으며, 중22례에서 세포학적 검사에서 암 세포가 남아 있지 않았습니다. 이 결과는 직장암에 대한 방사선 치료가 최선의 치료 방법으로 인정되는 근거를 제공했습니다. 보고서에 따르면 전 세계적으로 약300례의 치료 경험.5-Fu）와 미토미콘(MMC)를 사용하여, 고에너지 방사선을 직장, 회阴 및 골반에照射하여, 골반 부위까지 포함합니다. 부작용은 주로 방사선성 피부염, 점막염, 설사, 골수 억제, 콩팥염 등입니다. 방사선 치료 총5년 생존율은 약55％，T1와 T2％의 환자는75％，T3、T4％의 환자는4％～70％로 감소했습니다.25％에서8％,5％～80%의 방사선 치료 후 재발 환자는 수술을 통해 만족스러운 효과를 얻을 수 있습니다. 현재 많이 사용되는2개 계획:

　　（1）Nigro（1984）치료 계획: 방사선 총30Gy/3주에 화학요법과 동시에 치료합니다.5-FU1000mg/m2，24h 지속적으로 주사를 inject합니다.1～4일과 제28～31일; 미토미콘(MMC)15mg/m2，제1일간 주사를 inject합니다. 치료 후6주에 원발성 종양 부위에서 생검을 하고, 암이 남아 있지 않으면 수술이 필요하지 않습니다; 암이 남아 있으면 근본적인 절제술을 시행합니다. 이 방법으로 치료된104례,97례는 암이 남아 있지 않았으며, 단지7례는 종양이 완전히 사라지지 않았지만 줄어들었습니다.104례 중99례가 경도의 입안염, 설사 및 탈발을 보였습니다.15례가 중도적인 백혈구 감소를 보였습니다.5례가 심한 반응을 보여 입원치료가 필요했습니다.

　　（2）영국 암 연구 협회(UKCCCR) 계획: 직사선 가속기로 회阴부를照射하여 총45Gy/5주, 방사선 범위는 골반 부위를 포함하여 휴식6주 후 외부 방사선을 다시 사용하여 강화된 용량을 제공합니다.15Gy/6회 또는 방사성 핵소를 사용합니다.192Ir로 조직 내 방사선을照射하여 총25Gy. 방사선 치료 시작과 종료 시 화학요법(플루오로우라실)을 사용하여+미토미콘(MMC)를 사용합니다.

　　3및 종합 치료:위와 같이 단순 회阴 결합 절제술5년 생존율 약50%, 수술 후에는 상당히 높은 재발률이 있으며, 영구적인 인공직장을 만들어야 하며, 환자의 신체와 정신 모두 큰 상처를 받습니다; 단순 방사선 치료는,1980～1989년9개 자료640례 직장암, 치료 후5연生存율은68%, 그리고 지역 재발률은26%, 원격 전이율은17%, 하지만 T3、T4환자의 치료 효과가 좋지 않으며, 방사선 치료 후 일부 환자의 원발성 종양이 남아 있으며, 완치에 도달하지 못했습니다; 단순화학요법은 시리즈 보고서가 아직 없으며, 현재는 수술이나 방사선 치료가 적합하지 않은 환자에게만 사용됩니다. 따라서 단순수술이나 방사선 치료나 화학요법 모두 이상적인 효과를 얻지 못했습니다. 현재 클리닉에서는 방사선 치료를 주장하고 있습니다.+화학 치료+수술 종합 치료를 통해 직장암을 치료합니다. Nigro의 계획은 이 점을 반영하고 있으며, 방사선 치료와 화학 치료 후 조직검사에서 여전히 종양이 남아 있다면 시급히 수술을 시행해야 합니다. 초기 환자는 지역성 절제와 수술 후 방사선 치료를 시행할 수 있습니다；T3、T4환자는 수술을 주로 시행할 수 있으며, 수술 전 후 방사선 치료와 화학 치료를 추가할 수 있습니다. 수술이 적합하지 않은 경우에는 방사선 치료와 화학 치료만 시행합니다. 생물 치료는 현재 여전히 탐구 단계에 있으며, 최선은 수술, 방사선 치료와 화학 치료를 통해 대량의 세포를 파괴한 후 생물 치료를 시행하는 것이 좋습니다. 일반적으로 동결 건조 백신（BCG）、θυ모신（thymosin）、인터φε론（IFN）、아디테밀（IL-2）、종양坏死因子（TNF） 등.

　　2. 예후

　　는 직장암의 예후를 영향을 미치는 주요 요인으로, 특히 종양 침윤 깊이가 중요합니다.5는 연生存율에 큰 영향을 미칩니다. T1、T2만이5년 생존율은7％～10％. 반면 T3、T4만이10％～4％. 종양이 근육이나括约근 외부의軟组织을 침범하면, 수술 후 재발률이 매우 높습니다6％ 이상. 지역성 림프절 전이는 예후의 부정적인 요인으로, 특히 골반 부근 림프절과 원발종이 동시에 발견되면 예후가 좋지 않습니다. 원격 전이는 암이 후기 단계에 진입한 것을 나타내며, 대부분 간, 폐, 골격, 뇌 등에 나타납니다.

　　종양의 분화 정도는 예후와 관련이 있으며, 분화가 좋은 무 지역성 림프절 전이가 있는 경우5년 생존율에 달합니다75％；분화가 나쁘고 지역성 림프절 전이가 있는 경우에만24％. 조직학적 유형과 예후도 명확히 관련이 있으며, 직장암은 대부분 Squamous cell carcinoma로, 예후는 Adenocarcinoma, Melanoma보다 좋으며, 후자는 수술 후 대부분1.5年内 사망, Brady（1995）총계1980～1990년6자료, 총231례의 직장-결장막黑色素종, 수술 후 평균 생존12～18.6월. 직장黑色素종은 방사선 치료와 화학 치료 모두에 민감하며, 먼저 Miles 수술을 시행해야 합니다. Brady 보고서71례의 직장-결장막黑色素종이 자腹 회阴절제手术后5연生存율은27％.

　　종합 치료는 단일 치료보다 예후가 좋으며, 외국에서 합병 방사선 치료를 주로 하는 종합 치료 후 환자5연生存율을 높입니다65％～80％，단순 수술 치료는45％～70％，종합 치료의 지역 재발률은 단순 수술 치료보다 낮습니다20％ 정도.