Trực tràng sa

　　Sự xuất hiện của trực tràng sa liên quan đến sinh con, tuổi tác, việc sử dụng lực lâu dài để đi đại tiện và các yếu tố khác, nguyên nhân cụ thể và cơ chế gây bệnh sẽ được nêu chi tiết như sau.

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Trực tràng sa phổ biến ở phụ nữ bị táo bón mãn tính dẫn đến tăng áp lực trong ổ bụng trong thời gian dài, phụ nữ trung niên và cao tuổi đã từng sinh con qua âm đạo, những người có thói quen đại tiện không tốt và phụ nữ cao tuổi có âm hộ lỏng lẻo.

　　1、sinh con Sinh con qua đường âm đạo, sự ép và mở rộng của thành sau âm đạo có thể dẫn đến sự lỏng lẻo của tường âm đạo trực tràng, như sự đứt gãy của sợi chéo cơ chậu trực tràng, làm cho tường âm đạo trực tràng trở nên yếu ớt. Tuy nhiên, mức độ yếu của tổ chức không liên quan nhiều đến số lần sinh nở qua âm đạo, mà liên quan đến kích thước của trẻ sơ sinh, tiến trình sinh nở, rách âm hộ, phẫu thuật cắt âm hộ và loại tổ chức âm hộ đặc trưng của sản phụ.

　　2、Tuổituổi đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của trực tràng trước突, khi bước vào thời kỳ mãn kinh, sợi đàn hồi toàn thân giảm, khoảng cách trực tràng âm đạo dễ mềm mại, thì mức độ trực tràng trước突 sẽ dần tăng lên.

　　3、Dài ngày dùng sức đi đại thức ăn ít纤维素, lâu dài không chú ý đến cảm giác muốn đi đại, làm phân khô cứng, khó ra ngoài, dẫn đến便秘 mạn tính. Dài ngày đi đại với sức lực, tạo áp lực lớn lên thành trước trực tràng và thành sau âm đạo; với sự gia tăng theo tuổi tác, trực tràng và cơ quan âm hộ dễ phát triển thành trực tràng trước突.

　　II. Mecanism phát bệnh

　　1、Mecanism phát bệnh đầu dưới trực tràng do sự co lại của cơ耻 xương chậu tạo thành góc mũi nhọn hướng về phía trước, gọi là góc trực tràng hậu môn. Trong trạng thái nghỉ ngơi, góc trực tràng hậu môn duy trì ở80°～90° của góc uốn để duy trì sự tự chủ của phân; khi đi đại, cơ耻 xương chậu thư giãn, góc trực tràng hậu môn mở rộng, trực tràng thẳng, giúp phân dễ dàng ra ngoài. Ở nam giới, thành trước trực tràng của góc trực tràng hậu môn là tuyến tiền liệt, khi nội dung gần đầu trực tràng xuống đến đây, có thể tạo ra lực phản tác dụng đủ để phân vào ống hậu môn và ra ngoài. Ở phụ nữ, thành trước trực tràng là khoảng cách trực tràng âm đạo, yếu hơn, khi áp lực bụng và áp lực gần đầu trực tràng tăng lên, nội dung ruột sẽ được đẩy về phía远端 trực tràng, áp lực truyền qua khoảng cách trực tràng âm đạo về phía trước và dưới, làm cho khoảng cách trực tràng âm đạo tạo thành túi tròn hướng về phía trước, làm phân rơi vào túi tròn đó, không thể vào ống hậu môn và ra ngoài. Lúc này, bệnh nhân càng dùng sức, phân rơi càng sâu, càng khó ra ngoài, tạo thành vòng lặp xấu. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đưa ngón tay vào âm đạo, chèn vào thành sau âm đạo, phân có thể dễ dàng vào ống hậu môn và ra ngoài.

　　2、Phân loại Trực tràng trướng có thể chia thành cao, trung bình và thấp3kiểu.trực tràng trước突 thấp thường do rách âm hộ khi sinh, thường kèm theo rách cơ nâng hậu môn và cơ sợi trứng. Trực tràng trước突 trung bình là loại phổ biến nhất, vùng yếu của nó có hình tròn hoặc trứng, thường nằm trên cơ nâng hậu môn3～5cm, cũng có thể kéo dài đến gần7～8cm. Loại trực tràng trước突 này do sự mềm mại của khoảng cách trực tràng và âm đạo, cùng với sự gia tăng theo tuổi tác, sau khi sinh, thói quen đi đại không tốt và áp lực ổ bụng tăng lên gây ra sự mềm mại dần của thành trước trực tràng.1/3do sự kéo dài của dây chằng sacro-uterin gây ra, vị trí hở khoảng8cm, và thường liên quan đến sự sa hoàn toàn của cơ quan sinh dục và hở hậu âm đạo.

　　theo hình ảnh mà hình ảnh chụp phân tiết ra, độ sâu của trực tràng trước突 được chia thành nhẹ, trung bình, nặng ba mức. Bình thường nên31mm là mức độ nặng.

　　ở bệnh nhân trực tràng trướng80％ trên có kèm theo trĩ, nứt hậu môn, loét thành trước hậu môn. Độ yếu của đáy chậu và khoảng cách giữa trực tràng và âm đạo gây khó khăn trong việc đi đại, dẫn đến sự mở rộng của trực tràng trước, nhưng đồng thời cũng có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng trĩ và niêm mạc trực tràng sa. Phụ nữ dễ bị nứt thành trước hậu môn, có thể liên quan đến trực tràng trước突, nếu bệnh nhân trực tràng trước突 sử dụng kỹ thuật giúp đi đại có thể gây ra tổn thương lặp đi lặp lại ở thành trước hậu môn và dẫn đến nứt hậu môn.

　　1、尿潴留 最常见，发生率15％～44％。由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿等。术后6～8h未能排出或膀胱充盈，应用其他办法无效时，应及时留置导尿。对经阴道入路者，为避免术后尿液污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线后。

　　2、切口感染 发生率5.6％。预防重在术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。

　　3、直肠阴道瘘 发生率0.3％～5.1％。经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜，或局部有血肿形成；或经阴道入路时，缝针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以左手食指在阴道或直肠中作引导；同时在分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜，彻底止血，必要时留置引流，避免严重感染。

　　直肠膨出的主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感，因不能排净大便，而有排空不畅感。少数患者有便血或肛门直肠疼痛。部分患者需在肛门周围加压才能排出大便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出，甚至用手指伸入直肠内抠出粪块。具有较大的直肠前突病人，有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置。利用指压阴道后壁以助直肠排空，可作为一种重要诊断依据。据报道直肠前突病人中20％～75％需手法辅助排便，据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大。Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点：

　　1、不能排净大便。

　　2、排便时肛门处有持续压力下降感。

　　3、有肛门下坠感。

　　4、排便多需灌肠协助。

　　5、需在直肠周围加压才能排便。

　　6、需用手指插入阴道或直肠内才能排便。

　　7、将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便。

　　8、肛门处有陷凹或疝的感觉。

　　部分患者可出现黏液血便，性交困难或疼痛。

　　直肠膨出有效预防措施包括良好生活习惯、排便习惯及分娩时避免产伤等，其具体预防措施如下所述。

　　1、Habit thành thói quen tốt bao gồm thói quen ăn uống tốt và thói quen đi đại tiện đều đặn, như sau khi thức dậy vào buổi sáng hoặc sau bữa ăn sáng, sử dụng phản ứng dạ dày ruột để thúc đẩy việc đi đại tiện.

　　2、Thời gian đi đại tiện không nên quá dài Thường thì3～5phút là tốt, tuyệt đối không nên đọc báo và sách khi đi đại tiện, tâm trí không tập trung, thì sẽ làm kéo dài thời gian đi đại tiện.

　　3、Tránh tổn thương cục bộ Phụ nữ nên tránh chấn thương khi sinh, sau sinh tích cực thực hiện các bài tập thể dục phù hợp (chủ yếu là bài tập cơ chậu), để thúc đẩy sự phục hồi.

　　Kiểm tra trực tràng phồng hở bao gồm khám trực tràng, khám âm đạo, chụp phân thải, kiểm tra chức năng hậu môn và thí nghiệm truyền tải ruột kết, các phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　I. Khám trực tràng Vị trí gối sườn, chạm vào thành trực tràng trước trên đầu ống hậu môn, khuyên bệnh nhân tác dụng lực vào động tác rặn phân (giam phân), khu vực này trông ra trước hoặc hình袋 rõ ràng hơn.

　　II. Khám âm đạo Có thể chạm được cục mềm trong âm đạo.

　　III. Chụp phân thải Là cơ sở hình ảnh học đáng tin cậy để chẩn đoán trực tràng trông ra trước. Đặc điểm hình ảnh là:

　　1、Khi đi đại tiện, thành trước dưới trực tràng trông ra trước呈现囊袋状向前突出, thành trực tràng ngăn âm đạo tương ứng bị di chuyển và biến dạng.

　　2、Nếu phát hiện bột chì残留 trong túi của trực tràng trông ra trước, đó là cơ sở quan trọng để chứng trực tràng trông ra trước gây khó khăn trong việc đi đại tiện.

　　3、Chụp phân thải cho thấy độ sâu của trực tràng trông ra trước>6mm, có khi thấy mặt phẳng dịch, hầu hết khi nâng hậu môn,凸 ra trước biến mất.

　　IV. Kiểm tra chức năng hậu môn Thường xuyên co thắt cơ括约 quá mức, có thể phân biệt với chứng colôn phình và chức năng hậu môn kém.

　　V. Thí nghiệm truyền tải ruột kết Loại bỏ便秘 mạn tính của ruột kết.

　　Người bệnh trực tràng phồng hở nên ăn thức ăn dễ tiêu hóa, ít chứa tạp chất, ăn ít thực phẩm cay nồng và kích thích, các lưu ý về chế độ ăn uống cụ thể như sau.

　　1、Những thực phẩm tốt cho sức khỏe khi trực tràng phồng hở

　　Ăn thức ăn dễ tiêu hóa, ít chứa tạp chất. Ăn nhiều thực phẩm giàu protein có lợi cho sự phục hồi vết thương. Bổ sung nhiều vitamin, ăn nhiều rau quả tươi.

　　2、Những thực phẩm không nên ăn khi trực tràng phồng hở

　　Thực phẩm nên được kết hợp thô và mịn. Hạn chế uống trà đặc, cà phê, rượu và hạn chế ăn đồ cay nồng để giảm kích thích đối với ống hậu môn.

　　Phồng hở trực tràng là chứng khó đi đại tiện, vì vậy phương pháp điều trị chính là thông tiện, nhưng thông tiện cần phân biệt âm dương, nóng lạnh. Chấn pháp để thanh nhiệt thông hạ,顺气导滞 làm chủ, bổ sung để bổ âm养血, ấm补肾阳 là quan trọng, không nên sử dụng nitơ hóa chì như vậy.

　　一、Chọn phương pháp điều trị dựa trên bệnh lý

　　1、dịch dày trong đường tiêu hóa

　　Phương pháp điều trị: Thanh nhiệt thông hạ. Thảo dược: Tán muối tiêu麻仁丸 thêm bớt.大黄5gram, Hạt Mè:12杏仁10gram, Báicô:10枳实10厚朴12Nếu phân干燥坚硬， có thể thêm muối tiêu; miệng khô, lưỡi khô, dịch vị hao hụt, có thể thêm sinh địa, hồ đào, mạch môn; chảy máu sau khi đi đại tiện, có thể thêm huỳnh quang, địa y; kết hợp với tâm phiền, dễ giận, mắt đỏ tai ùn, có thể thêm la hán, 朱砂; kết hợp với ho, đờm nhiều và vàng sánh, có thể thêm黄芩, la hán, sa sâm.

　　2, Trì trệ khí cơ

　　Chữa法治: Thông khí dẫn trệ. Thang dược: Lục mò thang gia giảm. Đài Uất Dược:10gram, Quảng Mộc Hương:7gram, Chìm Hương:7gram, Tích Quả:10gram, Táo Đại:5gram, Bế Lão:12gram. Nếu miệng đắng, họng khô, thêm Hương Lô,朱砂; hai bên cạnh đau thắt, thêm Đào仁, Tùng Hồng, Ngô Hữu; nhiều đờm, thêm Sào Anh, Báihài, Báiji; buồn nôn, ợ chua, thêm Báihài, Đài Hắc Thạch; miệng khô miệng khát, âm thương tổn, thêm Tiêu Thân, Thiên Động, Mạch Đình; khí hư, ít thêm Sinh Hoàng Kỳ; đầy bụng tấn công đau, thêm Thanh Côi, Lài Su, Tiểu Hương.

　　3, Khí hư máu hư, âm dịch không đủ

　　Chữa法治: Tr양 dương养血,益气通便. Thang dược: Tứ vật thang hợp Tăng lệ thang hóa biện. Toàn Đương Quy:10gram, Báicô:10gram, Táo Đỏ:12gram, Tiêu Thân:12gram, Mạch Đình:12gram, Sinh Hoàng Kỳ:15gram, Hạt Mè:12gram, Mộc Xiang:7gram, Tương Chương:10gram, Báicô nhân:12gram. Nếu khí hư nghiêm trọng, đầy bụng sau khi ăn, chân nặng, thêm Đảng Sâm, Xašen, Báikò, Cǎoshù; nhiều đờm, thêm Cǎo Bèi Mộc, Báiji, Cǎo Bì; máu hư nghiêm trọng, họng khô, tâm phiền, lưỡi sáng bong tróc, có thể sử dụng lại Hoàng Kỳ, Đương Quy; âm hư nghiêm trọng, kèm theo bốn tâm nóng rát, hồng tàn giật mồ hôi, thêm Chí Mộc, Hoàng Bách; hai mắt khô涩, hồi hộp hồi hộp, thêm Đương Quy, Báicô; mất ngủ, thêm Giấc giao liên, Đào tiên:

　　4, Dương hư寒 trầm

　　Chữa法治: Nhiệt dương trừ hàn thông tiện. Thang dược: Tế Châu Tiên gia giảm. Mộc Thông:12gram, Đương Quy:15gram, Huài Ngoại:7gram, Tích Quả:5gram, Tiết Xa:7gram, Thăng Mã:3gram, Thần Dược:12gram. Nếu kèm theo khí hư, thêm Hoàng Kỳ, Đảng Sâm; đầy bụng, đầy bụng, thêm Tài Uất; phân khô cứng, có thể thêm芒 tiêu; ẩm nhiều, thêm Phụ Linh, Cǎo Kò; lưng hông yếu, sợ lạnh nghiêm trọng, có thể phối hợp uống hoàn kim khí thận dược, nếu âm hàn nghiêm trọng, có thể phối hợp uống bán thù hoàn dược.

　　, Hai, Đơn phương nghiệm phương:

　　1cây, trộn đều với men rượu thành bánh, thêm hương mật 0.1, Than Than Tích: Than Uất Kim thành bột cực mịn,葱白

　　2cây, cho Than Uất Kim bột vào trực tràng sẽ thông.6, Than Than:

　　3, Than Than tươi ngâm nước: lấy Than Than tươi3～6, Than Than:

　　4gram, pha nước sôi uống.5～10gram, pha nước sôi uống.

　　5, Trà bàng chà lấy nước tự nhiên uống.

　　6, Cháo Sū Mã: hạt mè nhân, hạt sū, hai vị nghiền nhuyễn, lọc nước lấy nước, nấu cháo ăn.

　　7, Táo đại30 gram, hạt mè15gram thành bột,葱白 mười cây, men rượu trộn thành bánh, thêm hương mật 0.9gram, dán lên rốn, bọc bằng vải che cháy, cảm thấy tiếng rít trong bụng thì bỏ ra.

　　Ba, Thuốc thảo dược

　　1, Than Thanh Ninh:mỗi lần5viên, uống trước khi đi ngủ, có thể uống liên tục. Thang này thanh nhiệt giải độc, hoạt huyết hóa đờm, nhuận trường. Dùng cho trường hợp tích thực nội tiết nhiệt táo bón.

　　2, Viên nhũ cao lô hội:mỗi lần1～2viên, mỗi ngày1～2lần. Thang này thanh nhiệt nhuận tràng, điều hòa gan thận, an thần, dùng cho chứng táo bón thói quen, phân cứng hoặc do phân không thông suốt vài ngày gây đầy bụng và đau bụng.

　　3, Than Than Dưỡng Tràng:mỗi viên nặng6gram, mỗi lần1～2viên, mỗi ngày2lần. Thang này bổ sung nhuận tràng thông tiện, dùng cho trường hợp tích nhiệt trong đường tiêu hóa, đầy bụng ngực và bụng, táo bón.

　　4, Thang Than Tâm:mỗi viên nặng6gram, mỗi lần1～2viên, mỗi ngày2Bổ sung nhuận tràng thông tiện, dùng cho trường hợp đại tràng khô nhiệt gây đầy bụng, táo bón.

　　IV. Châm cứu

　　1、Châm cứu:Chọn điểm đại tràng, thiên khâu, chi沟 v.v., thực秘 sử dụng pháp thông, hư秘 sử dụng pháp bổ, táo bón lạnh thêm châm cứu thần阙, khí hải. Mỗi tuần3Lần6～12Lần là một liệu trình.

　　2、Bấm耳 lìa:Hạt mè王不留行籽 bấm耳 lìa, chọn điểm: đại tràng, góc hố, trực tràng. Táo bón nóng thêm điểm đỉnh tai, táo bón khí thêm can, tâm, táo bón lạnh thêm can, dạ dày. Mỗi lần chọn3～4điểm, thay đổi đôi tai mỗi tuần1Lần3Lần một liệu trình. Nghỉ một tuần, sau đó tiến hành liệu trình thứ hai.

　　3、Phương pháp tiêm điểm:Chọn điểm: điểm co thắt trực tràng (dưới khía cạnh trắc)2cm, là điểm kinh nghiệm, có thể điều trị bệnh trĩ, táo bón và ho, vì vậy được gọi là điểm co thắt trực tràng, thần môn. Tiêm nước muối sinh lý vào mỗi điểm, điểm co thắt trực tràng, thần môn.3～5ml, điểm tiêm thần môn 0.5～1ml, tiêm cách ngày1Lần4Lần là một liệu trình.

　　V. Điều trị kết hợp y học phương Tây và y học cổ truyền

　　Phương pháp điều trị kết hợp y học phương Tây và y học cổ truyền đối với trực tràng sa cũng là phương pháp điều trị hiệu quả trong thời gian gần đây trong lâm sàng. Y học phương Tây nhấn mạnh phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật cũng rất đa dạng, nhưng hậu quả và biến chứng cũng không thể tránh khỏi. Thuốc nam có độc tính và tác dụng phụ nhỏ, trọng tâm là điều chỉnh toàn diện, công bổ song hành, tác dụng chậm và bền vững, có thể uống lâu dài. Nếu kết hợp二者 một cách hữu cơ,互补长短，phát huy ưu thế của từng bên, sẽ có hướng dẫn hiệu quả cho lâm sàng, nâng cao hiệu quả điều trị.

　　1、Chữa bệnh bằng thuốc nam trước và sau phẫu thuật:Các yếu tố quan trọng gây ra trực tràng sa là phân khô. Sử dụng thuốc nam trước khi phẫu thuật, bổ khí kiện tỳ, thanh nhiệt thông tiện v.v. như đảng sâm, bạch术 tươi, bạch địa, mộc thông, đại táo, tích thực, hoàng liên v.v. Sau khi phẫu thuật tiếp tục uống thuốc nam để tạo thành một chu kỳ良性, để cố định hiệu quả phẫu thuật, phòng ngừa tái phát. Có thể chọn sử dụng viên润肠丸 mộc thông, giảm bớt lượng của liều sáu trấu.

　　2、Chữa bệnh bằng thuốc nam không cần phẫu thuật:Đối với bệnh nhân có trực tràng sa nhẹ, không có chỉ định phẫu thuật rõ ràng, phương pháp điều trị bảo tồn của y học phương Tây không có thuốc có thể uống liên tục và dài hạn, y học cổ truyền có thể sử dụng nhiều hình thức điều trị khác nhau dựa trên tình hình của bệnh nhân, như châm chích, dán cao, xoa bóp v.v. Nhưng chủ yếu vẫn thông qua việc điều chỉnh toàn diện bằng thuốc nam, thực hiện đúng phương pháp điều trị phân biệt chứng và trị liệu dựa trên sự thay đổi động của bệnh tình của bệnh nhân trong từng thời kỳ, điều chỉnh规律 đi đại của bệnh nhân, dẫn dắt bệnh nhân thay đổi thói quen sống không lành mạnh.