Nhiễm trùng kép viêm gan

　　Dù là các triệu chứng lâm sàng do nhiễm trùng đồng thời hoặc nhiễm trùng kép của vi rút viêm gan gây ra, thường rất相似 với viêm gan cấp tính hoặc viêm gan mạn tính do nhiễm trùng đơn một loại vi rút viêm gan. Tuy nhiên, do sự kết hợp của các loại vi rút viêm gan khác nhau, mỗi loại có đặc điểm riêng, tổng thể có thể làm cho tình trạng bệnh của bệnh nhân phức tạp hóa và triệu chứng nghiêm trọng, hiệu quả điều trị kém. Do đó, khi gặp các trường hợp viêm gan mạn tính nặng, viêm gan hậu phì đại và viêm gan nặng, cần nghĩ đến khả năng nhiễm trùng kép.

　　Theo ước tính, trên toàn thế giới có2.8người dương tính với HBsAg, Trung Quốc chiếm1người, trong đó2/3Đối với những người mang vi rút HBV không có triệu chứng, do tỷ lệ nhiễm HBV cao, dễ dàng lây nhiễm qua các con đường khác nhau và dễ dàng bị nhiễm trùng kép với các loại vi rút viêm gan khác, phổ biến như sau:

　　(I) Nhiễm HBV và HAV kép

　　1Nhiễm kép: Loại này hiếm gặp, vì cả HBV và HAV đều là nhiễm lần đầu, biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm chức năng gan đều rõ ràng hơn nhiễm chồng chéo, ngoài một số bệnh nhân病程 kéo dài, hầu hết có biểu hiện như viêm gan vàng da cấp tính, tiên lượng tốt, không thấy triệu chứng và tổn thương gan nặng thêm.

　　2Nhiễm chồng chéo: Theo điều tra ở các nơi mà Trung Quốc báo cáo, tỷ lệ nhiễm chồng chéo HBV và HAV trong các trường hợp viêm gan cấp tính散发 từ 0 đến23.4％1988Trong thời kỳ bùng phát viêm gan A ở Thượng Hải, khoảng10％ là người mang HBsAg mạn tính nhiễm chồng chéo HAV, có thể thấy ở những khu vực có tỷ lệ mang HBsAg cao, lại có sự bùng phát và lưu hành của viêm gan A, nhiễm chồng chéo HBV và HAV cũng phổ biến.

　　Viêm gan B mạn tính nhiễm chồng chéo HAV, sau khi nhiễm viêm gan A, một nửa số triệu chứng nặng hơn và ALT tăng so với trước, đặc biệt là biểu hiện rõ ràng ở viêm gan hoạt động mạn tính, nếu nhiễm HAV sau khi đã có xơ gan, vàng da sẽ sâu hơn, tổn thương chức năng gan nặng hơn, có thể xuất hiện

　　(II) Nhiễm HBV và HCV kép

　　Do cả HBV và HCV đều có tỷ lệ mang cao, vì vậy cơ hội nhiễm chồng chéo cũng lớn, các báo cáo nước ngoài cho thấy tỷ lệ nhiễm chồng chéo HBV và HCV là15％～28％199Năm 0 ở Trung Quốc báo cáo HBsAg dương tính, kháng-Viêm gan hoạt động mạn tính âm tính HBcIgM4trường hợp, sử dụng OrthoC100-3Xét nghiệm kit chẩn đoán phát hiện kháng-Tỷ lệ dương tính của HCV là17.5％, kết quả này tương tự như ở nước ngoài.

　　Triệu chứng lâm sàng của viêm gan C cấp tính thường nhẹ hơn viêm gan A hoặc viêm gan B, với những trường hợp không có triệu chứng và tiền lâm sàng nhiều hơn, hầu hết không có vàng da, ALT tăng đơn lẻ, một số trường hợp viêm gan C nặng khó phân biệt với viêm gan B, nhưng khi nhiễm HBV và HCV chồng chéo, triệu chứng lâm sàng nặng hơn viêm gan C cấp tính hoặc viêm gan B,病程 kéo dài dễ chuyển thành mạn tính, bệnh tình tái phát, chức năng gan持续 bất thường, thậm chí phát triển thành viêm gan nặng, xơ gan hoặc ung thư gan.

　　(III) Nhiễm HBV và HDV kép

　　Tỷ lệ nhiễm HDV khác nhau ở các nơi mà Trung Quốc báo cáo từ 0 đến12％, sự khác biệt giữa các khu vực cũng lớn1989năm Zhang Yongyuan báo cáo16tỉnh và thành phố2Kết quả xét nghiệm HDAg trên hơn 1.000 mẫu tổ chức gan, tỷ lệ dương tính là5.33％～19.77％, mặc dù tỷ lệ nhiễm HDV và HBV không quá chặt chẽ, nhưng tỷ lệ nhiễm HDV không nhất thiết phải đồng nhất với tỷ lệ nhiễm HBV. Trong các khu vực nơi viêm gan delta có sự lưu hành địa phương, tỷ lệ nhiễm HBV cao, tỷ lệ nhiễm HDV cũng cao. Tuy nhiên, ở Trung Quốc và một số quốc gia ở Đông Nam Á, tỷ lệ mang HBV cao, nhưng tỷ lệ nhiễm HDV lại thấp, nguyên nhân cần được làm rõ thêm.

　　1Việc nhiễm HBV và HDV cùng lúc: Triệu chứng lâm sàng và đặc điểm của xét nghiệm chức năng gan của nhiễm HDV cấp tính đơn thuần tương tự như nhiễm HBV cấp tính đơn thuần, nhưng có khi thấy tăng ALT kép đỉnh, lần lượt biểu thị nhiễm HBV và HDV. Loại viêm gan delta cấp tính này so với nhiễm HBV cấp tính đơn thuần, nguy cơ phát triển thành viêm gan mạn tính nhỏ hơn, quá trình bệnh thường tự giới hạn, tiên lượng tốt.

　　2Nhiễm kép HBV và HDV: thường có quá trình mạn tính, nhiều trường hợp lặng lẽ, nhưng tiến triển nhanh, thường phát triển thành viêm gan mạn tính hoạt động và xơ gan, Rizzetto và các cộng sự đã quan sát137Các trường hợp viêm gan delta mạn tính dương tính với HDAg41％ phát triển thành xơ gan.

　　HBV và HDV có thể gây viêm gan重型, do đó thường cho rằng việc nhiễm HDV trên nền tảng nhiễm HBV là một trong những nguyên nhân gây viêm gan重型 và xơ gan.

　　(IV) Nhiễm kép HBV và HEV

　　Viêm gan E có thể bùng phát ở nhiều nơi trên thế giới hoặc lưu hành địa phương, vùng Tân Cương của Trung Quốc từng bùng phát, vì vậy nhiễm kép HBV và HEV không thể bỏ qua, nhiễm đơn HEV thường có quá trình tự giới hạn, tiên lượng tốt, nhưng có thể gây suy gan cấp tính ở phụ nữ mang thai, tỷ lệ tử vong cao, Ấn Độ báo cáo hầu hết viêm gan重型 là nhiễm kép HBsAg và HEV, vì vậy, ở những khu vực có tỷ lệ nhiễm HBV cao, nhiễm kép HBV và HEV có thể gây ra viêm gan重型.

　　(V) Nhiễm kép HBV và HCV, HDV

　　3Loại hoặc3Loại virus viêm gan khác ít gặp hơn, tình trạng phát triển và kết quả rõ ràng liên quan đến mức độ tổn thương gan trước khi nhiễm kép, nếu là người mang HBsAg không có triệu chứng thì sẽ xuất hiện triệu chứng, chức năng gan bất thường, nếu là viêm gan mạn tính hoạt động hoặc xơ gan thì sẽ có triệu chứng tiến triển và tổn thương gan rõ ràng, hiệu quả điều trị quan trọng, viêm gan重型 ở Trung Quốc chủ yếu do nhiễm kép HBV và HCV, HDV gây ra, tổn thương gan nghiêm trọng, tiên lượng xấu, do việc sử dụng输血 và sản phẩm máu để điều trị bệnh gan mạn tính và viêm gan重型 rất phổ biến, hơn nữa tỷ lệ mang HBsAg ở Trung Quốc cao, đạt10％～15％ trong những người hiến máu có kháng thể-Tỷ lệ dương tính với HCV cũng rất cao, vì vậy cơ hội nhiễm HCV cũng nhiều, viêm gan Delta重型 cũng có thể nhiễm kép HAV, nhưng không có ảnh hưởng rõ ràng đến tình trạng và tiên lượng của bệnh.

　　Người nhiễm kép viêm gan thường sẽ mắc thêm bệnh tiểu đường gan nguyên phát, bệnh mỡ gan, xơ gan và ung thư gan,...

　　1Tiểu đường gan nguyên phát

　　Triệu chứng tương tự như bệnh tiểu đường type 2, khác biệt là bệnh tiểu đường do gan nguyên phát khi đói insulin tăng明显 mà C肽 bình thường. Sau khi uống đường, insulin tăng明显 nhưng đỉnh C肽 vẫn thấp hơn so với bình thường. Lý do là khả năng tiêu huỷ insulin của gan giảm, thúc đẩy insulin tăng lên; ngoài ra, sự tiêu huỷ của glucagon trong gan giảm, thêm vào đó, số lượng thụ thể insulin trên tế bào gan giảm, tạo ra sự kháng insulin, vì vậy虽然胰岛素升高但血糖仍然高； đồng thời, C肽 bị ảnh hưởng ít bởi gan, vì vậy C肽 không cao, cho thấy chức năng tiết của tế bào không có bất thường rõ ràng. Để phân biệt với bệnh tiểu đường type 2, có thể sử dụng thử nghiệm giải phóng insulin và thử nghiệm giải phóng C肽.

　　2và gan béo

　　Mekhân chế vẫn chưa rõ ràng, đặc điểm là tình trạng chung tốt, ALT nhẹ hoặc trung bình tăng, tăng mỡ máu, siêu âm B có hình ảnh gan béo, chẩn đoán xác định dựa trên kiểm tra bệnh lý gan.

　　3và xơ gan

　　Viêm gan mạn tính phát triển thành xơ gan là kết quả của sự xơ hóa gan. Mekhân chế xảy ra hiện nay chưa được làm rõ. Cũng có thể xảy ra ở viêm gan cấp tính mạn tính, viêm gan nặng mạn tính và những người mang HBsAg không có triệu chứng xuất hiện từ bệnh ban đầu.

　　4và ung thư gan

　　HBV, HCV nhiễm trùng có mối quan hệ chặt chẽ với bệnh phát triển. Những người bị ung thư gan do viêm gan mạn tính và xơ gan thường gặp. Cũng có thể xảy ra ở những người nhiễm trùng HBV mạn tính mà không qua giai đoạn xơ gan phát triển thành ung thư gan. Mekhân chế xảy ra hiện nay được cho là liên quan đến HBV-Có liên quan đến sự tích hợp DNA, đặc biệt là tích hợp gen X. Sự hoạt hóa trans của HBxAg đóng vai trò quan trọng. Ngoài ra, aflatoxin và các chất gây ung thư khác có tác dụng đồng hành nhất định.

　　Nhiễm trùng kép viêm gan dựa trên đặc điểm lâm sàng là nhiễm trùng HBV mạn tính, xuất hiện triệu chứng nặng hơn và rối loạn chức năng gan trong thời gian gần đây; hoặc có viêm gan mạn tính hoạt động, xơ gan, tình trạng bệnh nặng hơn và hiệu quả điều trị không tốt, đều nên xem xét khả năng nhiễm trùng kép với các virus viêm gan khác, cần tiến hành kiểm tra các chỉ số vi sinh học liên quan kịp thời. Do tỷ lệ nhiễm trùng HBV ở Trung Quốc cao, đối với những người có biểu hiện viêm gan cấp tính, ngay cả khi không có lịch sử viêm gan, cũng không thể loại trừ trước đây đã từng mắc viêm gan B hoặc là người mang HBsAg không có triệu chứng, vì vậy nên đồng thời kiểm tra kháng thể trong máu.-HAVIgM và các dấu hiệu HBV để hỗ trợ chẩn đoán.

　　Những bệnh nhân nhiễm trùng kép viêm gan có thể phát triển thành viêm gan nặng, xơ gan và ung thư gan, vì vậy, việc phòng ngừa nhiễm trùng kép viêm gan rất quan trọng.

　　1và tránh tiếp xúc chặt chẽ với bệnh nhân viêm gan, tránh nhiễm trùng y học, bảo vệ vết thương, phụ nữ có khả năng sinh sản cần tránh mang thai, tiêm chủng vaccine viêm gan B kịp thời.

　　2và bệnh nhân viêm gan cần chú ý đặc biệt đến việc ăn uống, ăn nhiều thực phẩm giàu protein và vitamin. Tránh rượu, cũng không nên ăn hành, tỏi, ớt và các thực phẩm có tính kích thích.

　　3và bảo vệ nguồn nước, cải thiện môi trường sinh thái, hình thành thói quen sinh hoạt tốt. Giữ tâm trạng tốt và ổn định, có thói quen ăn uống lành mạnh, thường xuyên ăn nhiều trái cây và rau quả để tăng cường miễn dịch tự nhiên.

　　Bệnh nhân nhiễm kép viêm gan cần có chế độ ăn uống cân bằng. Chế độ ăn uống nên là thực phẩm tươi tự nhiên, dinh dưỡng cân bằng, tránh hấp thụ thực phẩm không tươi, mốc, rán chiên, muối chín, muối ướp, đóng hộp và các thực phẩm chế biến khác. Ngoài ra, còn cần từ chối cám dỗ của rượu, vì gan là nơi chính của quá trình chuyển hóa rượu, mà rượu và các chất chuyển hóa của nó sẽ gây tổn thương tế bào gan, hình thành bệnh gan rượu, từ đó phát triển thành xơ gan, tăng gấp nhiều lần tỷ lệ发病率 của ung thư gan. Do đó, bệnh nhân viêm gan nên giảm thiểu tối đa việc hấp thụ rượu, tốt nhất là từ chối uống rượu. Ngoài chế độ ăn uống thông thường, có thể sử dụng các phương pháp điều trị bằng thực phẩm để缓解 triệu chứng.

　　1) Thịt gà, quả hồng mật ong và cỏ giậu

　　Cỏ giậu30g, quả hồng mật ong7-8粒, thịt lợn gà100g. Đun sôi với nước适量, thêm muối nhỏ lượng điều vị, lọc bỏ bã, uống nước ăn thịt, hàng ngày1Liều lượng. Phương pháp này có tác dụng giải熱, giải độc, giảm vàng da, hỗ trợ sức khỏe gan. Dùng cho bệnh nhân viêm gan cấp và mãn tính có triệu chứng nhiệt và ẩm rõ ràng.

　　2) Đậu hũ nhão

　　Đậu hũ tươi100g, đậu hũ nhão số lượng nhiều. Đặt đậu hũ nhão vào chậu để nuôi1-2Sau đó lấy ra, rửa sạch, thái3.3Dài khoảng 1 cm, cùng với đậu hũ cho vào nồi, thêm nước适量, đun cho chín mềm, ăn đậu hũ nhão uống nước, hàng ngày1Lần, mỗi lần1Chén nhỏ. Dùng cho viêm gan vàng da cấp và mãn tính, có tác dụng giảm mức độ transaminase cao.

　　Phương pháp điều trị đa dạng cho bệnh nhân nhiễm kép viêm gan, chủ yếu dựa trên loại nhiễm viêm gan. Sử dụng thuốc điều trị viêm gan ban đầu, bảo vệ tế bào gan, để ALT, AST và các chỉ số khác duy trì bình thường và sử dụng các sản phẩm bổ sung để tăng cường hệ miễn dịch.