infeção dupla de hepatite

　　Independentemente de os sintomas da hepatite viral serem causados por infecção simultânea ou superposta, são geralmente muito semelhantes aos da hepatite aguda ou crônica causada por infecção por um tipo de vírus da hepatite simples. No entanto, devido às combinações diferentes dos tipos de vírus da hepatite, cada um tem suas próprias características, o que pode tornar a condição do paciente mais complexa e os sintomas mais graves, com疗效差. Portanto, ao encontrar hepatite crônica ativa grave, cirrose pós-hepatite e hepatite grave refratária, deve-se considerar a possibilidade de infecção múltipla.

　　Estima-se que no mundo há2.8portadores HBsAg positivos, a China representa1ao redor de2/3É um portador assintomático, devido à alta taxa de infecção pelo HBV, é fácil de ocorrer infecção superposta com outros tipos de vírus da hepatite através de diferentes vias de transmissão, comuns nos seguintes:

　　(1) Infecção dual de HBV e HAV

　　1Infecção simultânea: Este tipo é menos comum, pois o HBV e o HAV são infecções primárias, suas manifestações clínicas e exames de função hepática são mais claras que as da infecção simultânea, além de alguns pacientes com doença prolongada, a maioria dos pacientes tem manifestações semelhantes à hepatite icterícia aguda, com bom prognóstico, sem aumento de sintomas e lesão hepática.

　　2Infecção simultânea: A China relatou que a taxa de infecção simultânea de HBV e HAV varia em diferentes regiões, sendo de 0 a23.4Porcentagem1988Durante o surto de hepatite A em 0, aproximadamente10Porcentagem são portadores crônicos de HBsAg infectados simultaneamente por HAV, o que mostra que em áreas com alta taxa de portadores de HBsAg, há também surtos de hepatite A e infecção simultânea de HBV e HAV é mais comum.

　　A hepatite B crônica com infecção simultânea de HAV, após a infecção por hepatite A, metade dos sintomas é mais grave e a ALT aumenta, especialmente os casos de hepatite crônica ativa são mais evidentes. Se a infecção por HAV ocorrer no fundo de cirrose, a icterícia pode aprofundar-se, a lesão hepática pode agravar-se e podem aparecer

　　(2) Infecção dual de HBV e HCV

　　Devido à alta taxa de portadores de HBV e HCV, a chance de infecção simultânea é maior, e os relatórios estrangeiros mostram que a taxa de infecção simultânea de HBV e HCV é15％ ~28Porcentagem1990% de relatórios de HBsAg positivos e anticorpos-Hepatite crônica ativa com HBcIgM negativo4casos, usando OrthoC100-3kit de diagnóstico para detectar anticorpos-A taxa de positividade do HCV é17.5Porcentagem, os resultados são basicamente os mesmos que no exterior.

　　Os sintomas clínicos da hepatite C crônica são geralmente mais leves que os da hepatite A ou B, e os casos assintomáticos e subclínicos são mais comuns. A maioria dos pacientes não tem icterícia, com elevação isolada de ALT. Alguns casos graves de hepatite C são difíceis de distinguir da hepatite B, no entanto, quando o HBV infecta o HCV, os sintomas são mais graves que a hepatite C ou B simples, a doença é prolongada e pode se cronificar, com recorrência de sintomas, descompensação contínua da função hepática e até mesmo evolução para hepatite grave, cirrose ou câncer de fígado.

　　(3) Infecção dual de HBV e HDV

　　A taxa de infecção por HDV relatada em várias regiões da China varia de 0 a12Porcentagem, e a diferença entre as regiões também é grande1989Zhang Yongyuan relatou no ano16provinces e cidades2000 amostras de tecido hepático para detectar HDAg, a taxa de positividade é5.33％ ~19.77Porcentagem, embora a taxa de infecção por HDV e HBV esteja estreitamente relacionada, a taxa de infecção por HDV não coincide com a taxa de infecção por HBV. Em áreas onde a hepatite delta é endêmica, a taxa de infecção por HBV é alta, assim como a taxa de infecção por HDV. No entanto, em alguns países da China e da Ásia Oriental, a taxa de portadores de HBV é alta, mas a taxa de infecção por HDV é baixa, e a razão para isso precisa ser esclarecida.

　　1A infecção simultânea de HBV e HDV: A infecção aguda simples de HDV tem características clínicas e de função hepática semelhantes à infecção aguda simples de HBV, mas às vezes pode haver elevação bimodal de ALT, que representa a infecção por HBV e HDV respectivamente. Comparado à infecção aguda simples de HBV, a hepatite delta aguda deste tipo tem um risco menor de hepatite crônica e geralmente é um processo autolimitado, com um bom prognóstico.

　　2Infecção simultânea por HBV e HDV: geralmente se desenvolve em um processo crônico, geralmente é oculto, mas o progresso da doença é rápido, frequentemente desenvolvendo hepatite crônica ativa e cirrose, observado por Rizzetto et al.137Os pacientes crônicos de hepatite delta com HDAg hepático positivo41％ desenvolvem cirrose.

　　HBV e HDV podem desenvolver hepatite grave tanto na infecção simultânea quanto na infecção de sobreposição, portanto, é frequentemente considerado que a infecção por HDV sobre o fundo da infecção por HBV é uma das causas do desenvolvimento de hepatite grave e cirrose.

　　(IV) Infecção dual por HBV e HEV

　　A hepatite E pode ser endêmica em várias partes do mundo, e a Região Xinjiang da China teve uma epidemia, portanto, a infecção simultânea de HBV e HEV não pode ser ignorada. A infecção por HEV isolada geralmente se desenvolve em um processo autolimitado, com prognóstico favorável, no entanto, pode causar falência hepática fulminante em grávidas, com alta taxa de mortalidade. Relatórios da Índia mostram que a maioria das hepatites graves é devido à infecção simultânea de HBsAg e HEV. Portanto, na área onde a taxa de infecção por HBV é alta, a infecção simultânea de HBV e HEV pode levar ao desenvolvimento de hepatite grave.

　　(V) Infecção múltipla por HBV, HCV e HDV

　　3ou3Mais de uma infecção por vírus de hepatite é rara, e a evolução da doença e o prognóstico estão claramente relacionados ao grau de lesão hepática antes da infecção de sobreposição, como portadores assintomáticos de HBsAg que apresentam sintomas, anormalidades na função hepática, se forem hepatite crônica ativa ou cirrose, então apresentam sintomas clínicos progressivamente mais graves e lesão hepática significativa, eficácia da terapia, a hepatite grave na China é principalmente devido à infecção simultânea ou de sobreposição de HBV e HCV, HDV, lesão hepática grave, prognosis ruim, devido ao uso geral de transfusão e produtos sanguíneos para o tratamento de doenças hepáticas crônicas e hepatite grave, além disso, a taxa de portadores de HBsAg na China é alta, atingindo10％ ~15％ dos doadores de sangue têm anticorpos-A taxa de positividade do HCV também é alta, portanto, há muitas oportunidades de infecção pelo HCV. A hepatite E grave também pode ser infectada com HAV, mas não tem impacto significativo no estado da doença e na prognosis.

　　Os pacientes com infecção dual por hepatite geralmente desenvolvem diabetes hepática, hepatopatia gordurosa, cirrose e câncer de fígado e outras doenças.

　　1Diabetes hepática

　　Os sintomas são semelhantes aos da diabetes tipo 2, a diferença é que a diabetes hepática aumenta significativamente a insulina no jejum e a C-peptida é normal. Após a ingestão de glicose, a insulina aumenta significativamente, mas o pico da C-peptida ainda é um pouco mais baixo do que o normal. Isso é devido à capacidade de inativação da insulina do fígado diminuir, promovendo o aumento da insulina; Além disso, a inativação do glucagon no fígado diminui, juntamente com a redução dos receptores de insulina nas células hepáticas, que produzem resistência à insulina, portanto, mesmo que a insulina aumente, a glicose no sangue ainda é alta; Ao mesmo tempo, a C-peptida é afetada menos pelo fígado, portanto, a C-peptida não é alta, indicando que a função de secreção das células não é anormal. Para diferenciar a diabetes tipo 2, pode-se usar o teste de liberação de insulina e o teste de liberação de C-peptida.

　　2e fígado gorduroso

　　A mecânica ainda não está clara, caracterizada por um estado geral bom, leve a moderado aumento de ALT, aumento de lipídios, exame de ultrassonografia de B mostrando padrão de fígado gorduroso, diagnóstico confirmado por biópsia hepática.

　　3e cirrose

　　O desenvolvimento de cirrose da hepatite crônica é o resultado da fibrose hepática. A mecânica de desenvolvimento ainda não está completamente elucidada. Também pode ser vista em hepatite aguda subaguda, hepatite crônica grave e portadores assintomáticos de HBsAg com início de doença oculto.

　　4e câncer de fígado

　　A infecção por HBV e HCV está estreitamente relacionada ao desenvolvimento da doença. Pacientes com hepatite crônica ativa e cirrose são mais comuns no desenvolvimento de câncer de fígado. Também pode ser visto em pacientes com infecção crônica por HBV que não passaram pela fase de cirrose para o câncer de fígado. A mecânica de desenvolvimento, atualmente considerada, está relacionada ao HBV-Está relacionado à integração do DNA, especialmente à integração do gene X. A transactivação transcraneal de HBxAg desempenha um papel importante. Além disso, compostos carcinogênicos como o aflatoxina têm um efeito sinérgico.

　　A infecção dual de hepatite, com base em características clínicas, é uma infecção crônica por HBV prévia, com piora dos sintomas e anormalidades funcionais hepáticas recentes; ou uma hepatite crônica ativa e cirrose prévia, com piora da doença recentemente e tratamento ineficaz, todos esses casos devem considerar a possibilidade de infecção por outros vírus de hepatite, e deve-se realizar a detecção de índices patogênicos relevantes a tempo. Devido à alta taxa de infecção por HBV na China, para aqueles que apresentam sintomas de hepatite aguda, mesmo sem histórico de hepatite, não pode ser excluído que tenham sofrido de hepatite B no passado ou sejam portadores assintomáticos de HBsAg, portanto, deve-se detectar simultaneamente anticorpos séricos anti--HAVIgM e marcadores de HBV, para ajudar na diagnóstico.

　　Os pacientes com infecção dual de hepatite podem desenvolver hepatite grave, cirrose e câncer de fígado, portanto, a prevenção da infecção dual de hepatite é muito importante.

　　1Atenção à higiene alimentar, evitar o contato próximo com pacientes com hepatite, evitar infecções iatrogênicas, proteger feridas, mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez, e vacinar contra a hepatite B a tempo.

　　2Os pacientes com hepatite devem prestar atenção especial às restrições dietéticas, consumir alimentos ricos em proteínas e vitaminas. Evitar álcool, e não comer alho, cebola, pimenta e outros alimentos irritantes.

　　3Atenção à higiene pessoal, proteção da água, melhoria do ambiente higiênico, e desenvolvimento de hábitos de vida saudáveis. Manter um bom estado de espírito e uma emoção estável, possuir hábitos alimentares saudáveis, comer frutas e vegetais diariamente para melhorar a imunidade.

　　A ingestão de alimentos dos pacientes com infecção dual de hepatite deve ser equilibrada. A ingestão de alimentos deve ser natural e fresca, com nutrição equilibrada como prioridade, evitando a ingestão de alimentos não frescos, envelhecidos, fritos, enlatados, enlatados, enlatados, etc. Além disso, deve-se recusar a tentação do álcool, pois o fígado é o local principal de metabolismo do álcool, e o álcool e seus metabolitos podem danificar as células hepáticas, formando doença hepática alcoólica, evoluindo para cirrose hepática, aumentando significativamente a taxa de incidência de câncer de fígado, portanto, os pacientes com hepatite devem reduzir ao máximo a ingestão de álcool, preferencialmente evitar beber.

　　1)Bife de porco com figo doce e herba do gato

　　Herba do gato3gramas, figo doce7-8unidades, carne magra10gramas. Cozinhe com água em quantidade adequada, adicione sal em pequena quantidade para temperar, remova os resíduos, beba o caldo e coma a carne, todos os dias1dose. Este remédio tem os efeitos de refrescar o calor e a umidade, desintoxicar, reduzir a icterícia, fortalecer e proteger o fígado. É adequado para pacientes com hepatite aguda e crônica com calor e umidade claros.

　　2)Sopa de tofu de beringela

　　Tofu fresco100 gramas, tofu fresco em quantidade suficiente. Coloque o tofu fresco em uma bacia para cultivar1-2Posteriormente, retire, lave e corte3.3em comprimento, colocado no mesmo panela com o tofu, adicione água em quantidade adequada, cozinhe até que esteja bem cozido, coma o tofu macio e beba o caldo, todos os dias1vezes, cada vez1Xícara. Usado para hepatite aguda e crônica com icterícia, tem efeito de reduzir a alt do fígado.

　　O tratamento de infecções duais de hepatite pode variar, principalmente dependendo do tipo de infecção por hepatite. Tomar medicamentos para tratar hepatite, proteger as células hepáticas, manter alt, asa e outros normal e tomar produtos de saúde para melhorar a imunidade do corpo.