عدوى فيروس الالتهاب الكبدي المزدوجة

　　لا يختلف التشخيص السريري لفيروسات肝炎 المعدية المميزة أو المعدية المزدوجة عن التهاب الكبد الحاد أو المزمن الناتج عن نوع واحد من فيروسات肝炎، ولكن نظرًا لتفاوت أنواع فيروسات肝炎، فإنها تجعل حالة المرضى معقدة بشكل عام وتزيد من شدة الأعراض وتقلل من فعالية العلاج. لذلك، عند مواجهة التهاب الكبد النشط المزمن الشديد، وأمراض الكبد الكبيرة بعد التهاب الكبد، والتهاب الكبد الحاد الشديد، يجب النظر في إمكانية العدوى المزدوجة.

　　تقدر أن هناك في العالم2.8حوالي مليار مصابون بـHBsAg، يسيطر الصين على1حوالي مليار، من بينها2/3للمحملين بدون أعراض، بسبب معدل الإصابة بفيروس HBV العالي، يسهل التعرض للعدوى المزدوجة مع فيروسات肝炎 الأخرى عبر طرق انتقال مختلفة، الشائعة منها ما يلي:

　　(أولا) العدوى المتوازية لفيروس HBV و HAV

　　1، العدوى المتوازية: هذا النوع نادر، لأن HBV و HAV كلاهما هو عدوى مرة واحدة، ويكون التمييز بين الأعراض السريرية واختبارات وظائف الكبد أكثر وضوحاً من العدوى المتوازية، باستثناء عدد قليل من المرضى الذين قد يطولون المرض، فإن معظم المرضى يظهر عليهم مثل الهپاتيت الحاد الحمضي، مع نتائج جيدة، لم يلاحظ زيادة الأعراض أو ضرر الكبد.

　　2، العدوى المتوازية: تم الإبلاغ عن أن معدلات العدوى المتوازية لفيروس HBV و HAV تختلف من منطقة إلى أخرى في الصين، في حالات الهپاتيت الحاد المتباين، تكون نسبة العدوى المتوازية لفيروس HBV و HAV تتراوح بين 0 إلى23.4،1988في فترة تفشي الهپاتيت A في عام10منهم، يمكن رؤية أن مناطق عالية الحاملين للHBsAg تعاني من تفشي الهپاتيت A، ويكون العدوى المتوازية للHAV و HBV شائعة.

　　التهاب الكبد الوبائي البسيط المتوازي مع HAV، بعد الإصابة بالهپاتيت A، يزيد من نصف الحالات من الأعراض وارتفاع ALT مقارنة بالمرض السابق، ويظهر ذلك بشكل واضح في حالات الهپاتيت النشط المزمن، إذا تم الإصابة بالHAV بعد الإصابة بالتهاب الكبد الكبدي، يزداد إفراز البilirrubin ويكون ضرر وظائف الكبد أكثر، يمكن أن يظهر

　　(ثانيا) العدوى المتوازية لفيروس HBV و HCV

　　بما أن معدلات الحاملين للهپاتيت B و HCV مرتفعة، فإن فرص العدوى المتوازية كبيرة، وتقارير الخارج تشير إلى أن معدلات العدوى المتوازية للهپاتيت B و HCV15% إلى %28،199في عام 0، تم الإبلاغ عن HBsAg الإيجابية، والأجسام المضادة ل-التهاب الكبد النشط المزمن مع وجود HBcIgM سلبية4مثال، باستخدام OrthoC100-3كاشف لتحديد الأجسام المضادة ل-نسبة الإيجابية للهپاتيت C17.5، والنتيجة مشابهة بشكل عام للحالة في الخارج.

　　تكون أعراض الهپاتيت C البسيط عادة أخف من أعراض الهپاتيت A أو B، ويكون أكثر شيوعاً بين الذين لا يظهر عليهم أي أعراض أو الذين يعانون من الأعراض السريرية البسيطة، معظمهم لا يظهر عليهم黄疸، وارتفاع ALT بمفرده، ويمكن أن يكون من الصعب التمييز بين بعض الحالات الشديدة للهپاتيت C والهپاتيت B، ومع ذلك، تكون الأعراض السريرية لعدوى HBV المتوازية مع HCV أكثر شدة من الهپاتيت C البسيط أو B، وتكون المرضية طويلة الأمد، وتكون هناك تكرارات في المرض، ويمكن أن يصبح وظائف الكبد غير طبيعية مستمرة، حتى يتحول إلى الهپاتيت الشديد أو الفشل الكبدي أو سرطان الكبد.

　　(ثالثا) العدوى المشتركة لفيروس HBV و HDV

　　، وتم الإبلاغ عن معدلات العدوى بفيروس HDV في مختلف المناطق في الصين تتراوح بين 0 إلى12، والفروق بين المناطق كبيرة،1989، أوردت زيانغ يونغ يوان16مدينة،2000 عينة من الأنسجة الكبدية، وكانت نسبة الإيجابية5.33% إلى %19.77، على الرغم من أن معدلات العدوى بفيروس HDV و HBV مرتبطة بشكل وثيق، إلا أن معدلات العدوى بفيروس HDV ليست متساوية مع معدلات العدوى بفيروس HBV، في المناطق التي تنتشر فيها الهپاتيت الديتيك بشكل محلي، تكون معدلات العدوى بفيروس HBV مرتفعة، وكذلك معدلات العدوى بفيروس HDV، ولكن في بعض البلدان في الصين و东南 آسيا، تكون معدلات الحاملين للهپاتيت B مرتفعة، ولكن معدلات العدوى بفيروس HDV منخفضة، ويجب توضيح السبب.

　　1العدوى المشتركة لفيروس HBV و HDV: تشبه الأعراض السريرية واختبارات وظائف الكبد لعدوى HDV الحادة البسيطة مع عدوى HBV الحادة البسيطة، ولكن يمكن أن يظهر ارتفاع مزدوج في ALT، يمثل عدوى HBV و HDV على التوالي، وتبدو هذه الالتهابات الحادة للهپاتيت الديتيك مقارنة بالعدوى الحادة البسيطة للهپاتيت B، أقل عرضة لتطوير التهاب الكبد المزمن، وعادة ما تكون عملية طبيعية ذاتية الشفاء، مع نتائج جيدة.

　　2الإصابة المزدوجة بفيروسات HBV وHDV: غالباً ما تكون عملية طويلة الأمد، وتكون غالباً نوعية مخفية، ولكن يمكن أن تتحسن بسرعة، وتتحول غالباً إلى التهاب الكبد النشط المزمن وتدهور الكبد، وقال Rizzetto وأولاده137مرضى التهاب الكبد الدهني المزمن الذين لديهم إيجابية HDAg في الكبد41% يتحول إلى تدهور الكبد.

　　يمكن أن يحدث الهپاتيت الحاد الشديد أو تدهور الكبد عند الإصابة المزدوجة أو التداخل بين HBV وHDV، لذا يعتبر الإصابة بالHDV على أساس الإصابة بالHBV سببًا من أسباب تطور الهپاتيت الحاد الشديد وتدهور الكبد.

　　(رابعاً) الإصابة المزدوجة بفيروسات HBV وHEV

　　يمكن أن تكون فيروسات الهپاتيت الفصلي في جميع أنحاء العالم موجة سريعة أو موجة محلية، وكان هناك موجة تفشٍ في منطقة شينجيانغ في الصين، لذا لا يمكن تجاهل التداخل بين HBV وHEV، حيث تكون الإصابة بالفيروس الفصلي عادة عملية ذاتية الحل، وتبدو النتائج جيدة، ولكن يمكن أن تؤدي إلى فشل الكبد الحاد عند النساء الحوامل، مع معدل وفيات مرتفع، أشارت التقارير الهندية إلى أن معظم حالات الهپاتيت الحاد الشديد هي حاملين HBsAg مع الإصابة بالفيروس الفصلي، لذا قد يؤدي التداخل بين HBV وHEV في المناطق التي يكون فيها معدل إصابة HBV مرتفع إلى ظهور الهپاتيت الحاد الشديد.

　　(خامساً) الإصابة المزدوجة بفيروسات HBV وHCV وHDV

　　3نوع أو3نوع فيروسات الهپاتيت المضاعفة النادرة، وتبدو حالة تطور المرض وتحديد النهاية بوضوح مرتبطة بمستوى تدهور الكبد قبل العدوى المزدوجة، مثل حاملين HBsAg بدون أعراض، الذين يظهر لديهم أعراض، انخفاض وظيفة الكبد، إذا كانوا يعانون من التهاب الكبد المزمن النشط أو تدهور الكبد، فإن الأعراض السريرية ستزداد سوءًا بشكل تدريجي وسيؤدي إلى تدمير وظيفة الكبد بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى انخفاض فعالية العلاج، في الصين، يعتبر الإصابة بالهپاتيت الحاد الشديد بسبب التداخل بين HBV وHCV وHDV، مما يؤدي إلى تدمير الكبد بشكل شديد ونتائج سيئة، بسبب استخدام نقل الدم والمنتجات الدموية للعلاج الالتهاب الكبدي المزمن والهپاتيت الحاد بشكل واسع، بالإضافة إلى أن معدل حاملين HBsAg في الصين مرتفع، يصل إلى10% إلى %15%، من المانحين المضاد-مستوى الإيجابية للفيروس الكبدي C مرتفع أيضًا، لذا تكون فرصة الإصابة بفيروس الكبدي C مرتفعة أيضًا، ويمكن أن يصاب فيروس الهپاتيت الفصلي أيضًا بالعدوى المزدوجة للفيروس الكبدي الأصفر، ولكن لا يؤثر على حالة المرض والنتائج بشكل ملحوظ.

　　غالباً ما يصاب مرضى الإصابة المزدوجة بفيروسات الهپاتيت بفيروسات الكبد الأصفر والكبد الأسود بمرض السكري الكبدي، والدهون في الكبد، وتمزق الكبد، والسرطان الكبدي وما إلى ذلك من الأمراض.

　　1مرض السكري الكبدي

　　الظهور السريري يشبه مرض السكري من النوع الثاني، ولكن الفرق هو أن مرض السكري الناتج عن الكبد يظهر ارتفاع كبير في مستوى الأنسولين عند الصيام بينما يكون مستوى C肽 طبيعياً. يرتفع مستوى الأنسولين بشكل كبير بعد تناول السكر، ولكن قمة مستوى C肽 تظل أقل قليلاً من الطبيعي. هذا بسبب انخفاض قدرة الكبد على تدمير الأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك، يقل تدمير الأنسولين في الكبد، بالإضافة إلى انخفاض مستوى مستقبلات الأنسولين على خلايا الكبد، مما يؤدي إلى مقاومة الأنسولين، لذا يظل مستوى الجلوكوز مرتفعاً حتى لو ارتفع مستوى الأنسولين. في نفس الوقت، تتأثر C肽 بشكل أقل بالكبد، لذا لا تزيد C肽، مما يشير إلى أن وظيفة إفراز الخلايا ليست معيبة بشكل ملحوظ. من أجل التمييز بين مرض السكري من النوع الثاني، يمكن استخدام اختبار إفراز الأنسولين واختبار إفراز C肽.

　　2، دهون الكبد

　　ليس واضحاً بعد، يتميز بتحسين حالة عامة جيدة، ارتفاع بسيط أو متوسط لـ ALT، ارتفاع في مستوى الدهون في الدم، يمكن رؤية تشخيص الدهون الكبدية في الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتحقق من التشخيص من خلال الفحص الجراحي للكبد.

　　3، الفشل الكبدي

　　تحول التهاب الكبد المزمن إلى الفشل الكبدي هو نتيجة لتصلب الكبد. لم يكشف عن آلية حدوثه بعد. يمكن أن يحدث أيضًا في التهاب الكبد الحاد غير المزمن، والتهاب الكبد الشديد المزمن، وحاملي HBsAg الذين لا يظهر عليهم أي أعراض.

　　4، سرطان الكبد

　　الإصابة بالفيروسات HBV و HCV مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بالمرض. يحدث السرطان الكبدي غالباً عند الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد النشط المزمن أو الفشل الكبدي. يمكن أن يحدث أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من الإصابة بالفيروس الهبسي B المزمن دون انتقال إلى مرحلة الفشل الكبدي. يعتقد أن آلية الاصابة تتعلق بالفيروس الهبسي B.-مرتبطة بتعديل DNA، خاصة تعديل الجين X. يلعب تحفيز HBxAg للمورثات السرطانية دوراً مهماً. بالإضافة إلى ذلك، لها تأثيرات متزامنة مع المواد المسرطنة مثل الأفلاتوكسين.

　　يجب النظر في إمكانية الإصابة بالفيروسات الأخرى للتهاب الكبد عند المرضى الذين يعانون من الإصابة المزدوجة بالتهاب الكبد المزمن، أو الذين يعانون من التهاب الكبد النشط المزمن، أو الفشل الكبدي، أو الذين يعانون من تدهور في الحالة الصحية مؤخراً وعدم فعالية العلاج، يجب إجراء اختبارات على معايير الأوبئة في الوقت المناسب. بسبب معدل الإصابة بالفيروس الهبسي B المرتفع في الصين، حتى بدون تاريخ مرض الالتهاب الكبدي الحاد، لا يمكن استبعاد أن كان قد أصيب بالفيروس الهبسي B من قبل أو كان حاملاً لـ HBsAg بدون أعراض، لذا يجب إجراء اختبارات على الأجسام المضادة في الدم.-HAVIgM و علامات HBV، لدعم التشخيص.

　　يمكن للمرضى المصابين بالإصابة المزدوجة بالتهاب الكبد أن يصابوا بالتهاب الكبد الحاد الشديد، والفشل الكبدي، والسرطان الكبدي، لذا، من المهم جداً وقاية الإصابة المزدوجة بالتهاب الكبد.

　　1، يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية، تجنب التواصل الوثيق مع مرضى التهاب الكبد، تجنب العدوى الطبية، حماية الجروح، يجب على النساء في سن الإنجاب تجنب الحمل، وتلقي اللقاحات المضادة للفيروس الهبسي B في الوقت المناسب.

　　2، يجب على مرضى التهاب الكبد الانتباه إلى ما يجب ألا يأكلوه، مثل الأطعمة الغنية بالبروتين والفيتامينات. يجب تجنب الشرب، وأيضاً تجنب تناول البصل والثوم والفلفل الحار والمؤثرات.

　　3، يجب الاهتمام بالنظافة الشخصية، حماية مصادر المياه، تحسين البيئة الصحية، وتطوير عادات حياتية جيدة. الحفاظ على مزاج جيد ومزاج مستقر، الحصول على عادات غذائية صحية، تناول الفواكه والخضروات بشكل مستمر لرفع مناعة الجسم.

　　النظام الغذائي المناسب والمناسب لمرضى التهاب الكبد المزدوج

　　1تناول الطعام لمرضى التهاب الكبد المزدوج يجب أن يكون متوازناً. يجب أن تكون الطعام طازجاً وطبيعياً وتوازناً في التغذية، يجب تجنب تناول الطعام غير الطازج، والتعفن، والقلي، والتعقيم، والتحميص، والتعليب، وما إلى ذلك من الأطعمة المعدلة، بالإضافة إلى ذلك، يجب رفض إغراء الكحول، لأن الكبد هو المكان الرئيسي لتحلل الكحول، وسيؤذي خلايا الكبد وأن يكون الكحول ومركبات تحلله يسبب مرض الكبد الكحولي، ويتطور إلى تصلب الكبد، مما يزيد من معدل الإصابة بالسرطان الكبدي، لذا يجب على مرضى التهاب الكبد تقليل استهلاك الكحول قدر الإمكان، وإذا كان ممكناً تجنب شرب الكحول. بالإضافة إلى الطعام العادي، يمكن أيضًا استخدام وصفات الطعام للتخفيف من الأعراض.

　　) عشب الدجاجة3الشوكة، عشب الدجاجة7-80 جرام، حلوى السكر10قطعة، لحم الخنزير الدهني1مكعب. يُسلق في الماء بكمية مناسبة، ويُطعم بكمية صغيرة من الملح، ويُطرح، ويُشرب السائل ويُأكل اللحم، كل يوم

　　2) صلصة الفول السوداني

　　الصلصة الفول السوداني100 جرام، عدد من السلطة. ضع السلطة في الحوض لتغذيتها1-2بعد ذلك، يتم سحبه، وتنظيفه جيداً، ثم قطعه3.3بأطوال سنتيمتر، ويوضع في الوعاء مع صلصة الفول السوداني، ويضاف الماء بكمية مناسبة، ويُطهى حتى يصبح ناعماً، ويُأكل مثل العجينة ويشرب السائل، كل يوم1مره، مره1القدر الصغير. يستخدم لعلاج التهاب الكبد الصفراء الحاد وال مزمن، ولديه تأثير خفض لخلايا الكبد التي تحتوي على الأنزيمات.

　　علاج التهاب الكبد المزدوج بشكل متعدد، يعتمد بشكل رئيسي على نوع التهاب الكبد. تناول الأدوية التي تُستخدم لعلاج التهاب الكبد، لحماية خلايا الكبد، والحفاظ على مستوى ALT وASA وما إلى ذلك في حالة طبيعية، وتناول منتجات التغذية الصحية التي تزيد من قدرة الجسم على المناعة.