Infección dual de la hepatitis

　　Sea cual sea la clínica causada por la infección simultánea o superpuesta de virus de la hepatitis, generalmente es muy similar a la hepatitis aguda o crónica causada por una infección simple de un tipo de virus de la hepatitis. Sin embargo, debido a que la combinación de tipos de virus de la hepatitis es diferente, cada uno tiene sus características, lo que puede complicar la condición del paciente y hacer que los síntomas sean graves, y la eficacia del tratamiento sea baja. Por lo tanto, cuando se enfrentan a hepatitis crónica activa grave, cirrosis hepática poshepatítica y hepatitis grave, debe considerar la posibilidad de infección múltiple.

　　Se estima que en todo el mundo hay2.8millones de infectados con HBsAg positivo, China representa1millones, de los cuales2/3Sospechosos asintomáticos portadores, debido a la alta tasa de infección por HBV, son fáciles de infectarse con otros virus de la hepatitis por diferentes vías de transmisión, y los casos comunes incluyen lo siguiente:

　　(1) Infección dual de HBV y HAV

　　1Superinfección: Este tipo es raro, ya que HBV y HAV son infecciones primarias. Sus manifestaciones clínicas y pruebas de función hepática son más claras que las de superinfección. Además de algunos pacientes con curso prolongado, la mayoría tiene manifestaciones similares a la hepatitis aguda ictericia, con un pronóstico bueno y sin aumento de síntomas ni lesión hepática.

　　2Superinfección: Se informa que en diferentes encuestas en China, la tasa de superinfección de HBV y HAV en hepatitis aguda es de 0 a23.4Por ciento1988Durante el brote de hepatitis A en Shanghai en el año10Por ciento son portadores crónicos de HBsAg que se infectan superpuesta con HAV, lo que indica que en las áreas con alta tasa de portadores de HBsAg, también hay brotes epidémicos de hepatitis A, y la infección superpuesta de HBV y HAV es más común.

　　La hepatitis B crónica superpuesta a HAV, después de la hepatitis A, la mitad de los síntomas se han agravado y el ALT ha aumentado, especialmente en la hepatitis activa crónica, y si se infecta con HAV en el fondo de la cirrosis existente, la ictericia se profundiza, la lesión de la función hepática se agrava y puede aparecer

　　(2) Infección dual de HBV y HCV

　　Debido a que tanto HBV como HCV tienen una alta tasa de portadores, la oportunidad de infección superpuesta es también grande. Se informa en el extranjero que la tasa de infección superpuesta de HBV y HCV es15Por ciento ~28Por ciento199En 0, se informó que HBsAg era positivo, y los anticuerpos-La hepatitis activa crónica con HBcIgM negativo4Casos, utilizando OrthoC100-3La detección de anticuerpos por kits de diagnóstico-La tasa de positividad de HCV es17.5Por ciento, los resultados son básicamente los mismos que en el extranjero.

　　Los síntomas clínicos de la hepatitis C simple son generalmente más leves que los de la hepatitis A o B, y es más común ver a personas asintomáticas o subclínicas. La mayoría no tiene ictericia, con un aumento de ALT único, y algunos casos graves de hepatitis C son difíciles de distinguir de la hepatitis B. Sin embargo, cuando se produce una infección superpuesta de HBV con HCV, los síntomas son más graves que los de la hepatitis C simple o B, y el curso de la enfermedad es prolongado y propenso a la cronicidad, con síntomas recurrentes, función hepática persistentemente anormal, e incluso puede desarrollarse en hepatitis grave, cirrosis o cáncer de hígado.

　　(3) Infección dual de HBV y HDV

　　La tasa de infección por HDV reportada en diferentes regiones de China varía de 0 a12Por ciento, y también hay grandes diferencias entre regiones1989Zhang Yongyuan reportó el año16provincias y municipios2La tasa de positividad de la detección de HDAg en más de 1000 especímenes de tejido hepático es5.33Por ciento ~19.77Por ciento, aunque la tasa de infección por HDV y HBV no está muy cerca, la tasa de infección por HDV no es la misma que la tasa de infección por HBV. En las regiones donde la hepatitis delta es endémica, la tasa de infección por HBV es alta, y también es alta la tasa de infección por HDV. Sin embargo, en algunos países de China y del Sureste de Asia, la tasa de portadores de HBV es muy alta, pero la tasa de infección por HDV es baja, y la razón de esto debe ser explicada en mayor profundidad.

　　1La infección simultánea de HBV y HDV: La clínica y las características de las pruebas de función hepática de una infección aguda de HDV simple son similares a las de una infección aguda de HBV simple, pero a veces se puede ver un aumento bimodal de ALT, que representa respectivamente la infección por HBV y HDV. Comparada con la infección aguda de HBV simple, esta hepatitis delta aguda tiene un riesgo menor de hepatitis crónica, el curso de la enfermedad es generalmente autolimitado y el pronóstico es bueno.

　　2Infección superpuesta por HBV y HDV: generalmente se manifiesta como un proceso crónico, la mayoría es de tipo oculto, pero el progreso de la enfermedad es rápido, a menudo desarrollándose en hepatitis activa crónica y cirrosis hepática, observado por Rizzetto y otros.137Casos de hepatitis delta crónica con HDAg positivo en el hígado41Por ciento desarrollan cirrosis hepática.

　　Tanto la infección simultánea como la infección superpuesta de HBV y HDV pueden causar hepatitis grave, por lo que se considera que la infección de HDV sobre la base de la infección por HBV es una de las causas del desarrollo de hepatitis grave y cirrosis hepática.

　　(Cuatro) Infección dual por HBV y HEV

　　La hepatitis E puede presentar una epidemia explosiva o endémica en diversas partes del mundo, en la región de Xinjiang de China hubo una epidemia explosiva, por lo que no se debe descartar la infección superpuesta de HBV y HEV. La infección por HEV por sí sola se manifiesta principalmente como un proceso autolimitado, con un pronóstico favorable, sin embargo, puede causar fallo hepático agudo en mujeres embarazadas, con una alta tasa de mortalidad. India informa que la mayoría de los casos graves de hepatitis son portadores de HBsAg que se infectan con HEV, por lo que en las áreas con alta tasa de infección por HBV, la infección superpuesta de HBV y HEV puede llevar al desarrollo de hepatitis grave.

　　(Cinco) Infección múltiple por HBV, HCV y HDV

　　3Especies o3Infecciones múltiples por virus de hepatitis de dos o más especies son raras, y el desarrollo de la enfermedad y el pronóstico están claramente relacionados con la gravedad de las lesiones hepáticas antes de la infección superpuesta, como los portadores asintomáticos de HBsAg, que se manifiestan con síntomas, anormalidades en la función hepática, si originalmente eran hepatitis activa crónica o cirrosis hepática, se manifiestan como un empeoramiento progresivo de los síntomas clínicos y una lesión hepática significativa, la eficacia es crucial. China, la hepatitis grave se debe principalmente a la infección superpuesta de HBV y HCV, HDV, con lesiones hepáticas graves y pronóstico desfavorable. Debido a que la aplicación de la transfusión y los productos sanguíneos para tratar enfermedades hepáticas crónicas y hepatitis grave es muy común, además, la tasa de portadores de HBsAg en China es alta, alcanzando10Por ciento ~15Por ciento, entre los donantes de sangre, hay anticuerpos-La tasa de positividad de HCV también es muy alta, por lo que las oportunidades de infección por HCV también son muchas, y el hepatitis E grave también puede infectarse con HAV, pero no tiene un impacto significativo en la enfermedad y el pronóstico.

　　Los pacientes con infección dual por hepatitis generalmente también desarrollan diabetes hepática, esteatosis hepática, cirrosis hepática y cáncer de hígado, entre otras enfermedades.

　　1Diabetes hepática

　　Los síntomas son similares a los de la diabetes tipo 2, pero la diferencia radica en que la diabetes hepática origina un aumento significativo de insulina en ayunas mientras que la C-peptida es normal. Después de la ingesta de azúcar, la insulina aumenta significativamente, pero el pico de C-peptida sigue siendo ligeramente más bajo que el normal. Esto se debe a que el hígado tiene una capacidad reducida de inactivación de insulina, lo que promueve el aumento de la insulina; además, la inactivación de la glucagón en el hígado se reduce, y los receptores de insulina en las células hepáticas disminuyen, lo que genera resistencia a la insulina, por lo que aunque la insulina aumenta, la glucosa en sangre sigue siendo alta; al mismo tiempo, la C-peptida es menos afectada por el hígado, por lo que la C-peptida no aumenta, lo que sugiere que la función secretora celular no muestra anormalidades significativas. Para distinguir entre la diabetes tipo 2, se puede utilizar la prueba de liberación de insulina y la prueba de liberación de C-peptida.

　　2y hígado graso

　　El mecanismo no está claro, las características son el estado general es bueno, la ALT leve o moderadamente alta, el aumento de los niveles de lípidos, la ecografía B muestra ondas de hígado graso, el diagnóstico se realiza según la biopsia hepática y el examen patológico.

　　3y cirrosis hepática

　　El desarrollo de cirrosis hepática de la hepatitis crónica es el resultado de la fibrosis hepática. El mecanismo de desarrollo no se ha elucidado completamente. También se ve en hepatitis aguda subcrónica, hepatitis crónica grave y portadores asintomáticos de HBsAg con inicio de enfermedad oculto.

　　4y cáncer de hígado

　　La infección por HBV y HCV está estrechamente relacionada con la aparición de cáncer de hígado. Los pacientes con hepatitis activa crónica y cirrosis hepática son más comunes. También puede ocurrir en pacientes con infección crónica de HBV que no han pasado por la etapa de cirrosis hepática y se desarrolla cáncer de hígado. Se considera que el mecanismo de aparición es relacionado con HBV-Está relacionado con la integración del DNA, especialmente la integración del gen X. La transactivación trans del HBxAg juega un papel importante. Además, los carcinógenos como el aflatoxina tienen un efecto sinérgico.

　　La infección dual de hepatitis debe considerar la posibilidad de infección con otros virus de la hepatitis en pacientes con infección crónica de HBV, con síntomas empeorados y anormalidades en las funciones hepáticas recientemente, o en pacientes con hepatitis activa crónica y cirrosis hepática, con empeoramiento reciente de la enfermedad y tratamiento ineficaz, deben realizarse pruebas de índices infecciosos relevantes a tiempo. Debido a que la tasa de infección por HBV en China es alta, incluso sin historia de hepatitis, no se puede excluir que hayan padecido hepatitis B en el pasado o que sean portadores asintomáticos de HBsAg, por lo que se debe realizar una detección simultánea de anticuerpos séricos.-HAVIgM y marcadores de HBV para ayudar en el diagnóstico.

　　Los pacientes con infección dual de hepatitis pueden desarrollar hepatitis grave, cirrosis hepática y cáncer de hígado, por lo que la prevención de la infección dual de hepatitis es muy importante.

　　1Se debe prestar atención a la higiene alimentaria, evitar el contacto cercano con pacientes con hepatitis, evitar la infección iatrogénica, proteger las heridas y las mujeres en edad fértil deben evitar el embarazo, vacunarse contra la hepatitis B a tiempo.

　　2Los pacientes con hepatitis deben prestar atención a los alimentos permitidos y prohibidos, consumir alimentos ricos en proteínas y vitaminas. Evitar el alcohol y no consumir alimentos picantes como cebolla, ajo y pimientos.

　　3Se debe prestar atención a la higiene personal, proteger las fuentes de agua, mejorar el medio ambiente sanitario y desarrollar hábitos de vida saludables. Mantener una actitud positiva y una emocionalidad estable, poseer hábitos alimenticios saludables y consumir frutas y verduras diariamente para mejorar la inmunidad personal.

　　La ingesta de alimentos de los pacientes con infección dual de hepatitis debe ser equilibrada. La dieta debe ser natural y fresca, con una nutrición equilibrada como prioridad, evitando la ingesta de alimentos no frescos, enmohecidos, fritos, ahumados, salados, enlatados y otros alimentos procesados. Además, debe rechazar la tentación del alcohol, ya que el hígado es el lugar principal de metabolismo del alcohol, y el alcohol y sus metabolitos pueden dañar las células hepáticas, formando enfermedades hepáticas alcohólicas, lo que conduce a la cirrosis hepática y aumenta significativamente la tasa de cáncer de hígado. Por lo tanto, los pacientes con hepatitis deben reducir al mínimo la ingesta de alcohol, mejor aún, evitar beber alcohol. Además de la dieta general, se pueden usar remedios a base de alimentos para aliviar los síntomas.

　　1)Carne de pollo con dátiles y hierba de pollo

　　Herba de pollo30 gramos, dátiles dulces7-8piezas, carne magra100 gramos. Hervir con agua en cantidad adecuada, sazonar con sal en pequeña cantidad, filtrar, beber sopa y comer carne, todos los días1dosis. Esta fórmula tiene el efecto de calmar la humedad, desintoxicar, descomprimir la ictericia, y proteger el hígado. Es adecuada para personas con hepatitis aguda y crónica con síntomas claros de humedad.

　　2)Sopa de tofu de hongos

　　Tofu fresco100 gramos, tofu fresco varias veces. Coloque el tofu en un bol y cultive1-2Después de unos días, saque, lave bien, córtelo3.3de longitud, colocado en una cacerola con tofu, agregar agua en cantidad adecuada, hervir hasta que esté bien cocido, comer tofu en polvo y beber sopa, todos los días1vez, cada vez1Tazón pequeño. Se utiliza para la hepatitis aguda y crónica con ictericia, tiene un efecto de reducir la alt.

　　El tratamiento de la infección dual de hepatitis es diverso, principalmente determinado por el tipo de infección de hepatitis. Tomar medicamentos para tratar la hepatitis, proteger las células hepáticas, mantener normalidades como alt, asa y tomar productos de salud para mejorar la función inmunológica.