Hội chứng gan phổi

　　Nguyên nhân gây hạ ô-xy máu của bệnh gan gây ra bởi các bệnh gan cấp và mạn tính đều có thể kèm theo sự bất thường của mạch máu phổi và hạ ô-xy máu động mạch, chủ yếu là bệnh gan mạn tính dẫn đến xơ gan, đặc biệt là xơ gan không rõ nguyên nhân, xơ gan do rượu, xơ gan do viêm gan và xơ gan nguyên phát do sỏi mật. Áp lực tĩnh mạch gan có thể là yếu tố gây bệnh chính của hội chứng gan phổi, nhưng không phát hiện có mối liên quan với mức độ nghiêm trọng của xơ gan. Hội chứng gan phổi phát triển là kết quả của nhiều yếu tố, không thể đơn thuần giải thích bằng áp lực tĩnh mạch gan hoặc suy gan.

　　Nguyên lý phát sinh của hội chứng gan phổi liên quan đến sự giảm sự kết dính của hemoglobin oxy với oxy, sự mở rộng mạch phổi do các yếu tố mở rộng mạch máu như prostaglandin, dẫn đến sự mở rộng mạch phổi trong phổi (từ động mạch đến tĩnh mạch và tĩnh mạch gan)-Tắc nghẽn lưu lượng mạch phổi, oxy khó弥散 qua phế bào và mao mạch, gây khó thở/rối loạn tỷ lệ dòng máu và áp lực ép từ dịch màng ngực, dịch màng bụng, v.v. Biến chứng chính là sự mở rộng mạch máu phổi, rối loạn tuần hoàn phổi, tại các mạch máu ngoại vi và động mạch lớn gần màng phổi có nhiều吻合, có máu tĩnh mạch trộn lẫn vào mạch máu phổi.

　　Bệnh nhân bị hội chứng gan phổi dễ bị mắc các bệnh như gan mãn tính, viêm gan virut, viêm gan độc tính, biến đổi gan bắp cải và bệnh gan bắp cải, v.v. Bệnh ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân,危害 bệnh nhân sức khỏe, cần được điều trị kịp thời.

　　Do hội chứng gan phổi là một hội chứng ba yếu tố do sự mở rộng mạch máu phổi nguyên phát và thiếu oxy động mạch gây ra do bệnh gan nguyên phát, vì vậy các biểu hiện của nó chủ yếu là các đặc điểm lâm sàng của bệnh gan nguyên phát và bệnh lý phổi.

　　1biểu hiện của bệnh gan nguyên phát

　　Hội chứng gan phổi có thể xảy ra ở các bệnh gan khác nhau, nhưng phổ biến nhất là bệnh gan mãn tính, đặc biệt là các nguyên nhân gây ra gan mãn tính như gan mãn tính không rõ nguyên nhân, gan mãn tính do rượu, gan mãn tính do viêm gan, gan mãn tính do坏死后, gan mãn tính do dịch mật, v.v., hầu hết bệnh nhân (khoảng80％) đến khám bệnh với các biểu hiện của bệnh gan khác nhau, trong khi đó vẫn thiếu các triệu chứng hệ thống hô hấp, các biểu hiện của bệnh gan khác nhau do nguyên nhân,病程, mức độ tổn thương chức năng tế bào gan và biến chứng khác nhau mà có sự khác biệt rất lớn, trong đó các biểu hiện phổ biến nhất có thể kể đến như bàn tay gan, mụn rò, vàng da, phình gan, phình tìm, dịch màng bụng, xuất huyết tiêu hóa, rối loạn chức năng gan, v.v., nhưng không có mối quan hệ rõ ràng với hội chứng gan phổi. Một số bệnh nhân lâm sàng gan tương đối ổn định cũng có thể xuất hiện các biểu hiện tiến triển giảm chức năng phổi. Theo tài liệu nghiên cứu, nếu bệnh nhân bị bệnh gan mãn tính, gan mãn tính xuất hiện mụn rò có thể là dấu hiệu cho thấy có sự thay đổi bất thường của mạch máu phổi, thậm chí có người cho rằng những người có dấu hiệu mụn rò, mạch máu toàn thân và phổi mở rộng rõ ràng, rối loạn trao đổi khí nghiêm trọng, có thể là dấu hiệu da của sự mở rộng mạch máu phổi.

　　2biểu hiện của rối loạn chức năng phổi

　　Do bệnh nhân này không có bệnh lý tim phổi nguyên phát, hầu hết (80％～90％) bệnh nhân xuất hiện các biểu hiện của hệ thống hô hấp từ từ trên cơ sở các bệnh gan khác nhau, như tím mặt, khó thở, ngón tay và ngón chân trụ, thiếu oxy đứng, thở nằm (platypnea) v.v., trong đó, khó thở tiến triển là triệu chứng phổi phổ biến nhất của hội chứng gan phổi. Binay và đồng nghiệp cho rằng tím mặt là dấu hiệu lâm sàng duy nhất đáng tin cậy, thở nằm và thiếu oxy đứng là biểu hiện đặc trưng nhất của chứng này. Khám phổi thường không có dấu hiệu dương tính rõ ràng, một số bệnh nhân (khoảng16％～20％) có thể đến khám bệnh với triệu chứng khó thở vận động mà không có các biểu hiện lâm sàng của bệnh gan nào, trong lâm sàng cần được chú ý để tránh chẩn đoán nhầm, cao志等曾报道2Bệnh nhân bị hội chứng gan phổi thường có triệu chứng chính là tím mặt, hồi hộp và ngắn thở sau khi hoạt động, khi đến khám bệnh phát hiện đồng thời có biểu hiện của bệnh gan mãn tính (như bàn tay gan, mụn rò, phình gan, phình tìm, dịch màng bụng) rất có lợi cho việc chẩn đoán bệnh này. Nếu bệnh nhân bị bệnh gan đồng thời có các bệnh lý phổi khác (như viêm phế quản mãn tính, phổi phì, viêm phổi, dịch màng phổi, v.v.) có thể cùng tồn tại với hội chứng gan phổi, thì có thể xuất hiện các triệu chứng rõ ràng của đường thở, cần chú ý phân biệt. Theo tài liệu nghiên cứu, bệnh nhân bị hội chứng gan phổi từ khi xuất hiện khó thở đầu tiên đến được chẩn đoán rõ ràng trung bình cần2～7năm, cũng có khoảng18％ của bệnh nhân xuất hiện khó thở khi chẩn đoán bệnh gan rõ ràng.

　　(1)thiếu máu cơ quan đứng

　　Khi bệnh nhân chuyển từ tư thế nằm ngửa sang đứng, PaO2Giảm>10％.

　　(2)thở ngửa

　　Khi bệnh nhân chuyển từ tư thế nằm ngửa sang đứng, xuất hiện các triệu chứng lo âu, tức ngực, ngắn thở, khi bệnh nhân trở lại tư thế nằm ngửa các triệu chứng trên cải thiện, theo báo cáo của Krowka, khoảng80％～90％ của hội chứng gan phổi xuất hiện hai biểu hiện trên, do mạch máu phổi của bệnh nhân hội chứng gan phổi mở rộng chủ yếu phân bố ở giữa và dưới phổi, khi bệnh nhân từ tư thế nằm ngửa chuyển sang đứng, dưới tác dụng của trọng lực, mạch máu dưới phổi tăng lên, làm nặng thêm tình trạng thiếu oxy do hội chứng thiếu máu cơ quan gây ra, mặc dù hai biểu hiện trên không phải là đặc trưng của hội chứng gan phổi, nhưng nó cho thấy hệ thống mạch máu trong phổi của bệnh nhân có sự bất thường rõ ràng, nếu các bệnh nhân gan có hai biểu hiện trên, cần tiến hành kiểm tra thêm để xác nhận.

　　Để phòng ngừa hội chứng gan phổi nên phòng ngừa bệnh gan tích cực, tham gia tích cực vào các hoạt động thể thao, nâng cao sức đề kháng của bản thân. Thường xuyên ăn nấm, nấm, đại táo, linh chi, đậu mùa, có lợi cho việc nâng cao sức đề kháng, phá vỡ trạng thái kháng virus; chú ý đến chế độ ăn giàu protein, vitamin. Tránh làm việc quá sức trong thời gian dài, duy trì giấc ngủ đủ, công việc, học tập đều có thể. Tránh rượu, tránh sử dụng tất cả các loại thuốc gây tổn thương gan.

　　1)ngủ tại giường

　　Chọn vị trí nằm cao枕半 nằm hoặc nằm nghiêng, tránh nằm ngửa, để tránh dịch tích tụ trong ổ bụng压迫 thận.

　　2)bổ sung protein chất lượng cao

　　Lượng cung cấp protein nên đủ để bệnh nhân có thể chịu đựng được để duy trì cân bằng nitơ và thúc đẩy tái tạo tế bào gan mà không gây ra bệnh não gan.

　　3)giữ số lần đại tiện

　　Giữ cho phân mỗi ngày phải có2~3lần, và chú ý đến sự thay đổi màu sắc, để tránh tích tụ axit amin máu. Nếu phân có màu đỏ tươi hoặc đen, có nghĩa là có hiện tượng chảy máu, cần báo cáo bác sĩ để xử lý cầm máu.

　　4)theo dõi nhịp tim và huyết áp

　　Bệnh nhân và gia đình của bệnh nhân gan thận cần học cách đo chính xác nhịp tim và huyết áp,便于 sau khi xuất viện tiếp tục theo dõi sự thay đổi của dấu hiệu sống.

　　5)giảm lượng natri

　　Ghi chép chính xác lượng nước vào ra hàng ngày, đặc biệt chú ý quan sát lượng nước tiểu, màu sắc, mật độ.

　　6)giữ tinh thần thoải mái

　　Y học cổ truyền cho rằng, sự thay đổi của cảm xúc có thể直接影响 chức năng sinh lý của tạng phủ. Ví dụ, tức giận tổn thương gan, lo lắng tổn thương tỳ, hoảng loạn tổn thương thận, v.v. Do đó, duy trì tâm trạng tích cực, tránh các kích thích xấu có thể ngăn ngừa bệnh tái phát hoặc nặng thêm.

　　Hội chứng gan phổi đặc điểm là bệnh gan nguyên phát và bệnh lý phổi, biểu hiện đặc trưng của hội chứng gan phổi là khó thở khi đứng thẳng, thiếu máu cơ quan, tím tái, kiểm tra hỗ trợ như sau:

　　1、đo chức năng phổi

　　Có thể đo thể tích phổi, thể tích thông khí tối đa, thể tích hít giữ chức năng, thể tích phổi toàn thể, thể tích dự trữ thở, R/T, thể tích thở mạnh trong một giây, lượng phân tán một氧化 carbon trong phổi, v.v. Với bệnh nhân hội chứng gan phổi không có dịch tích tụ trong gan và bụng, mặc dù thể tích phổi và thể tích thở có thể gần như bình thường, nhưng vẫn có sự thay đổi rõ ràng của lượng phân tán, ngay cả sau khi điều chỉnh hemoglobin vẫn rõ ràng bất thường.

　　phân tích khí máu động mạch: Khi hội chứng gan phổi, áp suất oxy trong phế bào giảm, nhỏ hơn70mmHg; SaO2giảm, nhỏ hơn90%. Khi đứng thẳng và nằm ngửa, PaO2giảm, lớn hơn10mmHg; A-aPO2tăng dần15～20mmHg. Hít không khí trong phòng và100% oxy khi PaO2đo cũng có giá trị quan trọng. A-aPO2so với PaO2cảm ứng cao hơn, có thể là cơ sở chính để chẩn đoán hội chứng gan phổi.

　　2、chụp siêu âm tim

　　Chụp siêu âm tim qua thành ngực và siêu âm tim qua thực quản có thể phân biệt vị trí bệnh lý, siêu âm tim qua thực quản nhạy hơn so với siêu âm tim qua thành ngực, và có liên quan đến sự rối loạn trao đổi khí.

　　3、chụp mạch máu phổi

　　Loại 1: Giãn mạch tiền mao mạch lan tỏa: hình ảnh nhện lan tỏa, hình ảnh xốp hoặc hình ảnh bẩn lan tỏa, hút100% oxy có thể làm PaO2tăng lên.

　　Loại 2: Định kỳ các vết phình động mạch hoặc mạch liên thông: hình ảnh đơn lẻ như giun hoặc đám, hút100% oxy đối với PaO2không ảnh hưởng.

　　4、chụp CT

　　CT của bệnh nhân gan phổi có thể thấy giãn mạch ở cuối phổi, có nhiều nhánh ngoại vi bất thường, có thể gợi ý sự hiện diện của hội chứng gan phổi, nhưng không có đặc trưng.

　　5、chụp X-quang ngực

　　Ung thư gan phổi không có đặc điểm đặc trưng, khi đứng, chụp X-quang ngực có thể thấy ở đỉnh hai phổi xuất hiện sự xâm nhập mô kẽ, là bóng mờ của sự giãn mạch, khi nằm xuống sẽ biến mất, cần phân biệt với bệnh xâm nhập mô kẽ phổi.

　　Ung thư gan phổi ăn gì tốt? Chế độ ăn uống hợp lý có vai trò quan trọng trong việc bảo vệ phổi. Cách đây rất lâu, trong Kinh Dược đã có quan điểm “nghĩa thì khí ngược”, “hình lạnh uống lạnh thì tổn thương phổi”, đồng thời cũng đã nêu ra lý thuyết “ngũ cốc dưỡng, ngũ quả trợ, ngũ thổ lợi, ngũ thảo trừ, vị khí hợp mà uống, để bổ ích tinh khí”. Nguyên tắc chung của việc ăn uống điều trị bệnh phổi là nên少吃 cay, ngán, nên chọn thực phẩm nhẹ nhàng, nhấn mạnh少吃 muối, tránh ăn quá lạnh hoặc quá nóng, đặc biệt là đồ uống lạnh.

　　Y học cổ truyền cho rằng có rất nhiều thực phẩm có thể dưỡng phổi trong cuộc sống, chẳng hạn như lê có tác dụng thanh đàm止咳, thanh tâm dưỡng phổi, giải độc lợi niệu, củ cải trắng có thể điều trị bệnh ho phổi nóng, đàm đặc, yến mạch có thể điều trị chứng hư hàn phổi khô, ho dry, đàm đặc, loài bách có thể缓解 ho, mất ngủ, suy nhược thần kinh, măng tây có hiệu quả đối với các chứng bệnh như thương âm, đàm nhiệt, ho. Ngoài ra, còn rất nhiều thực phẩm có tác dụng dưỡng phổi, bao gồm gạo nếp, gạo lứt, sữa đậu nành, da đậu hũ, gừng, tỏi, hành tây, củ cải đường, nấm, măng tây, nấm hương, củ cải, đậu xanh, củ đậu, rau mùi, cá chép, cá rồng, bẹo, da lợn, da gà, mật ong, đường cát, quả mọng như mía, nho, cam, lê, vải, táo đỏ, sung, óc chó, me, dâu tây, long nhãn, chanh, ô liu, trong cuộc sống mọi người có thể chọn theo tình hình cụ thể của mình. Thông tin trên chỉ mang tính tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ.

　　Chữa trị tổng quát cho hội chứng gan phổi (HPS), bao gồm điều trị bệnh gốc, cải thiện chức năng gan hoặc làm chậm tiến trình xơ gan, giảm áp lực tĩnh mạch chủ, có thể giảm分流 phải sang trái trong phổi.

　　1, Thở oxy và buồng oxy cao áp

　　Dùng cho bệnh nhân HPS nhẹ, giai đoạn sớm, có thể tăng nồng độ và áp lực ô-xy trong alveol, giúp oxygen hoá.

　　2, Điều trị bằng cách bít tắc

　　Dùng cho bệnh nhân HPS có mạch máu động mạch phổi thông lone, tức là loại HPS phổi chụp II.

　　3, Phương pháp điều trị TIPS qua động mạch cổ vào gan

　　Có thể cải thiện sự oxy hóa của bệnh nhân HPS, PaO2và sự chênh lệch áp lực ô-xy giữa alveol và động mạch phổi đều có thể cải thiện rõ ràng, triệu chứng khó thở của bệnh nhân cải thiện. Đối với bệnh nhân HPS chờ cấy ghép gan nguyên vị, TIPS có thể giảm tỷ lệ tử vong trong thời kỳ trước và sau phẫu thuật, nâng cao tính an toàn của phẫu thuật.

　　4, Cấy ghép gan nguyên vị

　　Cấy ghép gan nguyên vị là phương pháp điều trị根本 của HPS. Có thể đảo ngược sự mở rộng mạch máu phổi. Tình trạng thiếu ô-xy tiến triển của HPS có thể là chỉ định cho ghép gan. Kaspar và đồng nghiệp gần đây đã báo cáo rằng áp lực oxy, độ饱 ô-xy và sức cản mạch máu phổi của bệnh nhân sau ghép gan nguyên vị đều cải thiện rõ ràng.

　　5, Điều trị thuốc

　　Tiến trình điều trị thuốc cho HPS chậm rãi, hiệu quả không hài lòng. Octreotide là một chất ức chế neuropeptide mạnh mẽ, được coi là có thể thông qua việc chặn lại neuropeptide, peptide hoạt hóa mạch máu, ức chế glucagon, v.v. để giảm分流 động mạch-động mạch phổi trong bệnh nhân HPS. Albuterol có thể cải thiện thông khí ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính./Tỷ lệ máu lưu thông có thể co lại mạch máu phổi thiếu ô-xy, từ đó cải thiện thông khí phổi/Tỷ lệ máu lưu thông. Sử dụng methylene blue trong lâm sàng có thể tăng sức cản mạch máu phổi và sức cản mạch máu体循环, cải thiện tình trạng thiếu ô-xy và circulation tăng động ở bệnh nhân HPS. Hiện tại, các phương pháp điều trị thuốc đều chưa được công nhận.