Tổn thương túi mật ngoài gan

　　Tổn thương đường dẫn mật ngoài gan thực tế xảy ra nhiều hơn do tổn thương y tế, tần suất xảy ra khoảng3đến5%, tức là khoảng2lần3Lần cắt túi mật1Lần đầu tiên, một phần tổn thương đường dẫn mật được phát hiện và xử lý kịp thời trong quá trình phẫu thuật,不幸 là một phần khác được phát hiện sau khi phẫu thuật, gây ra biến chứng nghiêm trọng, khó khăn trong việc xử lý, cũng ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị, tổn thương đường dẫn mật ngoài gan hầu hết xảy ra trong quá trình cắt túi mật, một số ít xảy ra khi thực hiện phẫu thuật cắt phần lớn dạ dày phức tạp, cũng có thể xảy ra khi mở đường dẫn mật lớn để khám hoặc loại bỏ túi rỗng xung quanh đầu Vater, gây tổn thương đường dẫn mật lớn, phân tích nguyên nhân gây tổn thương đường dẫn mật trong quá trình cắt túi mật:...

　　① Lỗi trong quá trình phẫu thuật, chẳng hạn như khi xuất hiện chảy máu lớn trong quá trình phẫu thuật, không nhìn thấy rõ ràng để bít máu hoặc cột chặt lớn; trong quá trình cắt đường dẫn mật túi mật, kéo quá mức túi mật, mà nhầm lẫn đường dẫn mật lớn hoặc đường dẫn mật gan lớn với đường dẫn mật túi mật để cắt và buộc...

　　② Sự dị dạng giải phẫu hệ thống đường mật, chẳng hạn như đường dẫn mật túi mật rất ngắn, không có hoặc miệng mở ở đường dẫn mật gan phải, nếu không nhận ra trong quá trình phẫu thuật có thể gây ra tổn thương...

　　③ Viêm nặng, dính cứng ở vùng cục bộ, giải phẫu không rõ ràng, trong quá trình phẫu thuật nếu không cẩn thận cũng có thể gây ra tổn thương, đáng chú ý là có khi không có các yếu tố khách quan như trên, mà trong phẫu thuật cắt túi mật bình thường cũng đã xảy ra tổn thương đường dẫn mật, điều này cần phải điều tra nguyên nhân từ người phẫu thuật. Đối với tổn thương đường dẫn mật do chấn thương bụng, phần lớn kèm theo tổn thương động mạch lớn và các cơ quan lân cận.

　　Điều tra thương tổn đường dẫn mật ngoài gan thường kèm theo viêm màng phổi, sốc và tổn thương các cơ quan khác, vì vậy cần hết sức cảnh giác.

　　1Sưng màng phổi: Người bệnh nhẹ có thể không có triệu chứng. Các triệu chứng lâm sàng chính bao gồm đau ngực, ho, cảm giác nặng ngực, khó thở, thậm chí khó thở. Khi viêm màng phổi nhiễm trùng hoặc dịch màng phổi继 phát nhiễm trùng, có thể có sốt, rét run. Viêm màng phổi do các nguyên nhân khác nhau có thể kèm theo các biểu hiện lâm sàng của bệnh liên quan, triệu chứng phổ biến nhất của viêm màng phổi là đau ngực.

　　2Sốc: Do chấn thương nghiêm trọng, các yếu tố gây bệnh gây ra tình trạng thiếu hụt lượng máu tuần hoàn hiệu quả cấp tính, dẫn đến các dấu hiệu thần kinh...-Rối loạn yếu tố体 dịch và rối loạn tuần hoàn cấp tính là hội chứng lâm sàng đặc trưng với dấu hiệu lâm sàng là thể dịch. Các yếu tố gây bệnh này bao gồm chảy máu lớn, chấn thương, độc tố, bỏng, ngạt thở, nhiễm trùng, dị ứng, suy chức năng bơm tâm thất...

　　3, tổn thương các cơ quan khác.}

　　Triệu chứng của tổn thương gan ngoài đường mật phụ thuộc vào mức độ tổn thương, mức độ hẹp nghiêm trọng và có dịch mật chảy ra bên ngoài hay không, biểu hiện chính là chảy máu gan và/hoặc vàng da tắc nghẽn. Bệnh nhân sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật có nhiều dịch mật chảy ra từ vết thương, khi dịch mật chảy ra giảm sau đó xuất hiện đau bụng trên, sốt và vàng da, cũng có thể xuất hiện vàng da ngày càng sâu và đau持续性 ở vùng右上 bụng và sốt ngay sau phẫu thuật.

　　Hậu quả của tổn thương gan ngoài đường mật rất nghiêm trọng, vì vậy việc预防 sự xảy ra của nó rất quan trọng. Thực tế, hầu hết tổn thương đường mật do y học có thể phòng ngừa, trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ nên tập trung sự chú ý, thực hiện cẩn thận và细致, và tuân thủ các bước quy trình nhất định, chẳng hạn như trong quá trình phẫu thuật cắt túi mật, trước tiên phải lộ rõ đường mật chung, đường mật gan và đường mật túi mật, sau khi phân biệt rõ mối quan hệ của ba đường này, dùng chỉ để quấn đường mật túi mật, tạm thời không cắt nó. Sau đó, từ đáy túi mật thực hiện tách túi mật ngược dòng đến nơi hợp流 vào đường mật chung, lúc này mới buộc và cắt đường mật túi mật. Nếu trong quá trình tách đường mật túi mật không thể phân biệt rõ mối quan hệ của ba đường này, có thể考虑 phẫu thuật cắt đường mật chung, đặt que探查, giúp xác định vị trí của các đường mật. Cũng có thể thực hiện chụp hình đường mật trong quá trình phẫu thuật để giúp xác định vị trí. Ngoài ra, khi tách túi mật, nên cắt càng gần thành túi mật càng tốt, khi có máu chảy cần cẩn thận止血, tuyệt đối không nên chít chặt止血, và luôn luôn cảnh giác có sự hiện diện của hình dạng bất thường của đường mật.

　　Chẩn đoán tổn thương gan ngoài đường mật thường không khó, những người có tắc nghẽn đường mật rõ ràng nên làm chụp hình đường mật qua da gan (PTC) để giúp chẩn đoán, có thể xác định chẩn đoán và xác định rõ vị trí tắc nghẽn, có lợi cho việc lập kế hoạch phẫu thuật trước. Nếu có hiện tượng rò, có thể chụp hình qua lỗ rò, nhưng thường không thể hiển thị toàn貌 của đường mật. Giá trị chẩn đoán của ERCP không lớn bằng PTC, thường không thể hiển thị rõ ràng tình trạng đường mật gần vị trí tắc nghẽn. Ngoài ra, còn có thể làm chọc dò hoặc rửa màng bụng để có kết quả dương tính. Siêu âm B, chụp X quang ngực và bụng và MRI có thể giúp chẩn đoán.

　　Sau phẫu thuật tổn thương gan ngoài đường mật cần điều chỉnh chế độ ăn uống, thông qua bài thuốc bổ gan để giảm triệu chứng.

　　1) canh bổ gan trừ lạnh

　　Canh cá hồi sốt cà chua: cá hồi bổ gan, sáng mắt, dưỡng vị và tỳ. Phù hợp với những người bệnh lâu ngày yếu thể chất, suy thần kinh, viêm gan mạn tính, viêm thận mạn tính.

　　Canh đậu tương: đậu tương được gọi là thực phẩm bổ dưỡng首选健脾 và vị vào mùa xuân, đặc biệt phù hợp với người cao tuổi, phụ nữ có thai, mẹ cho con bú và những người bị cao huyết áp, bệnh mạch vành, bệnh mạch não khi ăn.

　　2) canh dưỡng gan trừ lạnh

　　Canh giềng heo gan: giềng tính ấm, hương辛, ăn vào mùa xuân có thể giúp bổ sung dương khí, khi kết hợp với gan heo có thể bổ养 máu gan. Phù hợp với bệnh nhân viêm gan, bệnh mù đêm, táo bón và các bệnh khác.

　　3) cháo lợi gan trừ lạnh

　　Cháo mì đen: mì đen tính bình, vị ngọt, chứa15Cac loại axit amin và nhiều vitamin, có thể lợi gan, bổ tỳ, dưỡng vị và thận, là thực phẩm bổ sung tốt nhất vào mùa xuân. Cháo này phù hợp với những người suy gan thận, phụ nữ sau sinh yếu thể chất.

　　Cháo hàm mạch: hàm mạch bổ máu khí, lợi gan, kiện tỳ và vị, bổ阳 khí. Cháo này phù hợp với những người yếu tỳ vị do ăn uống kém, phân lỏng, máu khí không đủ, giảm bạch cầu, thiếu máu, viêm gan mạn tính, suy dinh dưỡng và các bệnh khác.

　　4) Trà bảo vệ gan và chống lạnh

　　Trà mật ong: trà đỏ5Gram, cho vào cốc giữ ấm, rót nước sôi, đậy nắp đun một lát; thêm lượng mật ong, đường cát phù hợp. Uống mỗi bữa ăn.1Lần, có thể ấm bụng dưỡng dạ dày. Trà này phù hợp với mùa xuân khi khí gan mạnh, chức năng dạ dày và tỳ kém.

　　Trà gừng葱 trắng:葱白1Củ, đập dập, xắt nhỏ đặt vào nồi, thêm nước sôi.1Bát, đun sôi, thêm trà đỏ.1Đào, thêm nước cốt gừng.1Đạo, uống trà đặc nóng.

　　Thông tin trên chỉ mang tính tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ.

　　Xử lý vết thương ngoài gan do chấn thương bụng phụ thuộc vào tình trạng thương tích, như tổn thương các cơ quan khác, lượng máu mất, nhiễm trùng ổ bụng và điều kiện y tế và kỹ thuật. Đối với những người bị thương nặng và mất máu nhiều, cần tích cực chống sốc, đồng thời nhanh chóng kiểm soát chảy máu hoạt động, sửa chữa hoặc cắt bỏ cơ quan bị thương.

　　1Vết rách ống mật chung cần được lấy vết thương chết ở mép vết rách một cách cẩn thận, sau đó làm một vết mổ khác gần hoặc xa vết rách, đặt ống hình T thích hợp, một nhánh qua vết rách làm trụ trong, sau đó缝合 vết rách bằng sợi nhỏ.

　　2Nếu vết rách vượt quá một nửa chu vi hoặc ống mật đã bị gãy hoàn toàn, cần phải chỉnh sửa và nối lại mà không có lực căng.5-Dùng sợi nilon hoặc sợi nhỏ để nối hai đầu và đặt ống T vào theo cách trên để làm trụ.

　　3Thời gian bảo quản ống T thường không少于 sáu tháng.

　　4Nếu có lực căng trong việc nối, tuyệt đối không nên cố gắng kéo chặt, vết rách thấp có thể nối với tá tràng, vết rách cao hoặc vết rách ở hai ống mật có thể thực hiện nối ống mật chung hoặc nối ống mật với ruột non hình Y.

　　5Việc tái tạo ống mật có thành công hay không phụ thuộc vào kỹ thuật phẫu thuật thành thạo, phẫu thuật lấy vết thương cẩn thận, kỹ thuật xử lý màng niêm mạc ở điểm nối, phẫu thuật lấy vết thương cẩn thận, việc nối màng niêm mạc chính xác và nối không có lực căng.

　　6Cách xử lý nhanh chóng và tin cậy cho vết rách hoặc rách túi mật hoặc rách ống túi mật là phẫu thuật cắt túi mật. Việc dẫn lưu sau phẫu thuật một cách cẩn thận là biện pháp quan trọng để tránh nhiễm trùng ổ bụng.