외부 간胆管的 부상

　　간 외胆관 손상은 의료적 손상이 많이 발생하며, 발생률은 약3～0.5%, 즉 약200～300회胆囊 절제술에서 발생1초,胆관 손상의 일부는 수술 중에 즉시 발견되어 적절히 처리되었지만, 불행히도 다른 일부는 수술 후에 발견되어 심각한 합병증을 유발하여 처리가 어려워지고, 치료 효과에 영향을 미쳤습니다. 간 외胆관 손상은 대부분胆囊 절제술에서 발생하며, 복잡한 위 절제술에서十二지肠을切断하고 닫을 때胆관을 실수로 손상하는 경우가 적게 있으며,胆총관을 열고 조사하거나 와트슬로프 폐장 주위의十二지肠憩실을 제거할 때胆총관을 실수로 손상하는 경우도 있습니다.胆囊 절제술에서胆관 손상을 유발하는 원인을 분석할 때:

　　①수술 중에 발생한 대출혈 시 무심코 클리핑으로 출혈을 멈추거나 대량의 봉합으로 출혈을 멈추거나,胆囊관을切断할 때胆囊을 과도히 끌어당겨胆총관이나 간총관을胆囊관으로 오해하여切断하고 봉합하는 등,

　　②胆도 시스템의 해부학적 이상, 예를 들어胆囊관이 매우 짧거나 없거나, 우측 간관에서 개구하는 경우, 수술 중에 인식하지 못하면 손상을 초래할 수 있습니다.

　　③ 염증이 심각하고 지역적으로 밀착되어 분해가 불가능하며, 수술 중에 조심스럽게도 부상을 입을 수 있습니다. 주의해야 할 점은 때로는 위의 객관적인 요인이 없이도 일반적인胆囊 절제술에서도胆관 손상이 발생할 수 있다는 것입니다. 이는 수술자 본인에서 원인을 밝혀야 합니다. 또한, 배外伤에 의한胆관 손상은 대혈관과 인접한 장기 손상이 동반될 수 있습니다.

　　간 외胆관 손상은胸腔염, 쇼크 및 다른 장기 손상과 함께 자주 동반되기 때문에高度 주의해야 합니다.

　　1胸腔염: 병변이 가볍지 않을 때는 증상이 없습니다. 주요 임상 表현은胸腔 통증, 기침, 가슴 통증, 호흡곤란 등이며, 심한 경우 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 감염성胸腔염이나胸腔액에 감염이 동반되면 발열, 발冷战이 있을 수 있습니다. 다른 원인에 의한胸腔염은 해당 질환의 임상 表현을 동반할 수 있으며,胸腔염이 가장 흔한 증상은 통증입니다.

　　2출혈성 쇼크: 부상이 심각하여 여러 가지 질환 원인 요인에 의해 급성 효과적인心血관 혈량 부족이 발생하여 신경-체액 요인 이상과 급성心血관 장애를 임상 특징으로 하는 임상 복합증候군입니다. 이러한 질환 원인 요인에는 대출혈, 부상, 중독, 화상,窒息, 감염, 알레르기, 심장 펌프 기능 부전 등이 포함됩니다.

　　3그리고 다른 장기의 손상.

　　간 외胆관 손상의 임상 증상은 손상의 정도, 장애의 심각성 및胆汁 유출 여부에 따라 달라지며, 주요 증상은胆瘘와/또는 장애성黄疸. 환자는 손상 후 또는 수술 후 많은胆汁가 상처에서 유출되며,胆汁 유출이 줄어들면 상腹部 통증, 발열 및黄疸이 나타나고, 또는 수술 후 짧은 시간 내에黄疸이 점차 심해지고, 우상부 통증과 지속적인 발열이 나타납니다.

　　간 외胆관 손상의 결과는 매우 심각하므로, 발생을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 실제로 의학적胆도 손상은 대부분 예방할 수 있으며, 수술 중 수술자는 주의를 기울이고 작업을 신중하게 하여 일정한 작업 규칙을 따르면 됩니다. 예를 들어,胆囊切除术를 시행할 때는 먼저胆총관, 간총관 및胆囊관을 보이고, 세 가지 관계를 명확히 한 후胆囊관을 소용지니로 만들어切断하지 않습니다. 다음으로胆囊의 바닥에서胆囊관에 들어가는胆囊관까지 반대로胆囊분리를 하면 됩니다.胆囊관을 분리할 때 이 세 가지 관계가 명확하지 않으면胆총관切开술을 고려할 수 있습니다. 탐사필을 삽입하여 각胆관의 위치를 결정할 수 있습니다. 또한 수술 중胆도造影를 통해 위치를 결정할 수 있습니다. 또한胆囊을 분리할 때는 가능한 한胆囊벽에 가까이 잘라야 하며, 출혈이 있으면 주의 깊게 출혈을 멈추고, 큰 빗대로 출혈을 멈추는 것을 금합니다. 또한 언제든지胆관 변형이 있는지 경계해야 합니다.

　　간 외胆관 손상의 진단은 일반적으로 어렵지 않으며, 명확한胆도 장애가 있는 경우 피부를 통한 간穿刺胆도造影(PTC)을 통해 진단에 가장 도움이 되며, 진단을 명확히 하고 장애 부위를 명확히 하여 수술 전 계획을 수립하는 데 도움이 됩니다. 외부 유출이 존재하면 유출구를 통해造影을 할 수 있지만, 대부분胆도 전체 모습을 보여주지 못합니다. ERCP의 진단 가치는 PTC보다 낮으며, 일반적으로 장애 근처의胆도 상태를 잘 보여주지 못합니다. 또한 진단적 복부 체穿刺 또는 복부 욕실을 할 수 있으며, 양성 결과가 나타납니다. B형 초음파, X선胸部 복부 평면 사진 및 MR은 진단을 돕습니다.

　　간 외胆관 손상 수술 후 식사를 조절해야 하며, 간 보호 식요법을 통해 증상을 완화할 수 있습니다.

　　1) 간 보호 저열채

　　양식 청어 피스크：청어는 간을 보호하고 눈을 맑게 하며, 위장을 풍부하게 하고 위장을 강화합니다. 장기병, 신경 약화, 만성 간염, 만성 신염 등에 적합합니다.

　　순볶음 편백：편백은 봄에 위장을 강화하고 위장을 풍부하게 하는 첫 번째 선택된 천연 보충제로 평가되며, 특히 노인, 임신부, 모유 수유자 및 고혈압, 심장병, 혈관병 환자가 먹는 것이 적합합니다.

　　2) 간 보호 저열국

　　파전심장국：파는 성질이 따뜻하고 향이 쌔며, 봄에 먹으면 가장 많은 기阳气을 돕습니다. 그리고 돼지심과 함께 간혈을 보충할 수 있습니다. 간병, 밤시각 약화, 변비 등의 환자에 적합합니다.

　　3) 간 보호 저열粥

　　검은미粥：검은미는 성질이 평화로우며 맛이 달고, 포함합니다.1519종의 아미노산 및 다양한 비타민을 포함하여 간을 강화하고 위장을 보충하며, 위장을 풍부하게 하고 신장을 비온화하게 합니다. 이粥는 간과 신장이 약하거나 여성이 출산 후 체력이 약한 경우에 적합합니다.

　　대추粥：대추는 혈액과 기혈을 보충하고 간을 강화하고 위장을 풍부하게 하며, 온화한 기阳气을 보충합니다. 이粥는 위장 약약, 기혈 부족, 혈소판 감소, 빈혈, 만성 간염, 영양 부족 등에 적합합니다.

　　4护肝驱寒茶}

　　蜜糖红茶：红茶叶5그램, 보온 컵에 넣고 뜨거운 물로 씻어서 잠시盖을 씌워서 발酵시키고; 적절한 양의 꿀과红糖을 조절합니다. 매일 식전에 각각 마신다1회차, 중앙을 따뜻하게 하고 위장을 튼튼하게 합니다. 이 차는 봄에 간기가 많이 있고 위장 기능이 좋지 않을 때 적합합니다.

　　葱白生姜茶：大葱1뿌리를 평평히 찢어 깨끗이 자른 후锅内에 넣고, 끓는 물을 넣습니다1끓는 물에 뜨겁게 끓이고, 홍차를 넣습니다1대채,生姜즙을 넣습니다1匙，뜨거운 강한 차를 마시고 잠자리에 들어가면 열을 채우고 추위를 방지하고, 봄의 빙하기 감기 예방에 도움이 됩니다.

　　이 자료는 참고용으로만 제공되며, 자세한 내용은 의사와 상담하십시오.

　　위드릭트가 발생한 외부 간胆管的 치료는 상황에 따라 달라지며, 장기 손상, 출혈량, 복부 감염 및 의료 조건과 기술력에 따라 달라집니다. 손상이 심하고 출혈이 많은 환자는 긴급한 쇼크 대응을 적극적으로 하여 활동성 출혈을 빠르게 통제하고, 손상된 장기를 수술 또는 제거합니다. 복잡한胆도 손상은 먼저 “T”관 유연引流을 설치하고, 상황이 안정되면 후속으로胆도 수술을 시행할 수 있습니다. 상황과 조건이 허용되고 의료적胆도 손상이 있을 경우, 다음과 같은 원칙에 따라 처리할 수 있습니다:

　　1총胆管的 절개는 먼저 절개 가장자리의 죽은 조직을 정성적으로 제거하고, 절개 근처나 원점에서 다른 절개를 하여 적절한 크기의 “T”형관을 설치하고, 한쪽이 절개를 통해 내지원으로 사용하고,細은선으로 절개를 고침합니다.

　　2절개가 주경계의 반 이상을 초과하거나胆管이 완전히 끊어지면, 수정하고 무력성 조건에서 사용해야 합니다5-0니론 실이나細い 실로 끝을 맞추고, 위의 방법으로 “T”관을 지원으로 삽입합니다.

　　3“T”관 유지 시간은 일반적으로 반년 이상입니다.

　　4합병이 있을 경우, 강제로 끌어당기지 마시고, 낮은 부위의 절개는 twelve duodenum과 맞춤할 수 있으며, 높은 부위의 절개는 양쪽 간管的 경우 총胆管的 또는 간管的 jejuno-Y형 맞춤을 시행할 수 있습니다.

　　5胆管 재건성공 여부는 숙련된 수술 기술, 정교한 상처 치료 수술, 점막의 수술 기술, 정교한 상처 치료 수술, 점막의 정확한 맞춤 및 무력성 맞춤에 달려 있습니다.

　　6胆囊破裂 또는胆囊管断裂의 간단하고 신뢰할 수 있는 치료는胆囊切除술입니다. 수술 후 적절한 유연引流은 복부 감염을 피하는 중요한 조치입니다.