Lesões nos ductos biliares extra-hepáticos

　　As lesões nos ductos biliares extra-hepáticos são mais comuns devido a lesões iatrogênicas, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente 0.3～0.5％, o que significa aproximadamente200～300 cirurgias de remoção da vesícula biliar ocorreram1Em seguida, parte das lesões nos ductos biliares são detectadas e tratadas adequadamente no momento da cirurgia, infelizmente, a outra parte é detectada após a cirurgia, resultando em complicações graves, dificultando o tratamento e afetando o efeito terapêutico. A maioria das lesões nos ductos biliares extra-hepáticos ocorre durante cirurgias de remoção da vesícula biliar, algumas ocorrem durante cirurgias complexas de ressecção de grande parte do estômago, quando o ducto biliar comum é cortado e fechado acidentalmente, e também podem ocorrer durante a abertura e inspeção do ducto biliar comum ou a ressecção do divertículo duodenal ao redor da ampola de Vater, resultando em lesões acidentais no ducto biliar comum. Analisando as causas de lesões nos ductos biliares durante cirurgias de remoção da vesícula biliar:

　　① Erros na manipulação cirúrgica, como a hemorragia aguda durante a cirurgia, o uso cego de pinças para coagulação ou sutiãs em grandes quantidades; ao cortar o ducto cístico, a tração excessiva do cisto hepático, confundindo-o com o ducto cístico e cortando-o e amarrando-o, etc.

　　② Anomalias anatômicas do sistema biliar, como o ducto cístico extremamente curto, ausência ou abertura no ducto hepático direito, etc., se não forem reconhecidas durante a cirurgia, podem causar lesões.

　　③ Inflamação grave, adesões locais apertadas, anatomia não clara, e se a operação não for cuidadosa, também pode causar lesões acidentais. É importante notar que às vezes não há fatores objetivos mencionados acima, e lesões nos ductos biliares também podem ocorrer durante cirurgias de remoção de vesícula biliar comuns, o que requer que o cirurgião investigue as causas por si mesmo. A maioria das lesões nos ductos biliares causadas por traumas abdominais estão associadas a lesões de grandes vasos sanguíneos e órgãos vizinhos.

　　Lesões nos ductos biliares extra-hepáticos geralmente estão associadas a pleurite, choque e lesões de outros órgãos, portanto, deve-se estar altamente atento.

　　1Pleurite: Pacientes com sintomas leves podem não apresentar sintomas. Os sintomas clínicos principais incluem dor no peito, tosse, opressão no peito, falta de ar, até dificuldade respiratória. Quando a pleurite infecciosa ou a pleurisia secundária à infecção são associadas, podem haver calafrios e febre. A pleurite causada por diferentes etiologias pode estar associada aos sintomas clínicos da doença correspondente, e a dor no peito é o sintoma mais comum da pleurite.

　　2Choque: Devido à gravidade da lesão, a falta de volume circulante efetivo agudo causada por vários fatores patogênicos, resultando em disfunção neurológica-Desequilíbrio de fatores de fluido corporal e disfunção circulatória aguda caracterizam a síndrome clínica. Esses fatores patogênicos incluem hemorragia massiva, trauma, intoxicação, queimaduras, asfixia, infecção, alergia, falência da função bombista cardíaca e outros.

　　3e lesões de outros órgãos.

　　Os sintomas clínicos de lesão do ducto biliar extra-hepático dependem da gravidade da lesão, a gravidade da estenose e a presença de derrame biliar, os principais sintomas são fístula biliar e/ou icterícia obstrutiva. Pacientes podem ter uma quantidade grande de bile saindo pela ferida após a lesão ou cirurgia, e após a redução da saída de bile, podem aparecer dor no abdômen superior, febre e icterícia, também podem aparecer icterícia gradualmente profunda após a cirurgia, com dor contínua no quadrante superior direito e febre.

　　As consequências da lesão do ducto biliar extra-hepático são muito graves, portanto, a prevenção de sua ocorrência é especialmente importante. Na verdade, a maioria das lesões biliárias iatrogênicas pode ser prevenida, e o cirurgião deve se concentrar na atenção, operar com seriedade e atenção aos detalhes, e seguir certos padrões de operação, como expor a via biliar comum, a via biliar hepática e a via biliar gástrica antes de realizar a cirurgia de remoção da vesícula biliar, identificar claramente as relações entre os três, e temporariamente não cortar a via biliar gástrica com um fio de seda. Em seguida, fazer a separação reversa da vesícula biliar a partir da base da vesícula biliar até a junção da via biliar gástrica na via biliar comum, e só depois amarrar e cortar a via biliar gástrica. Se não puder identificar claramente as relações entre os três durante a separação da via biliar gástrica, pode considerar a cirurgia de abertura da via biliar comum, inserir um probador, e ajudar a determinar a posição dos ductos biliares. Também pode ser feito cintilografia da via biliar durante a cirurgia para ajudar a localizar. Além disso, ao separar a vesícula biliar, deve-se cortar o mais próximo possível da parede da vesícula biliar, e deve-se parar o sangramento com atenção, evitando o sutiãio de pontos grandes para parar o sangramento, e sempre estar atento à presença de anomalias dos ductos biliares.

　　A diagnose de lesão do ducto biliar extra-hepático geralmente não é difícil, e para aqueles com obstrução clara da via biliar, a biópsia percutânea da via biliar (PTC) é muito útil para a diagnose, pode determinar a diagnose e identificar a localização da obstrução, o que é benéfico para a formulação do plano cirúrgico pré-operatório. Se houver fístula externa, pode ser feita uma cintilografia através da fístula, mas geralmente não pode mostrar a imagem completa da via biliar. A importância diagnóstica do ERCP é menor do que a do PTC, geralmente não pode mostrar bem a situação do ducto biliar próximo à obstrução. Também pode ser feito punção diagnóstica abdominal ou lavagem abdominal, com resultados positivos. A ultra-som tipo B, radiografia de tórax e abdômen e RM podem ajudar na diagnose.

　　Pacientes com lesão do ducto biliar extra-hepático precisam ajustar a dieta, e aliviar os sintomas através de remédios fitoterapêuticos para fortalecer o fígado.

　　1)Cisto de reforço do fígado e prevenção do frio

　　Peixe branco com molho de tomate: o peixe branco reforça o fígado e melhora a visão, nutre o estômago e fortalece o estômago. Adequado para pacientes com fraqueza física prolongada, fraqueza neurológica, hepatite crônica e nefrite crônica.

　　Feijão branco cozido: o feijão branco é considerado um excelente alimento para fortalecer o estômago e o fígado na primavera, especialmente adequado para idosos, grávidas, mães que amamentam e pacientes com hipertensão, doença coronária e doença vascular cerebral.

　　2)Sopa de nutrir o fígado e combater o frio

　　Sopa de chá verde com fígado de porco: o chá verde é quente e fragrante, no inverno é o mais benéfico para fortalecer o Yang, e combinado com o fígado de porco pode nutrir o sangue do fígado. Adequado para pacientes com doenças hepáticas, xeroftalmia noturna, constipação e outros.

　　3)Sopa de benefício ao fígado e eliminação do frio

　　Sopa de arroz preto: o arroz preto é neutro em temperamento e doce, contém15Contém 19 aminoácidos e várias vitaminas, pode fortalecer o fígado e o estômago, nutrir o estômago e tonificar os rins, e é uma boa escolha para complementar a saúde na primavera. Esta sopa é adequada para deficiência de fígado e rins, e mulheres após o parto com fraqueza física.

　　Sopa de jujube: o jujube reforça o sangue e o Qi, beneficia o fígado e fortalece o estômago, e aqueça o Yang. Esta sopa é adequada para sintomas como fraqueza do estômago e intestino, deficiência de sangue e Qi, redução do número de plaquetas, anemia, hepatite crônica, desnutrição e outros.

　　4Chá para proteger o fígado e afastar o frio}

　　Chá de chá de mel: chá vermelho5Gramas, colocar em uma jarra de保温, usar água fervente para infusão, cobrir e fervencar por um momento; ajustar a quantidade apropriada de mel e açúcar de cana. Beber antes de cada refeição1Vezes, pode aquecer o meio e nutrir o estômago. Este chá é adequado para o verão quando o fígado está excessivamente ativo e a função do estômago e do intestino é inadequada.

　　Chá de cebola branca e gengibre: cebola grande1Raiz, esmagar e cortar em pedaços pequenos em uma panela, adicionar água fervente1Bacia, ferver com fogo forte, adicionar chá vermelho1Grande agulha, adicionar suco de gengibre1Chá de pimenta, beber chá forte quente. Em seguida, cobrir-se com cobertores e dormir, pode aumentar o calor e proteger contra o frio, prevenindo resfriados de primavera.

　　As informações acima são apenas para referência, detalhes, por favor, consulte o médico.

　　O tratamento de lesões de via biliar extra-hepática causadas por trauma abdominal depende da gravidade da lesão, como lesões de órgãos misturadas, perda de sangue, contaminação pélvica e condições médicas e técnicas. Para ferimentos graves e perda de sangue significativa, deve ser administrado tratamento anti-choque ativo, ao mesmo tempo que se controla rapidamente a hemorragia ativa, reparando ou removendo órgãos danificados. Lesões de via biliar complexas podem ser instaladas primeiro um tubo 'T' para drenagem, e após a estabilização da condição, fazer a cirurgia de reparo da via biliar em uma data posterior. Se a condição e as condições permitirem e se houver lesão de via biliar causada por fatores médicos, pode ser tratada de acordo com os seguintes princípios:

　　1Para a lesão da via biliar comum, deve ser removido cuidadosamente o tecido necrótico na margem da lesão, feita outra incisão perto da extremidade superior ou inferior da lesão, instalado um tubo 'T' adequado, um braço passando pela lesão como suporte interno, e然后用细线缝合修补裂口.

　　2Se a lesão for maior que metade do perímetro ou se a via biliar estiver completamente rompida, deve ser corrigida e reparada sob condições isométricas.5-Usar fio de nylon ou fio fino para fazer a anastomose em ambos os extremos e inserir o tubo 'T' da mesma maneira para suporte.

　　3O tempo de retenção do tubo 'T' geralmente não é menor que seis meses.

　　4Se a anastomose tiver tensão, é proibido puxar forçadamente. A ferida de baixa posição pode ser anastomizada com o duodeno, e a ferida de alta posição, até mesmo no caso de feridas na via biliar direita e esquerda do fígado, pode ser feita anastomose de Y da via biliar comum com o intestino delgado.

　　5A sucesso da reconstituição da via biliar depende da técnica operatória熟练, cirurgia de desbridamento delicada, técnica de manipulação da mucosa da anastomose, cirurgia de desbridamento delicada da mucosa da anastomose, alinhamento preciso da mucosa da anastomose e anastomose isométrica.

　　6O tratamento simples e confiável para a lesão da vesícula biliar ou a ruptura da via biliar da vesícula biliar é a cirurgia de remoção da vesícula biliar. A drenagem adequada após a cirurgia é uma medida importante para evitar infecção pélvica.