Daño a las vías biliares extraperitoneales

　　El daño a las vías biliares extrahepáticas es más común en lesiones iatrogénicas, con una tasa de incidencia de aproximadamente 0.3～0.5%, es decir, aproximadamente en200 ~300 veces de cirugía de resección de la vesícula biliar se producen1En primer lugar, algunas lesiones a las vías biliares se descubren y se tratan adecuadamente en el momento de la cirugía, desafortunadamente, otras se descubren solo después de la cirugía, lo que provoca complicaciones graves, dificulta el tratamiento y afecta los resultados terapéuticos. La mayoría de los daños a las vías biliares extrahepáticas ocurren durante la cirugía de resección de la vesícula biliar, algunos ocurren cuando se corta y cierra el duodeno durante la resección de la mayor parte del estómago, y también pueden ocurrir cuando se corta y se explora el duodeno del píloro o se extirpa el divertículo del duodeno cercano al colédoco, analice las causas de lesión a las vías biliares durante la cirugía de resección de la vesícula biliar:

　　① Error en la técnica quirúrgica, como la hemorragia aguda que ocurre repentinamente durante la operación, la hemostasia ciega mediante pinzas o el empalme de grandes trozos de tejido; al cortar el conducto vesicular, el estiramiento excesivo de la vesícula biliar, confundiendo el conducto bilioso común o el conducto hepático común con el conducto vesicular para cortarlo y atarlo, etc.

　　② Anomalías anatómicas del sistema biliar, como la longitud extremadamente corta de la vías biliares de la vesícula biliar, ausencia o apertura en el conducto hepático derecho, etc., si no se identifican durante la operación, pueden causar lesiones.

　　③ La inflamación es grave, las adherencias locales son apretadas, la anatomía no es clara, y si no se maneja con cautela durante la operación, también puede causar lesiones. Es digno de atención que a veces no existen factores objetivos mencionados anteriormente, sino que también se han producido lesiones de vías biliares en cirugías de resección de vesícula biliar común. Esto requiere que el cirujano investigue las causas en sí mismo. La mayoría de los daños a las vías biliares causados por traumas abdominales están acompañados de lesiones de grandes vasos sanguíneos y órganos cercanos.

　　El daño a las vías biliares extrahepáticas a menudo se acompaña de pleuritis, shock y lesiones de otros órganos, por lo que debe estar muy alerta.

　　1Pleuritis: en casos leves, puede no haber síntomas. Los síntomas clínicos principales incluyen dolor en el pecho, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar, e incluso dificultad para respirar. Cuando la pleuritis infecciosa o la acumulación de líquido pleural secundaria a infección, puede haber escalofríos y fiebre. La pleuritis causada por diferentes causas puede acompañarse de manifestaciones clínicas correspondientes a enfermedades correspondientes, y el síntoma más común de la pleuritis es el dolor en el pecho.

　　2Shock: debido a lesiones graves, falta de volumen de sangre circulante efectivo agudo debido a varios factores patógenos, lo que lleva a trastornos neurológicos-Desequilibrio de factores de fluidos corporales y síndrome clínico caracterizado por trastornos circulatorios agudos. Estos factores patógenos incluyen hemorragia grave, trauma, intoxicación, quemaduras, asfixia, infección, alergia, fallo de la función de bombeo cardíaco, etc.

　　3y otras lesiones de órganos.}

　　La manifestación clínica de la lesión del conducto biliar extrahepático depende de la gravedad de la lesión, la gravedad de la estenosis y la existencia de derrame biliar, los principales síntomas son el fístula biliar y/o ictericia obstructiva. Los pacientes tienen una gran cantidad de bilis que fluye desde la herida después del traumatismo o el postoperatorio, y cuando disminuye el flujo de bilis, aparecen dolor abdominal superior, fiebre y ictericia, también puede aparecer ictericia cada vez más profunda y dolor abdominal superior persistente y fiebre poco después de la cirugía.

　　Las consecuencias de la lesión del conducto biliar extrahepático son muy graves, por lo que la prevención de su aparición es especialmente importante. En realidad, la mayoría de las lesiones biliares iatrogénicas pueden prevenirse, el cirujano debe concentrarse en el trabajo, realizarlo con cuidado y detalle, y seguir ciertos pasos operativos estándar, como antes de la cirugía de extirpación de la vesícula biliar, primero expone la vena biliar común, la vena hepática común y el conducto vesicular, después de identificar las relaciones entre ellos, usa una línea de seda para sujetar el conducto vesicular y no cortarlo inmediatamente. Luego, realiza una separación retrógrada del conducto vesicular desde la base de la vesícula biliar hasta la unión del conducto vesicular con la vena biliar común, y solo entonces se trenza y corta el conducto vesicular. Si durante la separación del conducto vesicular no se pueden identificar claramente las relaciones entre los tres conductos, se puede considerar realizar una cirugía de incisión de la vena biliar común para insertar un probador, lo que ayuda a determinar la ubicación de cada conducto biliar. También se puede realizar una cholangiografía intraoperatoria para ayudar a localizar. Además, al separar la vesícula biliar, se debe cortar lo más cerca posible de la pared de la vesícula, y si hay hemorragia, se debe detener con cuidado, evitando la hemostasia en grandes trozos, y estar constantemente alerta sobre la existencia de anomalias de los conductos biliares.

　　El diagnóstico de lesión del conducto biliar extrahepático generalmente no es difícil, para los pacientes con obstrucción clara de la vía biliar, la realización de una cholangiografía percutánea transhepática (PTC) es muy beneficiosa para el diagnóstico, puede determinar el diagnóstico y la ubicación de la obstrucción, lo que es beneficioso para la planificación de la cirugía preoperatoria. Si hay fístula externa, se puede realizar una cholangiografía a través de la fístula, pero a menudo no se puede mostrar la imagen completa de la vía biliar. El valor de diagnóstico de ERCP es menor que el de PTC, generalmente no puede mostrar bien la situación del conducto biliar proximal a la obstrucción. También se puede realizar una punción abdominal diagnóstica o lavado abdominal, que puede tener resultados positivos. La ecografía B, la radiografía de tórax y abdomen y la RM pueden ayudar en el diagnóstico.

　　Después de la cirugía de lesión del conducto biliar extrahepático, es necesario ajustar la dieta, y aliviar los síntomas a través de remedios alimenticios para fortalecer el hígado.

　　1)Plato para mejorar el hígado y combatir el frío

　　Filete de pescado verde con salsa de tomate: el pescado verde mejora el hígado y la vista, nutre el estómago y el bazo. Es adecuado para personas con debilidad crónica, debilidad neurológica, hepatitis crónica y enfermedad renal crónica.

　　Estofado de judías verdes: las judías verdes son consideradas como el mejor remedio para mejorar el estómago y el bazo en primavera, especialmente adecuado para personas mayores, mujeres embarazadas y madres lactantes, así como para pacientes con hipertensión, enfermedad coronaria y enfermedades vasculares cerebrales.

　　2)Sopa para mejorar el hígado y combatir el frío

　　Sopa de riñones de cerdo con ajo verde: el ajo verde es de naturaleza cálida y fragancia, al comerlo en primavera es más beneficioso para mejorar el yang. Combinado con el hígado de cerdo, puede nutrir la sangre del hígado. Es adecuado para pacientes con enfermedades hepáticas, amaurosis nocturna y constipación.

　　3)Caldo para mejorar el hígado y expulsar el frío

　　El caldo de arroz negro: el arroz negro es de sabor dulce y naturaleza neutra, contiene15Contiene aminoácidos y varias vitaminas, que benefician el hígado y el bazo, nutren el estómago y el riñón, y son una buena elección para la补给 en primavera. Este caldo es adecuado para la debilidad del hígado y el riñón, y para las mujeres después del parto.

　　El caldo de dátiles: los dátiles fortalecen la sangre y el qi, benefician el hígado y el estómago, y tonifican el yang. Este caldo es adecuado para la debilidad del estómago y el bazo, la falta de qi y sangre, la disminución de plaquetas, anemia, hepatitis crónica, desnutrición y otros.

　　4Té protector del hígado y el frío}

　　Té de té de miel: té rojo5Cucharadas, colóquelas en un tazón de aislamiento, vierta agua hirviendo, cubra la tapa y hierva por un momento; mezcle con miel y azúcar moreno en cantidades adecuadas. Beba antes de cada comida.1Vez, puede calentar el medio y nutrir el estómago. Este té es adecuado para la primavera cuando el Qi del hígado es fuerte y la función del estómago y el bazo no es buena.

　　Té de cebolla blanca y jengibre: cebolla grande1Raíz, aplaste y corte en trozos pequeños en el interior, agregue agua hirviendo1Taza, hierva en un wok, agregue té rojo1Gran cucharada, mezcle con jugo de jengibre1Cuchara, beba té concentrado caliente. Luego cubra la sábana y duerma, puede aumentar el calor y protegerse del frío, prevenir resfriados de primavera.

　　La información anterior solo se ofrece como referencia, para obtener detalles, consulte a un médico.

　　El tratamiento de las lesiones de la vía biliar extrahepática causadas por lesiones abdominales depende de la gravedad de las lesiones, como lesiones de órganos internos, pérdida de sangre, contaminación abdominal y condiciones médicas y técnicas. Para los heridos con lesiones graves y pérdida de sangre significativa, debe realizarse una reanimación activa y controlar rápidamente la hemorragia activa, reparar o extirpar los órganos dañados. Las lesiones de la vía biliar complejas pueden colocarse primero un tubo 'T' para drenar, y luego realizar una cirugía de reparación de la vía biliar en una fecha posterior cuando la condición esté estable. Si las condiciones lo permiten y las lesiones de la vía biliar causadas por factores médicos, pueden manejar según los siguientes principios:

　　1Primero, limpiar cuidadosamente los tejidos necróticos en la margen de la lesión de la vía biliar común, hacer otro corte en el extremo cercano o lejano de la lesión y colocar un tubo 'T' adecuado, uno de los brazos pasa a través de la lesión como soporte interno, y luego coser la lesión con hilos finos.

　　2Si la lesión es mayor de la mitad del perímetro o la vía biliar está completamente rota, debe ser rectificada y reparada bajo condiciones sin tensión.5-Usar hilos de nylon o hilos finos para hacer una unión en extremo y luego introducir el tubo 'T' de la misma manera para proporcionar soporte.

　　3El tiempo de retención del tubo 'T' generalmente no es menor de medio año.

　　4Si hay tensión en el acoplamiento, no se debe forzar, la fístula baja puede acoplarse con el duodeno, y la fístula alta, incluso si está en el lado derecho e izquierdo de la vía biliar hepática, puede realizarse una unión de Y de la vía biliar común o la vía biliar hepática con el yeyuno.

　　5El éxito de la reconstrucción de la vía biliar depende de la habilidad operativa, la cirugía de desbridamiento precisa, la técnica de manipulación de la mucosa de la unión, la precisión del acoplamiento de la mucosa de la unión y el acoplamiento sin tensión.

　　6El tratamiento simple y confiable de la lesión de la vesícula biliar o la rotura de la vía biliar de la vesícula biliar es la cirugía de resección de la vesícula biliar. La drenaje adecuado después de la cirugía es una medida importante para evitar la infección abdominal.