Ngộ độc asen

　　Ngộ độc asen thường do sử dụng liều lượng thuốc chứa asen quá lớn hoặc do ăn phải độc tố chứa asen từ mối, giun sán, thuốc diệt côn trùng, cũng như trái cây và rau quả vừa được xịt thuốc diệt côn trùng, cũng như thịt gia cầm và gia súc bị độc chết. Ba oxide của asen (còn gọi là bột độc,信石红、白等) là loại thuốc pha trộn và diệt côn trùng phổ biến ở nông thôn phía Bắc Trung Quốc, có độc tính rất cao, mẫu thuần khiết của nó tương tự như muối, đường, bột mì,石膏 v.v., có thể gây ngộ độc do ăn phải hoặc sử dụng không đúng cách. Cũng có trường hợp bị ngộ độc do uống nước giếng và thực phẩm bị nhiễm độc bởi ba oxide của asen. Ngộ độc của mẹ có thể gây ngộ độc cho thai nhi và trẻ sơ sinh.

　　Viêm thần kinh ngoại biên thường gặp kèm theo nhiễm trùng hoặc viêm, còn được gọi là bệnh thần kinh ngoại biên. Bệnh này là do nhiều nguyên nhân gây ra tổn thương thần kinh ngoại vi (bao gồm thần kinh sọ và thần kinh cột sống), biểu hiện là rối loạn chức năng cảm giác, vận động và thần kinh thực vật trong phạm vi được chi phối bởi thần kinh bị tổn thương, đa số hoặc đơn lẻ, đối xứng hoặc không đối xứng, là bệnh lý thần kinh phổ biến. Bất kỳ lứa tuổi nào cũng có thể bị bệnh.

　　Triệu chứng tiêu hóa sớm của ngộ độc asen cấp tính thường gặp như khô, đau, cháy, cảm giác co thắt ở miệng và họng, khàn tiếng, nôn mửa, khó nuốt, đau bụng và tiêu chảy, v.v., chất nôn ban đầu là chất trong dạ dày và nước gạo, sau đó trộn lẫn máu, mủ và mật, có khi lẫn những mảnh asen không hấp thu; chất nôn có mùi tỏi, bệnh nhân nặng rất giống với bệnh hoại tử, bắt đầu ra phân nước, sau đó trở thành phân máu hoặc phân nước gạo trộn lẫn máu, nhanh chóng xảy ra mất nước, acid hóa và sốc, đồng thời có thể có đau đầu, chóng mặt, lo lắng, lẫn lộn, viêm tim nhiễm trùng, đa thần kinh viêm, một số có chảy máu mũi và xuất huyết da, bệnh nhi nặng có thể xuất hiện sau ngộ độc.24giờ đến vài ngày xảy ra suy chức năng thở, tuần hoàn, gan, thận và tổn thương trung ương thần kinh, xuất hiện khó thở, co giật, hôn mê và các dấu hiệu nguy kịch khác, một số bệnh nhân có thể xuất hiện sau ngộ độc.20 phút đến48trong giờ có thể xuất hiện sốc, thậm chí tử vong, nhưng các triệu chứng tiêu hóa không rõ ràng, bệnh nhi có thể có cơn发作 bệnh bạch cầu, nước tiểu có tính dương tính mạnh của bilirubin.

　　Ngộ độc hydrazine asen thường có hiện tượng溶血, khi ngộ độc cấp tính xuất hiện các triệu chứng đa thần kinh viêm, các triệu chứng bất thường ở tứ chi, trước tiên là đau, tê, sau đó yếu đi, suy nhược, đến hoàn toàn liệt hoặc liệt không hoàn toàn, xuất hiện liệt cẳng tay, liệt cẳng chân và mất phản xạ cơ; hoặc khó nuốt, khó phát âm và khó thở, do rối loạn chức năng co giãn mạch máu, có khi xuất hiện da đỏ hoặc mẩn đỏ, bệnh nhân ngộ độc mạn tính thường có biểu hiện suy nhược, mất ngon miệng, có khi nôn mửa, tiêu chảy hoặc táo bón, thậm chí có thể xuất hiện giảm bạch cầu và tiểu cầu, thiếu máu, rối loạn tạo máu của hồng cầu và tế bào xương sống, rụng tóc, viêm miệng, viêm mũi, mủ mũi, thủng mũi, da sậm màu, có thể có viêm da bong tróc, da lòng bàn tay và ngón chân quá cứng hóa, móng tay mất độ sáng và trạng thái phẳng, mỏng và dễ vỡ, xuất hiện vân trắng ngang, và có tổn thương gan và tim, bệnh nhân ngộ độc tăng lượng asen, asen trong nước tiểu và lượng asen trong móng tay (ngón chân) tăng lên, bệnh nhân uống nhiều asen có thể phát hiện chất không thể xuyên qua X-quang trong ruột tiêu hóa khi làm xét nghiệm X-quang bụng.

　　Nên bảo vệ những người làm việc lâu dài với các chất asen.

　　1Ngộ độc asen thường xuyên qua đường tiêu hóa, vì vậy chú ý đến chế độ ăn uống hàng ngày, tránh tiếp xúc với các chất重金属 là phương pháp cơ bản để phòng ngừa ngộ độc.

　　2Về chế độ ăn uống, nên tránh các thực phẩm gây hại cho gan và các thực phẩm khác, ăn uống nhẹ nhàng, ăn nhiều thực phẩm bổ máu như đại táo, gan động vật, giàu vitamin và chất chống oxy hóa. Xóa bỏ lo lắng và bi quan của bệnh nhân. Khuyến khích bệnh nhân nhiều hơn, cho họ niềm tin.

　　Dựa trên lịch sử tiếp xúc chặt chẽ với các hợp chất As trong thời gian dài, xuất hiện các triệu chứng như viêm da, da quá cứng, da sậm màu và các biểu hiện chủ yếu của hệ tiêu hóa, hệ thần kinh, tham khảo kết quả kiểm tra thực nghiệm như As trong tóc, phân tích tổng hợp, loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các bệnh tương tự; mới có thể chẩn đoán.

　　Có các triệu chứng như đau đầu, chóng mặt, mất ngủ, nhiều giấc mơ, mệt mỏi, rối loạn tiêu hóa, giảm cân, không thoải mái ở gan, phát hiện As vượt quá giá trị tham khảo bình thường của địa phương.

　　1trong ngộ độc As nên uống cháo đậu xanh.

　　2trong thực phẩm hàng ngày, hải sản như tảo, hàu, tôm v.v. cũng có hàm lượng As cao, vì vậy, trong việc ăn uống nên kiểm soát hải sản. Nếu ăn nhiều hải sản, không nên uống thêm nước trái cây.

　　Acute poisoning qua miệng, ngay lập tức kích thích nôn, dùng nước ấm hoặc nước生理,1％ dung dịch Na2S2O3 rửa dạ dày (mặc dù đã uống quá6giờ hoặc đã nôn, vẫn nên cẩn thận rửa dạ dày.) Sau đó cho uống dung dịch giải độc sắt mới pha chế.12％ dung dịch FeSO4 với20％ dung dịch keo magie oxit, trước khi sử dụng trộn đều theo lượng bằng nhau, khi sử dụng lắc đều), để kết hợp với As thành axit sắt không tan, mỗi5～10phút uống một muỗng, cho đến khi nôn, ngừng dùng thuốc. Nếu không có thuốc này, có thể cho dung dịch than hoạt, sữa hoặc nước trứng, sau đó dùng Na2SO4 hoặc MgSO4 để thông tiện. Trong trường hợp cần thiết, phải sử dụng透析 máu. Đồng thời nhanh chóng chọn lựa thuốc giải độc đặc hiệu, như Na2S2O3, Na2S2O4, Na2S2H4 và penicillamine v.v. (liều lượng và cách dùng như ngộ độc thủy ngân). Tăng cường bù nước tĩnh mạch để thúc đẩy sự bài tiết độc chất và điều chỉnh mất cân bằng nước và điện giải. Đối với các triệu chứng tiêu hóa, viêm thần kinh, co giật và tổn thương gan, thận, đều nên điều trị theo triệu chứng. Nếu có sự rối loạn tiêu máu nghiêm trọng, có thể thay máu. Khi đau bụng và cơ rất dữ dội, có thể tiêm chậm glucose acid calcium tĩnh mạch.

　　Chronic poisoning có thể điều trị bằng penicillamine. Trước khi dùng thuốc, thu thập24giờ nước tiểu làm định lượng As trong nước tiểu, nếu >66.5μmol (50μg), có thể tiếp tục dùng thuốc5ngày,10ngày sau giảm As trong nước tiểu <66.5μmo1/24giờ (50μg/24giờ) với tốc độ nhanh chậm, sau đó cho1～2lọ5ngày liệu trình. Cũng có thể cho10％ Na2S2O3 tiêm tĩnh mạch, mỗi ngày1lần, mỗi lần10～20mg/kg. Các trường hợp khác là điều trị theo triệu chứng.