Viêm đại tràng thiếu máu

　　Có nhiều nguyên nhân gây viêm đại tràng thiếu máu,大体可分为两大类，一类为血管阻塞型，另一类为非血管阻塞型。Cụ thể như sau：

　　1loại thiếu máu ruột bị tắc mạch máu.Trong trường hợp thiếu máu ruột bị tắc mạch máu, các nguyên nhân phổ biến hơn bao gồm chấn thương động mạch bàng quang, hình thành血栓 hoặc栓塞 mạch máu bàng quang, cũng như phẫu thuật重建 động mạch chủ hoặc phẫu thuật ruột kết khi kết扎 động mạch bàng quang dưới.

　　2loại thiếu máu ruột không bị tắc mạch máu.thường là tự phát, thường không kèm theo sự tắc nghẽn mạch máu rõ ràng,临床上 khó tìm thấy nguyên nhân gây thiếu máu ruột rõ ràng. Trong đó hầu hết các bệnh nhân là người cao tuổi, sau khi xuất hiện sự thay đổi thiếu máu ruột, hình ảnh mạch máu bàng quang chụp mạch máu tĩnh mạch bàng quang không nhất thiết phải phù hợp với triệu chứng.

　　Có nhiều nguyên nhân có thể诱发 thiếu máu ruột tự phát, trong đó huyết áp thấp do nhiều nguyên nhân gây ra là phổ biến nhất, chẳng hạn như sốc nhiễm trùng, sốc tim mạch, sốc dị ứng, sốc thần kinh, cùng với bệnh tim mạch, tăng huyết áp, bệnh đái tháo đường và đồng thời sử dụng thuốc có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu nội tạng (như thuốc tăng huyết áp), có thể làm tăng cơ hội xảy ra thiếu máu ruột rõ ràng. Giảm cung cấp máu mạch máu tĩnh mạch bàng quang gây thiếu máu ruột; mà sự cản trở cung cấp máu bàng quang lớn diện tích cấp tính lại có thể gây giảm lượng máu xuất ra明显 không thể hồi phục, do đó gây ra sự lặp lại xấu của thiếu máu mạch máu bàng quang.

　　Viêm ruột kết thiếu máu thường kèm theo bệnh tăng huyết áp,硬化 động mạch, bệnh tim mạch, sốc và dùng thuốc lâu dài. Các bệnh nhân nặng có thể bị hoại tử thành ruột, thủng hoặc thiếu máu ruột持续性.

　　1tắc ruột

　　Ở giai đoạn sớm của viêm ruột kết thiếu máu坏疽, các bệnh nhân bị tổn thương rộng vì thiếu máu cấp tính nghiêm trọng của ruột kết có thể bị tắc ruột hôn mê; còn bệnh nhân viêm ruột kết thiếu máu mãn tính, trong quá trình viêm mãn tính, do sự增生 của mô xơ và sự hình thành sẹo, làm hẹp lòng ruột gây tắc ruột không hoàn toàn.

　　2sốc

　　Trong trường hợp viêm ruột kết thiếu máu坏疽, do sự hấp thu lớn của tổ chức hoại tử và độc tố vi khuẩn, mạch máu微循环 mở rộng rộng rãi, lượng máu hiệu quả không đủ, bệnh nhân có thể phát sinh sốc giảm thể tích và (hoặc) sốc độc tính.

　　Các triệu chứng của viêm ruột kết thiếu máu liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm nguyên nhân gây bệnh, mức độ tắc nghẽn mạch máu tĩnh mạch, tình trạng lưu lượng máu thấp, kích thước口径 của mạch máu bị tắc nghẽn, thời gian và mức độ thiếu máu của ruột kết, tốc độ nhanh chậm của quá trình thiếu máu, chức năng bù đắp của mạch máu tách, tình trạng toàn thân lưu lượng máu, tình trạng chuyển hóa của thành ruột, tác dụng của vi khuẩn trong ruột và có kèm theo sự phì đại của ruột kết hay không. Cụ thể như sau:

　　1các triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng, tiêu chảy và chảy máu khi đi vệ sinh.5Người cao tuổi trên 0 tuổi không có yếu tố诱发 rõ ràng. Vị trí đau bụng thường nhất trí với vị trí tổn thương thiếu máu cục bộ của ruột kết, thường là đau bụng dữ dội xuất hiện đột ngột,发作痉挛性，持续数小时或数天，然后出现腹泻，粪便少量带血。Các bệnh nhân nặng có thể xuất hiện phân màu đỏ sẫm hoặc phân máu tươi, thường có nôn mửa, nôn và đầy bụng, đồng thời có sự gia tăng số lượng bạch cầu và trung tính trong máu. Khám bụng, ở giai đoạn đầu hoặc bệnh nhân không bị坏疽, có thể nghe thấy tiếng ruột鸣 hoạt động, vị trí bị tổn thương của bụng có cảm giác đau khi chọc, khi khám trực tràng thường thấy găng tay có vết máu.

　　2、Ở những bệnh nhân không bị hoại tử, viêm ruột hẹp thiếu máu thường là tự giới hạn, đa số bệnh nhân với sự hình thành mạch phụ cung cấp máu dần dần hấp thu phù niêm mạc ruột, vết thương niêm mạc được sửa chữa, các triệu chứng cải thiện trong vài ngày, đau bụng, tiêu chảy và phân máu dần dần biến mất. Nếu tắc ruột hẹp nghiêm trọng, quá trình lành lặn vết loét cần nhiều thời gian hơn, sau khi đau bụng biến mất, tiêu chảy và phân máu có thể kéo dài vài tuần, nhưng không có xu hướng nặng thêm. Do病程 ngắn và biểu hiện nhẹ của viêm ruột thiếu máu tạm thời, nhiều bệnh nhân không thực hiện nội soi ruột kết do nhiều nguyên nhân khi mắc bệnh, tỷ lệ chẩn đoán sai cao, hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán khi xem xét lại lịch sử bệnh lý, loại trừ các bệnh lý ruột khác, chẳng hạn như viêm ruột nhiễm trùng, bệnh Crohn, viêm ruột mủ, viêm ruột giả màng, bệnh diverticulosis ruột.

　　3、bệnh nhân viêm ruột hẹp thiếu máu hoại tử thường là người cao tuổi có tình trạng sức khỏe toàn thân kém, thường có các bệnh mãn tính khác. Những bệnh nhân sau phẫu thuật mạch 主动脉 cũng có thể là dạng hoại tử. Do sự xuất hiện sớm của các biểu hiện lâm sàng do phẫu thuật gây ra và các biểu hiện lâm sàng của viêm ruột thiếu máu rất khó phân biệt, việc chẩn đoán khó khăn, tỷ lệ chẩn đoán sai cao, hầu hết các trường hợp viêm ruột thiếu máu hoại tử có biểu hiện cấp tính, đau bụng dữ dội, kèm theo tiêu chảy nặng, xuất huyết phân và nôn mửa, do hấp thu độc tố và nhiễm trùng vi khuẩn, bệnh nhân thường có sốt cao và tăng số lượng bạch cầu máu, xuất hiện sớm các dấu hiệu kích thích màng bụng. Những bệnh nhân tổn thương rộng có thể kèm theo tắc ruột ngoại biên, phình ruột, tăng áp lực lòng ruột, ruột thành bị nén, làm cho tình trạng thiếu máu ruột nặng thêm. Đồng thời, việc giảm lượng máu tưới qua và hấp thu độc tố có thể gây sốc, làm cho máu cung cấp cho ruột thành thêm bị cản trở, xảy ra hoại tử và thủng ruột thành, xuất hiện các biểu hiện như sốt cao, đau bụng liên tục, sốc và biểu hiện viêm màng bụng. Hầu hết các bệnh nhân viêm ruột thiếu máu hoại tử được chẩn đoán khi thực hiện mổ nội soi do tắc ruột thắt hoặc viêm màng bụng.

　　4、40％～50％ của bệnh nhân có biểu hiện tắc ruột do hẹp lòng ruột, tắc đa số là không hoàn toàn, một số bệnh nhân xuất hiện sớm sau khi mắc bệnh, cùng với các biểu hiện khác của viêm ruột nguy hiểm, đặc biệt là viêm ruột hoại tử, cần phân biệt với tắc ruột do u ruột. Hầu hết các trường hợp tắc ruột xảy ra sau khi mắc bệnh2～4Tuần, do vị trí tổn thương có sự hình thành sợi và sẹo, lúc này các triệu chứng lâm sàng như đau bụng, tiêu chảy đã dần giảm, nội soi ruột kết có lợi rất nhiều trong việc chẩn đoán phân biệt.

　　Cách phòng ngừa viêm ruột hẹp thiếu máu như thế nào? Dưới đây là tóm tắt:

　　1、phải ăn uống có规律, ba bữa ăn trong ngày phải đúng giờ đúng lượng, không nên quá đói hoặc ăn uống không kiểm soát, điều này có lợi cho sự cân bằng tiêu hóa của ruột, tránh tình trạng rối loạn chức năng ruột do ăn uống không kiểm soát.

　　2và chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ít dầu mỡ là nguyên tắc cơ bản. Nên ăn thực phẩm bổ tỳ vị, như yến mạch, đậu bắp, lá sen, lily, đại táo. Tránh ăn đồ lạnh,少吃 dễ khí trướng như dưa hấu, dưa lưới, rau mùi, hành tây, tỏi, thực phẩm chiên rán, cà phê, đồ uống có ga, v.v.

　　3và少吃高脂食物，以免因为其难消化加重肠胃负担，例如高脂的快餐。

　　4và tránh uống rượu quá nhiều.

　　Kiểm tra bệnh này có thể thấy tăng bạch cầu trong xét nghiệm máu; phân có tế bào hồng cầu và bạch cầu; nội soi ruột kết có thể thấy niêm mạc ruột kết đỏ và phù, có thể thấy các nốt niêm mạc chết màu nâu; sinh thiết có thể thấy niêm mạc dưới niêm mạc chết, chảy máu và mô mạch, sợi kết hoặc biến tính kính; giai đoạn sớm chụp X-quang trực tràng có thể thấy ruột kết mở rộng nhẹ, có thể có dấu hiệu chấn thương đặc trưng. Cụ thể như sau.

　　1và kiểm tra máu:Tăng số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính.

　　2và kiểm tra bệnh lý học:Nhìn thấy rõ sự chết và loét của niêm mạc ruột kết ở mức độ nông và hình thành loét toàn lớp niêm mạc, soi kính có thể thấy mao mạch dưới niêm mạc tăng sinh, tế bào sợi và tế bào bạch cầu bự.

　　3và khám trực tràng:Thường có vết máu trên bao tay.

　　4và phim chụp X-quang:Phim chụp X-quang bụng có thể thấy ruột kết và ruột non mở rộng, ruột kết rối loạn, một số bệnh nhân có co thắt và hẹp ruột; loại viêm đại tràng thiếu máu hoại tử có thể thấy thủng ruột kết gây ra khí tự do trong ổ bụng và khí trong thành ruột và tĩnh mạch chủ do thiếu máu tiến triển của thành ruột và tăng độ thấm qua thành ruột.

　　5và chụp X-quang trực tràng:Kiểm tra này có thể cung cấp thông tin toàn diện về mức độ nghiêm trọng của bệnh, đặc biệt là về phạm vi của bệnh, nhưng có nguy cơ gây thủng ruột kết, vì vậy cần thận trọng khi sử dụng đối với bệnh nhân tình trạng nghiêm trọng, có nhiều máu đại tiện và nghi ngờ có nhiễm trùng ruột.

　　6và kiểm tra nội soi ruột kết:Khám nội soi ruột kết là phương pháp kiểm tra hiệu quả nhất để chẩn đoán viêm đại tràng thiếu máu. Khi bệnh nhân bị nghi ngờ viêm đại tràng thiếu máu, không có dấu hiệu viêm màng bụng, phim chụp X-quang bụng không có hình ảnh tắc ruột hoặc thủng ruột kết rõ ràng, cần xem xét tiến hành kiểm tra nội soi.

　　7và chụp mạch máu động mạch môn tạng:Do hầu hết các bệnh nhân viêm đại tràng thiếu máu có sự tắc nghẽn động mạch ở động mạch nhỏ, việc chụp mạch máu động mạch門 tạng khó phát hiện dấu hiệu tắc nghẽn động mạch. Ngoài ra, do chất cản quang có thể gây ra sự hình thành cục máu đông thêm, nên cần thận trọng khi sử dụng.

　　8và CT scan:Một số bệnh nhân có thể thấy sự mở rộng của ruột non, phù ruột thành ruột dày do phù ruột thành ruột dày gây ra các thay đổi không đặc hiệu.

　　Cách điều trị bằng thực phẩm cho bệnh viêm đại tràng thiếu máu được tóm tắt như sau:

　　1và cháo cỏ ngọt, đậu bắp, mạch nha:cỏ ngọt15g, lá trúc non, lá dâm bụt mỗi9g, đậu bắp, mạch nha mỗi30g, gạo tẻ60g. Trước tiên, thêm rau má, lá trúc non, lá dâm bụt vào nước đun sôi, lọc bỏ bã lấy nước, sau đó thêm đậu bắp, gạo tẻ vào nước适量 nấu thành cháo, thêm nước thuốc vào nấu thành cháo loãng để ăn.1ngày2Uống liều tiếp theo. Sản phẩm này có tác dụng thanh nhiệt, lợi thấp và giải độc, có thể sử dụng cho các trường hợp đại tiện ra nước hoặc đại tiện không thoải mái, phân vàng xanh có mùi hôi thối, hậu môn nóng rát, nóng sốt, khát nước, tiểu tiện ngắn đỏ, v.v.

　　2、Hạt tiêu hoàng cầm hầm gà đen:、Hạt tiêu hoàng cầm hầm gà đen:10Hạt tiêu, hoàng cầm mỗi

　　Phương pháp điều trị colitis thiếu máu của y học phương Tây

　　I. Nguyên tắc điều trị

　　Trong quá trình điều trị, thực hiện việc cấm ăn, duy trì lượng oxy cung cấp trung bình và cao; loại bỏ nguyên nhân gây bệnh và điều trị các bệnh kèm theo;扩充 lượng máu, thông suốt tuần hoàn vi mô, cải thiện tình trạng thiếu máu của niêm mạc ruột; sử dụng kháng sinh; cải thiện tình trạng toàn thân, chống sốc, bù nước và điều chỉnh suy tim; điều trị các bệnh kèm theo và biến chứng; nếu cần thiết, thực hiện phẫu thuật.

　　Điều trị hỗ trợ sớm và kịp thời trong giai đoạn bệnh lý, bao gồm việc cấm ăn, bù lượng máu, duy trì cân bằng điện giải và nước, duy trì lượng máu được bơm, có thể sử dụng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng. Các bệnh nhân nặng có dấu hiệu thủng ruột hoặc viêm màng bụng nên thực hiện phẫu thuật nội soi sớm.

　　II. Phương pháp điều trị

　　1、Điều trị bảo thủ hầu hết chỉ giới hạn trong sự phát triển của bệnh biến chứng không坏疽 trong thành ruột có tính tự限, có thể dần được hấp thu. Dù một số bệnh nhân xảy ra tắc nghẽn trực tràng, nhưng hầu hết đều là tắc nghẽn trực tràng không hoàn toàn, có thể được cải thiện bằng điều trị bảo thủ.

　　2、Tỷ lệ tử vong từ phẫu thuật colitis thiếu máu坏疽 có phần lớn phụ thuộc vào việc chẩn đoán và điều trị phẫu thuật kịp thời hay không, tình trạng toàn thân của bệnh nhân và tình hình phát sinh các biến chứng. Khi xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng như hội chứng suy hô hấp, suy thận và nhiễm trùng liên tục, tỷ lệ tử vong rất cao. Điều trị phẫu thuật chủ yếu chỉ giới hạn trong bệnh nhân colitis thiếu máu坏疽, sau khi chẩn đoán, nên phẫu thuật sớm. Bệnh nhân colitis thiếu máu坏疽 có sự mở rộng trực tràng rõ ràng nên xem xét cắt bỏ toàn bộ trực tràng.2Trên một tuần, mặc dù đã được điều trị bảo thủ tích cực nhưng bệnh tình vẫn không có sự cải thiện rõ ràng, bệnh nhân cũng nên xem xét phẫu thuật. Hầu hết các trường hợp colitis thiếu máu gây tắc nghẽn trực tràng không hoàn toàn, vì vậy thường có thể tránh được phẫu thuật. Đối với bệnh nhân có triệu chứng tắc nghẽn trực tràng mãn tính, không thể cải thiện sau khi điều trị bảo thủ tích cực hoặc khó phân biệt với ung thư trực tràng, nên thực hiện phẫu thuật, cắt bỏ đoạn trực tràng hẹp để có thể nối và tái tạo sự liên tục của đường ruột.