Colite ischémique

　　Il y a de nombreuses causes qui peuvent provoquer la colite ischémique, généralement divisées en deux catégories principales : l'une est le type d'obstruction veineuse, et l'autre est le type non obstructif veineux. Voici les détails :

　　1Type d'ischémie colique obstructif.Dans le cas de l'ischémie colique obstructive, les causes les plus courantes incluent des traumatismes à l'artère mésentérique, la thrombose ou l'embolie des vaisseaux mésentériques, ainsi que le ligament de l'artère mésentérique lors de la reconstruction aortique ou de la chirurgie colique.

　　2Type d'ischémie colique non obstructif.La plupart du temps, elle est spontanée, sans obstruction vasculaire évidente, et il est difficile de trouver une cause précise de l'ischémie colique cliniquement. La plupart des patients sont âgés et, après des changements ischémiques coliques, les anomalies des vaisseaux visibles sur l'angiographie mésentérique peuvent ne pas correspondre aux symptômes cliniques.

　　Plusieurs raisons peuvent déclencher une ischémie colique spontanée, la plus courante étant les hypotensions causées par diverses raisons, telles que le choc infectieux, le choc cardiaque, le choc allergique, le choc neurogène, etc., accompagnés de cardiopathie, d'hypertension artérielle, de diabète et de la prise de médicaments qui peuvent affecter la circulation viscérale (comme les agents pressors, etc.), ce qui peut considérablement augmenter les chances de développement d'une ischémie colique. Une réduction du flux sanguin mésentérique provoque une ischémie colique; une obstruction mésentérique aiguë extensive peut également entraîner une réduction significative de l'output cardiaque non réversible, entraînant ainsi un cercle vicieux de l'ischémie mésentérique.

　　La colite ischémique est souvent associée à une hypertension artérielle, une artériosclérose, une cardiopathie, un choc et un traitement médicamenteux à long terme. Les cas graves peuvent présenter une nécrose de la paroi intestinale, une perforation ou une ischémie intestinale persistante. Voici les détails :

　　1Obstruction intestinale

　　Dans les stades précoces de la colite ischémique gangrenante, les patients atteints de nécrose extensive peuvent développer une obstruction intestinale par parésie due à une ischémie aiguë sévère du côlon; chez les patients souffrant de colite ischémique chronique, en raison de la prolifération des tissus fibreux et de la formation de cicatrices au cours du processus inflammatoire chronique, l'espace lombaire intestinal se restreint, entraînant une obstruction intestinale incomplète.

　　2Choc

　　Dans la colite ischémique gangrenante, en raison de l'absorption massive de tissus nécrotiques et de toxines bactériennes, les vaisseaux microcirculatoires s'ouvrent largement, le volume de sang circulant efficace est insuffisant, et le patient peut développer un choc hypovolémique et/ou toxique.

　　Les symptômes de la colite ischémique dépendent de nombreux facteurs, y compris l'étiologie, le degré d'obstruction des vaisseaux splanchniques, l'état hypotense, la taille des vaisseaux obstrués, le temps et l'étendue de l'ischémie colique, la vitesse de l'ischémie, la fonction de compensation des circuits collatéraux, l'état circulatoire global, le métabolisme de la paroi intestinale, l'effet des bactéries intestinales, ainsi que la présence ou non d'une dilatation colique. Voici les détails :

　　1Les symptômes les plus courants sont les douleurs abdominales, la diarrhée et les hémorragies fécales. La plupart des patients sont5Les personnes de plus de 0 ans, sans facteurs déclenchants évidents. La plupart des douleurs abdominales sont localisées dans les zones atteintes par l'ischémie colique, généralement des douleurs aiguës soudaines, spasmodiques, qui durent plusieurs heures ou plusieurs jours, suivies de la diarrhée, avec des selles peu abondantes et parfois hémorragiques. Les patients graves peuvent présenter des selles de couleur brunâtre ou de sang frais, accompagnées de nausées, de vomissements et de ballonnements, ainsi qu'une augmentation de la température corporelle et du nombre total de leucocytes et de neutrophiles dans le sang. L'examen abdominal révèle souvent des bruits intestinaux actifs à un stade précoce de la maladie ou chez les patients non gangrenés, des douleurs à la palpation dans les zones atteintes et une hémorragie visible lors de l'examen rectal.

　　2、Chez les patients non gangrénés, la colite ischémique est souvent autolimitée. La plupart des patients voient leurs symptômes s'améliorer dans les jours suivant l'établissement de la circulation collatérale, l'absorption progressive de l'oedème de la muqueuse intestinale, la guérison des lésions de la muqueuse, et une amélioration des symptômes dans les quelques jours. Si l'ischémie intestinale est sévère, la guérison des ulcères nécessite plus de temps, et les diarrhées et les hémorroïdes peuvent persister pendant plusieurs semaines sans tendance à s'aggraver. En raison de la courte durée de la maladie et des symptômes légers chez les patients atteints de colite ischémique transitoire, de nombreux patients ne subissent pas d'examen endoscopique du côlon lors de l'apparition de la maladie pour diverses raisons, et le taux d'erreur diagnostique est élevé. La plupart des patients sont diagnostiqués après exclusion d'autres lésions coliques, telles que la colite infectieuse, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la colite pseudomembraneuse, et la maladie des diverticules coliques.

　　3、Les patients atteints de colite ischémique gangrénée sont généralement des personnes âgées dans un état général médiocre, souvent accompagnés d'autres maladies chroniques. Les patients qui développent une colite ischémique après une opération sur l'aorte abdominale peuvent également présenter une colite gangrénée. En raison des symptômes cliniques difficiles à distinguer entre les deux, le diagnostic est difficile et le taux d'erreur diagnostique est élevé. La plupart des cas de colite ischémique gangrénée se manifestent soudainement avec des douleurs abdominales intenses, des diarrhées graves, des hémorroïdes et des vomissements. En raison de l'absorption de toxines et d'infections bactériennes, les patients peuvent présenter une fièvre élevée et une augmentation du nombre de globules blancs dans le sang, avec des signes évidents de stimulation péritonéale dès le début. Les patients atteints de lésions étendues peuvent présenter une obstruction intestinale paralytique, une distension colique, une augmentation de la pression dans l'intestin, et une compression de la paroi intestinale, ce qui aggrave davantage l'ischémie colique. En même temps, une diminution de la capacité de circulation sanguine et l'absorption de toxines peuvent provoquer un choc, obstruer davantage l'apport sanguin à la paroi intestinale, entraîner la nécrose et la perforation de la paroi intestinale, et présenter des symptômes de péritonite tels que de la fièvre élevée, des douleurs abdominales persistantes et un choc. La plupart des patients atteints de colite ischémique gangrénée sont diagnostiqués lors d'une laparotomie pour obstruction intestinale strangulée ou péritonite. Chez les patients atteints de colite ischémique gangrénée, la plupart des diagnostics sont posés lors d'une laparotomie pour obstruction intestinale strangulée ou péritonite.

　　4、40 %～50 % des patients présentent des symptômes d'obstruction intestinale due à une sténose intestinale, l'obstruction est généralement incomplete, et certains patients développent ces symptômes dès le début de la maladie, accompagnés d'autres symptômes graves de colite, en particulier la colite gangrénée, qui doit être différenciée de l'obstruction colique due à un cancer colique. La plupart des obstructions se produisent après la maladie,2～4Semaine, en raison de la fibrose et de la formation de cicatrices dans la zone de la lésion, les symptômes cliniques tels que les douleurs abdominales et la diarrhée s'atténuent progressivement, et l'examen endoscopique du côlon est très utile pour le diagnostic différentiel.

　　Comment prévenir la colite ischémique ? Voici un résumé :

　　1Il est important de suivre une alimentation régulière, en mangeant trois repas par jour à des heures fixes et en quantités égales, sans être trop affamé ni boire ou manger à la hâte. Cela favorise l'équilibre digestif intestinal et évite les troubles fonctionnels intestinaux dus à une alimentation non mesurée.

　　2La nourriture doit être légère, facile à digérer et peu grasse en principe. Privilégier les aliments tonifiants le rein, comme le yam, les haricots blancs, le cœur de lotus, la fleur de l'iris, le jujube. Manger moins de boissons froides, moins de nourriture susceptible de faire gonfler l'estomac, comme la pastèque, la melon d'eau, les choux, l'oignon, l'ail, les aliments frits, le café, les boissons gazeuses, etc.

　　3et manger moins de nourriture riche en graisses, pour éviter d'alourdir la charge gastro-intestinale en raison de sa difficulté à digérer, par exemple des fast-foods riches en graisses.

　　4et éviter de boire de l'alcool en excès.

　　L'examen de cette maladie peut montrer une augmentation des leucocytes dans l'examen sanguin habituel ; l'examen des selles montre des leucocytes et des érythrocytes ; l'examen coloscopique montre une congestion et un oedème de la muqueuse colique, des nodules nécrotiques bruns de la muqueuse, des nécroses sous-muqueuses de divers degrés, des hémorragies et des tissus granulaires, de la fibrose ou de la transformation vitreuse ; l'irrigation par baryte précoce montre une légère expansion du côlon, avec des signes typiques de pression digitale. Voici les détails.

　　1et examen sanguin :Augmentation du nombre de leucocytes et de neutrophiles.

　　2et examen histopathologique :On peut voir une nécrose superficielle de la muqueuse colique et la formation d'ulcères, ou une nécrose complète de la muqueuse, et l'examen microscopique montre des angiomes sous-muqueux hypertrophiques, des cellules fibroblastiques et des cellules macrophages.

　　3et palpation rectale :On peut souvent voir des traces de sang sur les gants.

　　4et radiographie de l'abdomen :La radiographie abdominale montre l'expansion du côlon et de l'intestin grêle, la désorganisation des valvules coliques, des spasmes et des sténoses intestinales chez certains patients ; dans certains cas de colite ischémique gangrenante, on peut voir des gaz libres dans l'abdomen en raison de la perforation colique et des gaz intramuqueux et intraportaveins en raison de l'ischémie progressive de la paroi intestinale et de l'augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale.

　　5et radiographie de l'irrigation par baryte :Cette examination permet une compréhension assez complète de l'étendue des lésions, en particulier de l'étendue des lésions, mais il y a un risque de perforation colique, donc il faut utiliser avec prudence chez les patients gravement malades, avec une grande quantité de sang fécal et suspectés d'avoir une nécrose intestinale.

　　6et examen fibro-coloscopique :L'endoscopie colique fibreuse est le mode d'examen le plus efficace pour diagnostiquer la colite ischémique. Lorsque le patient est suspecté d'avoir une colite ischémique, mais sans signes de péritonite, sans image évidente d'obstruction colique ou de perforation colique sur la radiographie abdominale, il faut envisager une endoscopie.

　　7et angiographie mésentérique :La plupart des patients atteints de colite ischémique ont une obstruction artérielle à l'artère petite, et il est difficile de détecter les signes d'obstruction artérielle par l'angiographie mésentérique. De plus, en raison du risque de thrombose supplémentaire due aux produits de contraste, il faut utiliser avec prudence.

　　8et scanner par tomodensitométrie :Certains patients peuvent présenter une expansion de la cavité intestinale, une oedème de la paroi intestinale et une épaisseur accrue de la paroi intestinale due à un oedème, des changements non spécifiques.

　　Voici une brève description des méthodes de traitement par alimentation pour la colite ischémique :

　　1et riz de haricots blancs, coix et coixherbes de prêle15g, feuilles de bambou et feuilles de lotus séchées9g, haricots blancs, coix30g, riz60g. Avant de commencer, faites bouillir les herbes de prêle, les feuilles de bambou et les feuilles de lotus séchées avec de l'eau, retirez les résidus et filtrez le liquide, puis faites bouillir les haricots blancs et le riz avec une quantité d'eau appropriée pour faire de la soupe, ajoutez le liquide de medicine et faites cuire ensemble pour faire une soupe liquide.1par jour2Consommation successive. Ce produit a la fonction de refroidissement, de drainage et de détoxication, peut être utilisé pour les diarrhées abondantes ou malaiseuses, les selles jaunes et verdâtres nauséabondes, la chaleur brûlante à l'anus, la fièvre, la soif, et la miction courte et rougeâtre.

　　2、Galanga et ang émulée rôtie canard noir:Les baies de galanga, l'ang émulée10g, avec de l'oignon blanc, du gingembre, du sel en quantité raisonnable, un canard noir, de l'extrait de goût. Le canard noir est nettoyé, les viscères sont enlevés, les baies de galanga, laang émulée, l'oignon blanc, le gingembre sont insérés à l'intérieur, placés dans une casserole, bouillis jusqu'à ce qu'ils soient tendres, ajoutés de sel et d'extrait de goût au moment de manger.

　　Les méthodes de traitement de la colite ischémique sont décrites comme suit:

　　Première partie: principes de traitement

　　Le traitement prend la forme d'une abstinence alimentaire, tout en maintenant une fourniture d'oxygène de moyenne à haute flux; éliminer activement les causes déclenchantes et traiter les maladies concomitantes;扩充血容量，疏通微循环，改善肠黏膜缺血状况；使用抗生素；改善全身状况，抗休克，补液及纠正心衰；治疗伴发病与合并症；必要时手术治疗。

　　Un traitement de soutien rapide et opportun des pathologies primitives, y compris l'abstinence alimentaire, la supplémentation en volume plasmatique, le maintien de l'équilibre hydrique et électrolytique, le maintien du débit cardiaque, et l'utilisation d'antibiotiques pour prévenir les infections. Les patients graves qui présentent des signes de perforation intestinale ou de péritonite devraient subir une laparotomie précoce.

　　Deuxième partie: méthode de traitement

　　1、Le traitement conservateur est généralement limité au développement des lésions non gangréneuses intramurales de la colite ischémique, qui a une nature auto-limitante et peut être absorbée progressivement. Même si certains patients développent une sténose colique, elle est la plupart du temps une obstruction intestinale incomplète, qui peut être soulagée par un traitement conservateur.

　　2、La mortalité opératoire de la colite ischémique gangréneuse dépend grandement du promptitude du diagnostic et du traitement chirurgical, de l'état général du patient et de l'apparition des complications. Une fois que des complications graves telles que le syndrome de détresse respiratoire, la insuffisance rénale et l'infection persistante se produisent, la mortalité est très élevée. Le traitement chirurgical est généralement limité aux patients atteints de colite ischémique gangréneuse, une fois le diagnostic confirmé, il devrait être opéré le plus tôt possible. Les patients atteints de colite ischémique gangréneuse avec une dilatation colique significative devraient envisager une colectomie totale. Pour les patients dont l'état2Au-delà d'une semaine, même après un traitement conservateur actif, les patients ne montrent pas de soulagement明显, ils devraient également envisager une chirurgie. La plupart des sténoses coliques ischémiques causées par la colite ischémique sont des obstructions coliques incomplètes, donc elles peuvent généralement être évitées. Pour les patients avec des symptômes cliniques de colique chronique obstructive, qui ne peuvent pas être soulagés par un traitement conservateur actif ou qui ont des difficultés à distinguer les tumeurs malignes coliques, une chirurgie devrait être envisagée pour enlever les segments intestinaux sténosés, dans l'espoir de reconstruire la continuité intestinale.