Colite isquêmica

　　Existem muitos motivos que podem causar a colite isquêmica, que podem ser divididos em duas grandes categorias: um tipo de obstrução vascular e outro tipo de obstrução não vascular. Detalhes a seguir:

　　1Isquemia colônica vascular obstruídaEntre as causas mais comuns de isquemia colônica vascular obstruída, estão traumas à artéria mesentérica, trombose ou embolia das artérias mesentéricas, e ligation da artéria mesentérica inferior durante cirurgia de reconstituição da aorta abdominal ou cirurgia de colona.

　　2Isquemia colônica não vascularGeralmente espontânea, geralmente não acompanhada de obstrução vascular clara, dificilmente pode ser encontrada uma causa clara da isquemia colônica clinicamente. A maioria dos pacientes é idosa, após a mudança da isquemia colônica, as anormalidades vasculares visíveis na angiografia mesentérica podem não coincidir com os sintomas clínicos.

　　Há várias razões que podem desencadear a isquemia colônica espontânea, das quais a hipotensão causada por várias razões é a mais comum, como choque infeccioso, choque cardíaco, choque alérgico, choque neurológico, etc., que estão associados a doença cardíaca, hipertensão, diabetes e uso concomitante de medicamentos que podem afetar o fluxo de sangue visceral (como medicamentos vasoconstritores, etc.), que podem aumentar significativamente a chance de isquemia colônica. A redução do suprimento sanguíneo mesentérico pode causar isquemia colônica; enquanto a obstrução aguda generalizada do suprimento sanguíneo mesentérico pode causar uma redução significativa da输出的 quantidade de sangue, resultando em um ciclo vicioso de isquemia mesentérica.

　　A colite isquêmica geralmente está associada a história de doença hipertensiva, aterosclerose, doença cardíaca, choque e uso prolongado de medicamentos, etc. Pacientes graves podem desenvolver necrose da parede intestinal, perfuração ou isquemia intestinal persistente. Em resumo:

　　1Obstrução intestinal

　　No estágio inicial da colite isquêmica gangrenosa, devido à isquemia aguda grave da colona, pacientes com lesões generalizadas podem desenvolver obstrução intestinal paralisante; enquanto na colite isquêmica crônica, durante o processo inflamatório crônico, devido ao crescimento de tecido fibroso e formação de cicatrizes, o lúmen intestinal pode se estreitar, resultando em obstrução intestinal incompleta.

　　2Choque

　　Na colite isquêmica gangrenosa, devido à grande absorção de tecido necrótico e toxinas bacterianas, as microcirculações vasculares se abrem amplamente, a capacidade de volume circulante é insuficiente, e os pacientes podem desenvolver choque hipovolêmico e (ou) tóxico.

　　Os sintomas da colite isquêmica dependem de muitos fatores, incluindo a etiologia, o grau de obstrução das artérias mesentéricas, o estado de baixa circulação, o diâmetro das artérias obstruídas, o tempo e o grau de isquemia da colona, a rapidez da isquemia, a função de补偿 dos vasos colaterais, a condição da circulação geral, o metabolismo da parede intestinal, o efeito dos bactérias no lúmen intestinal, e se há expansão da colona, etc. Em resumo:

　　1A dor abdominal, a diarreia e o sangue nas fezes são as manifestações clínicas mais comuns.5Os idosos acima de 0 anos não têm fatores desencadeantes claros. A localização da dor abdominal é geralmente consistente com a lesão da isquemia colônica, que geralmente se manifesta como dor abdominal aguda e intensa, em episódios espasmódicos, que podem durar várias horas ou vários dias, seguidos de diarreia e fezes com sangue em pequena quantidade. Pacientes graves podem apresentar fezes de cor acinzentada ou sangue fresco, frequentemente com náuseas, vômitos e distensão abdominal, além de aumento da temperatura e dos níveis totais de leucócitos e neutrófilos no sangue. No exame abdominal, no estágio inicial da doença ou em pacientes não gangrenosos, pode-se ouvir ruídos de borboreio intestinal ativo, e a área afetada da barriga tem dor à palpação. A palpação retal pode mostrar manchas de sangue no látex do dedo.

　　2、Nos pacientes não gangrenosos, a colite isquêmica geralmente é autolimitante, a maioria dos pacientes melhora os sintomas em alguns dias, com a absorção gradual da edema da mucosa intestinal, a reparação da lesão da mucosa, e a melhoria gradual dos sintomas como dor abdominal, diarreia e sangue nas fezes. Se a isquemia intestinal for grave, a cicatrização das úlceras levará mais tempo, e a diarreia e a hemorragia intestinal podem continuar por várias semanas, mas sem tendência de agravamento. Devido ao curto curso da doença e aos sintomas leves de colite isquêmica transitória, muitos pacientes não realizam exame de colonscopia fibrosa devido a várias razões no início da doença, com uma alta taxa de erro de diagnóstico. A maioria dos pacientes é diagnosticada após a exclusão de outras lesões do cólon, como colite infecciosa, doença de Crohn, colite ulcerativa, colite pseudomembranosa, e doença de divertículos do cólon.

　　3、Os pacientes com colite isquêmica gangrenosa são geralmente idosos com condições físicas ruins, frequentemente acompanhados de outras doenças crônicas. Pacientes com colite isquêmica que surgiram após cirurgia à aorta abdominal também podem ser gangrenosos. Devido à dificuldade de diferenciação entre os sintomas clínicos causados pela cirurgia inicial e os da colite isquêmica, o diagnóstico é difícil e a taxa de erro é alta. A maioria dos casos de colite isquêmica gangrenosa começa abruptamente, com dor abdominal intensa, acompanhada de diarreia grave, hemorragia intestinal e vômitos. Devido à absorção de toxinas e infecção bacteriana, os pacientes geralmente apresentam febre e aumento da contagem de leucócitos no sangue, e podem apresentar sinais claros de estímulo peritoneal no início. Pacientes com lesões generalizadas podem apresentar obstrução intestinal paralisante, distensão do cólon, aumento da pressão intraluminal, compressão da parede intestinal, agravando a isquemia intestinal. Ao mesmo tempo, a redução da capacidade de volume sanguíneo eficaz e a absorção de toxinas podem provocar choque, agravando o desordem de perfusão da parede intestinal, levando à necrose e perfuração da parede intestinal, apresentando sinais de peritonite como febre alta, dor abdominal persistente e choque. A maioria dos diagnósticos de colite isquêmica gangrenosa é feita durante a laparotomia devido a obstrução intestinal estrangulada ou peritonite. Em pacientes com colite isquêmica não gangrenosa, a colite isquêmica geralmente é autolimitante, a maioria dos pacientes melhora os sintomas em alguns dias, com a absorção gradual da edema da mucosa intestinal, a reparação da lesão da mucosa, e a melhoria gradual dos sintomas como dor abdominal, diarreia e sangue nas fezes. Se a isquemia intestinal for grave, a cicatrização das úlceras levará mais tempo, e a diarreia e a hemorragia intestinal podem continuar por várias semanas, mas sem tendência de agravamento. Devido ao curto curso da doença e aos sintomas leves de colite isquêmica transitória, muitos pacientes não realizam exame de colonscopia fibrosa devido a várias razões no início da doença, com uma alta taxa de erro de diagnóstico. A maioria dos pacientes é diagnosticada após a exclusão de outras lesões do cólon, como colite infecciosa, doença de Crohn, colite ulcerativa, colite pseudomembranosa, e doença de divertículos do cólon.

　　4、40% ~50% dos pacientes apresentam manifestações de obstrução intestinal causada por estreitamento do lúmen intestinal, a obstrução é geralmente incompleta, parte dos pacientes apresenta sintomas no início da doença, simultaneamente com outras manifestações clínicas perigosas de colite, especialmente a colite gangrenosa, que deve ser diferenciada da obstrução intestinal causada por tumor do cólon. A maioria dos pacientes desenvolve obstrução após a doença.2～4Na semana, devido à fibrose e formação de cicatrizes na área da lesão, os sintomas clínicos como dor abdominal e diarreia têm se aliviado gradualmente, e o exame de colonscopia fibrosa é muito útil para a diagnóstico diferencial.

　　Como prevenir a colite isquêmica? Resumo a seguir:

　　1Deve-se comer regularmente, fazer três refeições diárias em horários e quantidades determinados, evitar a fome extrema e a ingestão excessiva de alimentos, o que é benéfico para o equilíbrio digestivo intestinal, evitando a disfunção intestinal causada por uma ingestão desregrada.

　　2A dieta deve seguir os princípios de ser leve, fácil de digerir e pouco oleosa. Deve-se comer alimentos que fortalecem o sistema digestivo, como a batata-doce, o feijão dolce, o lótus, o lirio-da-paz, o jujub, etc. Consumir menos refrigerantes, alimentos que causam inchaço, como a melancia, a abóbora dourada, o aipo, a cebola, o alho, alimentos fritos, café, refrigerantes carbonatados, etc.

　　3e consumir menos alimentos ricos em gordura, para evitar que a digestão difícil aumente a carga gastrointestinal, por exemplo, fast food rico em gordura.

　　4e evitar o consumo excessivo de álcool.

　　O exame dessa doença pode ser visto no exame de sangue, o exame de fezes mostra leucócitos e eritrócitos; o exame endoscópico mostra congestão e edema da mucosa intestinal, nódulos necróticos de mucosa marrons; a biópsia mostra necrose submucosa de diferentes graus, hemorragia e tecido granuloso, fibrose ou glicosidose, etc.; no estágio inicial, o enema de bário pode mostrar dilatação leve do cólon, pode haver sinal de pressão digital característico. Em particular, são os seguintes.

　　1e exame de sangue:Contagem de leucócitos e aumento de neutrófilos.

　　2e exame histopatológico:Visivelmente, a necrose superficial da mucosa colônica e a formação de úlcera, ou necrose total da mucosa, a inspeção ao microscópio mostra vasos capilares hipertroficos submucosos, células fibroblásticas e células macrófagas.

　　3e palpação retal:É comum ver manchas de sangue na luva.

　　4e radiografia abdominal:A radiografia abdominal mostra a dilatação do cólon e do intestino delgado, desordem das valvas colônicas, alguns pacientes podem ter espasmo e estenose do intestino; a colite isquêmica de tipo gangrenoso pode mostrar gases livres intra-abdominais causados por perfuração colônica e gases intra-epiteliais e gases dentro da veia porta causados pela isquemia progressiva da parede intestinal e aumento da permeabilidade da parede intestinal.

　　5e radiografia de enema de bário:Este exame pode fornecer uma compreensão mais completa da gravidade da lesão, especialmente do alcance da lesão, mas há um risco de perfuração colônica, portanto, deve ser usado com cautela para pacientes graves, com grande quantidade de sangue fecal e suspeita de necrose intestinal.

　　6e exame endoscópico de colônica:O exame endoscópico de colônica é o método mais eficaz para diagnosticar a colite isquêmica. Quando os pacientes são suspeitos de ter colite isquêmica, mas não têm sinais de peritonite, a radiografia abdominal emplaina não mostra obstrução intestinal significativa e perfuração colônica, deve ser considerada a realização de exame endoscópico.

　　7e angiografia mesentérica:Devido ao fato de que a maioria dos pacientes com colite isquêmica tem obstrução arterial em artérias menores, a angiografia mesentérica é difícil de detectar sinais de obstrução arterial. Além disso, devido ao risco de formação de trombo extra, deve ser usada com cautela.

　　8e tomografia computadorizada:Alguns pacientes podem apresentar mudanças não específicas, como dilatação do lúmen intestinal, edema da parede intestinal e espessamento da parede intestinal devido à dilatação do lúmen intestinal.

　　A descrição resumida das的方法如下：

　　1e sopas de feijão dolce, grama de barreira e coixão de arroz:grama de barreira15g, folha de bamboo fresca e casca de lótus seca9g, feijão dolce, coixão de arroz e coixão de arroz30g, arroz60g. Primeiro, fervendo a herba de grama, a folha de bamboo fresca e a casca de lótus seco em água, filtrando e filtrando o líquido, depois cozinhar a feijão dolce e o arroz em quantidade adequada de água, adicionando o líquido medicinal para cozinhar em pão de arroz fino para consumo.1por dia2Tomar conforme prescrito. Este produto tem propriedades de refrescar o sangue e expulsar a umidade, desintoxicar e aliviar a inflamação, pode ser usado para tratar diarreia intensa ou incontinência, fezes amareladas e mal cheirosas, prurido anal, febre, sede, urina escassa e vermelha, etc.

　　2、Galangal angélica coçam frango preto:Galangal, angélica cada10g, alho branco, gengibre, sal a gosto, frango preto um, shiitake. O frango preto é lavado, removido dos órgãos internos, o galangal, angélica, alho branco, gengibre são implantados no abdômen e colocados em uma panela de barro, fervidos até ficarem macios, adicionados sal e shiitake ao consumo.

　　A descrição do método de tratamento da colite isquêmica é brevemente apresentada a seguir:

　　Um, princípio de tratamento

　　No tratamento, adote jejum e mantenha oxigenação de fluxo médio e alto; elimine ativamente os fatores desencadeantes e trate doenças concomitantes; expanda o volume sanguíneo, desobstrua o microcirculação, melhore a condição de isquemia da mucosa intestinal; use antibióticos; melhore o estado geral, anti-choque, reidratação e correção de falência cardíaca; tratamento de doenças concomitantes e complicações; cirurgia a ser feita se necessário.

　　Tratamento de suporte inicial, incluindo jejum, suplementação de volume sanguíneo, manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico, manutenção do volume de saída cardíaca, antibioticoterapia preventiva pode ser usada. Pacientes graves com sinais de perfuração intestinal ou peritonite devem ser submetidos a cirurgia de laparotomia precoce.

　　Dois, métodos de tratamento

　　1O tratamento conservador é geralmente limitado ao desenvolvimento de lesões não gangrenosas intra-murais da colite isquêmica e tem natureza autolimitante, podendo ser absorvido gradualmente. Mesmo que alguns pacientes desenvolvam estenose de cólon, a maioria é obstrução intestinal incompleta e pode ser aliviada com tratamento conservador.

　　2A taxa de mortalidade de cirurgia para colite isquêmica gangrenosa depende, em grande parte, da rapidez da diagnose e do tratamento cirúrgico, do estado geral do paciente e da ocorrência de complicações. Uma vez que surgem complicações graves como síndrome de respiração labil, falência renal e infecção persistente, a taxa de mortalidade é alta. O tratamento cirúrgico é geralmente limitado aos pacientes com colite isquêmica gangrenosa, e deve ser operado o mais cedo possível após o diagnóstico. Pacientes com colite isquêmica gangrenosa e dilatação significativa do cólon devem considerar a cirurgia de resectomia colectomía total. Para pacientes com doença crônica2Para pacientes que, após uma semana ou mais, não apresentam melhoria significativa apesar de tratamento conservador ativo,也应考虑手术治疗。A maioria das estenoses de cólon isquêmico causadas por colite isquêmica geralmente é obstrução de cólon incompleta e pode ser evitada cirurgicamente. Para pacientes com sintomas clínicos de obstrução crônica de cólon associados a colite isquêmica, que não melhoram após tratamento conservador ativo ou têm dificuldade em diferenciar da neoplasia maligna de cólon, é recomendável a cirurgia, excisão do segmento de intestino estenoso, a fim de reconstituir a continuidade do intestino.