Ischämische Kolitis

　　Es gibt viele Ursachen für ischämische Kolitis, die in zwei Hauptkategorien unterteilt werden können: eine Art ist die durch Verschluss der Blutgefäße verursachte Art, die andere Art ist die nicht durch Verschluss der Blutgefäße verursachte Art. Konkret ist dies wie folgt:

　　1Vascular obstructive colonic ischemia.Bei der vascular obstructive colonic ischemia sind die häufigsten Ursachen Verletzungen der mesenteriellen Arterien, Thrombose oder Embolie der mesenteriellen Gefäße, sowie die Ligaturation der submukulären mesenteriellen Arterien während der Rekonstruktion der abdominalen Aorta oder der Kolonoperation.

　　2Nicht-vascular obstructive colonic ischemia.Die meisten Fälle sind spontan und treten in der Regel keine spezifischen Gefäßobstruktionen auf, klinisch ist es schwer, eine klare Ursache der Kolonischämie zu finden. Die meisten Patienten sind älter und nach der Entwicklung der kolonischen Ischämie können die Gefäßanomalien, die durch mesenterielle Angiographie sichtbar sind, nicht mit den klinischen Symptomen übereinstimmen.

　　Es gibt viele Gründe, die spontane Kolonischämie auslösen können, von denen die Hypotonie, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird, am häufigsten vorkommt, wie z.B. infektiöser Schock, kardialer Schock, allergischer Schock, neurogener Schock usw., gleichzeitig mit Herzkrankheiten, Hypertonie, Diabetes und der Einnahme von Medikamenten, die das Innere der Leibesorgane beeinflussen können (wie Bluthochdruckmitteln usw.), kann die Wahrscheinlichkeit der Kolonischämie erheblich erhöhen. Eine Verringerung der mesenteriellen Blutzufuhr führt zur Kolonischämie; und eine große Bereich akute mesenterielle Blutzufuhrstörung kann eine deutliche nicht reversible Verringerung des Herzauswurfsvolumens verursachen, was zu einem schlechten Kreislauf der mesenteriellen Ischämie führt.

　　Die ischämische Kolitis tritt oft mit einer Geschichte von Hypertonie, Arteriosklerose, Herzkrankheit, Schock und langfristiger Einnahme von Medikamenten auf. Schwere Fälle können zu Nekrose der Darmschleimhaut, Perforation oder persistierender Kolonischämie führen. Konkret sind dies:

　　1Darmobstruktion

　　In den frühen Stadien der ischämischen Kolitis mit Gangrän kann bei Patienten mit breiter Verbreitung der Läsionen durch schwere akute Kolonischämie eine paralytische Darmobstruktion auftreten; bei chronischer ischämischer Kolitis kann durch die Hyperplasie des Bindegewebes und die Narbenbildung im chronischen Entzündungsprozess die Darmschleimhaut verengt werden und eine unvollständige Darmobstruktion auftreten.

　　2Schwäche

　　Bei ischämischer Kolitis mit Gangrän kann durch die massive Absorption von nekrotischem Gewebe und Bakterientoxinen, die weit verbreitete Öffnung der Mikrozirkulationsgefäße, ein Mangel an effektiver Blutfülle auftreten, und der Patient kann eine Hypovolämie- und/oder toxische Schock entwickeln.

　　Die klinischen Symptome der ischämischen Kolitis hängen von vielen Faktoren ab, darunter die Ursache, der Grad der mesenteriellen Gefäßobstruktion, der Zustand der geringen Blutflüssigkeit, die Größe des blockierten Gefäßes, die Dauer und der Schweregrad der Kolonischämie, die Geschwindigkeit der Entwicklung des Ischämieprozesses, die Compensationsfunktion der collateralen Zirkulation, der Zustand des allgemeinen Zirkulationsstatus, die Metabolismus des Darminners, die Wirkung der Bakterien im Darminner und ob es zu einer Kolon dilatation kommt. Konkret sind dies:

　　1Bauchschmerzen, Durchfall und Stuhlinkontinenz sind die häufigsten klinischen Symptome. Die meisten Patienten sind5Über 60 Jahre alte Menschen haben in der Regel keine spezifischen Auslöser. Der Schmerzort der Bauchschmerzen ist in der Regel mit dem Bereich der kolonischen Ischämie übereinstimmend und tritt oft als plötzlich auftretender, schmerzhafter Bauchschmerz auf, der krampfartig ist und mehrere Stunden oder Tage andauern kann. Danach können Durchfall und kleine Mengen an Blut im Stuhl auftreten. Schwere Fälle können mit dunkelrotem oder rotem Stuhl, häufig mit Übelkeit, Erbrechen und Bauchschwellung einhergehen, gleichzeitig kann es zu einer Erhöhung der Körpertemperatur und der Gesamtzahl von Blutkörperchen und der Anzahl der neutrophilen Granulozyten kommen. Bei der Bauchuntersuchung kann in den frühen Stadien oder bei Patienten ohne Gangrän eine aktive Darmperistaltik gehört werden, und die Bauchstelle des Läsionsbereichs ist schmerzempfindlich. Der digitale Rektumuntersuchung kann oft eine Blutspur auf dem Handschuh sichtbar sein.

　　2、Bei Patienten ohne Gangränform ist die ischämische Kolitis oft selbstbegrenzend. Die meisten Patienten verbessern sich innerhalb weniger Tage, wenn die collateral blood supply etabliert wird, die Ödeme der Darmschleimhaut allmählich absorbieren, und die Schleimhautverletzungen heilen. Die Symptome wie Bauchschmerzen, Durchfall und blutiges Stuhlgang verschwinden allmählich innerhalb weniger Tage. Wenn die Ischämie des Darmwandens schwerwiegend ist, dauert die Wundheilung länger, und Durchfall und blutiges Stuhlgang können nach dem Verschwinden der Bauchschmerzen für mehrere Wochen anhalten, aber es gibt keine zunehmende Tendenz. Da die Krankheitsdauer der Patienten mit transienter ischämischer Kolitis kurz ist und die klinischen Manifestationen leicht sind, haben viele Patienten keine Koloskopie durchgeführt, wenn sie erkranken, und die Fehlerrate ist hoch. Die meisten Patienten werden erst diagnostiziert, wenn andere Kolonläsionen, wie infektiöse Kolitis, Morbus Crohn, ulcerative Kolitis, pseudomembranöse Kolitis und Kolondivertikelkrankheit, durch die Anamnese ausgeschlossen werden.

　　3、Die meisten Patienten mit gangränartiger ischämischer Kolitis sind ältere Menschen mit schlechtem Allgemeinzustand und häufiger anderen chronischen Erkrankungen. Patienten, die nach der Operation an der Aorta bauchwandnah an ischämische Kolitis erkranken, können auch gangränartig sein. Da die klinischen Manifestationen, die durch die Operation selbst in den frühen postoperativen Tagen verursacht werden, schwer von den klinischen Manifestationen der ischämischen Kolitis zu unterscheiden sind, ist die Diagnose schwierig und die Fehlerrate hoch. Die meisten gangränartigen ischämischen Kolitis treten akut auf, mit starken Bauchschmerzen, schwerem Durchfall, Blut im Stuhl und Erbrechen, oft mit明显的发热 und erhöhter Anzahl von weißen Blutkörperchen, und können frühzeitig明显的 peritoneale Reizzeichen auftreten. Patienten mit breiteren Läsionen können auch明显的 paralytische Darmverschluss, Kolonvergrößerung, erhöhte Darm腔内压力, und Kompression der Darmwand haben, was den ischämischen Zustand des Kolons weiter verschlimmert. Gleichzeitig kann die Reduzierung der effektiven Blutmenge und die Absorption von Giftstoffen einen Schock auslösen, was die Blutversorgung der Darmwand weiter beeinträchtigt und zu Nekrose und Perforation der Darmwand führt, mit hohem Fieber, anhaltenden Bauchschmerzen, Schock und anderen Manifestationen einer Peritonitis. Die Diagnose der meisten gangränartigen ischämischen Kolitispatienten wird erst dann gestellt, wenn eine laparotomische Explorationsoperation aufgrund eines strangulierten Darmverschlusses oder einer Peritonitis durchgeführt wird.

　　4、40％～50％ der Patienten haben Symptome einer Darmverengung, die zu einem Darmverschluss führt, und die Verschlüsse sind meist unvollständig. Einige Patienten entwickeln diese Symptome in den frühen Stadien der Erkrankung und haben gleichzeitig andere gefährliche klinische Manifestationen der Kolitis, insbesondere der Gangränartigen Kolitis, die von einem Darmverschluss durch Kolonkarzinome abgegrenzt werden muss. Die meisten Verschlüsse treten nach der Erkrankung auf2～4Wöchentlich, da sich der erkrankte Bereich durch Fibrose und Narbenbildung ausweitet, haben sich die klinischen Symptome wie Bauchschmerzen und Durchfall allmählich gebessert. Die Koloskopie ist bei der Differenzialdiagnose von großem Vorteil.

　　Wie kann die Ischämische Kolitis vorgebeugt werden? Eine Kurzzusammenfassung folgt:

　　1Es ist wichtig, eine regelmäßige Ernährung zu haben, die drei Mahlzeiten des Tages zu einer festen Zeit und in festen Mengen zu sich zu nehmen, ohne übermäßig hungrig zu sein oder unkontrolliert zu essen. Dies fördert die Darmverdauungsgleichgewicht und verhindert, dass die Darmfunktion durch unkontrollierte Ernährung gestört wird.

　　2und die Ernährung sollte auf leichte, leicht verdauliche und fettarme Lebensmittel basieren. Es sollte gezielt kräftigende Lebensmittel wie Yu Shan, Bai Dou, Lian Xin, Bai He, Hong Zao usw. gegessen werden. Es sollte weniger kalte Getränke und fettreiche Lebensmittel gegessen werden, die zu Blähungen führen können, wie Wasser melon, Kaki, Jie Cai, Zwiebel, Knoblauch, frittierte Lebensmittel, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke usw.

　　3und essen Sie weniger fettreiche Lebensmittel, um die Belastung des Verdauungstrakts durch schwer verdauliche Lebensmittel zu verringern, wie fettreiche Fastfood.

　　4und vermeiden Sie übermäßiges Trinken.

　　Die Untersuchung dieser Krankheit zeigt in der Blutuntersuchung eine Erhöhung der Leukozytenzahl; im Stuhlgang können rote und weiße Blutkörperchen gesehen werden; die Koloskopie zeigt Hyperämie und Ödem der Darmschleimhaut sowie braune Mukosa-Nekrosenknötchen; die Biopsie zeigt verschiedene Grade von Mukosasubmukoser nekrotischer, blutender Granulationsgewebe, Fibrose oder Glasbildung usw.; in der frühen Bariumrektographie kann eine leichte Expansion des Kolons beobachtet werden, und typische Druckspuren können vorhanden sein. Konkret wie folgt.

　　1und Blutuntersuchung:Erhöhte Anzahl von Leukozyten und Neutrophilen.

　　2und Histologische Untersuchung:Makroskopisch sichtbare oberflächliche Nekrosen und Ulzera der Kolonmukosa oder vollständige Nekrose der Mukosa, mikroskopisch sichtbare Hypertrophie der Kapillaren unter der Mukosa, Fibroblasten und Makrophagen.

　　3und Rektaldigitaluntersuchung:Es kann oft Spuren von Blut auf dem Handschuh gesehen werden.

　　4und Röntgenaufnahme:Die Bauchflachengraphie zeigt die Expansion des Kolons und des Dünndarms, Störung der Kolonbläschen, bei einigen Patienten kann eine Konstriktion und Verengung des Darms beobachtet werden; bei nekrotischer ischämischer Kolitis können sometimes Kolonperforationen verursachte freie Gase im Bauchhohlraum sowie Gase im Darmwandinneren und in der Portaleseen due to fortschreitender ischämischer Darmwand und erhöhter Permeabilität der Darmwand.

　　5und Bariumrektographie:Diese Untersuchung bietet eine umfassende Kenntnis über die Schwere und insbesondere den Umfang der Läsionen, aber es besteht die Gefahr einer Kolonperforation, daher sollte sie bei schweren Fällen, bei massiven Stuhlstuhlstühlen und bei Verdacht auf Darmnekrose vorsichtig angewendet werden.

　　6und Koloskopie:Die Koloskopie ist die effektivste Untersuchungsmethode zur Diagnose von ischämischer Kolitis. Wenn ein Patient verdächtigt wird, an ischämischer Kolitis zu leiden, aber keine Anzeichen von Peritonitis aufweist und die Bauchröntgenaufnahme keine明显e Kolonobstruktion und Kolonperforation zeigt, sollte eine Endoskopie in Betracht gezogen werden.

　　7und Mesenteriografie:Da die meisten ischämischen Kolitis-Patienten eine Arterienblockade an kleinen Arterien haben, ist es schwierig, Anzeichen einer Arterienblockade bei der Mesenteriografie zu finden. Außerdem sollte man vorsichtig mit dem Kontrastmittel umgehen, da es zu weiterem Thrombembildung führen kann.

　　8und CT-Scan:Bei einigen Patienten können nicht spezifische Veränderungen wie Verdickung der Darmwand aufgrund von Darmhohlraumdehnung und Darmwandödem beobachtet werden.

　　Kurzbeschreibung der食疗方法 bei ischämischer Kolitis:

　　1und Xianqin Biantou Yiren Zhou:Xianqin Cao15g, Dan Zhu Ye, Gan He Ye jede9g, Bai Bian Dou, Yi Yi Ren jede30g, Gen Mi60g. Zuerst wird das Xianqin Cao, Dan Zhu Ye und Gan He Ye mit Wasser gekocht, der Schmutz wird entfernt und der Saft gefiltert, dann werden Bai Bian Dou und Gen Mi in ausreichender Menge mit Wasser gekocht und zu einem Brei gekocht, der mit dem Arzneissaft gemeinsam gekocht wird und als flüssiger Brei gegessen wird.1pro Tag2Nach der Einnahme. Dieses Produkt kühlt den Körper und entgiftet, kann bei Durchfall wie einem Strahl oder unangenehmen Durchfall, gelbgrünem und übelriechendem Stuhl, brennenden Analdrüsen, Hitze und Durst im Mund und kurzen, roten Urin verwendet werden.

　　2、Galgant-Danggui-Kuhbraten:Galgant, Danggui10g, Zwiebeln, Ingwer, Salz nach Geschmack, eine Kuh, Geschmacksverstärker. Die Kuh gründlich waschen, die inneren Organe entfernen und die Galgant, Danggui, Zwiebeln, Ingwer in den Bauch legen, in einen Bräter geben, mit klarem Wasser kochen, bis sie weich sind, und beim Servieren mit angemessenen Mengen Salz und Geschmacksverstärker servieren.

　　Die Behandlungsmethoden der ischämischen Kolitis sind wie folgt zusammengefasst:

　　Eins, Behandlungsgrundsätze

　　Bei der Behandlung wird Nahrungsverweigerung angewendet und eine mittlere bis hohe Sauerstoffzufuhr aufrechterhalten; die Ursachen aktiv beseitigen und die Begleiterkrankungen behandeln; das Blutvolumen erweitern, den Mikrozyklus durchgängig machen und den Zustand der Darmmukosa verbessern; Antibiotika verwenden; den allgemeinen Zustand verbessern, den Schock bekämpfen, Flüssigkeiten zuführen und das Herzversagen korrigieren; die Behandlung von Begleiterkrankungen und Komplikationen; bei Bedarf chirurgische Behandlung.

　　Frühzeitige und angemessene supportierende Therapie in der Pathologie, einschließlich Nahrungsverweigerung, Ergänzung des Blutvolumens, Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolytgleichgewichts, Aufrechterhaltung des Herzauswurfs, kann die Vorbeugung gegen Infektionen mit Antibiotika选用. Bei schweren Patienten mit Symptomen wie Darmperforation oder Peritonitis sollte so früh wie möglich eine laparotomische Explorationsoperation durchgeführt werden.

　　Zwei, Behandlungsmethoden

　　1Die konservative Behandlung ist in den meisten Fällen auf die Entwicklung von nicht-gangränösen Läsionen im Darmwand beschränkt und hat eine selbstbegrenzte Eigenschaft, die allmählich resorbiert werden kann. Selbst wenn bei einigen Patienten eine Kolonengengröße auftritt, ist dies in der Regel ein unvollständiger Darmverschluss, der durch konservative Behandlung gelindert werden kann.

　　2Der Tod durch chirurgische Behandlung von gangränöser ischämischer Kolitis hängt in hohem Maße von der Timeliness der Diagnose und der Behandlung, dem allgemeinen Zustand des Patienten und dem Auftreten von Komplikationen ab. Bei schweren Komplikationen wie Ateminsuffizienzsyndrom, Nierenversagen und persistenter Infektion ist die Sterblichkeitsrate hoch. Die chirurgische Behandlung ist in der Regel auf Patienten mit gangränöser ischämischer Kolitis beschränkt. Bei sofortiger Diagnose sollte so früh wie möglich operiert werden. Bei Patienten mit gangränöser ischämischer Kolitis und deutlicher Kolonexpansion sollte eine totale Kolonresektion in Betracht gezogen werden. Bei2Bei Patienten, die nach mehr als einer Woche intensiver konservativer Behandlung keine signifikante Besserung zeigen, sollte auch eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Bei den meisten ischämischen Kolitis verursachten Engstellen im Darm ist es in der Regel möglich, eine Operation zu vermeiden. Bei Patienten mit chronischen Kolitiskomplikationen, die nicht durch konservative Behandlung gelindert werden können oder bei denen die Differenzierung von kolorektalen Malignomen schwierig ist, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, um die Engstellen des Darmes zu entfernen und die Kontinuität des Darmkanals wiederherzustellen.