التهاب القولون الischemic

　　تسبب التهاب القولون الischemic العديد من الأسباب، يمكن تقسيمها بشكل عام إلى فئتين رئيسيتين، الأولى هي النوع المسدود بالشرايين، والثانية هي النوع غير المسدود بالشرايين. يلي تفاصيل ذلك:

　　1، نوع نقص التدفق الدموي المرتبط بالشريان.في نوع نقص التدفق الدموي المرتبط بالشريان، من الأسباب الشائعة إصابة الشريان المبطن، وتشكل الجلطات في الأوعية الدموية المبطنة أو انسدادها، وبالإضافة إلى العمليات الجراحية مثل إعادة بناء الشريان الأورطي أو الجراحة على الكولون عند قص الشريان المبطن السفلي.

　　2، نوع نقص التدفق الدموي غير المرتبط بالشريان.غالبًا ما تكون طبيعية، ولا يوجد انسداد دموي واضح، ويكون من الصعب العثور على سبب واضح لحدوث نقص التدفق الدموي في الكولون. معظم المرضى كبار السن، بعد حدوث تغييرات في الكولون الناتجة عن نقص التدفق الدموي، قد لا تتطابق الأعشاب البطنية التي تظهر في تصوير الأوعية الدموية المبطنة مع الأعراض السريرية.

　　هناك عدة أسباب يمكن أن تسبب نقص التدفق الدموي في الكولون العرضي، من بينها انخفاض ضغط الدم الناتج عن أسباب مختلفة، مثل الصدمة الالتهابية، والصدمة القلبية، والصدمة التحسسية، والصدمة العصبية، بالإضافة إلى أمراض القلب، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وتناول الأدوية التي يمكن أن تؤثر على تدفق الدم الداخلي (مثل الأدوية المضادة لضغط الدم)، مما يزيد من فرصة حدوث نقص التدفق الدموي في الكولون. تقليل تدفق الدم إلى الأمعاء المبطنة يمكن أن يؤدي إلى نقص التدفق الدموي في الكولون، بينما يمكن أن يؤدي انسداد تدفق الدم في الأمعاء المبطنة على نطاق واسع إلى انخفاض في إنتاج الدم بشكل غير قابل للعكس، مما يؤدي إلى دوامة نقص التدفق الدموي في الأمعاء المبطنة.

　　مرض الإلتهاب الكولوني الناتج عن نقص التدفق الدموي يصاحبه تاريخ مرضي من ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الشريان التاجي، وأمراض القلب، والصدمة والاستخدام الطويل للأدوية، ويمكن أن يحدث تلف في جدار الأمعاء، ثقب أو نقص تدفق دموي مستمر. يمكن تلخيص ذلك كالتالي.

　　1، انسداد الأمعاء.

　　في المراحل المبكرة من الإلتهاب الكولوني الناتج عن نقص التدفق الدموي الناجم عن الوفاة، يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الشللي بسبب نقص الدم الحاد في الكولون، بينما في حالات الإلتهاب الكولوني الناتج عن نقص التدفق الدموي المزمن، يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء غير الكامل بسبب زيادة الأنسجة الضامة والندوب في عملية الالتهاب المزمن، مما يؤدي إلى تضيق القناة المعوية.

　　2، الصدمة.

　　في حالات الإلتهاب الكولوني الناتج عن نقص التدفق الدموي الناجم عن الوفاة والسموم البكتيرية، يحدث فتح الأوعية الدموية الدقيقة بشكل واسع، وعدم كفاية الكمية الفعالة من الدم، مما يؤدي إلى انخفاض في الحجم الفعال للدم و(أو) الصدمة السامة. يمكن أن يحدث انخفاض في الحجم الفعال للدم والصدمة السامة لدى المرضى.

　　أعراض مرض الإلتهاب الكولوني الناتج عن نقص التدفق الدموي تتعلق بعدة عوامل، بما في ذلك السبب، درجة انسداد الأوعية الدموية المبطنة، حالة تدفق الدم المنخفض، حجم الأوعية الدموية المحبوسة، وقت نقص الدم في الكولون ودرجة نقص الدم، سرعة حدوث عملية نقص الدم، وظيفة الشريان الظاهري، حالة الدورة الدموية الشاملة، حالة الأنسجة المبطنة، تأثير البكتيريا في الأمعاء، ووجود تمدد في الكولون. يمكن تلخيص ذلك كالتالي:

　　1، الألم البولي والإسهال والدم في البراز هي الأعراض الشائعة.5المرضى فوق 0 سن، بدون عوامل تسببه واضحة. موضع الألم البولي يتطابق غالبًا مع موقع مرض الشريان الكولوني، وهو ألم حاد يحدث فجأة، يحدث بشكل تشنجي، يستمر لعدة ساعات أو أيام، يتبعه الإسهال، ويكون البراز قليلًا يحتوي على دم. يمكن أن يظهر لدى المرضى الشديدون البراز الداكن أو البراز الدموي، ويصاحبه غالبًا الغثيان والقيء والإسهال، بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة وعدد خلايا الدم البيضاء وعدد الخلايا اللمفاوية. في الفحص البطني، يمكن سماع صوت الأمعاء النشطة في المراحل المبكرة أو في المرضى غير المصابين بالنزف الجلدي، ويكون البطن مؤلمة في منطقة الضرر، ويمكن رؤية بقع دموية على القفازات عند الفحص الرقمي للشرج.

　　2、在非坏疽型患者，缺血性结肠炎常为自限性，多数病人随着侧支循环供血的建立，肠黏膜水肿逐渐吸收，黏膜损伤修复，症状在数天内好转，腹痛、腹泻和血便逐渐消失。如果肠壁缺血较重，溃疡愈合需较长时间，腹痛消失后，腹泻和便血可持续数周，但无加重趋势。由于一过性缺血性结肠炎患者病程比较短，临床表现比较轻，许多患者在发病时由于各种原因没有行纤维结肠镜检查，误诊率很高，大部分患者是在回顾病史时，排除了其他结肠病变，例如感染性结肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、假膜性结肠炎、结肠憩室病后得以诊断的。

　　3、坏疽型缺血性结肠炎患者大多为全身情况较差的老年，常伴有其他慢性疾病。腹主动脉手术后伴发缺血性结肠炎的患者也可为坏疽型。由于术后早期手术本身引起的临床表现与缺血性结肠炎的临床表现难以鉴别，诊断困难，误诊率高，大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急，腹痛剧烈，伴有严重的腹泻、便血和呕吐，由于毒素吸收和细菌感染，患者常伴有明显的发热和血白细胞计数增高，早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴有明显的麻痹性肠梗阻、结肠膨胀、肠腔内压力增高、肠壁受压，使结肠缺血进一步加重。同时，有效血容量的减少和毒素的吸收，可诱发休克，使肠壁的血供进一步障碍，发生肠壁坏死和穿孔，出现高热、持续腹痛、休克等腹膜炎的表现。大部分坏疽型缺血性结肠炎患者的诊断是在因绞窄性肠梗阻或腹膜炎行剖腹探查时才明确诊断的。

　　4、40% ~50% من المرضى يظهر لديهم انسداد في القولون بسبب تضيق القولون، مما يؤدي إلى انسداد القولون، والذي يكون غالباً غير كامل، ويعاني بعض المرضى من هذا الانسداد في وقت مبكر بعد الإصابة، ويتزامن مع أعراض خطيرة أخرى من التهاب القولون، خاصة التهاب القولون النεκري، ويجب التمييز بينه وبين انسداد القولون الناتج عن الأورام القولونية. يحدث انسداد معظم المرضى بعد الإصابة.2～4بعد مرور أسبوع، بسبب تكوين الألياف والندوب في منطقة الالتهاب، فإن الأعراض السريرية مثل الألم البطني والاسهال قد بدأت في التقليل تدريجياً، والتنظير القولوني الفيبريني يقدم مساعدة كبيرة في التشخيص التفريقي.

　　كيفية الوقاية من التهاب القولون الишمائي؟ سأقوم بشرح ذلك ببساطة:

　　1على تناول الطعام والشراب بانتظام، وإجراء وجبات الطعام الثلاثة في اليوم بكميات محددة في أوقات محددة، دون تجنب الجوع، ودون الإفراط في الشرب، مما يفيد في توازن عملية الهضم في الأمعاء، وعدم السماح للإفراط في تناول الطعام والشراب يؤدي إلى فوضى في وظيفة الأمعاء.

　　2、饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则。宜食健脾食品，如山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮，少食易胀气的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。

　　3、少吃高脂食物，以免因为其难消化加重肠胃负担，例如高脂的快餐。

　　4、避免过量饮酒。

　　本病的检查在血常规中可见白细胞增高；便常规可见红白细胞；结肠镜检查可见肠粘膜充血、水肿及褐色粘膜坏死结节；活检见不同程度的粘膜下层坏死、出血和肉芽组织、纤维化或玻璃样变等；早期钡灌肠可见结肠轻度扩张，可有典型指压征。具体如下。

　　1、血常规：白细胞计数和中性粒细胞的升高。

　　2、组织病理学检查：肉眼见结肠黏膜浅表性坏死和溃疡形成，或黏膜全层坏死，镜检可见黏膜下增生的毛细血管、成纤维细胞和巨噬细胞。

　　3、直肠指诊：常可见指套上有血迹。

　　4、X线平片：腹部平片可见结肠和小肠扩张，结肠袋紊乱，部分患者可有肠管的痉挛和狭窄；坏疽型缺血性结肠炎有时可见结肠穿孔引起的腹腔内游离气体以及由于肠壁进行性缺血、肠壁通透性升高引起的肠壁内气体和门静脉内气体。

　　5、钡灌肠造影：该检查可以对病变的程度，尤其病变的范围有比较全面的了解，但有引起结肠穿孔的危险，因此对病情严重、伴有大量便血以及怀疑有肠坏死的患者应慎用。

　　6、纤维结肠镜检查：纤维结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。当患者被怀疑有缺血性结肠炎，但不伴有腹膜炎体征，腹部X线平片没有明显结肠梗阻和结肠穿孔的影像表现时，应考虑行内镜检查。

　　7、肠系膜动脉造影：由于大部分缺血性结肠炎患者的动脉阻塞部位在小动脉，肠系膜动脉造影检查难以发现动脉阻塞的征象。另外，由于造影剂有可能引起进一步的血栓形成，应谨慎使用。

　　8、CT扫描：部分患者可见到肠腔扩张、肠壁水肿引起的肠壁变厚等非特异性变化。

　　缺血性结肠炎的食疗方法简述如下：

　　1、车前扁豆薏仁粥：车前草15g，淡竹叶、干荷叶各9g，白扁豆、薏苡仁各30g، الرز60g. أولاً، قم بغلي النباتات المائية، ورقة الشاش، ورقة السلالة الجافة في الماء، قم بإزالة السماد وفرز العصير، ثم قم بتحضير حساء من البقول البيضاء والرز بالكمية المناسبة من الماء، وأضف العصير الطبي إلى حساء الشوفان واطحنه إلى حساء رقيق للاستهلاك.1يومياً2تناول المنتج. يبرد الجسم ويطهر الرطوبة ويطهر السموم، يمكن استخدامه لعلاج الإسهال الشديد أو الإسهال غير المريح، والبراز أصفر أخضر كريه الرائحة،肛门 حار، عطش، حرارة، قصور البول الأحمر القصير، إلخ.

　　2، طهي الدجاجة بالفلفل الأسود والقلب:}الفلفل الأسود، القلب، البصل الأبيض، الجزر، ملح مناسب، دجاجة واحدة، ملاحظة.10ب، بصل أبيض، جزر، ملح مناسب، دجاجة واحدة، ملاحظة. غسل الدجاجة، إزالة الأمعاء الداخلية، وضع الفلفل الأسود، القلب، البصل الأبيض، الجزر في البطن، وضعها في قدر، يضاف الماء ويغلى حتى يصبح لينة، يضاف الملح والملاحظة عند تناول الطعام.

　　مبادئ العلاج لالتهاب القولون الانسدادي كما يلي:

　　النقطة الأولى: المبادئ العلاجية

　　يتم أخذ العلاج بمنع الأكل، والاحتفاظ بالكمية المتوسطة أو العالية من الأكسجين؛ إزالة المسببات والمضاعفات المصاحبة؛ توسيع الكمية من الدم، تفتح الدورة الدموية، تحسين حالة الأمعاء الطلائية؛ استخدام المضادات الحيوية؛ تحسين الحالة العامة، مكافحة الصدمة، إضافة السوائل وإصلاح فشل القلب؛ العلاج للمضاعفات المصاحبة والمرض المصاحب؛ في الحاجة إلى العلاج الجراحي.

　　العلاج الداعم المبكر للمرض في المرحلة المبكرة، بما في ذلك الإقلاع عن الأكل، إضافة الكمية من الدم، الحفاظ على توازن السوائل والمعادن، الحفاظ على كمية الدم التي تضخها القلب، يمكن استخدام المضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات. يجب إجراء عملية استكشافية بسرعة إذا كان هناك أعراض مثل ثقب الأمعاء أو التهاب البطن.

　　الطريقة الثانية: طرق العلاج

　　1، العلاج الح Konservativ يقتصر غالباً على تطوير التغيرات غير الجلدية داخل جدار الأمعاء ويكون له طبيعة ذاتية، يمكن أن يتم امتصاصه تدريجياً. حتى لو حدث انسداد القولون لبعض المرضى، فإنه يكون في معظم الحالات انسداد غير كامل للقولون، يمكن علاجه بالعلاج الح Konservativ.

　　2، معدل الوفاة من جراحة الطاعون المعدي الانسدادي يعتمد بشكل كبير على مدى سرعة التشخيص والعلاج الجراحي، حالة المريض الشاملة وأحداث التعقيدات. إذا ظهرت تعقيدات خطيرة مثل فشل الجهاز التنفسي، فشل الكلى والعدوى المستمرة، معدل الوفاة مرتفع جدا. غالبا ما تقتصر الجراحة على المرضى المصابين بالطاعون المعدي الانسدادي، يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن بعد التشخيص. يجب النظر في استئصال القولون الكامل للمرضى المصابين بالطاعون المعدي الانسدادي المصحوب بمتسع في القولون.2بعد أسبوع، حتى بعد العلاج الح Konservativ، لا يزال الحالة لم تتحسن بشكل واضح، يجب النظر في العلاج الجراحي. معظم انسداد القولون الناتج عن التهاب القولون الانسدادي هو انسداد غير كامل للقولون، لذا يمكن تجنب الجراحة في العادة. بالنسبة للمرضى المصابين بأعراض انسداد القولون المزمن، إذا لم يتم التخلص منها بالعلاج الح Konservativ، أو كان من الصعب التمييز بين السرطان المزمن للقولون، يجب اللجوء إلى العلاج الجراحي، إزالة الجزء النضيق من الأمعاء، بهدف إعادة بناء تواصل الأمعاء.