缺血性大腸炎

　　缺血性大腸炎の原因は多く、大別して二つの種類に分けることができます。一つは血管閉塞型、もう一つは非血管閉塞型です。具体的には以下の通りです：

　　1、血管閉塞型の結腸血流不足血管閉塞型の結腸血流不足では、最も一般的な原因には腸系膜動脈の損傷、腸系膜血管の血栓形成や塞栓、腹主动脉再建手術や結腸手術時の腸系膜下動脈の結扎が含まれます。

　　2、血管閉塞型以外の結腸血流不足ほとんどが自発性であり、明確な血管閉塞を伴わないことが多く、临床上は明確な結腸血流不足の原因を見つけることが難しいです。その多くは高齢者が多く、結腸血流不足の変化が発生した後、腸系膜血管造影で示される血管異常は症状と一致しないことがあります。

　　自発性結腸血流不足を引き起こす原因は様々ですが、その内で最も一般的なのは低血圧で、それは感染性ショック、心原性ショック、アレルギー性ショック、神経性ショックなどが含まれます。これらは心臓病、高血圧、糖尿病、および内臓血流に影響を与える薬（例えば、升圧薬など）を同時に服用する場合に顕著に結腸血流不足の発生機会を増加させます。腸系膜血供が減少すると結腸血流不足が引き起こされ、大規模な急性腸系膜血供障害は明確な逆行性心排出量減少を引き起こし、その結果、腸系膜血流不足の悪性循環が生じます。

　　缺血性結腸炎は高血圧症、動脈硬化、心臓病、ショックや長期服用などの既往症を多く伴います。重症では、腸壁の壊死や穿孔、持続的な腸血流不足が発生する可能性があります。具体的には以下の通りです。

　　1、腸閉塞

　　壊疽型の缺血性結腸炎の早期では、広範囲の病変が腸の急性血流不足により麻痺性腸閉塞を引き起こし、慢性型の患者では、慢性炎症過程で繊維組織の増生や瘢痕形成により腸腔が狭くなり、不完全性腸閉塞が発生します。

　　2、ショック

　　壊疽型の缺血性結腸炎では、壊死組織や細菌毒素の大量吸収により、微循環血管が広範囲に開放され、有効な血容量が不足し、低容量性および（または）中毒性ショックが発生する可能性があります。

　　缺血性結腸炎の症状は多くの要因に関連しており、それには原因、腸系膜動脈の閉塞の程度、低血流状態、閉塞動脈の径、結腸の血流不足の時間と程度、血流不足の速度、代償循環の機能、全身の循環状態、腸壁の代謝状況、腸腔内の細菌の作用、そして結腸拡張の有無などが含まれます。具体的には以下の通りです：

　　1、腹痛、下痢、便血は最も一般的な症状です。多くの患者は50歳以上の高齢者で、明確な原因はありません。腹痛の部位は大抵結腸の血流不足の部位と一致しており、急激な痛みが痙攣性に数時間から数日間続きます。その後、下痢が発生し、血が混ざった便が少しあります。重症の患者では、暗い赤色または鮮血の便が見られ、嘔吐、嘔吐、腹部膨満感が多く、体温や血中白血球の数、中性球の数が上昇します。腹部検査では、病気の早期や壊疽型でない患者では活発な腸音が聞こえ、病変部位の腹部に圧痛があり、直肠指検では指套に血がつきます。

　　2、在非坏疽型患者，缺血性结肠炎常为自限性，多数病人随着侧支循环供血的建立，肠黏膜水肿逐渐吸收，黏膜损伤修复，症状在数天内好转，腹痛、腹泻和血便逐渐消失。如果肠壁缺血较重，溃疡愈合需较长时间，腹痛消失后，腹泻和便血可持续数周，但无加重趋势。由于一过性缺血性结肠炎患者病程比较短，临床表现比较轻，许多患者在发病时由于各种原因没有行纤维结肠镜检查，误诊率很高，大部分患者是在回顾病史时，排除了其他结肠病变，例如感染性结肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、假膜性结肠炎、结肠憩室病后得以诊断的。

　　2、壊疽型以外の患者では、欠血性大腸炎は自己限定的であり、多くの患者は側支循環の供血が確立されると、腸粘膜の浮腫が徐々に吸収され、粘膜の損傷が修復され、症状が数日で改善します。腹痛や下痢、血便は徐々に消失します。腸壁の欠血が重い場合、潰瘍の回復には時間がかかり、腹痛が消失した後も下痢や便血が数週間続くことがありますが、悪化する傾向はありません。一時的な欠血性大腸炎の患者は、発病時には様々な理由で結腸鏡検査を受けず、誤診率が高いです。多くの患者は、感染性大腸炎、クローン病、潰瘍性大腸炎、偽膜性大腸炎、結腸憩室病などの他の大腸病变を除外した後、診断が明らかになります。

　　3、壊疽型欠血性大腸炎の患者はほとんどが全身状態が悪い老人で、他の慢性疾患を伴います。腹主動脈手術後の欠血性大腸炎患者も壊疽型になることがあります。術後早期の手術自体による症状と欠血性大腸炎の症状が区別しにくく、診断が難しく、誤診率が高いです。大部分の壊疽型欠血性大腸炎は急激に発病し、劇的な腹痛、重い下痢、便血、嘔吐を伴い、毒素の吸収や細菌感染により、明らかな発熱や白血球数の増加が見られます。早期に明らかな腹膜炎の症状、如、高熱や持続的な腹痛、休克が現れます。広範囲の変化のある患者は明らかな麻痺性腸閉塞、大腸腫張、腸腔内圧の上昇、腸壁の圧迫を伴い、大腸欠血をさらに悪化させます。同時に、有効血容量の減少や毒素の吸収により、休克を引き起こし、腸壁への血流がさらに障害され、腸壁の壊死や穿孔が発生し、高熱や持続的な腹痛、休克などの腹膜炎の症状が現れます。大部分の壊疽型欠血性大腸炎の診断は、閉塞性腸閉塞や腹膜炎による剖腹探査時に明確に行われます。

　　欠血性大腸炎の予防法は以下の通りです：

　　1、食事を規則正しく行い、一日三食を定時に定量に行うこと、過度な飢餓や過食を避けることで、腸の消化平衡を有利にし、無制限な食事から腸機能の乱れを避けることができます。

　　2、食事は淡白、消化しやすい、油が少ないことを基本原則とします。脾を強化する食品、例えば山藥、扁豆、蓮心、百合、红枣を食べることを推奨します。冷飲や腸を膨らませる食品、例えば西瓜、哈密瓜、野菜、玉ねぎ、大蒜、油炸食品、コーヒー、炭酸飲料などを控えます。

　　3、高脂食物を少なくし、消化が難しく肠胃の負担を増加させるのを避けるために、高脂のファーストフードなどを控えます。

　　4、過量飲酒を避ける。

　　この病気の検査では血液検査で白血球が増加することが見られ、便検査で赤血球と白血球が見られ、コロンシス検査で粘膜の充血や腫れ、褐色の粘膜壊死結節が見られ、生検では粘膜下の壊死や出血、肉芽組織や繊維化やガラス状変化などが見られます；早期のバリウム灌腸では結腸の軽い拡張が見られ、典型的な指圧痕があります。具体的には以下の通りです。

　　1、血液検査：白血球計数と中性粒球の増加。

　　2、組織病理学検査：肉眼で結腸粘膜の表層性壊死や潰瘍形成が見られ、または粘膜の全層が壊死し、顕微鏡検査では粘膜下の増生した毛細血管、繊維芽細胞、マクロファージが見られます。

　　3、直腸指诊：手袋に血痕が見られます。

　　4、X線平片：腹部平片では結腸と小腸の拡張、結腸袋の乱れが見られ、一部の患者では腸管の痙攣や狭窄があります；壊疽型缺血性結腸炎では、結腸穿孔による腹腔内自由ガスや、腸壁の進行性の血流不足、腸壁の透過性が高くなることで腸壁内のガスや門脈内のガスが見られます。

　　5、バリウム灌腸造影：この検査は変化の程度、特に変化の範囲について比較的完全な理解を提供しますが、腸穿孔のリスクがあるため、重症患者や大量の便血が伴い、腸壊死の疑いがある患者には慎重に使用する必要があります。

　　6、ファイバーコロンシス検査：ファイバーコロンシス検査は、缺血性結腸炎の最も効果的な診断方法です。患者が缺血性結腸炎の疑いがあるが、腹膜炎の徴候が伴わず、腹部X線平片で明らかな結腸梗塞や結腸穿孔の画像が見られない場合、内視鏡検査を考慮する必要があります。

　　7、腸系膜動脈造影：ほとんどの缺血性結腸炎患者の動脈塞栓部位が小動脈であるため、腸系膜動脈造影検査では動脈塞栓の兆候を見つけることが難しいです。また、造影剤がさらなる血栓形成を引き起こす可能性があるため、慎重に使用する必要があります。

　　8、CTスキャン：一部の患者では、腸腔拡張や腸壁浮腫による腸壁の厚みが増加するなど、非特異的な変化が見られます。

　　缺血性結腸炎の食療法の概要は以下の通りです：

　　1、車前扁豆薏仁粥：車前草15g、淡竹葉、乾荷葉各9g、白扁豆、薏苡仁各30g、粳米60g。まず車前草、淡竹葉、乾荷葉を水で煎し、濾して汁を取り、その後白扁豆、粳米に適量の水を加えて粥を作り、薬汁と共に煮立てて薄い粥にして食べます。1日に2回分を服用します。本製品は清热利湿解毒の効果があり、便通が悪く、便が黄色く臭い、肛门が熱く、煩熱口渇、小便が短く赤いなどの症状に使用できます。

　　2、豆蔻当归煮乌骨鸡：豆蔻、当归各10g、葱白、生姜、塩の適量、乌骨鸡一只、味素。乌骨鸡洗净，去内脏，将豆蔻、当归、葱白、生姜放入腹内，放入沙锅中，加清水炖至熟烂，食用时加适量盐、味素。

　　缺血性結腸炎の治療方法を以下に簡略化します：

　　一、治療原則

　　治療中は禁食を行い、中高流量の酸素供給を維持し、引き金となる原因や並行症の治療を積極的に行い、血容量を拡張し、微循環を滑らかにし、腸粘膜の缺血状態を改善し、抗生物質を使用し、全身状態を改善し、ショックを防ぎ、補液と心不全の矯正を行い、並行症や合併症の治療を行い、必要に応じて手術を行います。

　　病理学的な早期に迅速なサポート治療、禁食、血容量の補充、水分と電解質のバランスの維持、心排出量の維持を行い、感染を予防するために抗生物質の選択ができます。重篤な患者が腸穿孔や腹膜炎の徴候がある場合、早期に腹腔鏡検査を行います。

　　二、治療方法

　　1、保守治療はほとんどが非壊疽型変化が内腔に限定され、自限性があり、徐々に吸収されることができます。一部の患者が結腸狭窄を発症する場合でも、ほとんどが不完全性腸閉塞であり、保守治療で緩和できます。

　　2、壊疽型缺血性結腸炎の治療による死亡率は、多くの場合、診断と治療の迅速さ、患者の全身状態および並行症の発生状況に大きく依存します。一旦呼吸困難症候群、腎機能不全、持続的な感染などの重篤な並行症が発生すると、死亡率は非常に高くなります。壊疽型缺血性結腸炎の治療は、ほとんどが壊疽型患者に限られています。一旦診断がされると、早期に手術を行う必要があります。壊疽型缺血性結腸炎で明らかな結腸拡張がある患者は、全結腸切除を考慮すべきです。2週間以上の治療が続いており、積極的な保守治療を受けながらも明らかな改善が見られない患者も、手術を考慮すべきです。ほとんどの缺血性結腸炎による結腸狭窄は不完全性結腸閉塞であり、一般的には手術を避けられます。慢性結腸閉塞の症状を伴い、積極的な保守治療で改善しない場合や、結腸悪性腫瘍との区別が難しい場合には、狭窄した結腸部を切除し、腸管の連続性を再建するために手術を考慮すべきです。