Colite ischemica

　　Ci sono molte cause che possono causare la colite ischemica, che possono essere generalmente divise in due grandi categorie, una è il tipo di blocco vascolare e l'altra è il tipo non vascolare. Di seguito sono elencate le specifiche:

　　1Ischemia colica ostruttiva del tipo vascolare.Nei casi di ischemia colica ostruttiva del tipo vascolare, le cause più comuni includono traumi alle arterie mesenteriche, trombosi o embolia delle arterie mesenteriche, e l'occlusione dell'arteria mesenterica inferiore durante l'intervento di ricostruzione aortica o la chirurgia del colon.

　　2Ischemia colica non ostruttiva del tipo non vascolare.Di solito è spontanea, senza blocco vascolare evidente e clinicamente difficile da trovare una causa chiara dell'ischemia del colon. La maggior parte dei pazienti è anziano e dopo la modifica ischemica del colon, le anomalie vascolari visualizzate con la angiografia mesenterica possono non corrispondere ai sintomi clinici.

　　Ci sono molte cause che possono scatenare l'ischemia colica spontanea, tra cui l'ipotensione causata da vari fattori, come lo shock infettivo, lo shock cardiogeno, lo shock allergico e lo shock neurogeno, associati a malattie cardiache, ipertensione, diabete e assunzione concomitante di farmaci che possono influenzare il flusso sanguigno viscerale (come i farmaci antipertensivi), che possono aumentare significativamente l'incidenza di ischemia colica. La riduzione del flusso sanguigno mesenterico può causare ischemia del colon, mentre un blocco acuto e ampio del flusso sanguigno mesenterico può causare una riduzione significativa dell'output cardiaco irreversibile, portando a un circolo vizioso di ischemia mesenterica.

　　La colite ischemica è spesso associata a patologie come l'ipertensione, l'aterosclerosi, le malattie cardiache, lo shock e l'assunzione a lungo termine di farmaci, che possono portare a necrosi della parete intestinale, perforazione o ischemia intestinale persistente. Di seguito sono riportati i dettagli:

　　1Ostruzione intestinale

　　Nei primi stadi della colite ischemica necrotica, nei pazienti con lesioni estese a causa dell'ischemia acuta grave del colon, può verificarsi un'ostruzione intestinale parziale; nei pazienti con colite ischemica cronica, durante il processo infiammatorio cronico, la proliferazione dei tessuti fibrosi e la formazione di cicatrici possono restringere l'intestino, causando ostruzione intestinale incompleta.

　　2Sindrome di shock

　　Nei casi di colite ischemica necrotica, a causa dell'assorbimento di grandi quantità di tessuto necrotico e tossine batteriche, i vasi microcircolatori si aprono ampiamente, la capacità ematica effettiva è insufficiente e i pazienti possono sviluppare shock ipovolemico e (o) tossico.

　　I sintomi della colite ischemica sono influenzati da molti fattori, tra cui l'eziologia, il grado di blocco delle arterie mesenteriche, lo stato di flusso sanguigno ridotto, la dimensione del diametro delle arterie bloccate, il tempo e la gravità dell'ischemia del colon, la velocità con cui si verifica l'ischemia, la funzione di compensazione del circolo collaterale, lo stato circolatorio generale, il metabolismo della parete intestinale, l'azione dei batteri nell'intestino e la presenza di dilatazione del colon. Di seguito sono riportati i dettagli:

　　1I sintomi più comuni sono il dolore addominale, la diarrea e il sangue nelle feci. La maggior parte dei pazienti è5Gli anziani sopra i 0 anni non presentano fattori scatenanti evidenti. La parte del dolore addominale è generalmente coincidente con la lesione ischemica del colon, che si presenta spesso come un dolore addominale acuto e improvviso, con attacchi spasmoidi che durano diverse ore o giorni, seguiti da diarrea e feci con tracce di sangue. Nei casi gravi, possono verificarsi feci di colore scuro o di sangue fresco, spesso accompagnate da nausea, vomito e sensazione di gonfiore addominale, con aumento della temperatura e del numero totale di globuli bianchi e dei neutrofili nel sangue. Durante l'esame addominale, nei primi stadi della malattia o nei pazienti con ischemia necrotica, si può udire un suono di peristalsi attiva, con dolore alla pressione nella regione della lesione e spesso si può notare sangue sulla guantina rettale.

　　2、Nei pazienti non gangrenosi, la colite ischemica è spesso autolimitante, la maggior parte dei pazienti migliora i sintomi nei giorni successivi all'establimento della circolazione collaterale, l'edema della mucosa intestinale si assorbe gradualmente, la lesione mucosa si ripara, i sintomi migliorano nei primi giorni, il dolore addominale, la diarrea e le emorragie intestinali scompaiono gradualmente. Se l'ischemia della parete intestinale è grave, la guarigione dell'ulcera richiede più tempo, dopo che il dolore addominale scompare, la diarrea e l'emorragia intestinale possono persistere per settimane, ma senza una tendenza all'aggravamento. Poiché i pazienti con colite ischemica transitoria hanno una durata della malattia breve e sintomi lievi, molti pazienti non si sottopongono a colonscopia fibrosa per vari motivi al momento della diagnosi, con un tasso di errore di diagnosi molto alto. La maggior parte dei pazienti viene diagnosticata solo dopo aver escluso altre lesioni coliche, come la colite infettiva, la malattia di Crohn, la colite ulcerosa, la colite da pseudomembrana, la malattia dei diverticoli del colon.

　　3、I pazienti con colite ischemica gangrenosa sono spesso anziani con una condizione generale pessima, spesso associati a altre malattie croniche. I pazienti con colite ischemica secondaria alla chirurgia dell'aorta addominale possono anche presentare una colite gangrenosa. A causa delle manifestazioni cliniche precoci dovute all'intervento chirurgico stesso, è difficile distinguere le manifestazioni cliniche della colite ischemica, la diagnosi è difficile, con un tasso di errore di diagnosi alto. La maggior parte dei casi di colite ischemica gangrenosa si verifica acutamente, con dolore addominale intenso, associato a diarrea grave, emorragia intestinale e vomito, spesso associati a febbre significativa e aumento del conteggio dei globuli bianchi, con sintomi di刺激明显的 peritoneite che possono apparire precocemente. I pazienti con lesioni estese possono presentare anche ostruzione intestinale paralytica significativa, distensione del colon, aumento della pressione nel lume intestinale, compressione della parete intestinale, che aggravano ulteriormente l'ischemia del colon. Allo stesso tempo, la riduzione della capacità ematica effettiva e l'assorbimento di tossine possono indurre lo shock, ulteriormente ostacolando il flusso sanguigno alla parete intestinale, causando necrosi della parete intestinale e perforazione, con manifestazioni di peritonite come febbre alta, dolore addominale persistente e shock. La maggior parte dei pazienti con colite ischemica gangrenosa viene diagnosticata solo durante l'esame laparotomico per ostruzione intestinale strangolata o peritonite. Nei pazienti con colite ischemica non gangrenosa, la colite ischemica è spesso autolimitante, la maggior parte dei pazienti migliora i sintomi nei giorni successivi all'establimento della circolazione collaterale, l'edema della mucosa intestinale si assorbe gradualmente, la lesione mucosa si ripara, i sintomi migliorano nei primi giorni, il dolore addominale, la diarrea e le emorragie intestinali scompaiono gradualmente. Se l'ischemia della parete intestinale è grave, la guarigione dell'ulcera richiede più tempo, dopo che il dolore addominale scompare, la diarrea e l'emorragia intestinale possono persistere per settimane, ma senza una tendenza all'aggravamento. Poiché i pazienti con colite ischemica transitoria hanno una durata della malattia breve e sintomi lievi, molti pazienti non si sottopongono a colonscopia fibrosa per vari motivi al momento della diagnosi, con un tasso di errore di diagnosi molto alto. La maggior parte dei pazienti viene diagnosticata solo dopo aver escluso altre lesioni coliche, come la colite infettiva, la malattia di Crohn, la colite ulcerosa, la colite da pseudomembrana, la malattia dei diverticoli del colon.

　　4、40％～50％ dei pazienti presentano sintomi di ostruzione intestinale causati da una stenosi del lume intestinale, l'ostruzione è spesso incompleta, alcuni pazienti sviluppano sintomi precoci dopo l'esordio, associati a altre manifestazioni cliniche pericolose della colite, in particolare la colite gangrenosa, che deve essere differenziata dall'ostruzione intestinale causata da un tumore al colon. La maggior parte delle ostruzioni si verifica dopo l'esordio.2～4Settimane, a causa della fibrosi e della formazione di cicatrici nella zona di lesione, i sintomi clinici come il dolore addominale e la diarrea si sono gradualmente attenuati, e la colonscopia fibrosa è molto utile per la diagnosi differenziale.

　　Come prevenire la colite ischemica? Ecco una breve descrizione:

　　1È importante seguire una dieta regolare, mantenere tre pasti al giorno con orari e quantità fissi, evitando l'iperalimentazione e l'iperidratazione, in modo da favorire un equilibrio digestivo intestinale e prevenire la disfunzione intestinale causata da un consumo alimentare eccessivo.

　　2La dieta dovrebbe essere leggera, facile da digerire e con meno grassi. È consigliabile mangiare cibi che rafforzano lo yin, come il yam, la fava d'acqua, il cuore di loto, il lillà, il cinese e meno bibite fredde, meno cibi che causano gonfiore, come la melone, il melone d'Ham, il carciofo, l'aglio, il pane fritto, il caffè, le bevande gassate e altri.

　　3e mangiare meno cibi ad alto contenuto di grassi, in modo da non aggravare il carico digestivo intestinale a causa della difficile digestione, ad esempio i cibi fast food ad alto contenuto di grassi.

　　4e evitare di bere alcol in eccesso.

　　La diagnosi di questa malattia può essere vista nell'esame del sangue, dove si può notare un aumento dei globuli bianchi; le feci possono mostrare globuli rossi e bianchi; la colonscopia può mostrare emorragia del tessuto mucoso, edema e noduli necrotici della mucosa bruna; la biopsia può mostrare necrosi sottocutanea di diversa gravità, emorragia e granuloma, fibrosi o metamorfosi vitreali e altri; nella fase iniziale dell'enterografia bario, il colon può essere leggermente espanso e può avere il segno tipico di pressione.

　　1e esame del sangue:Aumento del conteggio dei globuli bianchi e dei neutrofili.

　　2e esame istopatologico:La necrosi superficiale della mucosa del colon è visibile a occhio nudo e la formazione di ulcere o necrosi della mucosa in tutto lo strato, la microscopia può vedere i vasi capillari ipertrofici sottocutanei, le cellule fibroblastiche e le cellule macrofaghe.

　　3e esame rettale:Si può vedere il sangue sul guanto.

　　4e radiografia frontale:La radiografia frontale dell'addome può vedere l'espansione del colon e dell'intestino tenue, disordine delle colonne del colon, alcuni pazienti possono avere spasmo e stenosi dell'intestino; la colite ischemica cianotica a volte può vedere il gas libero intraperitoneale causato dalla perforazione del colon e il gas intramurale e il gas nel sistema portale causato dall'ischemia progressiva della parete intestinale e dall'aumento della permeabilità della parete intestinale.

　　5e enema di bario:Questa esame può fornire una comprensione completa della gravità della lesione, specialmente la portata della lesione, ma c'è un rischio di perforazione del colon, quindi deve essere usato con cautela per i pazienti con malattia grave, con abbondante emorragia intestinale e sospetti di necrosi intestinale.

　　6e colonscopia fibrosa:La colonscopia fibrosa è il metodo diagnostico più efficace per la colite ischemica. Quando sospettiamo che un paziente abbia colite ischemica, ma non presenta segni di peritonite, la radiografia frontale dell'addome non mostra immagini di ostruzione o perforazione del colon, dovrebbe considerare di fare la colonscopia.

　　7e angiografia mesenterica:Poiché la maggior parte dei pazienti con colite ischemica ha un blocco arterioso in piccoli vasi sanguigni, la angiografia mesenterica è difficile da rilevare i segni di blocco arterioso. Inoltre, a causa del rischio di formazione di trombi ulteriori, l'uso deve essere cautelativo.

　　8e tomografia computerizzata:alcuni pazienti possono presentare cambiamenti non specifici come l'espansione della cavità intestinale e l'edema della parete intestinale che causano lo spessore della parete intestinale.

　　Descrizione sommaria dei metodi dietetici per la colite ischemica:

　　1e fava d'acqua, yiyiren zuppa di pectina:erba del prezzemolo15g, foglia di bamboo leggera, foglia di lotus essiccata9g, fava d'acqua, yiyiren30g, il riso60g. Prima di tutto, metti l'erba del prezzemolo, la foglia di bamboo leggera e la foglia di lotus essiccata in acqua efalla, poi metti la fava d'acqua e il riso in acqua sufficiente per cuocere a cottura, aggiungi la decoccione di erbe mediche e cuoci a cottura in pectina, infine consuma la zuppa di pectina.1giornaliera2Assunzione del farmaco. Questo prodotto ha proprietà di raffreddamento, disidratazione e解毒，può essere utilizzato per la diarrea come getto o per la diarrea che non è piacevole, le feci gialle e verdi con un cattivo odore, il pavimento anale arroventato, la febbre, la sete, la minzione breve e rossastra e altri sintomi.

　　2、Galanga angelica sinensis bollita pollo nero:}Galanga, angelica sinensis10g, aglio bianco, zenzero, sale a piacere, pollo nero uno, aceto di soia. Il pollo nero lavato, rimosso degli organi interni, con il galanga, angelica sinensis, aglio bianco, zenzero inseriti nell'addome, messi in una casseruola, bolliti in acqua, mangiati con sale e aceto di soia a piacere.

　　La descrizione del metodo di trattamento dell'enterocolite ischemica è la seguente:

　　Principio di trattamento

　　Il trattamento prevede la dieta a digiuno, mantenimento di un flusso di ossigeno medio-alto; eliminazione attiva delle cause scatenanti e trattamento delle malattie concomitanti; espansione del volume ematico, miglioramento del microcircolo, miglioramento della condizione di ipossia della mucosa intestinale; uso di antibiotici; miglioramento dello stato generale del paziente, trattamento dell shock, somministrazione di fluidi e correzione dell'insufficienza cardiaca; trattamento delle malattie concomitanti e complicanze; se necessario, trattamento chirurgico.

　　Il trattamento di supporto tempestivo nella fase iniziale della patologia include la dieta a digiuno, la supplementazione di volume ematico, la mantenimento dell'equilibrio idroelettrolitico, la mantenimento del flusso cardiaco, e la prevenzione delle infezioni con antibiotici. I pazienti gravi con segni di perforazione intestinale o peritonite devono essere operati in tempo.

　　Secondo

　　1La maggior parte delle lesioni non gangrenose limitate alla parete intestinale trattate conservativamente ha una natura auto-limitante e può essere assorbita gradualmente. Anche se alcuni pazienti sviluppano stenosi del colon, è in gran parte una ostruzione intestinale incompleta, che può essere alleviata con trattamenti conservativi.

　　2La mortalità dell'intervento chirurgico per la colite ischemica gangrenosa dipende in gran parte dalla tempestività della diagnosi e del trattamento chirurgico, dallo stato generale del paziente e dalla situazione delle complicanze. Una volta che si verificano complicanze gravi come sindrome respiratoria acuta, insufficienza renale e infezione persistente, la mortalità è molto alta. Il trattamento chirurgico è spesso limitato ai pazienti con colite ischemica gangrenosa, una volta diagnosticato, dovrebbe essere operato il più presto possibile. I pazienti con colite ischemica gangrenosa e espansione del colon significativa dovrebbero considerare la resezione del colon totale. Per i pazienti con malattia cronica2Settimane di trattamento conservativo attivo, anche se la situazione non migliora significativamente, è necessario considerare la chirurgia. La maggior parte delle stenosi del colon ischemico causate dalla colite ischemica è una ostruzione del colon incompleta, quindi in genere può evitare l'intervento chirurgico. Per i pazienti con sintomi clinici di ostruzione del colon cronica, che non possono essere alleviati con trattamenti conservativi attivi o che hanno difficoltà a distinguere tra neoplasie maligne del colon, è necessario adottare trattamenti chirurgici,切除狭窄的肠段，重建肠道的连续性.