결장염

　　가려고 하는 결장염의 원인은 많으며, 주로 두 가지 큰 분류로 나눌 수 있습니다. 하나는 혈관阻塞형, 다른 하나는 혈관阻塞형이 아닌 형태입니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　1혈관 기형이 있는 대장 심혈관 부족혈관 기형이 있는 대장 심혈관 부족에서는, 장막 동맥 상해, 장막 혈관 혈전 형성 또는栓塞, 그리고 복主动脉 재건 수술 또는 대장 수술 중 장막 하동맥 결扎가 가장 흔한 원인입니다.

　　2혈관 기형이 없는 대장 심혈관 부족대부분 자발성이며, 일반적으로 명확한 혈관 기형이 없으며, 대장 심혈관 부족을 유발하는 명확한 원인을 찾기 어렵습니다. 그 중 대부분의 환자는 노인이며, 대장 심혈관 부족 변화가 발생한 후, 장막 동맥 촬영에서 보이는 혈관 이상은 임상적 증상과 일치하지 않을 수 있습니다.

　　자발성 대장 심혈관 부족을 유발할 수 있는 여러 가지 원인이 있으며, 그 중에서도 저혈압이 가장 흔합니다. 감염성 쇼크, 심장성 쇼크, 알레르기성 쇼크, 신경성 쇼크 등의 여러 가지 원인으로 인한 저혈압은 심장병, 고혈압, 당뇨병 및 내장혈류를 영향을 미치는 약물(예: 혈압 상승제 등)을 동시에 복용하는 경우, 대장 심혈관 부족 발생 기회를 크게 증가시킬 수 있습니다. 장막 혈관 공급이 감소되면서 대장 심혈관 부족이 발생하며, 대규모 급성 장막 혈관 공급 장애는 명확한 심장输出량 감소를 유발하여 장막 심혈관 부족의 악성 순환을 유발합니다.

　　이스케이미성 대장염은 고혈압, 동맥硬化, 심장병, 쇼크 및 장기간 복용 등의 병력이 많이 동반됩니다. 심각한 경우 장벽 괴사, 구멍이 나거나 지속적인 장 심혈관 부족이 발생할 수 있습니다. 구체적으로 다음과 같습니다.

　　1장폐증

　　괴사형 이스케이미성 대장염의 초기에는, 병변이 넓은 환자에서 대장이 심각한 급성 심혈관 부족으로 인해 마비성 장폐증이 발생할 수 있으며, 만성 이스케이미성 대장염 환자에서는 만성 염증 과정에서 섬유조직 증식과 경화가 일어나, 장관이 좁아지면서 불완전성 장폐증이 발생합니다.

　　2쇼크

　　괴사형 이스케이미성 대장염에서는 대량의 괴사 조직과細균 독소가 흡수되면서, 미세 순환 혈관이 넓게 열리며, 효과적인 혈액容량이 부족해져, 환자가 저혈량성 및(또는) 중독성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

　　이스케이미성 대장염의 임상적 표현은 많은 요인과 관련이 있으며, 그 중에는 원인, 장막 동맥 기형 정도, 저혈류 상태, 기형 동맥 내径 크기, 대장 심혈관 부족 시간과 심혈관 부족 정도, 심혈관 부족 과정의 빠르기, 부수 혈관 순환의 보상 기능, 전신 순환 상태, 장벽의 대사 상태, 장내 세균의 작용, 그리고 대장 확장 등이 포함됩니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　1복통, 설사, 변혈은 가장 흔한 임상적 표현입니다. 대부분의 환자는50세 이상의 노인은 명확한 유발 요인이 없습니다. 복통의 부위는 대부분 대장이 심혈관 질환병변 부위와 일치하며, 갑작스러운 강한 복통이 발작적이며, 수시간 또는 수일간 지속되고, 그 뒤에 설사가 발생하고, 변은 적은 양의 피가 섞여 있습니다. 심각한 환자는 검은색이나 진한 피변이나 새혈변이 나타나며, 흔히 구토, 토하기와 복부 팽만감이 동반되며, 동시에 체온과 혈백구 전체 수와 중성구가 증가합니다. 복부 검사에서, 질병 초기 또는 괴사형이 아닌 환자에서는 활발한 장음이 들리고, 병변 부위의 복부에는 통증이 있으며, 직장 검진에서는 지푸리에 피가 남아 있습니다.

　　2、비괴사형 환자에서는 혈관 협착성 대장염이 자가정화성이며, 대부분의 환자는 부채초공막 혈류의 확립으로 인해 장조직 부종이 점차 흡수되고, 장조직 손상이 복구되어 증상이 수일 안에 호전됩니다. 장조직이 심하게 출혈하는 경우, 욕창이 치유되는 데는 더 많은 시간이 필요하며,腹痛이 사라지면 설사와 출혈이 여전히 수주간 지속될 수 있지만, 악화하는 경향은 없습니다. 일시적 혈관 협착성 대장염 환자의 병기는 짧고, 임상적 表현은 가볍지만, 많은 환자는 발병 시 여러 가지 이유로 섬유 대장 내시경 검사를 받지 않았기 때문에 오误진률이 높습니다. 대부분의 환자는 다른 대장 병변을 배제한 후, 감염성 대장염, 크로론병, 욕창성 대장염, 괴사성 대장염, 대장憩실증 등을 배제한 후 진단이 확정됩니다.

　　3、괴사형 혈관 협착성 대장염 환자는 대부분 전신 상태가 좋지 않은 노인이며, 다른 만성질환을 동반하고 있습니다. 대동맥 수술 후 혈관 협착성 대장염이 동반된 환자도 괴사형일 수 있습니다. 수술 후 초기 수술 자체가 유발하는 임상적 表현과 혈관 협착성 대장염의 임상적 表현이 구별이 어려워 진단이 어려우며, 오误진률이 높습니다. 대부분의 괴사형 혈관 협착성 대장염은 급성으로 발병하며, 심한腹痛, 심한 설사, 출혈,匾throwing, 독소 흡수와細菌 감염으로 인해 환자는 높은 열과 혈 백세포 수가 증가합니다. 초기에 명확한腹膜炎적 증상이 나타납니다. 병변이 넓은 환자는 명확한 경련성 장막이 막히기도 하며, 대장이 팽창하고 장막 내 압력이 증가하고, 장막이 압박받아 대장 혈관 협착이 더욱 심화됩니다. 동시에, 효과적인 혈류량의 감소와 독소 흡수로 인해 쇼크가 유발되어 장막의 혈류가 더욱 차단되고, 장막坏疽과 누공이 발생하여 고열, 지속적인腹痛, 쇼크 등의腹膜炎적 증상이 나타납니다. 대부분의 괴사형 혈관 협착성 대장염 환자는 수축성 장막이나 대장염으로 인한 장막 탐사 시에만 진단이 명확해집니다.

　　4、40％～50％의 환자는 장腔 좁혀지면서 장막이 막히는 증상이 있으며, 막힘은 대부분 불완전성이며, 일부 환자는 발병 초기에 나타납니다. 동시에 위험한 대장염의 다른 임상적 表현이 동반되며, 특히 괴사형 대장염은 대장 종양으로 인한 대장 막힘과 구별이 필요합니다. 대부분의 환자의 막힘은 발병 후 발생합니다.2～4주간, 병변 부위에 섬유화와 상처가 형성되면서,腹痛, 설사 등의 임상 증상이 점차 완화되었습니다. 섬유 대장 내시경 검사는 구별 진단에 큰 도움이 됩니다.

　　혈관 협착성 대장염을 어떻게 예방할 수 있을까요? 간단히 설명드리겠습니다:

　　1식사가 규칙적이어야 하며, 일일三餐을 시간과 양에 맞게 하여, 과도한 굶주림과 무제한한 음식 섭취를 피해야 합니다. 이렇게 하면 장의消化 균형이 유지되고, 무제한한 식사로 인한 장 기능紊란을 방지할 수 있습니다.

　　2以及饮食以清淡、易消化、少油腻为基本原则。宜食健脾食品，如山药、扁豆、莲心、百合、红枣。少食冷饮，少食易胀气的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等。

　　3以及少吃高脂食物，以免因为其难消化加重肠胃负担，例如高脂的快餐。

　　4以及避免过量饮酒。

　　本病的检查在血常规中可见白细胞增高；便常规可见红白细胞；结肠镜检查可见肠粘膜充血、水肿及褐色粘膜坏死结节；活检见不同程度的粘膜下层坏死、出血和肉芽组织、纤维化或玻璃样变等；早期钡灌肠可见结肠轻度扩张，可有典型指压征。具体如下。

　　1以及血常规：白细胞计数和中性粒细胞的升高。

　　2以及组织病理学检查：肉眼见结肠黏膜浅表性坏死和溃疡形成，或黏膜全层坏死，镜检可见黏膜下增生的毛细血管、成纤维细胞和巨噬细胞。

　　3以及直肠指诊：常可见指套上有血迹。

　　4以及X射线平片：腹部平片可见结肠和小肠扩张，结肠袋紊乱，部分患者可有肠管的痉挛和狭窄；坏疽型혈관성 대장염有时可见结肠穿孔引起的腹腔内游离气体以及由于肠壁进行性缺血、肠壁通透性升高引起的肠壁内气体和门静脉内气体。

　　5以及钡灌肠造影：该检查可以对病变的程度，尤其病变的范围有比较全面的了解，但有引起结肠穿孔的危险，因此对病情严重、伴有大量便血以及怀疑有肠坏死的患者应慎用。

　　6以及纤维结肠镜检查：纤维结肠镜检查是诊断혈관성 대장염最有效的检查方式。当患者被怀疑有혈관성 대장염，但不伴有腹膜炎体征，腹部X射线平片没有明显结肠梗阻和结肠穿孔的影像表现时，应考虑行内镜检查。

　　7以及肠系膜动脉造影：由于大部分혈관성 대장염患者的动脉阻塞部位在小动脉，肠系膜动脉造影检查难以发现动脉阻塞的迹象。另外，由于造影剂有可能引起进一步的血栓形成，应谨慎使用。

　　8以及CT扫描：일부 환자는 대장 내腔이 확장되고 대장벽이 부어오르면서 대장벽이 두꺼워지는 등 특정성이 없는 변화를 보일 수 있습니다.

　　혈관성 대장염의 식요법을 간단히 설명하겠습니다:

　　1차전초, 이취콩, 이취미콩粥：차전초15g, 은초잎, 건조된 이취 각9g, 백보리, 이취콩, 이취미콩 각30g, 간기미60g입니다. 차전초, 은초잎, 건조된 이취를 물에 끓여 물을 걸러내고, 그 후 백보리, 간기미를 물에 적절히 끓여粥을 만들고, 약액을 더해 미니알밥을 만들어 먹습니다.1일일 분량2이제 복용합니다. 이 제품은 열을 내리고 습기를 배출하여 독소를 제거하고, 변비나 설사가 심한 경우, 대변이 노란색과 녹색으로 변하고 악취가 나며, 분변구가 타는 듯한 증상, 열병과 입이 갈증이 나고, 소변이 짧고 붉은 경우에 사용할 수 있습니다.

　　2대추 단화 구이 흑두부:대추, 단화 각10g, 양파, 간장, 소금 적절량, 흑두부 한 마리, 간장. 흑두부를 깨끗이 씻고 내장을 제거한 후, 대추, 단화, 양파, 간장을 복부에 넣고 냄비에 넣어 물을 끓여서 익혀서 먹을 때 적절한 양의 소금과 간장을 넣습니다.

　　혈관성 대장염의 치료 방법은 다음과 같습니다:

　　1. 치료 원칙

　　치료 중에는 식사를 멈추고 중·고流量 산소 공급을 유지하며, 유발 요인을 적극적으로 제거하고 동반 질환을 치료하며, 혈량을 확장하고 미세순환을 통로하며, 대장 점막의 혈관 부족 상태를 개선하며, 항생제를 사용하고, 전신 상태를 개선하고, 쇼크를 방지하고, 액체를 보충하고 심부전을 수정하며, 동반 질환과 합병증을 치료하며, 필요에 따라 수술적 치료를 시행합니다.

　　병리학적 초기에 신속한 지원 치료를 실시하며, 식사를 멈추고 혈량을 보충하고, 전해질 균형을 유지하고, 심장 출혈량을 유지하며, 감염을 예방하기 위해 항생제를 선택할 수 있습니다. 심각한 환자가 대장穿孔이나 복膜炎 증상이 있을 경우, 일찍에 복부 탐진술을 시행해야 합니다.

　　2. 치료 방법

　　1보존적 치료는 대부분의 간질층 내의 비坏疽형 병변의 발전이 자가 제한적이며, 점차 흡수될 수 있습니다. 일부 환자가 대장 좁협을 발생시키더라도, 대부분이 불완전성 대장 장애이며, 보존적 치료로 완화될 수 있습니다.

　　2대장결핵성 대장염의 치료에서, 사망률은 대부분이 진단과 치료의 신속성, 환자의 전신 상태 및 합병증 발생 상황에 달려 있습니다. 호흡곤란 증후군, 신장 기능 부전 및 지속적인 감염 등 심각한 합병증이 발생하면 사망률이 매우 높습니다. 치료는 대부분 대장결핵성 대장염의坏疽형 환자에 국한되며, 진단이 확정되면 가장 빨리 수술을 시행해야 합니다. 명확한 대장 확장을 동반한 대장결핵성 대장염 환자는 전체 대장 절제술을 고려해야 합니다. 질환 상태가 지속적으로21주 이상, 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 질환 상태가 명확히 완화되지 않는 환자도 수술적 치료를 고려해야 합니다. 대부분의 심혈관성 대장염에서 발생하는 대장 좁협은 불완전성 대장 장애이며, 따라서 일반적으로 수술을 피할 수 있습니다. 만성 대장 장애 증상을 동반한 환자는 적극적인 보존적 치료가 불가능하거나 대장 악성 종양과의 구별이 어려운 경우 수술적 치료를 시행해야 합니다. 좁협된 대장 부분을 제거하여 대장의 연속성을 재결합하는 것을 목표로 합니다.